上海市卫计委中医特色诊疗技术提升项目 理筋整膝五步法配合华伤I号熨疗方法 治疗轻中度膝骨关节炎 健康宣教手册 复旦大学附属华东医院伤外科 2017年6月
上海市卫计委中医特色诊疗技术提升项目 理筋整膝五步法配合华伤 I 号熨疗方法 治疗轻中度膝骨关节炎 健康宣教手册 复旦大学附属华东医院伤外科 2017 年 6 月
目录 膝骨关节炎是什么? 、膝骨关节炎的症状体征 三、膝骨关节炎的危险因素 四、早期治疗膝骨关节炎的必要性 五、如何防治膝骨关节炎?
目录 一、膝骨关节炎是什么？ 二、膝骨关节炎的症状体征 三、膝骨关节炎的危险因素 四、早期治疗膝骨关节炎的必要性 五、如何防治膝骨关节炎？
膝骨关节炎是什么? 膝关节是人体最大的且最复杂的关 节之一,也是较易损伤的关节。膝关节 滕关节肌 的主要结构包括股骨下端、胫骨上端 质外侧队 髌上囊 外侧很 及髌骨关节面,膝关节之所以能活动自股直肌 后文又韧带 前文又韧带 如又不会发生脱位,主要是前十字韧带、牌侧制韧带 有侧队好书 内侧平月板 后十字韧带、内侧副韧带、外侧副韧带 侧制韧 轻侧刮韧带 关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了 关节稳定性。此外,关节中间内外侧各 胫侧副韧带 有一块叫做半月板的重要结构,除了可蔡韧带 关节面 以吸收部分关节承受的负重外,亦可增 加关节的稳定性。另外,籍由位于关节 前后肌肉群的拉动,让关节可以弯曲及 膝关节前面观 示交叉韧带 伸直。 膝骨关节炎又称退行性膝骨关节炎、增生性膝骨关节炎、肥大性膝骨关节炎、 老年性膝骨关节炎等。该病是由于关节软骨进行性变性,软骨下及软骨周围有新 生骨形成而发病,是一种退行性关节病;1986年美国风湿病学会将骨性关节炎 定义为:关节症状和体征与关节软骨完整性受损,软骨下骨改变(包括微骨折和 囊性变)以及关节边缘骨赘形成有关的一组异质性疾病。 膝骨关节炎好发于中老年人和肥胖者,是以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动 障碍甚则畸形为主要表现的一种慢性退行性疾病。膝关节产生的症状往往不具有 特异性,如疼痛、打软腿、关节交锁等症状,既可以因为交叉韧带、半月板损伤 引起,也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起,甚至可能仅因为异常増生 滑膜的嵌顿而引起。 随着我国人口老龄化的加剧,膝骨关节 炎发病率也呈逐年上升趋势,国内的发病率 亦高达8.3%。2006年卫生部北京医院牵头 进行的“中国中老年骨关节炎状况研究”结 果表明,全国6大区(东北、华北、华东、 华南、西北、西南)40岁以上人群原发性骨 关节病患病率为46.3%。该病以中老年患者 多见,女性多于男性,60岁以上的人群中患 病率可达50%,致残率可高达53%。如不 及时治疗,可影响关节功能和劳动,且具有 极高的致畸致残率,严重影响中老年患者的 健康及生存质量
