法医病理学实习指导 昆明医学院法医系法医病理教研室 o0六年三月
法医病理学实习指导 昆明医学院法医系法医病理教研室 二 o o 六年三月
目录 实习 尸体现象 实习二 机械性室息 实习三钝、锐器损伤· 实习四 枪弹创、爆炸伤 实习五 电击伤 345 实习六颅脑损伤()………… 实习七 颅脑损伤口…………………… 实习八损伤时间的推断…… 实习九 冠状动脉及心脏的检查方法 实习十冠心病……… 实习十一其他心血管疾病… 实习十二中枢神经系统疾病…… 实习十三生殖系统疾病……………… 12 实习十四消化系统疾病 实习十五呼吸系统疾病…… 实习十六新生儿急死…… 实习十七颅脑损伤动物实验 456 实习十八烧死动物实验……… 实习十九高坠死亡动物实验……
目 录 实习一 尸体现象…………………………………………………………………1 实习二 机械性窒息………………………………………………………………1 实习三 钝、锐器损伤……………………………………………………………2 实习四 枪弹创、爆炸伤…………………………………………………………3 实习五 电击伤……………………………………………………………………4 实习六 颅脑损伤㈠………………………………………………………………5 实习七 颅脑损伤㈡………………………………………………………………6 实习八 损伤时间的推断…………………………………………………………7 实习九 冠状动脉及心脏的检查方法……………………………………………7 实习十 冠心病……………………………………………………………………8 实习十一 其他心血管疾病…………………………………………………………9 实习十二 中枢神经系统疾病………………………………………………………10 实习十三 生殖系统疾病……………………………………………………………11 实习十四 消化系统疾病……………………………………………………………12 实习十五 呼吸系统疾病……………………………………………………………13 实习十六 新生儿急死………………………………………………………………14 实习十七 颅脑损伤动物实验………………………………………………………15 实习十八 烧死动物实验……………………………………………………………16 实习十九 高坠死亡动物实验………………………………………………………16
实习一尸体现象 要求】 掌握各种尸体现象的形态特征及法医学意义 掌握自溶与坏死的鉴别 【步骤】 观察并描述标本,切片。 【内容】 、标本 90、92、75、76、84、132、129 90:泡沫肾92、132:腐败脑 129:泡沫肝75、76:皮肤尸腊化 84:干尸 切片 NO:1-1,1-2,1-3,1-5,1-9 皮肤尸斑:镜下见血管明显扩张,充血、红细胞聚积(以真皮及皮下 组织明显),部分红细胞溶解。为坠积期尸斑。 NO:1一2:自溶:肾近曲小管上皮细胞体积变大,周界不清,胞浆呈红染细颗粒 状,胞核染色淡甚至消失。上述改变均匀一致分布于整个切片。 NO:Ⅰ一3:胰腺自溶:胰腺小叶可辩,实质与问质界限清楚。实质细胞边界不清,胞 浆淡染,核溶解消失。未见出血及白细胞浸润。 5:肾上腺自溶:实质细胞结构不清,胞核消失。组织中可见团块状深兰染的 菌团,周围无炎性反应,为腐败菌团。 【思考题】 怎样鉴别自溶与坏死? 实习二机械性窒息 了解机械性窒息的病理生理过程,掌握机械性窒息的尸体征象。 【内容】 、动物实验,二、观察标本及切片 动物实验: 【所需器材】 兔架、兔绳、解剖器械、注射器、纱布、水桶、乳胶手套, 【实验动物】成年家兔,雌雄任选。 【操作步骤] (1)兔子称重后观察记录正常情况下呼吸,心跳的节律及次数,观察皮肤,粘膜及 眼结膜色泽及瞳孔大小并记录。 (2)用缢死、勒死、闷堵口鼻及溺死等方式,造成实验动物机械性室息,直至呼吸 心跳完全停止。记录上述所需时间,上述过程中,每30秒观察一次呼吸,心跳及皮肤,粘 膜,瞳孔的变化情况,并记录
