广西中医药大学：《外科护理学》课程实验指导.pdf_大学文库

前言实验教学作为外科护理教学中的一项重要内容，在培养学生分析问题、解决问题及动手能力等方面发挥着十分重要的作用。外科护理学实验教学是《外科护理学》课程的重要组成部分，本教研室根据护理学本科专业的特点并依据《外科护理学》实验大纲要求，结合多年的教学实践，组织编写了《外科护理学》实验指导。本实验指导内容共5项实验。每项实验包括实验目的、实验内容、实验要求、评估、实验器材与用物、操作步骤等项目，同时后附思考题，以供学生独立思考、加深理解。实验学时：14学时实验一手术人员无菌准备(3学时)【实验自的】1.掌握规范地进行外科洗手、穿、脱无菌手术衣和戴无菌手套方法。2.树立牢固的无菌观念。3.培养严谨的工作态度。[实验内容]1.外科手术前洗手20%肥皂水或4%氯已定（洗必泰）洗手。清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；将手部常居细菌减少到最低程度；抑制微生物的快速再生，减少对手术区域、无菌物品等的污染，避免感染或交叉感染。2.穿无菌手术衣掌握穿全遮盖式手术衣的方法3.戴无菌手套。4.正确脱手术衣、手套。[实验要求]服装、鞋帽整洁，戴口罩。[评估]操作者：手部有无炎症、皮肤破损、对消毒液过敏史。环境：是否具备外科手消毒条件及洗手设施是否齐全。物品：外科手消毒剂的有效期；无菌物品的灭菌日期；无菌手套的大小、有效期、有无破损。[实验器材与用物]洗手衣裤、帽子、口罩、含抗菌剂皂液、醇类手消毒剂、无菌刷手刷、无菌巾。手术衣、无菌手套。[操作步骤](一)外科洗手1.手术人员洗手前必须剪短指甲和去除甲缝中的污垢，按规定更换手术室专用衣、口罩、帽子、鞋。手术帽应将头发全部遮住，口罩应遮住全部口和鼻尖。患有皮肤病、呼吸道感染的人不应参加手术。2.洗手范围应包括双手、前臂和肘关节以上10cm的皮肤。主要分为机械刷洗和化学药品浸泡两个步骤。机械刷洗是一个重要步骤，系通过刷洗的机械作用除掉皮肤上的油污和附着的细菌。如果正确操作，机械刷洗能去掉皮肤表面95%以上的细菌，而且去除油垢后，可以使化学药品浸泡发挥更好作用。3.近年来，随着消毒剂的种类不断增多，国内外各医院所用的洗手方法也有所不同，但基本原则和主要步骤相同。传统的肥皂水洗手法是先用肥皂和温水洗净双手和前臂，用软硬适度的毛刷，沾肥皂水刷洗，从手指开始逐步向上直至肘上10cm。刷完后，用流动清水将肥皂水冲洗于净。如此反复刷洗2-3遍，共约10min。刷洗完毕，双手

前言实验教学作为外科护理教学中的一项重要内容，在培养学生分析问题、解决问题及动手能力等方面发挥着十分重要的作用。外科护理学实验教学是《外科护理学》课程的重要组成部分，本教研室根据护理学本科专业的特点，并依据《外科护理学》实验大纲要求，结合多年的教学实践，组织编写了《外科护理学I》实验指导。本实验指导内容共5项实验。每项实验包括实验目的、实验内容、实验要求、评估、实验器材与用物、操作步骤等项目，同时后附思考题，以供学生独立思考、加深理解。实验学时：14学时实验一手术人员无菌准备(3学时) 【实验目的】 1.掌握规范地进行外科洗手、穿、脱无菌手术衣和戴无菌手套方法。 2.树立牢固的无菌观念。 3.培养严谨的工作态度。 [实验内容] 1.外科手术前洗手 20%肥皂水或4%氯已定(洗必泰)洗手。清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌;将手部常居细菌减少到最低程度;抑制微生物的快速再生，减少对手术区域、无菌物品等的污染，避免感染或交叉感染。 2.穿无菌手术衣掌握穿全遮盖式手术衣的方法。 3.戴无菌手套。 4.正确脱手术衣、手套。 [实验要求] 服装、鞋帽整洁，戴口罩。 [评估] 操作者：手部有无炎症、皮肤破损、对消毒液过敏史。环境：是否具备外科手消毒条件及洗手设施是否齐全。物品：外科手消毒剂的有效期;无菌物品的灭菌日期;无菌手套的大小、有效期、有无破损。 [实验器材与用物] 洗手衣裤、帽子、口罩、含抗菌剂皂液、醇类手消毒剂、无菌刷手刷、无菌巾。手术衣、无菌手套。 [操作步骤] (一)外科洗手 1.手术人员洗手前必须剪短指甲和去除甲缝中的污垢，按规定更换手术室专用衣、口罩、帽子、鞋。手术帽应将头发全部遮住，口罩应遮住全部口和鼻尖。患有皮肤病、呼吸道感染的人不应参加手术。 2.洗手范围应包括双手、前臂和肘关节以上10cm的皮肤。主要分为机械刷洗和化学药品浸泡两个步骤。机械刷洗是一个重要步骤，系通过刷洗的机械作用除掉皮肤上的油污和附着的细菌。如果正确操作，机械刷洗能去掉皮肤表面95%以上的细菌，而且去除油垢后，可以使化学药品浸泡发挥更好作用。 3.近年来，随着消毒剂的种类不断增多，国内外各医院所用的洗手方法也有所不同，但基本原则和主要步骤相同。传统的肥皂水洗手法是先用肥皂和温水洗净双手和前臂，用软硬适度的毛刷，沾肥皂水刷洗，从手指开始逐步向上直至肘上10cm。刷完后，用流动清水将肥皂水冲洗于净。如此反复刷洗2-3遍，共约10min。刷洗完毕，双手