一、 膝骨关节炎是什么？ 膝关节是人体最大的且最复杂的关 节之一，也是较易损伤的关节。膝关节 的主要结构包括股骨下端、胫骨上端、 及髌骨关节面，膝关节之所以能活动自 如又不会发生脱位，主要是前十字韧带、 后十字韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、 关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了 关节稳定性。此外，关节中间内外侧各 有一块叫做半月板的重要结构，除了可 以吸收部分关节承受的负重外，亦可增 加关节的稳定性。另外，籍由位于关节 前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及 伸直。 膝骨关节炎又称退行性膝骨关节炎、增生性膝骨关节炎、肥大性膝骨关节炎、 老年性膝骨关节炎等。该病是由于关节软骨进行性变性，软骨下及软骨周围有新 生骨形成而发病，是一种退行性关节病；1986 年美国风湿病学会将骨性关节炎 定义为：关节症状和体征与关节软骨完整性受损，软骨下骨改变（包括微骨折和 囊性变）以及关节边缘骨赘形成有关的一组异质性疾病。 膝骨关节炎好发于中老年人和肥胖者，是以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动 障碍甚则畸形为主要表现的一种慢性退行性疾病。膝关节产生的症状往往不具有 特异性，如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤 引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生 滑膜的嵌顿而引起。 随着我国人口老龄化的加剧，膝骨关节 炎发病率也呈逐年上升趋势，国内的发病率 亦高达 8.3%。2006 年卫生部北京医院牵头 进行的“中国中老年骨关节炎状况研究”结 果表明，全国 6 大区(东北、华北、华东、 华南、西北、西南)40 岁以上人群原发性骨 关节病患病率为 46.3%。该病以中老年患者 多见,女性多于男性，60 岁以上的人群中患 病率可达 50%，致残率可高达 53%。如不 及时治疗，可影响关节功能和劳动，且具有 极高的致畸致残率，严重影响中老年患者的 健康及生存质量
早期KOA 晚期KOA 二、膝骨关节炎的症状体征 膝关节主动活动时有摩擦感和疼痛,上下楼梯、上下斜坡、在早晨起床或从 坐位站立时疼痛特别明显。早期为钝性痛,以后逐渐加重,可能会岀现“休息痛 和“晨僵”,即当患者的关节处于一定的位置过久或在清晨起床时,会感到关节 疼痛与僵硬,稍微活动后疼痛减轻;但是如果活动过多,关节又会因为关节摩擦 产生疼痛。挤压髌骨时,可有压痛和摩擦感,在伸屈膝关节时有明显摩擦感。有 时肥厚的关节滑膜、破裂的半月板、游离体或髌下脂肪垫在关节活动时被卡于关 节面之间,可产生关节“交锁症状”。急性期可出现股四头肌痉挛,后期股四头 肌萎缩,关节活动明显受限,经常疼痛边缘有脣样骨质増生,使关节边缘变形増 粗,最后可强直于半屈曲位 1疼痛从轻微到严重,关节开始 活动时疼痛,活动后减轻,负重和活 动多时加重。但疼痛的严重程度与X 线片改变无关。累及髌、股骨时,压 迫髌内可引起疼痛。 2僵硬患者常诉说“坐一会后活 动困难”。但不如类风湿性关节炎,僵 硬时间不特别明显,且持续时间也较 短 3.肿胀滑膜充血、水肿、肥厚可 使膝关节肿胀。 4活动受限关节囊纤维化、骨 赘、关节面不平或游离体嵌入,可使 关节活动范围减小 5肌肉萎缩股四头肌常因膝关节疼痛、活动减少,发生废用性萎缩。 6畸形骨赘形成常使膝关节増粗,关节面不平整可引起膝内、外翻畸形
