实验二问诊（二）(Inquiry)
问 诊（二） (Inquiry) 实验二
实验目的与要求目的：在具备一定问诊方法的基础上，进一步强化学生的问诊技巧。要求：一、掌握问诊的主要内容。、掌握各项问诊内容的采集方法。三、熟悉问诊的技巧
实验目的与要求 目的： 在具备一定问诊方法的基础上，进一步强化学生的问诊技巧。 要求： 一、掌握问诊的主要内容。 二、掌握各项问诊内容的采集方法。 三、熟悉问诊的技巧
实验内容一、问诊的方法与技巧二、问诊的归纳与总结
实验内容 一、问诊的方法与技巧 二、问诊的归纳与总结
问诊的方法与技巧、从礼节性的交谈开始，以缩短距离，改善生疏局面。（自我介绍一一佩带胸牌），、尽可能让惠者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受。三、追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。四、在问诊两个项目之间使用过渡性语言，以免引起病人的不理解。五、根据具体情况采用不同类型的提问，避免暗示性或诱导性的提问，避免责难性提问或逼问。六、避免重复提问，要有系统性、目的性、必要性
问诊的方法与技巧 一、从礼节性的交谈开始，以缩短距离，改善生疏局面。（自我介绍－－佩带 胸牌） 二、尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受。 三、追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。 四、在问诊两个项目之间使用过渡性语言，以免引起病人的不理解。 五、根据具体情况采用不同类型的提问，避免暗示性或诱导性的提问，避免责 难性提问或逼问。 六、避免重复提问，要有系统性、目的性、必要性
问诊的方法与技巧七、避免特定的医学术语八、询问病史的每一部分结束时进行归纳小结。九、为了收集到尽可能准确的病史，有时医生要引证核实病人提供的信息。十、保密性医疗制度。十一、承认经验不足。十一、关心病人的期望。十三、病人对疾病的认识。十四、赞扬与鼓励病人。十五、下一步诊疗计划及需要病人要配合所要做的工作
问诊的方法与技巧 七、避免特定的医学术语 八、询问病史的每一部分结束时进行归纳小结。 九、为了收集到尽可能准确的病史，有时医生要引证核实病人提供的信息。 十、保密性医疗制度。 十一、承认经验不足。 十二、关心病人的期望。 十三、病人对疾病的认识。 十四、赞扬与鼓励病人。 十五、下一步诊疗计划及需要病人要配合所要做的工作
问诊的归纳与总结住院病历姓名 张红性别 女年龄 38岁婚姻 已婚民族汉族籍贯浙江省杭州市出生地职业教师浙江省杭州市工作单位遵义市第四中学现住址遵义市曹家院D栋305室联系电话13087870499入院日期2014年03月08日09：30记录日期2014年03月08日15：30病史叙述者患者本人可靠程度可靠
问诊的归纳与总结 住院病历 姓名 张红 性别 女 年龄 38岁 婚姻 已婚 民族 汉族 籍贯 浙江省杭州市 出生地 浙江省杭州市 职业 教师 工作单位 遵义市第四中学 现住址 遵义市曹家院D栋305室 联系电话 13087870499 入院日期 2014年03月08日09:30 记录日期 2014年03月08日15:30 病史叙述者 患者本人 可靠程度 可靠
问诊的归纳与总结主诉反复上腹疼痛2年，加重2天。现病史2年前始常反复于劳累、饥饿或紧张时出现腹痛，为烧灼样疼痛，每发作持续约10余天，以夜间较重，伴反酸、暖气、腹胀、之力、纳差，每次进食或休息后可稍缓解无恶心、呕吐，无呕血、黑便，未引起重视。1年前上述症状仍明显，就诊于遵义医学院，行胃镜检查提示“一指肠溃疡”服用“洋托拉唑1颗/次，1次/天，果胶铋1片/次1次/天”治疗约2月后上述症状明显好转，发作次数明显减少。近来由于劳累及工作压力大2天前再次出现上腹疼痛，仍为烧灼样疼痛，呈持续性，较剧烈，伴黑稀便，每天约2一3次每次量约20一30g，无头香、心悸、大汗等，进食休息及自服“果胶铋1片/次，1次/天”治疗无好转，今为进一步诊治而就诊我院，门诊以“消化性溃疡、上消化道出血”收入我科。病来无腹泻、发热、里急后重，无厌油、尿黄等，精神、睡眠尚好，小便无异常，体重无明显减轻
