卵一巢一肿一瘤 女性生殖器常见肿瘤之 卵巢肿瘤组织学类型最多 良性恶性交界性均可发生 不易早期发现
卵 巢 肿 瘤 • 女性生殖器常见肿瘤之一 • 卵巢肿瘤组织学类型最多 • 良性 恶性 交界性均可发生 • 不易早期发现
概述 卵鎮作为生殖器官,其组织学构成极其复杂,导致其 组织学分类亦较复杂。组织学分类不同,其肿瘤性质、 发生、发展、结局千差万别,病变机会较多。弄清组 织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。 由于卵巢位于盆腔深处,早期症状极其隐蔽,恶性肿 瘤一经发现,往往处于晚期。 υ卵巢特殊的表面无浆膜覆盖,缺乏必要的保护,以及 位于盆腔深处,常受累于其它肿瘤。 ●虽然分子生物学迅速发展,基因诊断与治疗有了一定 的进步,但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破 性治疗。目前卵巢癌生存率徘徊在25-30%
概述 • 卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其 组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、 发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组 织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。 • 由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿 瘤一经发现，往往处于晚期。 • 卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及 位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。 • 虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定 的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破 性治疗。目前卵巢癌生存率徘徊在25-30%
表32-1卵巢肿瘤组织学分类(WHO,1973,部分内容) (一)浆液性肿瘤 (二)粘液性肿瘤 (三)子宫内膜样肿瘤 、上皮性肿瘤 (四)透明细胞中肾样瘤良性交界性恶性 (五)纤维上皮瘤(勃勒纳痼) (六)混合性上皮瘤 (七)未分化癌 1.颗粒细胞痼 (-)颗粒细胞间质细胞肿瘤一 2.卵泡膜细胞瘤纤维瘤广(1)卵泡膜细胞瘤 二、性索间质肿瘤 (2)纤维瘤 (二)支持细胞间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) L(三)两性母细胞瘤 (一)无性细胞瘤 (二)内胚窦瘤 (三)胚胎癌 (四)多胚瘤1.未成熟型 、生殖细胞肿瘤一 (五)绒毛膜癌 (1)实性 (周傻一2熟[ ①皮样囊肿(成熟囊性畸胎瘤) (2)囊性 ②皮样囊肿恶变 (七)混合型 (1)卵巢甲状腺肿 3.单胚性和高度特异性 四、转移性肿瘤 (2类癌
表19-5卵巢肿瘤組织学分类<wHO,1972) 体腔上皮来派的肿搁 (—)浆液性肿瘤 二)粘液性肿猸 三)子宫内胰样肿瘤 良性、交界性、恶性 (四)透明细胞(中肾瘤 五)勃i 六)混合性上皮肿 七)未分化 性索间质肿瘤 ()颗粒细胞-质细胞肿瘤 1.颗粒细聰缩 2)奸维瘤 κ二〉支持细胞-间赝細胞肿瘤(嫵丸母细胞瘤 三)两性母缃胞瘤 三、脂质《类脂质)细胞 四、生殖细胞肿瘤 (二)肉胚窦瘤 三)胚胎癌 四)多胚州 )毛膜牺 1.未成熟烈 2.成熟型 1)实体性 2)性①皮样囊肿(成熟囊性畸胎瘤) ②皮样囊肿恶变 3.单胚性和高度特异性型 1) (2)类癌 )混合型 五、性臁母细胞痼 六、非巢特异性软組织肿瘤(肉瘤、紆维囱瘤、淋巴肉瘤) 七、未分类肿 八、转移性肿 瘤样病变 包括娠黄体瘤、卵巢间质增生和卵泡膜細煦增生症、卵巢鼐度水肿、单发性滤泡肿和黄体 囊肿、多发性滤泡獗肿〔多囊卵巢)、多发性黄化滤泡囊肿和《或)多发性黄体、子酉肉膿 异位症、丧面上皮包涵囊肿(生发上皮包涵囊胂)、单纯性囊肿、痰性瘸变、卵集冠爨肿
组织学分类 体膣上戌来源的胂瘤:占与原发卵巢胂瘤 50-70%,占卵巢恶性肿瘤的85-90% )生殖细胞肿瘤:占20-40% )性索间质肿瘤:占5% 转移性肿瘤:5-10%
组织学分类 • 体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤 50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90% • 生殖细胞肿瘤：占20-40% • 性索间质肿瘤：占5% • 转移性肿瘤：5-10%
组织学分级 L分化1级:为高度分化 2分化2级:为中度分化 3分化3级:为低度分化 组织学分级对预后的影响比组织 类型更重要,分化越低,恶性度越高
组织学分级 • 1.分化1级: 为高度分化 • 2.分化2级: 为中度分化 • 3.分化3级: 为低度分化 • 组织学分级对预后的影响比组织学 类型更重要，分化越低，恶性度越高
临一床。表一 卵巢良性肿瘤—发展缓慢,早期多无症状, 腹胀,胂物,妇检 卵巢恶性肿瘤早期常无症状,一旦出现症状 常表现为腹胀,腹部肿块及腹水,妇检 恶性肿瘤症状的轻重决定于(1)肿瘤的大小,位 置,侵犯邻近器官的程度(2)肿瘤的组织学类型 (3)有无并发症
临 床 表 现 • 卵巢良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状， 腹胀，肿物，妇检 • 卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，一旦出现症状 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，妇检 • 恶性肿瘤症状的轻重决定于（1）肿瘤的大小，位 置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型 （3）有无并发症
蒂扭转急腹症, 中等大小,瘤带 == 重心偏向 添 侧的胂瘤。患者 有急性腹痛,恶 呕吐,妇检 处理一经确诊尽 快剖腹手术。术 中注意 图321卵巢肿瘤蒂扭转
并发症 • 蒂扭转 急腹症， 中等大小，瘤蒂 长，重心偏向一 侧的肿瘤。患者 有急性腹痛，恶 心，呕吐，妇检， 处理一经确诊尽 快剖腹手术。术 中注意
破裂外伤或自发,腹痛,妇检,处理 感染发热,腹痛,先抗感染,然后手 术 恶变生长迅速,双侧,一旦确诊卵 巢肿瘤,应尽快手术
• 破裂 外伤或自发，腹痛，妇检，处理 • 感染 发热，腹痛，先抗感染，然后手 术。 • 恶变 生长迅速，双侧 ，一旦确诊卵 巢肿瘤，应尽快手术
转一移途径 3主要直接蔓处及腹胫种植 淋巴转移也是重要途径 血行转移少见
转 移 途 径 • 主要直接蔓延 及腹腔种植 • 淋巴转移也是重要途径 • 血行转移少见