早期 KOA 晚期 KOA 二、 膝骨关节炎的症状体征 膝关节主动活动时有摩擦感和疼痛，上下楼梯、上下斜坡、在早晨起床或从 坐位站立时疼痛特别明显。早期为钝性痛，以后逐渐加重，可能会出现“休息痛” 和“晨僵”，即当患者的关节处于一定的位置过久或在清晨起床时，会感到关节 疼痛与僵硬，稍微活动后疼痛减轻；但是如果活动过多，关节又会因为关节摩擦 产生疼痛。挤压髌骨时，可有压痛和摩擦感，在伸屈膝关节时有明显摩擦感。有 时肥厚的关节滑膜、破裂的半月板、游离体或髌下脂肪垫在关节活动时被卡于关 节面之间，可产生关节“交锁症状”。急性期可出现股四头肌痉挛，后期股四头 肌萎缩，关节活动明显受限，经常疼痛边缘有唇样骨质增生，使关节边缘变形增 粗，最后可强直于半屈曲位。 1.疼痛 从轻微到严重，关节开始 活动时疼痛，活动后减轻，负重和活 动多时加重。但疼痛的严重程度与Ｘ 线片改变无关。累及髌、股骨时，压 迫髌内可引起疼痛。 2.僵硬 患者常诉说“坐一会后活 动困难”。但不如类风湿性关节炎，僵 硬时间不特别明显，且持续时间也较 短。 3.肿胀 滑膜充血、水肿、肥厚可 使膝关节肿胀。 4.活动受限 关节囊纤维化、骨 赘、关节面不平或游离体嵌入，可使 关节活动范围减小。 5.肌肉萎缩 股四头肌常因膝关节疼痛、活动减少，发生废用性萎缩。 6.畸形 骨赘形成常使膝关节增粗，关节面不平整可引起膝内、外翻畸形
三、膝骨关节炎的危险因素 1.年龄:本病多发于中老年人,根据2015 年中国医师协会骨科分会发起的调查显示,我国 60岁以上老人中,就有一半以上的人患有此病。 随着年龄增长,关节软骨发生退行性变,软骨基 质丧失大量的硫酸软骨素,聚焦能力、含水量及 抗疲劳能力均下降,剩下无支架的胶原纤维,进 一步损害关节软骨。 2.性别:从性别上,女性发病数多于男性, 且发病年龄比男性早。这可能与下列因素有关:① 女性45岁以后卵巢功能逐渐减退,50岁以后绝 经进入更年期,雌激素水平大幅度下降,使关节 软骨代谢减弱,易发生退行性改变;②中年妇女 大多数在绝经后发胖,体重明显增加,增加了下肢关节的承重负担。 3.遗传:原发性膝骨关节炎与遗传因素有一定关系,常与HA-A1、HLA-B8 的增加有关。此外,遗传胶原缺陷引起的骨关节炎,是一种变异II胶原型的骨 关节炎形式,产生早熟的全身性骨关节炎,特别是膝关节等负重关节。 4.肥胖:肥胖和粗壮体型的人群患有膝骨关节炎的发病率髙,体重过重会 加重关节软骨的压迫,加速软骨磨损和破坏,大部分肥胖患者显示膝内翻畸形。 临床研究材料证实:37岁时超过标准标准70%的男性患本病的危险性为标准体 重者的1.5倍,在女性为2.1倍,65岁以上60%的超重者易发生骨性关节炎 5.机械与外伤因素:无论积累性微小损伤还是单一的大撞击,都能产生软 骨下骨的硬化改变,可减弱关节软骨对关节负重的抵抗能力,导致软骨的退行性 变。大部分患者是由于长期过度负重所致,而一些突然的冲力负重看起来并不大, 比如上下楼梯关节扭伤,虽然时间很短,却能传递给关节软骨过重的负荷,从而 造成膝关节软骨损伤,这常常是发生原发性骨关节炎的一个重要因素 四、早期治疗膝骨关节炎的必要性 膝骨关节炎的治疗方法有非手术治疗和手术 治疗两大类,非手术治疗包括支具、功能锻炼 物理疗法等。临床上绝大部分患者可通过非手术 治疗方法缓解和改善膝关节疼痛,增加膝关节活 动范围,提高患者生活质量。因此采取各种手段 实现对膝骨关节炎的早期诊断、早期正确规范的 治疗显得尤为重要 ①降低晩期的膝痛症状,尤其是膝关节畸形; ②改善外形; ③减轻患者心理负担; ④早期治疗费用较低
