妊娠合并心脏病Pregnancy complicated withheartdisease
妊娠合并心脏病 Pregnancy complicated with heart disease
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第一位
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病 患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是 孕产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产 妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第 一位
一、妊娠、分娩、产褥期对心脏病的影响
一、妊娠、分娩、产褥期 对心脏病的影响
妊娠对心血管系统的影响一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化一→需氧及循环血量1，一血容量、血流动力学变化。1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（30%~45%1），产后2~6周恢复正常。2、心率加快：血容量1一心排出量1、心率1。孕早期主要引起心排出量个，孕4~6个月高峰（30%~50%）。孕中晚期需心率1一适应血容量1，分娩前1~2个月HR110次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏病的影响。3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量、心率一心尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音
◼ 妊娠对心血管系统的影响 ◼ 一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内 分泌系统的变化→需氧及循环血量↑， →血容量、血流动 力学变化。 ◼ 1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰 （30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。 ◼ 2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要 引起心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕 中晚期需心率↑→适应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10 次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏 病的影响。 ◼ 3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量↑、心率↑→心 尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩 期杂音
二、分娩期：心脏负担最重的时期1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循环胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环一血容量1。2、心排血量：每次宫缩心排血量124%一血压1、脉压、中心静脉压1。3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气一肺循环压增加使左一右分流变成右一→左分流，一→紫。4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液一内脏，一→血流动力学急剧变化一→心脏病孕妇极易心衰三、产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期1、血容量：子宫收缩一部分血液入体循环，孕期组织间猪留液也开始回到体循环一血容量。估仍应警惕心衰的发生
二、分娩期：心脏负担最重的时期 ◼ 1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循环、 胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容 量↑。 ◼ 2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉 压↑、中心静脉压↑。 ◼ 3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加， 使左→右分流变成右→左分流, →紫绀。 4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液→ 内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰。 三、产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期 1、血容量：子宫收缩→部分血液入体循环，孕期组织 间潴留液也开始回到体循环→血容量↑。估仍应警惕心 衰的发生
妊娠对心血管系统的影响Influence to heartduringpregnancydeliveryand puerperium1.孕32-34周妊娠期危险时期2.分娩期（尤其第二产程）分娩期孕32-34周3.产后三天之内产褥期分娩期产褥期
妊娠对心血管系统的影响 Influence to heart during pregnancy、 delivery and puerperium 妊娠期 分娩期 产褥期 危险时期 孕32-34周 分娩期 产褥期 1.孕32-34周 2.分娩期 （尤其第二产程） 3.产后三天之内
妊娠对心血管系统的影响产褥期：分娩期：子宫复旧收缩子宫收缩、及孕期组织间妊娠期：产妇屏气、潴留液回流入胎盘循环终血容量增加、体循环正及腹腔内心排出量增加、压力下降心率增加U
妊娠对心血管系统的影响 产褥期： 子宫复旧收缩 及孕期组织间 潴留液回流入 体循环 妊娠期： 血容量增加、 心排出量增加、 心率增加 分娩期： 子宫收缩、 产妇屏气、 胎盘循环终 止及腹腔内 压力下降
妊娠合并心脏病的种类The type of heart disease of pregnancy1、风湿性心脏病2、先天性心脏病妊高征心脏病围生期心肌病
妊娠合并心脏病的种类 The type of heart disease of pregnancy 1、风湿性心脏病 2、先天性心脏病 3、妊高征心脏病 4、围生期心肌病 5．心肌炎
一、风湿性心脏病1）二尖瓣狭窄：最多见。孕期血容量增加，分娩及产褥早期回心血量增加，肺循环血量增加，二尖瓣狭窄造成左心房的压力升高，肺V压升高，急性肺水肿。伴肺A高压不宜妊娠，已妊娠应尽早终止2）二尖瓣关闭不全：单纯关闭不全能耐受妊娠、分娩及产褥3）主动脉瓣狭窄：重型可发生贫血性心力衰竭，突然死亡。4主动脉瓣关闭不全：重型主动脉瓣关闭不全可发生左心衰竭，易合并细菌性心内膜
一、风湿性心脏病 1）二尖瓣狭窄：最多见。孕期血容量增加，分娩及 产褥早期回心血量增加，肺循环血量增加，二尖瓣 狭窄造成左心房的压力升高，肺V压升高，急性肺 水肿。伴肺A高压不宜妊娠，已妊娠应尽早终止 2）二尖瓣关闭不全：单纯关闭不全能耐受妊娠、分 娩及产褥。 3）主动脉瓣狭窄：重型可发生贫血性心力衰竭，突 然死亡。 4）主动脉瓣关闭不全：重型主动脉瓣关闭不全可发 生左心衰竭，易合并细菌性心内膜
二、先天性心脏病分潜在青紫型、紫绀型和无紫型一般的无紫型大部分可以耐受分娩，其中主动脉严重缩窄的孕妇不宜妊娠，应尽早终止按血流动力学、解部特点、分流方向分为如下三类左向右分流型右向左分流型（潜在青紫型）无分流型（紫型）■无紫型a.房间隔缺损a.法洛四联征a.肺动脉口狭窄b.室间隔缺损b.艾森曼格综合征b.主动脉缩狭c.动脉导管未闭c.马方综合征
二、先天性心脏病 ◼ 分潜在青紫型、紫绀型和无紫绀型 ◼ 一般的无紫绀型大部分可以耐受分娩，其中主动脉 严重缩窄的孕妇不宜妊娠，应尽早终止 ◼ 按血流动力学、解剖特点、分流方向分为如下三类 左向右分流型 （潜在青紫型） a.房间隔缺损 b.室间隔缺损 c.动脉导管未闭 ◼右向左分流型 ◼（紫绀型） a.法洛四联征 b.艾森曼格综合征 ◼无分流型 ◼无紫绀型 a.肺动脉口狭窄 b.主动脉缩狭 c.马方综合征