句上，滴干余水，用无菌小毛巾从手开始到肘时部擦干手臂，擦过肘部的小毛巾不可再接触手部，将手和前臂浸泡在70%酒精内5min，浸泡范围至肘上6cm。4.应用灭菌王洗手法是清水洗净双手、前臂和肘上10cm，用无菌刷蘸灭菌王溶液3-5ml，刷手和前臂3min流水冲净，用无菌小毛巾擦于，再取灭菌王纱布涂擦手和前臂，5.应用碘伏洗手法是先用肥皂水刷洗双手和前臂至肘上10cm二遍共5min，流水冲净，用无菌小毛巾擦干再取碘伏纱布涂擦手和前臂二遍。6.注意事项(1)刷手时应稍用力，特别注意甲沟、指践、肘后和其他皮肤皱褶处。(2)洗手过程中双手始终保持手向上的位置，防止水从肘部以上流向前臂及手。(3)肘部以上10cm虽经刷洗及涂擦，但仍应视为不清洁区域，故刷洗后用无菌小毛巾擦干皮肤时，如触及肘部以上应更换。（4）最好用温水清洗，使毛孔扩张，以增加刷洗的效果。（5）严格遵守刷洗、擦洗和浸泡时间，不得随意缩短。（6)经洗手后，手和前臂皮肤细菌数且虽大大减少，但仍不能认为绝对无菌，在未戴无菌手套以前不能直接接触已灭菌的手术器械或物品。(二)穿全遮盖式手术衣步骤：1.取手术衣，双手插入衣袖，将手术衣展开。2.双手向前伸直，伸出衣袖。3.由巡回护士在身后提拉手术衣，系好领口带和内片腰带。4.从手套袋中取出手套，注意以右手执两手套腕部的翻转处（即反面)，并使两只手套的掌面对合，大拇指向前。5.先套入左手，再套入右手（未戴手套的手不可接触手套正面，已戴手套的手不可按触另一只手套的反面）。6.将手套腕部翻折处翻下罩在袖口上。7.将右手腰带上纸卡片一端给巡回护士，巡回护士持卡片将腰带绕过穿衣者背部，使手术衣的外片遮盖住内片。8.巡回护士将腰带递给洗手护士，同时取下纸卡片。9.由洗手护士系紧腰带，穿衣完毕(三）戴无菌手套分为带于手套法和戴湿手套法1.带干手套法手术者穿好手术衣后，选择合适大小的无菌手套，用左手自手套袋内捏住两只手套反折部，将右手伸人手套内，戴好。再用已戴好手套的右手手指插人另一只手套的反折部内提起，将左手伸人手套，向上拉好。注意在戴手套的过程中，手的皮肤不能触及手套反折部以外的地方，已戴好手套的手不能接触另一手的皮肤（图1)。图1戴无菌手套的方法2.戴湿手套法

向上，滴干余水，用无菌小毛巾从手开始到肘部擦干手臂，擦过肘部的小毛巾不可再接触手部，将手和前臂浸泡在 70%酒精内5min，浸泡范围至肘上6cm。 4.应用灭菌王洗手法是清水洗净双手、前臂和肘上10cm，用无菌刷蘸灭菌王溶液3-5ml，刷手和前臂3min，流水冲净，用无菌小毛巾擦于，再取灭菌王纱布涂擦手和前臂。 5.应用碘伏洗手法是先用肥皂水刷洗双手和前臂至肘上 10cm二遍共 5min，流水冲净，用无菌小毛巾擦干，再取碘伏纱布涂擦手和前臂二遍。 6.注意事项 (1)刷手时应稍用力，特别注意甲沟、指蹼、肘后和其他皮肤皱褶处。 (2)洗手过程中双手始终保持手向上的位置，防止水从肘部以上流向前臂及手。 (3)肘部以上10cm虽经刷洗及涂擦，但仍应视为不清洁区域，故刷洗后用无菌小毛巾擦干皮肤时，如触及肘部以上应更换。 (4)最好用温水清洗，使毛孔扩张，以增加刷洗的效果。 (5)严格遵守刷洗、擦洗和浸泡时间，不得随意缩短。 (6)经洗手后，手和前臂皮肤细菌数且虽大大减少，但仍不能认为绝对无菌，在未戴无菌手套以前不能直接接触已灭菌的手术器械或物品。 (二)穿全遮盖式手术衣步骤： 1.取手术衣，双手插入衣袖，将手术衣展开。 2.双手向前伸直，伸出衣袖。 3.由巡回护士在身后提拉手术衣，系好领口带和内片腰带。 4.从手套袋中取出手套，注意以右手执两手套腕部的翻转处(即反面)，并使两只手套的掌面对合，大拇指向前。 5.先套入左手，再套入右手(未戴手套的手不可接触手套正面，已戴手套的手不可按触另一只手套的反面)。 6.将手套腕部翻折处翻下罩在袖口上。 7.将右手腰带上纸卡片一端给巡回护士，巡回护士持卡片将腰带绕过穿衣者背部，使手术衣的外片遮盖住内片。 8.巡回护士将腰带递给洗手护士，同时取下纸卡片。 9.由洗手护士系紧腰带，穿衣完毕。 (三) 戴无菌手套分为带于手套法和戴湿手套法： 1.带干手套法：手术者穿好手术衣后，选择合适大小的无菌手套，用左手自手套袋内捏住两只手套反折部，将右手伸人手套内，戴好。再用已戴好手套的右手手指插人另一只手套的反折部内提起，将左手伸人手套，向上拉好。注意在戴手套的过程中，手的皮肤不能触及手套反折部以外的地方，已戴好手套的手不能接触另一手的皮肤(图1)。图1 戴无菌手套的方法 2.戴湿手套法：

