《口腔科学》课程授课教案（讲稿）11 颞下颌关节疾病 temporomandibular disorders.doc_大学文库

第11章题下颌关节紊乱病复习通过大15min题下颌关节是全1量 PPT下颌关题下颌关节紊乱病（temporo-mandibular身关节中结构与功节的解disorders）是口腔颌面部常见的疾病之一。在复习解能最为复杂的关剖结构，剖。题下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青节，是双侧联动的为同学壮年，以20～30岁患病率最高铰链关节，具有转理解题动和滑动活动。由下颌关5min下颌窝关节窝，关节结节，节紊乱上突，关节盘，关病的临节囊，关节韧带及关节盘关节结节床表现营养关节的神经和汽美节和治疗血管组成。下锁头做铺垫。。課状突略呈椭圆It形，由一横把失状初面状突顶分为前后两5min个斜面，前斜面覆题下颌关节紊乱病并非单一疾病，它是一盖着较厚的纤维软类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症骨，是关节的功能状的一组疾病的总称。一般有疼痛，弹响或杂强调题区，很多关节病最下颌关音，下颌领运动异常的临床表现。可单独累及题早破坏此区。节紊乱下颌关节或咀嚼肌群，也可二者累及，但又不题骨关节面的凹部病的三10min指那些具有上述症状但病因清楚的疾病。下为关节窝，容纳大临床颌关节紊乱病一般都有自限性。状突。凸部为关节表现。1病因：TMD是一种多因素疾病。结节，是主要承受题下颌关节紊乱病的病因复杂，目前尚咀嚼压力区。不很清楚。先后有HE因素、精神心理因素、创关节盘位于伤因素、自身免疫因素、解剖因素等学说，但状突和关节窝之这些学说都有不足间，呈卵圆形而两临床上2临床表现：题下颌关节紊乱病的发展经过功面凹陷。关节盘由常见患能紊乱阶段，结构紊乱阶段和关节器质性破坏前向后是不均质者在心阶段，也就是疾病的早期，中期和后期阶段。体，并可以弯曲，理压力1，下颌运动异常，包括开口度异常，如果这可以巧妙地调节大和紧发生翼外肌功能亢进或关节脱位时，开口度过状突从关节窝向张状况大，如果发生滑膜炎或者关节囊炎，关节内粘前滑动所产生的变下出现连及不可复性盘前移位时可导致张口受限。开化着的关节间隙，TMD的口型异常，如果关节发生单侧病变时可导致下在状突运动中起临床症颌运动偏斜。如果关节盘脱出，破裂，在开口稳定作用。状。运动时，突要绕过关节盘的阻挡才能完成开关节囊松而薄，因口运动，出现关节绞锁，而题下颌关节是人2疼痛：除了牙源性疼痛外，题下颌关节体中唯一不受外伤紊乱病导致的关节疼痛是颌面部疼痛的一个主即可脱位，而脱位5min要原因。时关节囊又不撕裂3.弹响和杂音：正常关节在运动过程中没的关节。5min有明显的弹响和杂音，但是并非所有的弹响都是必须治疗的掌握题3.诊断及鉴别诊断

第 11 章颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病（temporo-mandibular disorders）是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以 20～30 岁患病率最高. 颞下颌关节紊乱病并非单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。一般有疼痛，弹响或杂音，下颌运动异常的临床表现。可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群，也可二者累及，但又不指那些具有上述症状但病因清楚的疾病。颞下颌关节紊乱病一般都有自限性。 1 病因：TMD 是一种多因素疾病。颞下颌关节紊乱病的病因复杂，目前尚不很清楚。