实习一 尸体现象 [要求】 掌握各种尸体现象的形态特征及法医学意义。 掌握自溶与坏死的鉴别。 【步骤】 观察并描述标本，切片。 【内容】 一、标本： 90、92、75、76、84、132、129 90：泡沫肾 92、132：腐败脑 129：泡沫肝 75、76：皮肤尸腊化 84：干尸 二、切片： NO： 1－1，l－2，1－3，l－5，1－9 NO： l－1：皮肤尸斑：镜下见血管明显扩张，充血、红细胞聚积(以真皮及皮下 组织明显)，部分红细胞溶解。为坠积期尸斑。 NO： l－2：自溶：肾近曲小管上皮细胞体积变大，周界不清，胞浆呈红染细颗粒 状，胞核染色淡甚至消失。上述改变均匀一致分布于整个切片。 NO： l－3：胰腺自溶：胰腺小叶可辩，实质与问质界限清楚。实质细胞边界不清，胞 浆淡染，核溶解消失。未见出血及白细胞浸润。 NO： l－5：肾上腺自溶；实质细胞结构不清，胞核消失。组织中可见团块状深兰染的 菌团，周围无炎性反应，为腐败菌团。 【思考题】 怎样鉴别自溶与坏死? 实习二 机械性窒息 了解机械性窒息的病理生理过程，掌握机械性窒息的尸体征象。 【内容】 一、动物实验，二、观察标本及切片。 一、动物实验： 【所需器材】 兔架、兔绳、解剖器械、注射器、纱布、水桶、乳胶手套。 【实验动物】成年家兔，雌雄任选。 【操作步骤] (1)兔子称重后观察记录正常情况下呼吸，心跳的节律及次数，观察皮肤，粘膜及 眼结膜色泽及瞳孔大小并记录。 (2)用缢死、勒死、闷堵口鼻及溺死等方式，造成实验动物机械性窒息，直至呼吸， 心跳完全停止。记录上述所需时间，上述过程中，每 30 秒观察一次呼吸，心跳及皮肤，粘 膜，瞳孔的变化情况，并记录
(3)死亡发生10分钟后,进行解剖,观察并记录解剖所见。 (4)另取一只家兔用注射器从耳缘静脉推注空气lml,使对照动物迅速死亡。L0分 钟后解剖观察。 (5)对比对照动物与分组实验动物的尸体征象有何不同 (6)写出实验报告 标本及切片观察: 标本:64、121、6、15、119、120、128、5 64:正常舌骨121:颈部索沟 6:甲状软骨被膜下出血斑点,心脏外膜下未见出血 119、120、15:溺死肺,塔雕氏斑 128:兔心,外膜下斑点状出血 5:心外膜下斑点状出血 切片:NO:3-3、3-4、3-5 NO:3-3{溺死肺(兔) 本片为家兔肺脏。将家兔投入溺液中待其溺死后取肺制成本片。肺泡高度扩张肺 泡壁变薄,部分区域肺泡壁破裂形成肺大泡,而另一些区域则岀现肺萎缩。肺泡壁毛细管扩 张,腔内红细胞溶解破坏。部分区域有出血。肺组织内可见由溺液带入肺内的异物如泥沙 植物碎片等 NO:3-4:溺液滴片 将溺液直接滴于玻片上后封片制成。镜下可见不同形态的硅藻。 NO:3-5:兔心血滴片 将家兔浸入溺液中致死后,取心血制成本片。镜下可见少量硅藻 实习三钝、锐器损伤 【要求】 掌握钝、锐器损伤的形态特征。 