戴湿手套时应先戴手套，后穿手术衣。自浸泡手套的消毒液盆中提起两手套的反折部，依上法先戴左手手套，再戴好右手手套。戴好后举起双手，挤出手套内的消毒液，使消毒液自腕部流向肘部。最后，穿手术衣，将手套的反折部展开，套在手术衣的袖口上。3.注意事项：（1)部炎症不宜参加手术，皮肤有破损的应先处理好伤口后再进行手消毒，手术时要戴双层无菌手套。(2)清洗双手时应清洁指甲下的污垢(3)整个受消毒过程中应保持手指朝上，让手的位置高于肘部(4)刷手后的手臂、肘部不可触及他物，如不慎触及，视为污染，必须重新刷洗(5)消毒后的双手应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术室，避免污染（6)取手术衣时，双臂应伸直，免污染保持一定距离；穿上手术衣后，双臂举在胸前；未戴手套的手不得触及手术衣。（7)手术衣和手套穿戴完毕后，如手术尚未开始，在等待过程中，手术者应将双手互握于胸前，不可随意乱放或触摸其它物品。（8）因为手套直接接触伤口，应特别注意手套上是否有小破口或微孔。（9）两次手术间穿戴手术衣和手套时，如果第一次手术系无菌手术，在解开手术衣后面的系带后，手术者用戴手套的手将胸前手术衣扯向前，脱去手术衣，然后用戴手套的右手触及左手手套的外面将其脱去，再用裸露的左手伸向右手手套的内面将其脱掉。双手及前臂用消毒液涂擦或浸泡，方法和时间同第一次手术，然后再重新穿戴手术衣和戴无菌手套，不需再刷手。如果第一次手术系感染或严重污染的手术，手术者必须重新刷洗和涂擦或浸泡双手。【练习与思考题】1.外科洗手的范围包括哪些区域？2.穿上手术衣戴上手套后，医务人员的哪些部位是无菌区？(二)手术区消毒和铺放无菌巾单[实验目标]掌握手术区皮肤消毒的方法；掌握常见手术手术区铺单的方法。[实验学时]3学时。[实验目的]使手术不被污染，保持无菌

戴湿手套时应先戴手套，后穿手术衣。自浸泡手套的消毒液盆中提起两手套的反折部，依上法先戴左手手套，再戴好右手手套。戴好后举起双手，挤出手套内的消毒液，使消毒液自腕部流向肘部。最后，穿手术衣，将手套的反折部展开，套在手术衣的袖口上。 3.注意事项： (1)部炎症不宜参加手术，皮肤有破损的应先处理好伤口后再进行手消毒，手术时要戴双层无菌手套。 (2)清洗双手时应清洁指甲下的污垢 (3)整个受消毒过程中应保持手指朝上，让手的位置高于肘部 (4)刷手后的手臂、肘部不可触及他物，如不慎触及，视为污染，必须重新刷洗 (5)消毒后的双手应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术室，避免污染 (6)取手术衣时，双臂应伸直，免污染;保持一定距离;穿上手术衣后，双臂举在胸前;未戴手套的手不得触及手术衣。 (7)手术衣和手套穿戴完毕后，如手术尚未开始，在等待过程中，手术者应将双手互握于胸前，不可随意乱放或触摸其它物品。 (8)因为手套直接接触伤口，应特别注意手套上是否有小破口或微孔。 (9)两次手术间穿戴手术衣和手套时，如果第一次手术系无菌手术，在解开手术衣后面的系带后，手术者用戴手套的手将胸前手术衣扯向前，脱去手术衣，然后用戴手套的右手触及左手手套的外面将其脱去，再用裸露的左手伸向右手手套的内面将其脱掉。双手及前臂用消毒液涂擦或浸泡，方法和时间同第一次手术，然后再重新穿戴手术衣和戴无菌手套，不需再刷手。如果第一次手术系感染或严重污染的手术，手术者必须重新刷洗和涂擦或浸泡双手。【练习与思考题】 1.外科洗手的范围包括哪些区域? 2.穿上手术衣戴上手套后，医务人员的哪些部位是无菌区? (二)手术区消毒和铺放无菌巾单 [实验目标] 掌握手术区皮肤消毒的方法; 掌握常见手术手术区铺单的方法。 [实验学时] 3学时。 [实验目的] 使手术不被污染，保持无菌