三、 膝骨关节炎的危险因素 1．年龄：本病多发于中老年人，根据 2015 年中国医师协会骨科分会发起的调查显示，我国 60 岁以上老人中，就有一半以上的人患有此病。 随着年龄增长，关节软骨发生退行性变，软骨基 质丧失大量的硫酸软骨素，聚焦能力、含水量及 抗疲劳能力均下降，剩下无支架的胶原纤维，进 一步损害关节软骨。 2．性别：从性别上，女性发病数多于男性， 且发病年龄比男性早。这可能与下列因素有关：○1 女性 45 岁以后卵巢功能逐渐减退，50 岁以后绝 经进入更年期，雌激素水平大幅度下降，使关节 软骨代谢减弱，易发生退行性改变；○2 中年妇女 大多数在绝经后发胖，体重明显增加，增加了下肢关节的承重负担。 3．遗传：原发性膝骨关节炎与遗传因素有一定关系，常与 HLA-A1、HLA-B8 的增加有关。此外，遗传胶原缺陷引起的骨关节炎，是一种变异 II 胶原型的骨 关节炎形式，产生早熟的全身性骨关节炎，特别是膝关节等负重关节。 4．肥胖 ：肥胖和粗壮体型的人群患有膝骨关节炎的发病率高，体重过重会 加重关节软骨的压迫，加速软骨磨损和破坏，大部分肥胖患者显示膝内翻畸形。 临床研究材料证实：37 岁时超过标准标准 70％的男性患本病的危险性为标准体 重者的 1.5 倍，在女性为 2.1 倍，65 岁以上 60％的超重者易发生骨性关节炎。 5．机械与外伤因素：无论积累性微小损伤还是单一的大撞击，都能产生软 骨下骨的硬化改变，可减弱关节软骨对关节负重的抵抗能力，导致软骨的退行性 变。大部分患者是由于长期过度负重所致，而一些突然的冲力负重看起来并不大， 比如上下楼梯关节扭伤，虽然时间很短，却能传递给关节软骨过重的负荷，从而 造成膝关节软骨损伤，这常常是发生原发性骨关节炎的一个重要因素。 四、 早期治疗膝骨关节炎的必要性 膝骨关节炎的治疗方法有非手术治疗和手术 治疗两大类，非手术治疗包括支具、功能锻炼、 物理疗法等。临床上绝大部分患者可通过非手术 治疗方法缓解和改善膝关节疼痛，增加膝关节活 动范围，提高患者生活质量。因此采取各种手段 实现对膝骨关节炎的早期诊断、早期正确规范的 治疗显得尤为重要： ①降低晚期的膝痛症状，尤其是膝关节畸形； ②改善外形； ③减轻患者心理负担； ④早期治疗费用较低
五、如何防治膝骨关节炎? 1.关节保护性措施:患者要认识到 控制饮食、减轻体重,注意补充维生素 矿物质(包括钙剂)、坚持适度的功能 锻炼的重要性。另外,还要注意选用合 适的鞋与鞋垫,以及拐杖与护膝。同时, 在日常生活中注意自我保护,防止关节 过度运动和过度负重,避免过劳过累和 着凉。 2.物理疗法:多适应于膝骨关节炎 的慢性期,对解除亚急性期炎症也有较 好的疗效。可选用多种理疗形式,包括热敷(华伤Ⅰ号熨疗方)、针灸、按摩、 电疗、磁疗、红外线、水疗、矿泉浴、蜡疗及离子透入法等。 3.加强患肢功能锻炼:肌肉协调运动和肌力增强可有效减轻关节疼痛症 状。为增强关节周围的肌肉力量和耐力、保持和増强关节活动的范围、提高患 者日常生活的能力,进行适当的体育锻炼是非常有益的。有氧操及股四头肌强 化训练在缓解疼痛及功能改善方面有明显的效果。 