【步骤】 观察并描述大体标本 【内容】标本3、4、16、17、74、59、60、80、l0l、102、150 切片:NO:2-13 标本:3:心脏刺创:肺动脉起始部见一一三角形创口呈“人”字形,创缘光滑创角 锐,为单刃匕首形成 4:心脏刺创:心尖处见“一”字形创口,其创长1.2cm,创缘光滑,创角一钝一锐, 创道与右心室相通,为单刃匕首形成。 16:肺刺创:肺叶下方见一刺刨口,创缘不整,不光滑,有“毛刺”,为肋骨断端刺 破而形成 17:肺刺创:左肺上、下叶贯通创,创口呈“丫”形,创缘整齐,光滑,创角锐为 锐器形成。 24:肺刺创:右肺下叶贯通性刺创,创缘光滑,创角锐,为锐器形成。 59:皮肤刺切创:创呈“^”形,左侧为刺创,可见创周有表皮擦伤,皮下出血,右
(3)死亡发生 l0 分钟后，进行解剖，观察并记录解剖所见。 (4)另取一只家兔用注射器从耳缘静脉推注空气 10ml，使对照动物迅速死亡。L0 分 钟后解剖观察。 (5)对比对照动物与分组实验动物的尸体征象有何不同。 (6)写出实验报告。 二、标本及切片观察： 标本：64、121、6、15、119、120、128、5 64：正常舌骨 121：颈部索沟 6：甲状软骨被膜下出血斑点，心脏外膜下未见出血 119、120、15：溺死肺，塔雕氏斑 128：兔心，外膜下斑点状出血 5：心外膜下斑点状出血 切片：NO：3—3、3－4、3－5 NO：3—3{溺死肺(兔) 本片为家兔肺脏。将家兔投入溺液中待其溺死后取肺制成本片。肺泡高度扩张肺 泡壁变薄，部分区域肺泡壁破裂形成肺大泡，而另一些区域则出现肺萎缩。肺泡壁毛细管扩 张，腔内红细胞溶解破坏。部分区域有出血。肺组织内可见由溺液带入肺内的异物如泥沙， 植物碎片等。 NO：3－4：溺液滴片 将溺液直接滴于玻片上后封片制成。镜下可见不同形态的硅藻。 NO：3—5：兔心血滴片 将家兔浸入溺液中致死后，取心血制成本片。镜下可见少量硅藻。 实习三 钝、锐器损伤 【要求】 掌握钝、锐器损伤的形态特征。 【步骤】 观察并描述大体标本。 【内容】标本 3、4、16、17、74、59、60、80、l0l、102、150 切片：NO：2—13 标本：3：心脏刺创：肺动脉起始部见一一三角形创口呈“人”字形，创缘光滑创角 锐，为单刃匕首形成。 4：心脏刺创：心尖处见“一”字形创口，其创长 1．2cm，创缘光滑，创角一钝一锐， 创道与右心室相通，为单刃匕首形成。 16：肺刺创：肺叶下方见一刺刨口，创缘不整，不光滑，有“毛刺”，为肋骨断端刺 破而形成。 17：肺刺创：左肺上、下叶贯通创，创口呈“丫”形，创缘整齐，光滑，创角锐为 锐器形成。 24：肺刺创：右肺下叶贯通性刺创，创缘光滑，创角锐，为锐器形成。 59：皮肤刺切创：创呈“^”形，左侧为刺创，可见创周有表皮擦伤，皮下出血，右
侧为切割形成,为单刃锐器所致。 60:肝剌创:左叶两处贯通创 80:胸骨刺创:左侧第3-5肋类似“T”形刺创,创周软组织出血,为三棱刮刀所 致 l01:左股骨骨折:左股骨上端粉碎性骨折,碎成三块,中间较小的一块碎骨片呈 角形,尖指向内侧,底在外侧。 102:下颌骨骨折。 150:胃破裂:破口从贲门处沿大弯延至胃底体交界处,长15cm,创缘不整齐,边缘 菲薄。胃腔空虚。为上腹部受暴力打击所致。 【思考题】 1.根据创的形成特征,怎样鉴别钝、锐器损伤 2.举例说明“不同凶器可以形成相同形态的损伤,同一凶器可形成不同形态的损 伤”。 切片:NO:2-13:头皮钝器伤 镜下见中段的头皮一部分表皮脱失,其两旁的表皮层变薄,上皮角消失。其下的 真皮结构破碎。