[素质要求]服装、鞋帽整洁。[评估]病人的病情、手术部位、手术区皮肤的情况、手术名称、麻醉方式。[实验器材和用物】2.5%一3%碘配、70%酒精各一杯、无菌纱布球若干、海绵钳2把；无菌巾2、中单3一4、大孔被1、巾钳4等布类及固定用品。[操作步骤](一)手术区皮肤消毒1用海绵钳夹持纱布球蘸碘配有手术区中心部向四周（污染伤口或会阴手术区则由外周向中心）涂擦，同以纱布球不可再涂擦中心部；腹部消毒应先滴少许碘配于脐孔，最后再蘸干脐孔中的碘酉。2待碘干后，换另一海绵钳，夹纱布球蘸酒精按上述涂擦2一3遍，直至脱碘完全（二）手术区铺单腹部手术铺单法(纵向切口为例)1）传递无菌巾：护士先后将无菌币横向折叠1/4，前三块折边向着助手，第四块折边向着自己递上2)铺无菌巾：助手接无菌巾后，按下、上、对侧、同侧(或下、对、上、同侧)顺序铺于切口四周；3）固定无菌巾：护士将原连环扣好的巾钳拆散递上，助手用钳逐个固定好四巾的交角；4）铺中单：①助手再次泡手后，穿手术衣，戴手套后站到台的对侧；②护士一手托中单，一手执单的一端，离床悬空横向递上；③助手离床悬空横取中单的另一端；③两人反向退开而将中单横向展平后，各执一端的两角，将中单纵向展开后横向铺于切口上、下端。5）铺腹单：①将腹单洞口对准切口放下；②两人同步将中单先向两侧展开；③然后各执单的上下缘，先下后上展开覆盖全身、托盘、床尾及麻醉架头部手术铺单法1）头下铺单：护士取一中单对折，双手从旁插入夹层间递上，助手拇指在前，其余四指在后，夹持中单插垫于病人头下。2）摆托盘支架：有他人将托盘架移至病人头部手术区的上方。3）铺无菌巾：护士传递与助手将巾铺在切口四周（流程与腹部同），但下方的无菌巾上缘及纵行的两侧无菌市下端均搭在托盘上。4）摆托盘：护士将已套好托盘套的托盘（下端先不展开）放在托盘加上（压住搭在托盘架上的无菌巾）展开托盘套下端。5）铺头单及固定无菌巾：①助手再次泡手后，穿手术衣，戴手套后与护士共同铺好头单（流程与腹单同）②继接过护士递上的已穿三角针线的持针钳、镊子1，将四块无菌巾交叉处缝合与头皮上6)取对折中单铺在托盘上。颈部手术铺单法1）头颈下铺中单(流程与头部同);2）颈部两侧各填塞无菌市团

[素质要求] 服装、鞋帽整洁。 [评估] 病人的病情、手术部位、手术区皮肤的情况、手术名称、麻醉方式。 [实验器材和用物] 2.5%—3%碘酊、70%酒精各一杯、无菌纱布球若干、海绵钳2把;无菌巾2、中单3—4、大孔被1、巾钳4等布类及固定用品。 [操作步骤] (一)手术区皮肤消毒： ⒈用海绵钳夹持纱布球蘸碘酊有手术区中心部向四周(污染伤口或会阴手术区则由外周向中心)涂擦，同以纱布球不可再涂擦中心部;腹部消毒应先滴少许碘酊于脐孔，最后再蘸干脐孔中的碘酊。 ⒉待碘酊干后，换另一海绵钳，夹纱布球蘸酒精按上述涂擦2—3遍，直至脱碘完全。 (二)手术区铺单腹部手术铺单法(纵向切口为例) 1) 传递无菌巾：护士先后将无菌巾横向折叠1/4，前三块折边向着助手，第四块折边向着自己递上; 2) 铺无菌巾：助手接无菌巾后，按下、上、对侧、同侧(或下、对、上、同侧)顺序铺于切口四周; 3) 固定无菌巾：护士将原连环扣好的巾钳拆散递上，助手用钳逐个固定好四巾的交角; 4) 铺中单：①助手再次泡手后，穿手术衣，戴手套后站到台的对侧;②护士一手托中单，一手执单的一端，离床悬空横向递上;③助手离床悬空横取中单的另一端;④两人反向退开而将中单横向展平后，各执一端的两角，将中单纵向展开后横向铺于切口上、下端。 5) 铺腹单：①将腹单洞口对准切口放下;②两人同步将中单先向两侧展开;③然后各执单的上下缘，先下后上展开覆盖全身、托盘、床尾及麻醉架。头部手术铺单法： 1) 头下铺单：护士取一中单对折，双手从旁插入夹层间递上，助手拇指在前，其余四指在后，夹持中单插垫于病人头下。 2) 摆托盘支架：有他人将托盘架移至病人头部手术区的上方。 3) 铺无菌巾：护士传递与助手将巾铺在切口四周(流程与腹部同)，但下方的无菌巾上缘及纵行的两侧无菌巾下端均搭在托盘上。 4) 摆托盘：护士将已套好托盘套的托盘(下端先不展开)放在托盘加上(压住搭在托盘架上的无菌巾)展开托盘套下端。 5) 铺头单及固定无菌巾：①助手再次泡手后，穿手术衣，戴手套后与护士共同铺好头单(流程与腹单同)②继接过护士递上的已穿三角针线的持针钳、镊子]，将四块无菌巾交叉处缝合与头皮上。 6) 取对折中单铺在托盘上。颈部手术铺单法： 1) 头颈下铺中单(流程与头部同); 2) 颈部两侧各填塞无菌巾团;

