第七章变态反应 概迷 二、工型变态反应 三、Ⅱ型变态反应 四、Ⅲ型变亮反应 五、Ⅳ型变态反应
第七章 变态反应 一 、 概述 二 、Ⅰ型变态反应 三、 Ⅱ型变态反应 四、 Ⅲ型变态反应 五、 Ⅳ型变态反应
概述 1.变恋反应的概念 变态反应( allergy),又称为过敏反应( anaphylaxis)或超敏反应 ( hypersensitivity reaction),是动物机体免疫系统受到再次进入 机体的同一抗原刺激而产生的一种过于强烈或不垽当免疫应答、 忌致机体组织器官损伤的异常或病理性免疫反应, 参与变恋凤应的抗原称为变应原。变应原有完全变应原和不 完全变应原。 完全变疝原:如异种血清、蛋白质、花粉、微生物、 岢生虫等 不完全变疝原:如药物、青霉素等
一 、 概述 1. 变态反应的概念 变态反应(allergy)，又称为过敏反应(anaphyaxis)或超敏反应 (hypersensitiveity reaction)，是动物机体免疫系统受到再次进入 机体的同一抗原刺激而产生的一种过于强烈或不适当免疫应答、 导致机体组织器官损伤的异常或病理性免疫反应。 参与变态反应的抗原称为变应原，变应原有完全变应原和不 完全变应原。 完全变应原： 如异种血清、蛋白质、花粉、微生物、 寄生虫等 不完全变应原：如药物、青霉素等
2.变态反应的发生过程 (1)致敏阶段:变应原初次进入机体一 初次免疫应答, 产生免疫物质(Ab或Tpm机体致敏状态 (2)发敏阶段:变应原再次进入机体—作用到Ab或T DTH 发生症状 3.变态反应的类烈 根据变态反应发生的机理和临床特点,可分为4个类型: I烈变态反应(过敏反应) Ⅱ型变态反应(细胞溶解型或细胞毒型) Ⅲ型变态反应(兔疢复合物型或血管炎型) Ⅳ型变态反应(迟发型超敏反应)
2. 变态反应的发生过程 (1)致敏阶段：变应原初次进入机体 初次免疫应答， 产生免疫物质(Ab或TDTH) 机体致敏状态 (2)发敏阶段：变应原再次进入机体 作用到Ab或TDTH 发生症状 3.变态反应的类型 根据变态反应发生的机理和临床特点，可分为4个类型： Ⅰ型变态反应 (过敏反应) Ⅱ型变态反应 (细胞溶解型或细胞毒型) Ⅲ型变态反应 (免疫复合物型或血管炎型) Ⅳ型变态反应 (迟发型超敏反应)
二、I型变态反应 也称为过敏反应或速发型变,反应 Immediate allergy), 是最常见的一种变态反应,它具有明显的个体差异和遗传倾向。 (一)工型变态反应的发病机制 1.过敏原 包括呼吸道(屋尘、花粉、真菌、人及动物皮屑、羽毛) 消化(鱼、虾、肉、蛋、牛奶等食物)、皮肤(昆虫与岢生虫的 毒素及化学物质)以及静脉肌肉注射的化学药物(如青零素)。 2.参与抗体 主要是lE,由鼻腔、扁桃体、支气管、胃肠粘膜等固有 层浆细胞产生
二、 Ⅰ型变态反应 也称为过敏反应或速发型变态反应(immediate allergy)， 是最常见的一种变态反应，它具有明显的个体差异和遗传倾向。 (一) Ⅰ型变态反应的发病机制 1．过敏原 包括呼吸道(屋尘、花粉、真菌、人及动物皮屑、羽毛)、 消化道(鱼、虾、肉、蛋、牛奶等食物)、皮肤(昆虫与寄生虫的 毒素及化学物质)以及静脉肌肉注射的化学药物(如青霉素)等。 2．参与抗体 主要是IgE，由鼻腔、扁桃体、支气管、胃肠粘膜等固有 层浆细胞产生
3.参与的免疫细胞 主要有肥大细胞和嗜碱性粒细胞 4.参与介质 包括组氨、激肽释放酶( Bradykinin)、嗜酸性粒细胞趋化因 子(ECF-A)、白三烯(LT、前列腺素(PG)、血小板趋化因子(PAF)、 白细胞介素(等。下面主要介绍组胺的生物活性。 组胺:存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞颗粒中,以呼吸道、消化道和皮 肤含量较高,通常呈无活性状态,在一定条件下可通过与颗粒外№a+交换而 释放出来。 组胺生物学活性:①使小静脉和毛细血管扩张,通透性增加;②刺激支 气管、子宫和膀胱等处平沜肌收缩;③促进腺体分泌增多。 若作用于体表局部,可使皮肤和粘膜充血、水肿或出现寡麻掺 作用于鼻咽、支气管,可引起鼻塞、流涕和支气管哮 作用于胃肠道,可引起恶心、呕吐、胃酸分泌、腹痛、腹泻等
3．参与的免疫细胞 主要有肥大细胞和嗜碱性粒细胞。 4．参与介质 包括组氨、激肽释放酶(Bradykinin)、嗜酸性粒细胞趋化因 子(ECF-A)、白三烯(LT)、前列腺素(PG)、血小板趋化因子(PAF)、 白细胞介素(IL)等。下面主要介绍组胺的生物活性。 组胺：存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞颗粒中，以呼吸道、消化道和皮 肤含量较高，通常呈无活性状态，在一定条件下可通过与颗粒外Na＋交换而 释放出来。 组胺生物学活性： ①使小静脉和毛细血管扩张，通透性增加；②刺激支 气管、子宫和膀胱等处平滑肌收缩；③促进腺体分泌增多。 若作用于体表局部，可使皮肤和粘膜充血、水肿或出现荨麻疹； 作用于鼻咽、支气管，可引起鼻塞、流涕和支气管哮喘； 作用于胃肠道，可引起恶心、呕吐、胃酸分泌、腹痛、腹泻等