创口较浅,达皮下组织,周围的真皮及皮下组织内有出血 实习四枪弹刨、爆炸伤 【要求】 1.掌握枪弹创的形态特征鉴别射人及射出口的特征。 2.了解爆炸伤的特点。 【涉骤】 观察并描述标本及切片。观察验枪结果 【内容】 标本:14、18、26、28、53、63、66、69、72、77、100、105、83、85 切片:NO:2一9标本:14:爆震伤所致肺胸膜下出血。 18、26:爆震伤致肺出血,组织实变。 28:爆震伤致肺胸膜下大片出血,肺大泡形成。 53、66:爆炸所致的肾破裂 72:爆炸所致的肝破裂 69:爆炸所致的心、肾破裂。 83:皮肤枪弹创射出口及射入口。 85:皮肤枪弹创射入口 100:颅骨枪弹创射人口及射出口 105:颅骨枪弹创射入口及射出口 77:贯通枪弹创所致的双肺尖,气管、主动脉、内脏的损伤。 63:枪弹创在肠壁上形成的多个创孔 切片:NO:2叫:烧死肺 肺胸膜增厚,胶原纤维肿胀,断裂,肺膜表面有红染之渗出物。肺泡高度扩张, 有的其内充填有均质红染的渗出液,色较深,有的则有红细胞充填。细支气管粘膜破坏,管
侧为切割形成，为单刃锐器所致。 60：肝刺创：左叶两处贯通创。 80：胸骨刺创：左侧第 3—5 肋类似“T”形刺创，创周软组织出血，为三棱刮刀所 致。 101：左股骨骨折：左股骨上端粉碎性骨折，碎成三块，中间较小的一块碎骨片呈三 角形，尖指向内侧，底在外侧。 102：下颌骨骨折。 150：胃破裂：破口从贲门处沿大弯延至胃底体交界处，长 15cm，创缘不整齐，边缘 菲薄。胃腔空虚。为上腹部受暴力打击所致。 【思考题】 l． 根据创的形成特征，怎样鉴别钝、锐器损伤? 2．举例说明“不同凶器可以形成相同形态的损伤，同一凶器可形成不同形态的损 伤”。 切片：NO：2－13：头皮钝器伤 镜下见中段的头皮一部分表皮脱失，其两旁的表皮层变薄，上皮角消失。其下的 真皮结构破碎。创口较浅，达皮下组织，周围的真皮及皮下组织内有出血。 实习四 枪弹刨、爆炸伤 【要求】 1．掌握枪弹创的形态特征鉴别射人及射出口的特征。 2．了解爆炸伤的特点。 【涉骤】 观察并描述标本及切片。观察验枪结果。 【内容】 标本：14、18、26、28、53、63、66、69、72、77、l00、105、83、85 切片：NO：2－9 标本：14：爆震伤所致肺胸膜下出血。 ， 18、26：爆震伤致肺出血，组织实变。 28：爆震伤致肺胸膜下大片出血，肺大泡形成。 53、66：爆炸所致的肾破裂。 72：爆炸所致的肝破裂。 。 69：爆炸所致的心、肾破裂。 83：皮肤枪弹创射出口及射入口。 85：皮肤枪弹创射入口。 100：颅骨枪弹创射人口及射出口。 105：颅骨枪弹创射入口及射出口。 77：贯通枪弹创所致的双肺尖，气管、主动脉、内脏的损伤。 63：枪弹创在肠壁上形成的多个创孔。 切片：NO：2 叫：烧死肺 肺胸膜增厚，胶原纤维肿胀，断裂，肺膜表面有红染之渗出物。肺泡高度扩张， 有的其内充填有均质红染的渗出液，色较深，有的则有红细胞充填。细支气管粘膜破坏，管