3)摆托盘架(流程与头部同);4)铺无菌巾(流程与头部同);5)摆托盘(流程与头部同)6）固定无菌巾：将四块无菌巾交叉处用巾钳固定7)铺甲状腺孔单：(流程与腹部同)截面位手术铺单法：1）臀下铺单：①护士取一中单对折，再在其上衬衣无菌币，以无菌面向助手递上②助手以腰下铺单法同样的接插操作将单铺垫在病人臀下。2）手术区上、左、右三方铺无菌巾：护士传递无菌市币，第一块是折边向助手，第二、三块折边向自己；②助手接铺上巾，部分盖在托盘上，后接铺左、右侧无菌巾。3）巾钳固定无菌巾交角：流程与腹部同4）穿脚套：助手穿手术衣，戴手套后，按套托盘的流程分别将病人两下肢套盖好；5）铺会阴单：两人协同插好会阴单，流程与腹部同。6)取对折中单铺在托盘上。大腿(前侧、前外侧)手术铺单法：1）铺垫底单：两人传递，铺中单流程，在患肢下共同铺一大单垫底，同时盖住键侧下肢及床尾2）髋部铺无菌巾：①护士传递四块无菌巾均是折边向己；②助手持巾沿臀褶横铺第一块，自大腿根部内侧纵铺第二块，在前上棘上3厘米处横铺第三块，自臀部折处端与骨脊中后1/3交界联线纵向铺第四块；③巾钳固定无菌币四个交角。3）铺小腿包单：洗手护士取一巾单对折，于患肢下递上，与助手分别提起巾单的死四角，托住巡回护士放下的患肢，放在手术台上，包裹整个足小腿及膝部，最后将灭菌绷带包扎。4）铺腹单：①两人将腹单横向展开，并将患者自洞口穿出；②洞口在大腿根部收缩，用巾钳固定；③然后执单的上下缘，将单向上展开遮盖腹、胸部并跨过头部支架，向下展开遮盖对侧下肢和手术台尾部5）大腿手术区套上灭菌袜套（或用两块折边无菌巾分别铺在预定切口两侧，用市钳固定其上下端）【铺单注意事项】1.铺单的目的是为了遮盖预定手术切口以外的区域，起到一定的伤口隔离作用。小手术时，铺一块小洞巾即可。较大手术需先铺4块小无菌巾，然后铺中单、大单。4块小无菌巾的铺置一般由第一助手在手术区皮肤消毒之后，未穿手术衣和戴手套之前进行，由已穿戴好手术衣、手套的器械护士递给助手铺盖。无菌巾要双叠或近切口处双叠，铺盖次序依手术部位而异。2.腹部手术一般次序是：先下后上，先对侧、后本侧。在铺巾前，应先确定切口部位，一经放下，不要移动。如需移动，只能由内向外，不许由外向内移动。如果未按此规程铺放，则视为消毒巾已被污染，应更换重铺。消毒巾铺后可用巾钳固定。第一层铺完，助手应将双手臂再次消毒，然后穿手术衣及戴手套。3.铺中单及大单应由己穿戴好手术衣、手套的手术人员进行。铺单时要将洞孔对准预定的手术切口部，然后展开，使上端遮盖患者头部和麻醉架，下端盖过足部。两侧垂悬至床沿30Cm以下，层数不应少于4层。4.由于无菌单有透水性，可通过细菌，铺单后切口并未与周围皮肤严密隔离，而且无菌单反复使用巾钳固定使手术巾有许多小孔。因此有时还可在切口皮肤上用粘性塑料薄膜粘贴切口【练习与思考题】

3) 摆托盘架(流程与头部同); 4) 铺无菌巾(流程与头部同); 5) 摆托盘(流程与头部同); 6) 固定无菌巾：将四块无菌巾交叉处用巾钳固定; 7) 铺甲状腺孔单：(流程与腹部同)。截面位手术铺单法： 1) 臀下铺单：①护士取一中单对折，再在其上衬衣无菌巾，以无菌面向助手递上;②助手以腰下铺单法同样的接插操作将单铺垫在病人臀下。 2) 手术区上、左、右三方铺无菌巾：①护士传递无菌巾，第一块是折边向助手，第二、三块折边向自己;②助手接铺上巾，部分盖在托盘上，后接铺左、右侧无菌巾。 3) 巾钳固定无菌巾交角：流程与腹部同; 4) 穿脚套：助手穿手术衣，戴手套后，按套托盘的流程分别将病人两下肢套盖好; 5) 铺会阴单：两人协同插好会阴单，流程与腹部同。 6) 取对折中单铺在托盘上。大腿(前侧、前外侧)手术铺单法： 1) 铺垫底单：两人传递，铺中单流程，在患肢下共同铺一大单垫底，同时盖住键侧下肢及床尾; 2) 髋部铺无菌巾：①护士传递四块无菌巾均是折边向己;②助手持巾沿臀褶横铺第一块，自大腿根部内侧纵铺第二块，在前上棘上3厘米处横铺第三块，自臀部折处端与髂骨脊中后1/3交界联线纵向铺第四块;③巾钳固定无菌巾四个交角。 3) 铺小腿包单：洗手护士取一巾单对折，于患肢下递上，与助手分别提起巾单的死四角，托住巡回护士放下的患肢，放在手术台上，包裹整个足小腿及膝部，最后将灭菌绷带包扎。 4) 铺腹单：①两人将腹单横向展开，并将患者自洞口穿出;②洞口在大腿根部收缩，用巾钳固定;③然后执单的上下缘，将单向上展开遮盖腹、胸部并跨过头部支架，向下展开遮盖对侧下肢和手术台尾部。 5) 大腿手术区套上灭菌袜套(或用两块折边无菌巾分别铺在预定切口两侧，用巾钳固定其上下端)。【铺单注意事项】 l.铺单的目的是为了遮盖预定手术切口以外的区域，起到一定的伤口隔离作用。小手术时，铺一块小洞巾即可。较大手术需先铺4块小无菌巾，然后铺中单、大单。4块小无菌巾的铺置一般由第一助手在手术区皮肤消毒之后，未穿手术衣和戴手套之前进行，由已穿戴好手术衣、手套的器械护士递给助手铺盖。无菌巾要双叠或近切口处双叠，铺盖次序依手术部位而异。 2.腹部手术一般次序是：先下后上，先对侧、后本侧。在铺巾前，应先确定切口部位，一经放下，不要移动。如需移动，只能由内向外，不许由外向内移动。如果未按此规程铺放，则视为消毒巾已被污染，应更换重铺。消毒巾铺后可用巾钳固定。第一层铺完，助手应将双手臂再次消毒，然后穿手术衣及戴手套。 3.铺中单及大单应由己穿戴好手术衣、手套的手术人员进行。铺单时要将洞孔对准预定的手术切口部，然后展开，使上端遮盖患者头部和麻醉架，下端盖过足部。两侧垂悬至床沿30Cm以下，层数不应少于4层。 4.由于无菌单有透水性，可通过细菌，铺单后切口并未与周围皮肤严密隔离，而且无菌单反复使用巾钳固定，使手术巾有许多小孔。因此有时还可在切口皮肤上用粘性塑料薄膜粘贴切口。【练习与思考题】