5.工型变态反应的发生机制 (1)致敏阶段 抗原机体→产生lgE→结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞 (2)发敏阶段:A.细胞活化释放生物活性介质 B.释放的生物活性介质及其作用 一个抗原分子与两个lE结合使抗体交联,激活嗜碱粒细胞和 肥大细胞,使细胞脱颗粒,释放出各种具有生物活性的物质, 如组织胺、五羟色胺、缓激肽等,产生各种生物效应
5. Ⅰ型变态反应的发生机制 (1) 致敏阶段 抗原 → 机体 → 产生IgE → 结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞； (2)发敏阶段：A. 细胞活化释放生物活性介质 B. 释放的生物活性介质及其作用 一个抗原分子与两个IgE结合使抗体交联，激活嗜碱粒细胞和 肥大细胞，使细胞脱颗粒，释放出各种具有生物活性的物质， 如组织胺、五羟色胺、缓激肽等，产生各种生物效应
变应原次 机体产生 吸附 qE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞FcRI结合」 致敏阶段 再次 变应原与致敏靶细胞表面的lgE特异性结合 FcRI交联 脱颗粒释放生物活性介质 储备的介质 新合成的介质 组胺 激肽原酶 白三烯血小板前列腺素D2 缓激肽 活化因子 激发和效应阶段 平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多 全身性 皮肤 呼吸道 消化道 过敏性休克)(荨麻疹)(哮喘、变应性鼻炎)|(过敏性胃肠炎) I型超敏反应的发生机制
(二)常见的Ⅰ型变态反应性疾病 过敏性休克 常因注射抗生素(如青霉素、先锋霉素等)或治疗血清等因 素引起,表现为烦躁不安、气急胸闷、恶心呕吐、腹泻腹痛 乃至意识障碍、昏迷抽搐等。 2.皮肤过敏反应 可由药物、食物、羽毛、花粉、油漆和肠道寄生虫等引 起,主要表现为皮肤荨麻疹、湿疹和血管性水肿。 3.消化道过敏反应 可由摄入鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物或服用某些药物后 导致,主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 4.呼吸道过敏反应 可因吸入植物花粉、细菌、动物皮毛和屋尘等抗原物质 引起,主要表现为支气管哮喘和过敏性鼻炎
（二）常见的Ⅰ型变态反应性疾病 1．过敏性休克 常因注射抗生素(如青霉素、先锋霉素等)或治疗血清等因 素引起，表现为烦躁不安、气急胸闷、恶心呕吐、腹泻腹痛 乃至意识障碍、昏迷抽搐等。 2．皮肤过敏反应 可由药物、食物、羽毛、花粉、油漆和肠道寄生虫等引 起，主要表现为皮肤荨麻疹、湿疹和血管性水肿。 3．消化道过敏反应 可由摄入鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物或服用某些药物后 导致，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 4．呼吸道过敏反应 可因吸入植物花粉、细菌、动物皮毛和屋尘等抗原物质 引起，主要表现为支气管哮喘和过敏性鼻炎
(三)I烈变态反应的防治原则 检出过敏原,避免与之接触 2.脱敏疗法或减敏疗法:小剂量多次注射 3.阻止生物活性介质释放:使用色甘酸二钠、肾上腺糖皮 质激素、肾上腺素、前列腺素、氨茶碱等 4.使用生物活性介质拮抗药物:如扑尔敏、异丙嗪、乙酰 水杨酸、苯塞啶等。 改变效应器官反应性:使用肾上腺素、麻黄素及葡萄糖 酸钙、维生素C等
(三)Ⅰ型变态反应的防治原则 1．检出过敏原，避免与之接触 2．脱敏疗法或减敏疗法：小剂量多次注射 3．阻止生物活性介质释放：使用色甘酸二钠、肾上腺糖皮 质激素、肾上腺素、前列腺素、氨茶碱等。 4．使用生物活性介质拮抗药物：如扑尔敏、异丙嗪、乙酰 水杨酸、苯塞啶等。 5．改变效应器官反应性：使用肾上腺素、麻黄素及葡萄糖 酸钙、维生素C等
、Ⅱ型变态反应 又称为细胞毒性变态反应( cytotoxic type allergy),其发生机制 是细胞上的抗原与相应抗体结合,激活补体导致细胞溶解 (一)工型变态反应的发病机制 引起抗原 (1)机体细胞表面固有的抗原成分,如ABO血型抗原、Rh抗原; (2)吸附在组织细胞上的外来抗原或半抗原,如病原体、化学药物等; (3)异嗜性抗原,如链球菌与人肾小球基底膜、心肌瓣膜之间的共冋抗原。 2.参与抗体 主要是IgG和IgM,也有IgA
三、 Ⅱ型变态反应 又称为细胞毒性变态反应(cytotoxic type allergy)，其发生机制 是细胞上的抗原与相应抗体结合，激活补体导致细胞溶解。 (一) Ⅱ型变态反应的发病机制 1．引起抗原 (1) 机体细胞表面固有的抗原成分，如ABO血型抗原、Rh抗原； (2) 吸附在组织细胞上的外来抗原或半抗原，如病原体、化学药物等； (3) 异嗜性抗原，如链球菌与人肾小球基底膜、心肌瓣膜之间的共同抗原。 2．参与抗体 主要是IgG和IgM，也有IgA