腔内有渗出液充填。间质毛细血管高度扩张,其内有变形的红细胞充填 【验枪结果】 54式及64手枪不同距离射击时所形成的烟晕分帮隋况 【作业】 描述菜福枪近距离射入口,射出口的形态特征 实习五电击伤 【要求】 1.观察通电部位,通电时间及电压、电流等因素对死亡发生的影响。 2.掌握电击伤的肉眼形态特征和镜下改变。 【内容】 1.电击死动物实验: 【实验动物】 成年家兔,雌雄任选。 【所需器材1 兔架、绳子、接线板、解剖器具、变压器等 【操作步骤】 动物称重后俯卧位缚于兔架上。 ②剪去四肢,背部及头部的毛暴露出皮肤,注意勿剪破皮肤 ③观察并记录正常生理指标 ④分别按腿一腿、腿一臂、腿一背、腿一头等路径通电,并观察记录动物的各种情 ⑤动物死亡后再通电一次,观察死后电流斑的形态。 ⑥对动物进行尸表检查及剖验,观察并记录阳性发现。 ⑦写出实验报告 【注意事项】 ①先夹住动物皮肤后才能通电 ②专人负责电源开关 ③通电时不能触摸动物 ④更换通电部位时需先断开电源。 2.切片观察 NO:2-6:手腕部皮肤,镜下见角质层有空泡形成,与表皮分离,表皮各层细胞核 浓缩、伸长,以基底层细胞为著,并呈栅栏状或旋涡状排列。真皮胶原纤维肿胀,均质化, 汗腺及毛细血管呈实体状细胞条索 【作业】 绘图并描述电流斑的肉眼,镜下特征。 实习六颅脑损伤-) 【要求】 1.掌握颅脑的解剖结构。 2。观察颅骨骨折,硬脑膜外出血、硬脑膜出血、蛛网膜下腔出血的形态特点,分析
腔内有渗出液充填。间质毛细血管高度扩张，其内有变形的红细胞充填。 【验枪结果】 54 式及 64 手枪不同距离射击时所形成的烟晕分帮隋况。 【作业】 描述菜福枪近距离射入口，射出口的形态特征。 实习五 电击伤 【要求】 1．观察通电部位，通电时间及电压、电流等因素对死亡发生的影响。 2．掌握电击伤的肉眼形态特征和镜下改变。 【内容】 1． 电击死动物实验： 【实验动物】 成年家兔，雌雄任选。 【所需器材 1 兔架、绳子、接线板、解剖器具、变压器等。 【操作步骤】 ①动物称重后俯卧位缚于兔架上。 ②剪去四肢，背部及头部的毛暴露出皮肤，注意勿剪破皮肤。 ③观察并记录正常生理指标。 ④分别按腿－腿、腿—臂、腿一背、腿－头等路径通电，并观察记录动物的各种情 况。 ⑤动物死亡后再通电一次，观察死后电流斑的形态。 ⑥对动物进行尸表检查及剖验，观察并记录阳性发现。 ⑦写出实验报告。 【注意事项】 ①先夹住动物皮肤后才能通电。 ②专人负责电源开关。 ③通电时不能触摸动物。 ④更换通电部位时需先断开电源。 ． 2．切片观察： ． NO：2—6：手腕部皮肤，镜下见角质层有空泡形成，与表皮分离，表皮各层细胞核 浓缩、伸长，以基底层细胞为著，并呈栅栏状或旋涡状排列。真皮胶原纤维肿胀，均质化， 汗腺及毛细血管呈实体状细胞条索。 【作业】 绘图并描述电流斑的肉眼，镜下特征。 实习六 颅脑损伤㈠ 【要求】 1．掌握颅脑的解剖结构。 2。观察颅骨骨折，硬脑膜外出血、硬脑膜出血、蛛网膜下腔出血的形态特点，分析
其形成原因。 【内容】 1.观察大脑表面结构,大脑切除法及脑的检查方法。 2.观察标本及切片: 标本:89、98、99、107、108、106、81、152、117、136、89、93、29、30、36 89:正常颅脑矢状切面标本,示头皮及下各层软组织结构,颅骨、硬脑膜、大脑镰 静脉窦、扣带回与大脑镰前缘的关系、胼胝体、第三脑室、基底节及脑干、小脑的矢状切面 及小脑幕、第四脑室 99:示上状窦、乙状窦、大脑镰、颅前窝、颅中窝和小脑幕之正常结构。 107:示大脑镰、小脑幕及新生儿头颅切开术式 108:示小脑天幕孔与脑于的解剖关系。 106:颅骨凹陷性粉碎性骨折:左侧颅盖骨颞区呈凹陷性粉碎性骨折,大小为26×5cm, 形成“一”。相应头皮有凹面向前的半月形挫裂创,其前方挫伤带明显,左侧亦见大脑颞区 挫裂创。 81:颅骨粉碎性骨折:左顶部可见一卵园形骨质缺损。 