支气管扩张症的外科治疗石河子大学医学院
支气管扩张症的外科治疗 石河子大学医学院
支气管扩张症（简称支扩），是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成。多因支气管阻塞及其远端发生感染，这两者互为因果。引起阻塞的原因有淋巴结肿大、异物、稠厚分泌物脓块肿瘤等。病变不可逆转时多需外科治疗
⚫ 支气管扩张症（简称支扩），是由于支 气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所 造成。多因支气管阻塞及其远端发生感 染，这两者互为因果。引起阻塞的原因 有淋巴结肿大、异物、稠厚分泌物脓块、 肿瘤等。 病变不可逆转时多需外科治疗
一、概述一.病因①支气管肺感染②支气管阻塞肺门淋巴结核、转移性或非特异性炎症引起的肿大淋巴结③化学物质损伤误吸入腐蚀性化学物质④先天性发育不良支气管软骨发育不全易引起支气管感染，导致支气管扩张。综合上述，引起支气管扩张的基本因素为感染和阻塞，二者互为相果：感染引起狭窄阻塞，而外压和内源性阻塞又加重感染，反复发作就破坏支气管壁造成扩张变形
一、概述 一．病因 ①支气管肺感染 ②支气管阻塞 肺门淋巴结核、转移性 或非特异性炎症引起的肿大淋巴结③化学物质损伤 误 吸入腐蚀性化学物质 ④先天性发育不良 支气管软骨发 育不全易引起支气管感染，导致支气管扩张。 综合上述，引起支气管扩张的基本因素为感染和阻塞， 二者互为相果：感染引起狭窄阻塞，而外压和内源性 阻塞又加重感染，反复发作就破坏支气管壁造成扩张 变形
支气管扩张的好发部位在周围第三、四级支气管分支下叶较上叶常见。支气管扩张的主要诊断方法是支气管造影从形态上支气管扩张分为柱状，囊状和混合型三型
⚫ 支气管扩张的好发部位在周围第三、四级支气管分支， 下叶较上叶 常见。 ⚫ 支气管扩张的主要诊断方法是支气管造影。 ⚫ 从形态上支气管扩张分为柱状，囊状和混合型三型
·三临床表现支气管扩张的临床症状主要为咳痰、略血，反复发作呼吸道和肺部感染。患者痰量多，呈黄绿色脓性粘液，其至有恶臭。体位改变可诱发剧烈咳嗽、咳痰，痰中可带血。病程久者有贫血、营养不良或杆状指（趾）
⚫ 三．临床表现 支气管扩张的临床症状主要为咳痰、咯血，反 复发作呼吸道和肺部感染。患者痰量多，呈黄 绿色脓性粘液，甚至有恶臭。体位改变可诱发 剧烈咳嗽、咳痰 ，痰中可带血。病程久者有贫 血、营养不良或杵状指（趾）
一手术适应症1.单侧一叶支气管扩张，可行肺叶切除术2.单侧支气管扩张，病变范围超过一个肺叶可考虑作双肺叶或肺叶加肺段切除术。3.一侧各肺叶都有支气管扩张，对侧无明显病变，结合病人肺功能检查分析，可考虑施单侧全肺切除术
⚫ 一.手术适应症 1.单侧一叶支气管扩张，可行肺叶切除术。 ⚫ 2.单侧支气管扩张，病变范围超过一个肺叶， 可考虑作双肺叶或肺叶加肺段切除术。 ⚫ 3.一侧各肺叶都有支气管扩张，对侧无明显病 变，结合病人肺功能检查分析，可考虑施单侧 全肺切除术。 ⚫
4.支气管扩张病变累及双侧肺叶，可根据病人情况，先用双侧肺叶同期切除和分期肺叶切除术5.支气管扩张大咯血病人，药物治疗仍咯血不止时，紧急作支气管镜检查，若能明确出血来自病肺者，可施行急诊肺叶切除术
⚫ 4.支气管扩张病变累及双侧肺叶，可根 据病人情况，先用双侧肺叶同期切除和 分期肺叶切除术。 ⚫ 5.支气管扩张大咯血病人，药物治疗仍 咯血不止时，紧急作支气管镜检查，若 能明确出血来自病肺者，可施行急诊肺 叶切除术
二.手术禁忌证1.病人一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。2.双侧广泛性支气管扩张，心肺功能明显损害者。3.合并肺气肿，哮喘或有肺心病的老年人4.支气管扩张合并急性感染，未得到控制者
⚫ 二.手术禁忌证 1.病人一般情况差，合并心、肝、肾功能不全， 不能耐受手术者。 ⚫ 2.双侧广泛性支气管扩张，心肺功能明显损害 者。 ⚫ 3.合并肺气肿，哮喘或有肺心病的老年人。 ⚫ 4.支气管扩张合并急性感染，未得到控制者
术前准备1.除常规检查外，要送痰作细菌培养和药敏试验据此选用有效抗生素控制感染。必须有近期支气管造影片，以了解病变程度，确定手术范围，且尽可能使其将造影剂排干净。2.控制感染：术前2周应用抗生素控制感染，痰量多者可采用超声雾化吸入加入抗生素，或经支气管滴入抗生素。此外，尚需指导病人行体位引流排痰，至少每日起床和睡前各进行一次，每次10～15分钟，直至痰量减少至50ml/天以下
⚫ 术前准备 ⚫ 1.除常规检查外，要送痰作细菌培养和药敏试验， 据此选用有效抗生素控制感染。必须有近期支气管造 影片，以了解病变程度，确定手术范围，且尽可能使 其将造影剂排干净。 ⚫ 2.控制感染：术前2周应用抗生素控制感染，痰量 多者可采用超声雾化吸入加入抗生素，或经支气管滴 入抗生素。此外，尚需指导病人行体位引流排痰，至 少每日起床和睡前各进行一次，每次10～15分钟，直 至痰量减少至50ml/天以下
3.改善全身情况：重度支气管扩张病人常伴贫血，低血浆蛋白症，故术前要注意补充营养必要时输血或血浆，鼓励病人作适当体力锻炼和呼吸运动以增强体质。对支气管扩张进行麻醉，一个重要的问题就是术中患侧气管分泌物灌入健侧，因此除应用双腔管外，术中注意清除呼吸道分泌物
⚫ 3.改善全身情况：重度支气管扩张病人常伴贫 血，低血浆蛋白症，故术前要注意补充营养， 必要时输血或血浆，鼓励病人作适当体力锻炼， 和呼吸运动以增强体质。 ⚫ 对支气管扩张进行麻醉，一个重要的问题 就是术中患侧气管分泌物灌入健侧，因此除应 用双腔管外，术中注意清除呼吸道分泌物