先后有 HE 因素、精神心理因素、创伤因素、自身免疫因素、解剖因素等学说，但这些学说都有不足。 2 临床表现：颞下颌关节紊乱病的发展经过功能紊乱阶段，结构紊乱阶段和关节器质性破坏阶段，也就是疾病的早期，中期和后期阶段。 1，下颌运动异常，包括开口度异常，如果发生翼外肌功能亢进或关节脱位时，开口度过大，如果发生滑膜炎或者关节囊炎，关节内粘连及不可复性盘前移位时可导致张口受限。开口型异常，如果关节发生单侧病变时可导致下颌运动偏斜。如果关节盘脱出，破裂，在开口运动时，髁突要绕过关节盘的阻挡才能完成开口运动，出现关节绞锁， 2 疼痛：除了牙源性疼痛外，颞下颌关节紊乱病导致的关节疼痛是颌面部疼痛的一个主要原因。 3.弹响和杂音：正常关节在运动过程中没有明显的弹响和杂音，但是并非所有的弹响都是必须治疗的 3.诊断及鉴别诊断复习颞下颌关节的解剖结构，为同学理解颞下颌关节紊乱病的临床表现和治疗做铺垫。强调颞下颌关节紊乱病的三大临床表现。掌握颞通过大量 PPT 复习解剖。。临床上常见患者在心理压力大和紧张状况下出现 TMD 的临床症状。 15min 5min 5min 10min 5min 5min 1 颞下颌关节是全身关节中结构与功能最为复杂的关节，是双侧联动的铰链关节，具有转动和滑动活动。由关节窝，关节结节，髁突，关节盘，关节囊，关节韧带及营养关节的神经和血管组成。髁状突略呈椭圆形，由一横嵴把髁状突顶分为前后两个斜面，前斜面覆盖着较厚的纤维软骨，是关节的功能区，很多关节病最早破坏此区。颞骨关节面的凹部为关节窝，容纳髁状突。凸部为关节结节，是主要承受咀嚼压力区。关节盘位于髁状突和关节窝之间，呈卵圆形而两面凹陷。关节盘由前向后是不均质体，并可以弯曲，这可以巧妙地调节髁状突从关节窝向前滑动所产生的变化着的关节间隙，在髁状突运动中起稳定作用。关节囊松而薄，因而颞下颌关节是人体中唯一不受外伤即可脱位，而脱位时关节囊又不撕裂的关节

下颌关诊断：TMD的诊断首先要了解病史，全面检查。节紊乱包括临床检查和影像学检查。的防治临床检查：包括对关节，开口度，开口型，肌原则。肉诊，咬合检查等。4.防治原则：题下颌关节紊乱病病因复杂，其治疗方法也相应的比较复杂，总的治疗原则是1.保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。2.治疗关节局部症状的同时改进全身状况和病人的精神状态，包括积极地心理支持治疗。3对病人进行医疗知识教育，使病人对本病有全面的了解，以便可以进行自我治疗和自我保重点掌健，改变不良习惯。握下4.遵循合乎逻辑的治疗程序。颌关节5.治疗程序先采用可逆性保守治疗，如药物治紊乱的疗，物理疗法和咬合治疗等，然后不可逆性保临床分守治疗，如正畸治疗，最后选用关节镜外科和列举大型及临15min5.临床分类，分型和治疗要点：量病例床表现1.咀嚼肌紊乱疾病类：包括肌筋膜痛，肌炎，和治疗说明临肌挛，肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌床症状，方法痛，此类疾病为关节外疾病。并联系常见类型主要有：相关临1.翼外肌功能亢进，床分型2.翼外肌痉挛，中典型3.咀嚼肌痉挛，临床表4.肌筋膜痛，现。？是治疗：解除肌痉挛，消除或尽可能消除引起痉课堂提挛的原因。问问题。1）理疗：15%氯化钙溶液做关节区及咀嚼肌区的钙离子导入。2）封闭疗法：2%普鲁卡因做翼外肌封闭，如果封闭后疼痛症状无明显改善，则不再继续。3）中药局部热敷：2.关节结构紊乱病类是关节素乱病中最常见的一类，指关节盘，突和关节窝之间的正常结构紊乱，尤其是盘复合体关系的改变。主复合板：（牙合）要包括各种关节盘移位，关节盘附着松弛或撕面也有尖窝沟嗜的脱，关节囊扩张等。主要临床表现是，在开口形态，但并非对原运动中各种不同时期的弹响和破碎音，并伴有有正中关系位（牙不同程度的疼痛及开口度，开口型的异常。影合）关系的复制，像学检查：关节间隙的改变，骨质正常。关节通过数而是利用牙尖斜面造影显示关节盘移位，关节盘附着松弛。关节据说明解部形态诱导下颌盘移位的病例，多数突骨质情况及造影图像TMD的滑向特定的治疗颌