152:颅骨砍创性骨折:颅骨顶部矢状缝偏右侧,有一由右向左的斜行砍创,略呈弧 形,长约5.5cm,骨折线由砍刨面两端向下延伸,形成骨辨。 29、30、36:脑挫伤,蛛网膜下腔出血。 93:对冲性脑挫伤:示右额极、眶回,蛛网膜下腔出血,右侧海马钩回疝形成。切 面见右额颞叶皮质挫伤出血,出血灶呈契伸人实质,右侧脑室受压变窄,脑中线左移。 117:硬膜外血肿。 136:硬膜外、下血肿。 98:脑水肿 切片:2一11 蛛网膜下腔出血,蛛网膜软脑膜结构完整,二者问有大量红细胞和嗜中性白细胞浸 润 【思考题】 1.蛛网膜下腔岀血的原因有哪些,鉴定挫伤引起蛛网膜下腔出血必需具备哪些条件? 2.颅骨骨折有哪些类型,成伤的原因是什么? 实习七颅脑损伤三 【要求】 掌握脑挫(裂>刨(包括冲击伤和对冲伤)脑出血、脑疝的肉眼及镜下形成特点 【内容】 一、标本:88、134、135、137、37、35、38、138、146、149、125 、切片:2-12、2-15 标本:88:小脑扁桃体疝,示右侧小脑下极较左侧明显突起,呈锥状,延脑受压变 37:示如下病变: ①蛛网膜下腔出血
其形成原因。 【内容】 1．观察大脑表面结构，大脑切除法及脑的检查方法。 2．观察标本及切片： 标本：89、98、99、107、108、106、8l、152、117、136、89、93、29、30、36 89：正常颅脑矢状切面标本，示头皮及下各层软组织结构，颅骨、硬脑膜、大脑镰 静脉窦、扣带回与大脑镰前缘的关系、胼胝体、第三脑室、基底节及脑干、小脑的矢状切面 及小脑幕、第四脑室。 99：示上状窦、乙状窦、大脑镰、颅前窝、颅中窝和小脑幕之正常结构。 107：示大脑镰、小脑幕及新生儿头颅切开术式。 108：示小脑天幕孔与脑于的解剖关系。 106：颅骨凹陷性粉碎性骨折：左侧颅盖骨颞区呈凹陷性粉碎性骨折，大小为 26×5cm， 形成“一”。相应头皮有凹面向前的半月形挫裂创，其前方挫伤带明显，左侧亦见大脑颞区 挫裂创。 81：颅骨粉碎性骨折：左顶部可见一卵园形骨质缺损。 152：颅骨砍创性骨折：颅骨顶部矢状缝偏右侧，有一由右向左的斜行砍创，略呈弧 形，长约 5．5cm，骨折线由砍刨面两端向下延伸，形成骨辨。 29、30、36：脑挫伤，蛛网膜下腔出血。 93：对冲性脑挫伤：示右额极、眶回，蛛网膜下腔出血，右侧海马钩回疝形成。切 面见右额颞叶皮质挫伤出血，出血灶呈契伸人实质，右侧脑室受压变窄，脑中线左移。 117：硬膜外血肿。 136：硬膜外、下血肿。 98：脑水肿。 切片：2 一 11 蛛网膜下腔出血，蛛网膜软脑膜结构完整，二者问有大量红细胞和嗜中性白细胞浸 润。 【思考题】 1．蛛网膜下腔出血的原因有哪些，鉴定挫伤引起蛛网膜下腔出血必需具备哪些条件? 2．颅骨骨折有哪些类型，成伤的原因是什么? 实习七 颅脑损伤㈢ 【要求】 掌握脑挫(裂>刨(包括冲击伤和对冲伤)脑出血、脑疝的肉眼及镜下形成特点。 【内容】 一、标本：88、134、135、137、37、35、38、138、146、149、125 二、切片：2－12、2－15 标本：88：小脑扁桃体疝，示右侧小脑下极较左侧明显突起，呈锥状，延脑受压变 形。 37：示如下病变： ①蛛网膜下腔出血