1.病人手术区域铺放手术巾单后，哪些部位是无菌区域？实验三外科常用手术器械的认识与使用（3学时）[实验目标]掌握各种手术室常用器械的名称、术中的传递方法[实验学时]3学时。[实验目的]配合医生顺利完成手术。[素质要求]服装、鞋帽整洁。[评估]器械包的名称、灭菌日期、器械车的情况。[实验器材和用物】（一）器械大致分类基本器械按其功能可分为六类（1)刀刃类：有手术刀、手术剪、线剪等，用于手术切割、剪线和敷料(2)狭持类：包括钳类和镊子等。不同大、小、弯、直的止血钳，用于术中止血和分离组织；各种大小、形状的钳子、镊子，用于夹持不同部位的组织，便于分离、切割及操作。(3)牵拉类：有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器，用于扩开组织，暴露深部手术野，以便手术操作。(4)探查类：有胆道探条、尿道探子和各种探针，用于空腔、窦道探查及扩大腔隙等。（5）异物钳：有胆石钳，膀胱取石钳等专用异物钳，用于取拿各部位异物。（6)缝合类：包括缝针、持针器。缝针有三角针和圆针两类。三角针有带三角的刃缘，用于缝合皮肤或韧带等；圆针对组织的损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等。两类缝针均有大小、粗细规格，可根据待缝合的组织选择适当的种类。持针器用于把持弯针。近年来临床采用的针线一体缝合针，对组织的损伤小，并可防止缝针在术中脱离。(7)器械车(二)常用器械介绍手术刀1.手术刀由刀柄和刀片组成，刀柄和刀片有多种型号，可根据不同需要选择。小型刀片较为灵活、精确，常用于整形外科及小儿外科等精细手术。异型刀片为特殊用途而设计，钩状刀片用于切开鼓膜以引流中耳感染，刺刀状刀片，用于反挑切开脓肿及精细解剖分离。与不同类型的刀片配合使用不同刀柄，4号刀柄用于安装较大刀片，3号用于安装小型刀片。2.更换刀片时，左手握持刀柄，右手用持针器夹住刀片近侧端，轻轻撬起并向前推，使刀片与刀柄脱离。安装新刀片与此相反，先使刀柄尖端两侧线槽与刀片中孔狭窄部分衔接，向后拉动刀片，使套孔与套钮吻合。3.常用执刀法有4种：

1.病人手术区域铺放手术巾单后，哪些部位是无菌区域? 实验三外科常用手术器械的认识与使用(3学时) [实验目标] 掌握各种手术室常用器械的名称、术中的传递方法。 [实验学时] 3学时。 [实验目的] 配合医生顺利完成手术。 [素质要求] 服装、鞋帽整洁。 [评估] 器械包的名称、灭菌日期、器械车的情况。 [实验器材和用物] (一)器械大致分类基本器械按其功能可分为六类： (1)刀刃类：有手术刀、手术剪、线剪等，用于手术切割、剪线和敷料。 (2)挟持类：包括钳类和镊子等。不同大、小、弯、直的止血钳，用于术中止血和分离组织;各种大小、形状的钳子、镊子，用于夹持不同部位的组织，便于分离、切割及操作。 (3)牵拉类：有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器，用于扩开组织，暴露深部手术野，以便手术操作。 (4)探查类：有胆道探条、尿道探子和各种探针，用于空腔、窦道探查及扩大腔隙等。 (5)异物钳：有胆石钳，膀胱取石钳等专用异物钳，用于取拿各部位异物。 (6)缝合类：包括缝针、持针器。缝针有三角针和圆针两类。三角针有带三角的刃缘，用于缝合皮肤或韧带等; 圆针对组织的损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等。两类缝针均有大小、粗细规格，可根据待缝合的组织选择适当的种类。持针器用于把持弯针。近年来临床采用的针线一体缝合针，对组织的损伤小，并可防止缝针在术中脱离。 (7)器械车 (二)常用器械介绍手术刀 l .手术刀由刀柄和刀片组成，刀柄和刀片有多种型号，可根据不同需要选择。小型刀片较为灵活、精确，常用于整形外科及小儿外科等精细手术。异型刀片为特殊用途而设计，钩状刀片用于切开鼓膜以引流中耳感染，刺刀状刀片，用于反挑切开脓肿及精细解剖分离。与不同类型的刀片配合使用不同刀柄，4号刀柄用于安装较大刀片，3号用于安装小型刀片。 2.更换刀片时，左手握持刀柄，右手用持针器夹住刀片近侧端，轻轻撬起并向前推，使刀片与刀柄脱离。安装新刀片与此相反，先使刀柄尖端两侧线槽与刀片中孔狭窄部分衔接，向后拉动刀片，使套孔与套钮吻合。 3.常用执刀法有4种：

