实验一 问 诊（Inquiry
实验一 问 诊 (Inquiry)
+学目的及要求知识掌握问诊主要内容及方法，学会归纳与总结病史。目标能力能够独立对病人进行系统性及针对性问诊目标三具有同情心，关心病人，认真交流，注意医患沟素质通，建立良好的医患关系。目标
教学目的及要求 掌握问诊主要内容及方法，学会归纳与总结病史。 一 知识 目标 二 能力 目标 能够独立对病人进行系统性及针对性问诊。 三 素质 目标 具有同情心，关心病人，认真交流，注意医患沟 通，建立良好的医患关系
问诊的定义问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问（完整性、有序性）获得病史资料，经过综合分析（准确性）而作出临床判断的一种诊法
问诊的定义 01 03 05 06 问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问 （完整性、有序性）获得病史资料，经过综合分析 （准确性）而作出临床判断的一种诊法。 04 02
问诊的重要性231问诊是医生诊治为病人随后的体详细的问诊，可的第一步，是病史格检查和各项实了解疾病的发生、采集的主要手段，验室、辅助检查发展、诊治经过。医生基本功。提供基本资料
问诊的重要性 1 问诊是医生诊治 的第一步，是病史 采集的主要手段， 医生基本功。 2 详细的问诊，可 了解疾病的发生、 发展、诊治经过。 3 为病人随后的体 格检查和各项实 验室、辅助检查 提供基本资料
问诊的重要性445某些疾病早期，问诊是医患沟通、问诊比其它检查建立良好的医患能更早地作为诊关系的重要时机。断的依据
问诊的重要性 4 某些疾病早期， 问诊比其它检查 能更早地作为诊 断的依据。 5 问诊是医患沟通、 建立良好的医患 关系的重要时机
问诊的医德要求不评价同道严肃认真一视同仁教育指导尊重隐私
问诊的医德要求 严肃认真 尊重隐私 一视同仁 不评价同道 教育指导
问诊的内容一般项目6个人史2主诉婚姻史现病史38月经及生育史既往史.O家族史5系统回顾
问诊的内容 6 7 8 9 一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 1 2 3 4 5 个人史 婚姻史 月经及生育史 家族史
一般项目(GeneralData）+性别姓名（身份证）年龄（岁、月、天）婚姻籍贯民族出生地职业工作单位现住址（详细）入院日期联系电话记录日期病史叙述者可靠程度
一般项目(General Data) 姓名（身份证） 性别 年龄（岁、月、天） 婚姻 民族 籍贯 出生地 职业 工作单位 现住址（详细） 联系电话 入院日期 记录日期 病史叙述者 可靠程度
主诉（Chief Complaint）简明要。（一般不超过20个字）12与第一临床诊断吻合。主要症状或用医学术语记录，忌用方言、诊主诉3断用语。（和）体征+持续时间主要症状或（和）体征按发生的先后顺序记录。主诉应与现病史时间吻合
主诉（Chief Complaint） 主诉 1 简明扼要。（一般不超过20个字） 2 2 与第一临床诊断吻合。 用医学术语记录，忌用方言、诊 3 断用语。 关键 字 主要症状或 （和）体征 +持续时间 4 关键字 5 主诉应与现病史时间吻合。 主要症状或(和)体征按发生的先 后顺序记录
主诉（Chief Complaint）7反复腹痛3年，加重伴呕血1天。胸骨后压榨性疼痛3天。主诉患白血病3年，经检验复发2天。3举例发热1天，咳嗽2天。5拉肚子、脚软10天
主诉（Chief Complaint） 2 3 拉肚子、脚软10天。 胸骨后压榨性疼痛3天。 反复腹痛3年，加重伴呕血1天。 主诉 举例 患白血病3年，经检验复发2天。 发热1天，咳嗽2天。 1 2 3 4 5