第人章尿的生和拙 Renal Pyand Formation and Excretion of Urine e (rete d
Formation and Excretion of Urine
第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖 (一)肾单位和集合管(nephron and collecting duct) d ct 肾小体 肾小球 肾小囊 肾单位 近曲小管 近端小管 髓袢降粗 Ca电 降细 肾小管 髓袢 升细 远端小管 髓袢升粗 远曲小管 Petabular Locp cl
第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖 （一）肾单位和集合管（nephron and collecting duct） 肾 单 位 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 近端小管 髓袢 远端小管 近曲小管 髓袢降粗 降细 升细 髓袢升粗 远曲小管
皮质肾单位和近髓肾单位 juxtamedullary cortical nephrons nephrons Renal Cortical 分布 中外皮质层 内皮质层 cortex nephron axtamedullar数量 多 少 y nephron 肾小球 小 大 体积 Renal 髓袢 短 长 medulla 入球>出球， 入球≤出球，形成 出球A 形成肾小管周 肾小管周围毛细 特点 围毛细血管网 血管网和U形直 小血管网 Vasa recta 肾素 多 分泌少 功能 原尿生成 尿液稀释、浓缩
皮质肾单位和近髓肾单位 cortical nephrons juxtamedullary nephrons 数量 肾小球 体积 髓袢 出球A 特点 肾素 功能 多 少 小 大 短 长 入球＞出球， 形成肾小管周 围毛细血管网 多 分泌少 原尿生成 尿液稀释、浓缩 分布 中外皮质层 内皮质层 入球≤出球，形成 肾小管周围毛细 血管网和U形直 小血管网 Renal cortex Renal medulla Cortical nephron Juxtamedullar y nephron Vasa recta
(二)球旁器Juxtaglomerular apparatus ascular smooth muscle 球旁细胞 Juxtaglomerular cells efferent arteriole efferent macula densa arteriole 分泌肾素renin extraglomerular Juxta- mesangial cell glomerular cells 受交感肾上腺素能 capillary 纤维支配 Bowman's capsule 致密斑macula densa podocyte Na+感受器，调节 renin分泌 球外系膜细胞extraglomerular 具有吞噬功能 mesangium
（二）球旁器 Juxtaglomerular apparatus 球旁细胞 Juxtaglomerular cells 致密斑macula densa 球外系膜细胞extraglomerular mesangium 分泌肾素renin Na+感受器，调节 renin分泌 具有吞噬功能 受交感肾上腺素能 纤维支配 efferent arteriole efferent arteriole Juxtaglomerular cells vascular smooth muscle macula densa extraglomerular mesangial cell capillary podocyte Bowman’s capsule
(三)滤过膜及其通透性 glomerular filtration membrane是滤过的结构基础 足宽 滤过裂隙膜 基 毛细血管腔 毛细血管内皮层 窗孔50~100nm 结构 基 膜 网孔48nm 肾小囊上皮层 裂孔414nm
（三）滤过膜及其通透性 结构 毛细血管内皮层 基 膜 肾小囊上皮层 窗孔 50~100nm 网孔 4~8 nm 裂孔 4~14 nm glomerular filtration membrane是滤过的结构基础
机械屏障(mechanical barrier) 有效半径4.2nm的物质，完全不被滤过 有效半径在2.0一4.2的物质，随半径的增加而滤过量减少 ·分子量<6.9万 电化学屏障(electrochemical barrier 正电易通过 毛细血管外 负电不易通过 毛细血管内 电中性居中 通透性：滤过物通过滤过膜的能力取决于该物质的 有效半径和所带电荷
机械屏障 (mechanical barrier) • 有效半径＜2.0nm的物质，完全被滤过 有效半径＞4.2 nm的物质，完全不被滤过 有效半径在2.0—4.2的物质，随半径的增加而滤过量减少 • 分子量＜ 6.9万 正电易通过 负电不易通过 电中性居中 通透性：滤过物通过滤过膜的能力取决于该物质的 有效半径和所带电荷 电化学屏障 (electrochemical barrier)
Distol tubule (四)肾的神经支配 m 交感神经肾上腺素能纤维，支 Proximal fubule 配肾动脉、肾小管及球旁细胞 二、肾的血流量及其调节 Loop of He (一)肾的血液循环特征 1、肾血流量：量大、分布不均 心输出量的20~25%流经肾(1200ml/min),其中94% 分布于皮质，5~6%供应外髓，内髓不到1% 2、两个毛细血管网 肾小球毛细血管血压高有利于原尿形成。 肾小管周围毛细血管血压低有利于重吸收进行
（四）肾的神经支配 二、肾的血流量及其调节 交感神经肾上腺素能纤维，支 配肾动脉、肾小管及球旁细胞 2、两个毛细血管网 肾小球毛细血管血压高有利于原尿形成。 肾小管周围毛细血管血压低有利于重吸收进行。 1、肾血流量：量大、分布不均 心输出量的20~25%流经肾(1200ml/min)，其中94% 分布于皮质，5~6%供应外髓，内髓不到1% （一）肾的血液循环特征
(二)肾血流量的调节 Renal blood flow 1、自身调节 A血压在80一180mmHg范围内变 GFR 化时，肾血流量和肾小球滤过率 100 200 保持相对稳定。 Arterial blood pressure (mm Hg) 机制： 1、肌源性学说 2、管-球反馈 2、神经、体液调节 交感神经兴奋 Adr、NA 肾血管收缩一肾血流量↓
2、管-球反馈 （二）肾血流量的调节 1、自身调节 2、神经、体液调节 交感神经兴奋 肾血管收缩 肾血流量↓ Adr、NA 机制: 1、肌源性学说 A血压在80—180 mmHg范围内变 化时，肾血流量和肾小球滤过率 保持相对稳定
第二节肾小球的滤过功能 肾小球滤过液是血浆的超滤液 证据：微穿刺，微量分析 滤过率(glomerular filtration rate GFR 单位时间内两肾生成的滤液量。 正常值：125ml/min 滤过分数(filtration fraction) 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值 正常值：19% 生理意义：表明流经肾脏的血浆中约有1/5由肾小 球滤出到囊腔形成原尿
第二节 肾小球的滤过功能 肾小球滤过液是血浆的超滤液 证据：微穿刺，微量分析 滤过率（glomerular filtration rate GFR） 单位时间内两肾生成的滤液量。 滤过分数（filtration fraction） 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值 生理意义：表明流经肾脏的血浆中约有1/5由肾小 球滤出到囊腔形成原尿。 正常值：125 ml / min 正常值：19 %
(二)有效滤过压(effective filtration pressure) 血液 滤过的动力 有效滤过压=0时为滤 毛细血管 血浆胶体 、血玉 囊内压 渗透玉 过平衡filtration balance 一但达到 滤过平衡，滤过停止 有效滤过压=肾小球毛细血管血压一（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 入球小动脉端=6-（3.3+1.3)=1.4KPa 出球小动脉端=6-（(4.7+1.3)=0 KPa
（二）有效滤过压（effective filtration pressure） 有效滤过压=肾小球毛细血管血压 – （血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 入球小动脉端 = 6 – ( 3.3 + 1.3 ) = 1.4 KPa 出球小动脉端 = 6 – (4.7 + 1.3 ) = 0 KPa 滤过的动力 有效滤过压＝0时为滤 过平衡filtration balance 一但达到 滤过平衡，滤过停止