（1）执弓式：用右手拇指与第三、四指捏住刀柄，示指放于刀片背缘，用刀片圆突部分作组织切开，此法切开平稳有力，适用于作较长的皮肤切口。(2)执笔式：执刀方法与执笔姿势相同，用刀片尖部切割，常用于短小切口或分离血管，神经。(3)握持式：全手握持刀柄，拇指与示指相扣紧捏刀柄刻痕处，截肢切断厚层肌肉时常用此法。(4)反挑式：刀刃向上，刀尖刺人皮肤后向上挑开形成切口，此法多用于小脓肿切开，可避免损伤深层组织手术剪手术剪常用的有以下两种类型1.组织剪：又名解剖剪。其刃部有直、弯两种类型。组织剪除用来剪开组织外，有时也用于分离组织，扩大组织间隙。直组织剪用于剪开表浅组织，弯组织剪用于剪开伤口内的深部组织，便于直视观察和操作。2.线剪：线剪刃部比组织剪薄而略长，主要用于剪线手术镊手术镊用于夹持或提拉组织，以便于剥离、剪开或缝合。手术镊有不同的长度，镊的尖端分为有齿镊及无齿镊。1.有齿镊：又称外科镊，镊子尖端内侧面上有数个齿，可以互相咬合。齿又分粗齿及细齿，粗齿用于夹持较硬的组织，如皮肤、皮下组织、筋膜等细齿用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等，有齿镊不能用于夹持空腔脏器或血管神经等纤弱组织器官，以免造成损伤。2.无齿镊：又称解部剖镊或平镊，对组织损伤轻，用于血管、神经、整形外科等手术。执镊时用拇指与示、中二指捏住摄子的中部。在手术过程中常用左手持镊夹住组织，右手持手术刀或手术剪进行解剖，或用持针器进行缝合。血管钳1.血管钳又名止血钳，根据形状分为直、弯、直角、弧形血管钳，血管钳前端分为有齿、无齿，根据形状分为大、中、小及蚊式血管钳等类型。浅部操作多用直钳，深部操作常用弯钳。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、浅，对血管壁、血管内膜的损伤较轻，称无损伤血管钳。2.应用血管钳时，用拇指及无名指套人柄环内，示指固定血管钳，捏紧并使齿相扣。放松血管钳时，用拇指及无名指套人柄环内，捏紧使齿分开，再将拇指内旋后外展即可松开。3.血管钳对组织有压榨作用不宜用于钳夹皮肤、脏器及脆弱的组织。鼠齿钳鼠齿钳又称组织钳或Allis钳，用以牵拉皮肤、筋膜、肌肉、腹膜等。牵拉皮肤时，要钳夹在紧贴皮肤的皮下组织上，以免造成皮肤坏死。鼠齿钳不能用以夹持或牵拉内脏、血管等脆弱组织肠钳肠钳用于肠吻合时夹持肠攀，富有弹性，对组织损伤小，其内侧面上有纵向平行齿槽，可防肠攀滑脱，使用时常在一侧或双侧钳叶套上软橡胶管，以进一步减少对肠壁的损伤

(1)执弓式：用右手拇指与第三、四指捏住刀柄，示指放于刀片背缘，用刀片圆突部分作组织切开，此法切开平稳有力，适用于作较长的皮肤切口。 (2)执笔式：执刀方法与执笔姿势相同，用刀片尖部切割，常用于短小切口或分离血管，神经。 (3)握持式：全手握持刀柄，拇指与示指相扣紧捏刀柄刻痕处，截肢切断厚层肌肉时常用此法。 (4)反挑式：刀刃向上，刀尖刺人皮肤后向上挑开形成切口，此法多用于小脓肿切开，可避免损伤深层组织。手术剪手术剪常用的有以下两种类型： l.组织剪：又名解剖剪。其刃部有直、弯两种类型。组织剪除用来剪开组织外，有时也用于分离组织，扩大组织间隙。直组织剪用于剪开表浅组织，弯组织剪用于剪开伤口内的深部组织，便于直视观察和操作。 2.线剪：线剪刃部比组织剪薄而略长，主要用于剪线。手术镊手术镊用于夹持或提拉组织，以便于剥离、剪开或缝合。手术镊有不同的长度，镊的尖端分为有齿镊及无齿镊。 1.有齿镊：又称外科镊，镊子尖端内侧面上有数个齿，可以互相咬合。齿又分粗齿及细齿，粗齿用于夹持较硬的组织，如皮肤、皮下组织、筋膜等;细齿用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等，有齿镊不能用于夹持空腔脏器或血管、神经等纤弱组织器官，以免造成损伤。 2.无齿镊：又称解剖镊或平镊，对组织损伤轻，用于血管、神经、整形外科等手术。执镊时用拇指与示、中二指捏住镊子的中部。在手术过程中常用左手持镊夹住组织，右手持手术刀或手术剪进行解剖，或用持针器进行缝合。血管钳 l.血管钳又名止血钳，根据形状分为直、弯、直角、弧形血管钳，血管钳前端分为有齿、无齿，根据形状分为大、中、小及蚊式血管钳等类型。浅部操作多用直钳，深部操作常用弯钳。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、浅，对血管壁、血管内膜的损伤较轻，称无损伤血管钳。 2.应用血管钳时，用拇指及无名指套人柄环内，示指固定血管钳，捏紧并使齿相扣。放松血管钳时，用拇指及无名指套人柄环内，捏紧使齿分开，再将拇指内旋后外展即可松开。 3.血管钳对组织有压榨作用不宜用于钳夹皮肤、脏器及脆弱的组织。鼠齿钳鼠齿钳又称组织钳或Allis钳，用以牵拉皮肤、筋膜、肌肉、腹膜等。牵拉皮肤时，要钳夹在紧贴皮肤的皮下组织上，以免造成皮肤坏死。鼠齿钳不能用以夹持或牵拉内脏、血管等脆弱组织：肠钳肠钳用于肠吻合时夹持肠襻，富有弹性，对组织损伤小，其内侧面上有纵向平行齿槽，可防肠襻滑脱，使用时常在一侧或双侧钳叶套上软橡胶管，以进一步减少对肠壁的损伤