4.手法治疗:运用“理筋整膝五步 法”治疗轻中度膝骨关节炎。理筋手法 予以拿法、按揉膝关节周围软组织,整 膝手法予以推髌、拔伸膝关节,以缓解 膝关节内外的粘连和痉挛,增加膝关节 活动范围,有利于调和气血、平衡筋骨, 提高疗效。 5.食疗:多食含钙量丰富的食物, 如牛奶、豆制品、海产品和绿色蔬菜等, 对补充正常人体所需的钙,减少体钙丢 失,特别是预防妇女绝经期前后骨钙丢失有积极的作用。 复旦大学附属华东医院自2012年开始展开对膝骨关节炎的大量普査与研 究,尤其在治疗该病上,摸索出一套简便、有效、安全的理筋整膝五步法配合华 伤I号熨疗方法治疗KOA的规范化治疗方案。该治疗方案可以促进局部血液循环, 松解关节周围软组织粘连,缓解关节疼痛,改善关节的活动范围,具有行气血、 通经络、利关节、强筋骨之功效,提高患者的生活质量
五、 如何防治膝骨关节炎？ 1. 关节保护性措施：患者要认识到 控制饮食、减轻体重，注意补充维生素、 矿物质（包括钙剂）、坚持适度的功能 锻炼的重要性。另外，还要注意选用合 适的鞋与鞋垫，以及拐杖与护膝。同时， 在日常生活中注意自我保护，防止关节 过度运动和过度负重，避免过劳过累和 着凉。 2．物理疗法:多适应于膝骨关节炎 的慢性期，对解除亚急性期炎症也有较 好的疗效。可选用多种理疗形式，包括热敷（华伤 I 号熨疗方）、针灸、按摩、 电疗、磁疗、红外线、水疗、矿泉浴、蜡疗及离子透入法等。 3．加强患肢功能锻炼：肌肉协调运动和肌力增强可有效减轻关节疼痛症 状。为增强关节周围的肌肉力量和耐力、保持和增强关节活动的范围、提高患 者日常生活的能力，进行适当的体育锻炼是非常有益的。有氧操及股四头肌强 化训练在缓解疼痛及功能改善方面有明显的效果。 4. 手法治疗：运用“理筋整膝五步 法”治疗轻中度膝骨关节炎。理筋手法 予以拿法、按揉膝关节周围软组织，整 膝手法予以推髌、拔伸膝关节，以缓解 膝关节内外的粘连和痉挛，增加膝关节 活动范围，有利于调和气血、平衡筋骨， 提高疗效。 5. 食疗：多食含钙量丰富的食物， 如牛奶、豆制品、海产品和绿色蔬菜等， 对补充正常人体所需的钙，减少体钙丢 失，特别是预防妇女绝经期前后骨钙丢失有积极的作用。 复旦大学附属华东医院自 2012 年开始展开对膝骨关节炎的大量普查与研 究，尤其在治疗该病上，摸索出一套简便、有效、安全的理筋整膝五步法配合华 伤I号熨疗方法治疗KOA的规范化治疗方案。该治疗方案可以促进局部血液循环， 松解关节周围软组织粘连，缓解关节疼痛，改善关节的活动范围，具有行气血、 通经络、利关节、强筋骨之功效，提高患者的生活质量
理筋整膝五步法:通过理筋整复手法松解关节周围软组织粘连,可缓解关节疼 痛,改善关节的活动范围,达到疏通经络、滑利关节的效果。 心 华伤Ⅰ号熨疗方:通过选用温经祛风散寒、行气活血止痛的药物,加热后用布 袋包裏后直接热熨患处,借助其热力渗透作用于局部,使温热刺激和药物起到 协同效应,达到祛风除湿、宣痹止痛的效果
理筋整膝五步法：通过理筋整复手法松解关节周围软组织粘连，可缓解关节疼 痛，改善关节的活动范围，达到疏通经络、滑利关节的效果。 华伤 I 号熨疗方：通过选用温经祛风散寒、行气活血止痛的药物，加热后用布 袋包裹后直接热熨患处，借助其热力渗透作用于局部，使温热刺激和药物起到 协同效应，达到祛风除湿、宣痹止痛的效果