诊断：TMD 的诊断首先要了解病史，全面检查。包括临床检查和影像学检查。临床检查：包括对关节，开口度，开口型，肌肉扪诊，咬合检查等。 4. 防治原则：颞下颌关节紊乱病病因复杂，其治疗方法也相应的比较复杂，总的治疗原则是 1.保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。 2.治疗关节局部症状的同时改进全身状况和病人的精神状态，包括积极地心理支持治疗。 3 对病人进行医疗知识教育，使病人对本病有全面的了解，以便可以进行自我治疗和自我保健，改变不良习惯。 4.遵循合乎逻辑的治疗程序。 5.治疗程序先采用可逆性保守治疗，如药物治疗，物理疗法和咬合治疗等，然后不可逆性保守治疗，如正畸治疗，最后选用关节镜外科和 5．临床分类，分型和治疗要点： 1.咀嚼肌紊乱疾病类：包括肌筋膜痛，肌炎，肌痉挛，肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛，此类疾病为关节外疾病。常见类型主要有： 1.翼外肌功能亢进， 2.翼外肌痉挛， 3.咀嚼肌痉挛， 4.肌筋膜痛，治疗：解除肌痉挛，消除或尽可能消除引起痉挛的原因。 1）理疗：15%氯化钙溶液做关节区及咀嚼肌区的钙离子导入。 2）封闭疗法：2%普鲁卡因做翼外肌封闭，如果封闭后疼痛症状无明显改善，则不再继续。 3）中药局部热敷： 2.关节结构紊乱病类是关节紊乱病中最常见的一类，指关节盘，髁突和关节窝之间的正常结构紊乱，尤其是盘髁复合体关系的改变。主要包括各种关节盘移位，关节盘附着松弛或撕脱，关节囊扩张等。主要临床表现是，在开口运动中各种不同时期的弹响和破碎音，并伴有不同程度的疼痛及开口度，开口型的异常。影像学检查：关节间隙的改变，骨质正常。关节造影显示关节盘移位，关节盘附着松弛。关节盘移位的病例，多数髁突骨质情况及造影图像下颌关节紊乱的防治原则。重点掌握颞下颌关节紊乱的临床分型及临床表现和治疗方法列举大量病例说明临床症状，并联系相关临床分型中典型临床表现。？是课堂提问问题。通过数据说明 TMD 的 15min 复合板：（牙合）面也有尖窝沟嵴的形态，但并非对原有正中关系位（牙合）关系的复制，而是利用牙尖斜面解剖形态诱导下颌滑向特定的治疗颌

可在较长时间内保持稳定状态，部分病例可由治疗特位，常用于关节盘关节盘移位，骨质无改变发展为骨质明显改变可复性前移位的保点。守治疗，利用合垫的退行性病变。升高垂直距离，同3、炎性疾病类这类疾病不是由于细菌引起的感染性疾病。是时以设定的尖窝关由各种原因造成的过大开口或创伤引起的滑膜系诱导下颌向前滑或关节囊的急性炎症，也可以是由合因素引起动，使突追上前滑膜或关机囊的慢性炎症。移的关节盘并保持关节腔封闭：泼尼松龙混悬液0.5ml+2%利多卡这一位置，将两者因。的关系调节到适宜4、骨关节病：是以关节软骨的破坏与耗损为的状态。在合垫的主要特征，伴发软骨下骨组织改建和滑膜相应作用下，盘突之间掌握关病变的一种退行性疾病。临床上常表现为关节的受损韧带纤维可节脱位疼痛、弹响、杂音及功能障碍。主要症状：关在次稳定的何谓关节运动可闻及连续的摩擦音或破碎音。影像学：的定义系中逐渐恢复。关节骨，软骨和关节盘的退行性病变。当骨关节病伴有滑膜炎或者关节囊炎时，自觉症状明显，开口和咀嚼痛，开口受限。X线发现骨质的破坏和吸收。保守治疗无效，采用关节镜外科或突高位切除术。下颌关节脱位20min题下颌关节脱位突与关节窝、关节结节或关节盘之掌握临间完全分离，不能自行恢复到正常的位置。