②脑底动脉硬化。 ③额极、额叶眶面及左侧颞极挫伤及出血 ④左枕叶皮质部浅表挫裂创 35:示如下病变: ①硬膜下出血。 ②蛛网膜下腔出血 ③左大脑挫裂伤,挫伤从皮质深达外囊区,在该处形成一纵形的出血,坏死灶。 38:脑挫伤:左侧颞上回及顶叶的中央后回下部,曲回有4.5×l。5cm大小的挫伤 右侧颞叶上、中、下回明显挫伤,范围9×5cm,深2era,脑组织挫碎,表面附有血块。 134:大脑额极,颞极脑挫伤,海马钩回疝形成。 135:海马钩回疝及小脑扁桃体疝 137:左大脑实质挫伤出血,蛛网膜下腔出血 138:左、右大脑额极挫伤,脑实质内点状出血,蛛网膜下腔出血 146;右侧小脑囊肿(外伤性)。囊肿大小为5×4×3cm内有淡黄色冻胶状物少许(已流 去),无囊壁。囊肿向中线压迫,致中脑导水管下段不完全性堵塞。149:与i46为同一案例 因中脑导水管阻塞而致侧脑室扩张。 切片:2一12:脑挫伤:软脑膜及皮质浅层挫碎,脑组织间有散在分布的条形,片 状出血灶,不成血泊,神经元周围,胶质细胞周围及血管间隙增宽。 2一15:脑水肿:脑组织疏松,血管间隙増宽,神经元及胶质细胞周围出现空隙。神 经元变性,尼氏体消失。脑实质局部形成软化灶 【思考题】 1.脑冲击伤及对冲伤形成的机制及成伤规律是什么? 2.脑疝形成的原因有哪些,后果如何 3.描述脑水肿的镜下组织学变化 实习八损伤时间的推断 【要求】 熟悉不同时间生前损伤的形态学改变。 【内容】 观察动物实验结果,切片2-10(1)~(5)。 【动物实验切片制做说明】 1.家兔背部皮肤去毛,用手术刀片形成3cm长切创,深达肌层 2.继续喂养,分别于伤后8、16、24、36小时及一周后处死 3.取损伤部组织作石蜡切片,髓染色。 切片:2-10(1)伤后8小时,局部组织出血,水肿、炎细胞浸润不明显 2-10(2)伤后16小时,可见损伤外周带有炎性细胞浸润,以嗜中性白细胞为主
②脑底动脉硬化。 ③额极、额叶眶面及左侧颞极挫伤及出血。 ④左枕叶皮质部浅表挫裂创。 35：示如下病变： ①硬膜下出血。 ②蛛网膜下腔出血。 ③左大脑挫裂伤，挫伤从皮质深达外囊区，在该处形成一纵形的出血，坏死灶。 38：脑挫伤：左侧颞上回及顶叶的中央后回下部，曲回有 4．5×l。5cm 大小的挫伤， 右侧颞叶上、中、下回明显挫伤，范围 9×5cm，深 2era,脑组织挫碎，表面附有血块。 134：大脑额极，颞极脑挫伤，海马钩回疝形成。 135：海马钩回疝及小脑扁桃体疝。 137：左大脑实质挫伤出血，蛛网膜下腔出血。 138：左、右大脑额极挫伤，脑实质内点状出血，蛛网膜下腔出血。 146；右侧小脑囊肿(外伤性)。囊肿大小为 5×4×3cm,内有淡黄色冻胶状物少许(已流 去)，无囊壁。囊肿向中线压迫，致中脑导水管下段不完全性堵塞。149：与 i46 为同一案例， 因中脑导水管阻塞而致侧脑室扩张。 切片：2 一 12：脑挫伤：软脑膜及皮质浅层挫碎，脑组织间有散在分布的条形，片 状出血灶，不成血泊，神经元周围，胶质细胞周围及血管间隙增宽。 2—15：脑水肿：脑组织疏松，血管间隙增宽，神经元及胶质细胞周围出现空隙。神 经元变性，尼氏体消失。脑实质局部形成软化灶。 【思考题】 1．脑冲击伤及对冲伤形成的机制及成伤规律是什么? 2．脑疝形成的原因有哪些，后果如何? 3．描述脑水肿的镜下组织学变化。 实习八 损伤时间的推断 【要求】 熟悉不同时间生前损伤的形态学改变。 【内容】 观察动物实验结果，切片 2 一 10(1)～(5)。 【动物实验切片制做说明】 1．家兔背部皮肤去毛，用手术刀片形成 3cm 长切创，深达肌层。 2．继续喂养，分别于伤后 8、16、24、36 小时及一周后处死。 3．取损伤部组织作石蜡切片，髓染色。 切片：2—10 (1) 伤后 8 小时，局部组织出血，水肿、炎细胞浸润不明显。 2—10 (2) 伤后 16 小时，可见损伤外周带有炎性细胞浸润，以嗜中性白细胞为主