问诊的归纳与总结 主诉 反复上腹疼痛2年，加重2天 。 现病史 2年前始常反复于劳累、饥饿或紧张时出现腹痛，为烧灼样疼痛，每发作持续 约10余天，以夜间较重，伴反酸、嗳气、腹胀、乏力、纳差，每次进食或休息后可稍缓解， 无恶心、呕吐，无呕血、黑便，未引起重视。1年前上述症状仍明显，就诊于遵义医学院， 行胃镜检查提示“十二指肠溃疡” ，服用“泮托拉唑1颗/次， 1次/天，果胶铋1片/次 ，1 次/天 ”治疗约2月后上述症状明显好转，发作次数明显减少。近来由于劳累及工作压力大， 2天前再次出现上腹疼痛，仍为烧灼样疼痛，呈持续性，较剧烈，伴黑稀便，每天约2－3次， 每次量约20－30g，无头昏、心悸、大汗等，进食、休息及自服“果胶铋1片/次，1次/天 ” 治疗无好转，今为进一步诊治而就诊我院，门诊以“消化性溃疡、上消化道出血”收入我 科。病来无腹泻、发热、里急后重，无厌油、尿黄等，精神、睡眠尚好，小便无异常，体 重无明显减轻
问诊的归纳与总结既往史既往体健，无“高血压、糖尿病”等病史，无“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，无药物、食物过敏史，无外伤、手术史，无输血史，预防接种史不详。系统回顾呼吸系统无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、发热及盗汗等。循环系统无心悸、心前区疼痛、气短、水肿等。消化系统无腹泻、腹胀、黄疽等。泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等。造血系统无皮肤苍白、头昏眼花、皮肤出血点等。内分泌系统及代谢无多饮、多尿、食欲异常、怕热、多汗、怕冷等神经精神系统无头痛、记忆力减退、意识障碍、语言障碍、感觉及运动异等。肌肉骨骼系统无肢体疼痛、痉挛、瘫痪等，无关节红肿等
问诊的归纳与总结 既往史 既往体健，无“高血压、糖尿病”等病史，无“肝炎、伤寒、结核” 等传染病史，无药物、食物过敏史，无外伤、手术史，无输血史，预防接种史不详。 系统回顾 呼吸系统 无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、发热及盗汗等。 循环系统 无心悸、心前区疼痛、气短、水肿等。 消化系统 无腹泻、腹胀、黄疸等。 泌尿系统 无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等。 造血系统 无皮肤苍白、头昏眼花、皮肤出血点等。 内分泌系统及代谢 无多饮、多尿、食欲异常、怕热、多汗、怕冷等。 神经精神系统 无头痛、记忆力减退、意识障碍、语言障碍、感觉及运动异等。 肌肉骨骼系统 无肢体疼痛、痉挛、瘫痪等，无关节红肿等
问诊的归纳与总结个人史出生生长于原籍，未到过其他流行病区，14年前来遵义工作并在遵义定居，无烟酒嗜好，无毒物及放射线接触史，无治游史。婚姻史28岁结婚，配偶体健，夫妻感情好。3~4天月经及生育史162014年03月02日，月经颜色及月经量2830天正常，白带正常，无痛经、血块。G1P1，足月顺产，无巨大儿分娩史。家族史家庭成员均体健，否认“高血压、糖尿病、肿瘤”等遗传倾向性病史及遗传性疾病家族史，无类似病史
问诊的归纳与总结 个人史 出生生长于原籍，未到过其他流行病区，14年前来遵义 工作并在遵义定居，无烟酒嗜好，无毒物及放射线接触史，无冶游史。 婚姻史 28岁结婚，配偶体健，夫妻感情好。 3～4天 月经及生育史 16 ———- 2014年03月02日,月经颜色及月经量 28～30天 正常，白带正常，无痛经、血块。G1P1，足月顺产，无巨大儿分娩史。 家族史 家庭成员均体健，否认“高血压、糖尿病、肿瘤”等遗传 倾向性病史及遗传性疾病家族史，无类似病史