持针器持针器又名持针钳或针持。用于夹持缝针进行缝合，持针器前端较宽，其相对内面上有刻痕，以增加执针的稳定性。使用持针器的方法有两种：一种为手掌把握持针器之后半，各手指均在柄环外，示指放在近钳轴处，用此种握持法缝合时穿透组织准确有力，且不易断针，应用机会较多。另一种与执剪刀法相同，拇指及无名指分别置于钳环内，用于缝合纤细组织或在手术野狭窄的腔穴内进行缝合。用持针器夹持弯针进行缝合时，针尖刺人组织后应循针的弯度旋转腕部将针送出，拔针时也应循弯弧将针拔出，以防断针，并可减轻组织损伤巾钳巾钳前端有两个半环形尖钩，常用以固定切口周围手术巾，有时用于固定牵拉坚韧组织卵圆钳卵圆钳又名海绵钳，分有齿纹和无齿纹两种。无齿纹用做夹持内脏，有齿纹多用于夹持纱布或海绵。缝合针缝合针又称缝针，分为弯针和直针。其中弯针需用持针器夹持。缝针断面为圆形的是圆针，用于缝合软组织。断面为三棱形的是三角针，只用于缝合皮肤。无创伤缝针其尾部衔夹有细丝线，使针与线成为一体，用于血管、神经等纤细组织缝合，损伤极小。刮匙刮匙用以刮除伤口肉芽及坏环死组织，瘘管、窦道等刮。刮匙有多种不同长度、弯度等类型，探针探针分为普通探针和有槽探针两种。用以探查瘘管、窦道等，借以引导作窦道及展管的切开或切除。另有各种特殊用途的探针，如胆道探子、尿道探子等。牵开器牵开器又名拉钩，用于牵开手术野组织或器官，以便显露手术切口，常用的拉钩有以下两种1.握式牵开器：顶端有扁平形、鞍形、靶形等。顶端扁平或鞍状者，用于牵拉各种组织，牵拉肌肉或疤痕组织时，常需用靶状牵开器以防滑脱。使用牵开器时多采取手掌向上的握式，可以防止疲劳而维持较长时间。2.制动牵开器：又称固定牵开器或自动拉钩。牵开力靠机械作用支撑维持，无需人力握持。使用牵开器时应忌用暴力，并在牵开器顶叶与牵开组织间衬垫湿垫，以保护组织或器官，防止牵开器滑脱。[操作步骤]手术刀：1辨认刀片、刀柄。1上卸刀片：用持针钳夹持刀片前端，安装于刀柄上。卸刀片时用持针钳夹刀片尾端背部，提刀片向前推即可取下。1传递手术刀：传递者左手握持刀片与刀柄衔接处背侧，将刀柄尾端送于术者手中。手术剪：1辨别手术剪、线剪。1手术剪的用途和执剪方法

持针器持针器又名持针钳或针持。用于夹持缝针进行缝合，持针器前端较宽，其相对内面上有刻痕，以增加执针的稳定性。使用持针器的方法有两种：一种为手掌把握持针器之后半，各手指均在柄环外，示指放在近钳轴处，用此种握持法缝合时穿透组织准确有力，且不易断针，应用机会较多。另一种与执剪刀法相同，拇指及无名指分别置于钳环内，用于缝合纤细组织或在手术野狭窄的腔穴内进行缝合。用持针器夹持弯针进行缝合时，针尖刺人组织后应循针的弯度旋转腕部将针送出，拔针时也应循弯弧将针拔出，以防断针，并可减轻组织损伤。巾钳巾钳前端有两个半环形尖钩，常用以固定切口周围手术巾，有时用于固定牵拉坚韧组织。卵圆钳卵圆钳又名海绵钳，分有齿纹和无齿纹两种。无齿纹用做夹持内脏，有齿纹多用于夹持纱布或海绵。缝合针缝合针又称缝针，分为弯针和直针。其中弯针需用持针器夹持。缝针断面为圆形的是圆针，用于缝合软组织。断面为三棱形的是三角针，只用于缝合皮肤。无创伤缝针其尾部衔夹有细丝线，使针与线成为一体，用于血管、神经等纤细组织缝合，损伤极小。刮匙刮匙用以刮除伤口肉芽及坏死组织，瘘管、窦道等搔刮。刮匙有多种不同长度、弯度等类型。探针探针分为普通探针和有槽探针两种。用以探查瘘管、窦道等，借以引导作窦道及展管的切开或切除。另有各种特殊用途的探针，如胆道探子、尿道探子等。牵开器牵开器又名拉钩，用于牵开手术野组织或器官，以便显露手术切口，常用的拉钩有以下两种： 1.握式牵开器：顶端有扁平形、鞍形、靶形等。顶端扁平或鞍状者，用于牵拉各种组织，牵拉肌肉或疤痕组织时，常需用靶状牵开器以防滑脱。使用牵开器时多采取手掌向上的握式，可以防止疲劳而维持较长时间。 2.制动牵开器：又称固定牵开器或自动拉钩。牵开力靠机械作用支撑维持，无需人力握持。使用牵开器时应忌用暴力，并在牵开器顶叶与牵开组织间衬垫湿垫，以保护组织或器官，防止牵开器滑脱。 [操作步骤] 手术刀： l 辨认刀片、刀柄。 l 上卸刀片：用持针钳夹持刀片前端，安装于刀柄上。卸刀片时用持针钳夹刀片尾端背部，提刀片向前推即可取下。 l 传递手术刀：传递者左手握持刀片与刀柄衔接处背侧，将刀柄尾端送于术者手中。手术剪： l 辨别手术剪、线剪。 l 手术剪的用途和执剪方法