根据脱位床表现的方向可分为前方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。临床上急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位多见。1.疾病病因：打呵欠、唱歌、大笑、大进食、长时间大张口进行牙科治疗等。由于开口度过大，使突越过关节结节的前方，闭颌肌群同时出现反射性挛，突固定于掌握治关节结节前上方而不能自行恢复到闭口的正常位置。疗方法2.症状体征女性多见，前方脱位以单侧急性前脱位多见。出现脱位时，患者不能闭口，前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。双侧脱位患者语言不清，睡液对脱位时间较长、咀外流，面下1/3变长。临床检查可见双侧突突出于嚼肌肉发生挛患关节结节的前下方，还可见喙突突出于颧骨之下。关者，可先行局部热敷节区以与咀嚼肌伴疼痛，特别在进行复位时更明显。或行咀嚼神经封闭后3.诊断检查才用手法重定急性前脱位很容易诊断，多出现在大张口运动或下颌在张口时受到外伤时，关节囊明显松弛以及肌运动不协调也可出现。只有经临床医师治疗后才能恢复正。4.治疗方案手法复位不用麻醉时，应向患者解释手法复位的过

可在较长时间内保持稳定状态，部分病例可由关节盘移位，骨质无改变发展为骨质明显改变的退行性病变。 3、炎性疾病类这类疾病不是由于细菌引起的感染性疾病。是由各种原因造成的过大开口或创伤引起的滑膜或关节囊的急性炎症，也可以是由合因素引起滑膜或关机囊的慢性炎症。关节腔封闭：泼尼松龙混悬液 0.5ml+2%利多卡因。 4、骨关节病：是以关节软骨的破坏与耗损为主要特征，伴发软骨下骨组织改建和滑膜相应病变的一种退行性疾病。临床上常表现为关节疼痛、弹响、杂音及功能障碍。主要症状：关节运动可闻及连续的摩擦音或破碎音。影像学：关节骨，软骨和关节盘的退行性病变。当骨关节病伴有滑膜炎或者关节囊炎时，自觉症状明显，开口和咀嚼痛，开口受限。X 线发现骨质的破坏和吸收。保守治疗无效，采用关节镜外科或髁突高位切除术。颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行恢复到正常的位置。根据脱位的方向可分为前方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。临床上急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位多见。 1.疾病病因：打呵欠、唱歌、大笑、大进食、长时间大张口进行牙科治疗等。由于开口度过大，使髁突越过关节结节的前方，闭颌肌群同时出现反射性痉挛，髁突固定于关节结节前上方而不能自行恢复到闭口的正常位置。 2.症状体征女性多见，前方脱位以单侧急性前脱位多见。出现脱位时，患者不能闭口，前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下 1/3 变长。临床检查可见双侧髁突突出于关节结节的前下方，还可见喙突突出于颧骨之下。关节区以与咀嚼肌伴疼痛，特别在进行复位时更明显。 3.诊断检查急性前脱位很容易诊断，多出现在大张口运动或下颌在张口时受到外伤时，关节囊明显松弛以及肌运动不协调也可出现。只有经临床医师治疗后才能恢复正。 4.治疗方案手法复位不用麻醉时，应向患者解释手法复位的过掌握关节脱位的定义掌握临床表现掌握治疗方法治疗特点。 20min 位，常用于关节盘可复性前移位的保守治疗，利用合垫升高垂直距离，同时以设定的尖窝关系诱导下颌向前滑动，使髁突追上前移的关节盘并保持这一位置，将两者的关系调节到适宜的状态。在合垫的作用下，盘突之间的受损韧带纤维可在次稳定的何谓关系中逐渐恢复。对脱位时间较长、咀嚼肌肉发生痉挛患者，可先行局部热敷或行咀嚼神经封闭后才用手法重定