2-10(3)伤后24小时,局部炎症反应较明显,但炎性细胞尚未形成完整浸润带。 2-10(4)伤后36小时,炎性细胞在损伤周围形成完整浸润带,中央区组织坏死, 结构消失。 2-10(5)伤后一周,炎性细胞消失,肉芽组织增生,充填于伤口基底部,周围上 皮细胞向中心生长。 【思考题】 推断损伤时间的法医学意义及方法、原理 实习九冠状动脉及心脏的检查方法 【日的要求】 掌握心脏冠状动脉的行走分布及分布类型,学会心脏冠状动脉的灌注方法和心脏 的检查方法 【实验器材】 注射器、血管钳、解剖刀、持针器、缝合针、丝线、塑料液、乙醚、猪 【步骤】 (以两个同学为一组) 1.观察心脏外形。注意大小,有无损伤及病变,注意观察冠状动脉及其行走方向。 2.找到冠状动脉的开口,在其起始处下方缝一针,但不打结,保留两个线端在塑 料液中滴加数点乙醚,立刻用注射器吸取,并分别注入左、右冠状动脉结扎开口处, 观察冠状动脉及主要分支的显示 3.分别自左、右冠状动脉起始部开始,每隔2-3mm作一横切面(注意切线与动主 干垂直)。观察冠状动脉断面,注意管壁厚度,管腔大小,有无狭窄及阻塞,有无血栓 形成等病变 4.顺血流方向将心脏剖开: (1)右心的剖开方法:先沿上、下腔静脉口间前剪开,暴露右心房,再沿右心缘剪 至心尖部,最后从心尖部开始,在距室隔右侧1cm处,将右心室壁及肺动脉剪开,这 样,全部右心均已暴露,观察心肌壁的厚度,乳头肌腱索,心瓣膜有无异常改变 (2)左心的剖开方法:先沿左、右肺静脉口间剪开,暴露左心房,再从此切线的左 端沿左心室左缘剪至心尖部,最后从心尖部距室间隔左侧lcm处平行向上剪开左心室 前壁及主动脉。这样,全部左心均已暴露。观察同右心。(为避免剪断左冠状脉前降支 剪开主动脉时切线应稍偏向左侧,即从左冠状动脉主干的左缘,脉动脉干与左心耳之 间剪开主动脉 【课堂作业】 绘制左、右冠状动脉的平面分布判断冠状动脉的分布类型。 【思考题】 1.肉眼观察什么样的心脏称为正常心脏? 2.心脏各部的正常值各是多少?
2—10 (3) 伤后 24 小时，局部炎症反应较明显，但炎性细胞尚未形成完整浸润带。 2—10 (4) 伤后 36 小时，炎性细胞在损伤周围形成完整浸润带，中央区组织坏死， 结构消失。 2—10 (5) 伤后一周，炎性细胞消失，肉芽组织增生，充填于伤口基底部，周围上 皮细胞向中心生长。 【思考题】 推断损伤时间的法医学意义及方法、原理。 实习九 冠状动脉及心脏的检查方法 【目的要求】 掌握心脏冠状动脉的行走分布及分布类型，学会心脏冠状动脉的灌注方法和心脏 的检查方法。 【实验器材】 注射器、血管钳、解剖刀、持针器、缝合针、丝线、塑料液、乙醚、猪心。 【步骤】 (以两个同学为一组) 1．观察心脏外形。注意大小，有无损伤及病变，注意观察冠状动脉及其行走方向。 2．找到冠状动脉的开口，在其起始处下方缝一针，但不打结，保留两个线端在塑 料液中滴加数点乙醚，立刻用注射器吸取，并分别注入左、右冠状动脉结扎开口处， 观察冠状动脉及主要分支的显示。 3．分别自左、右冠状动脉起始部开始，每隔 2—3mm 作一横切面(注意切线与动主 干垂直)。观察冠状动脉断面，注意管壁厚度，管腔大小，有无狭窄及阻塞，有无血栓 形成等病变。 4．顺血流方向将心脏剖开： (1)右心的剖开方法：先沿上、下腔静脉口间前剪开，暴露右心房，再沿右心缘剪 至心尖部，最后从心尖部开始，在距室隔右侧 1 cm 处，将右心室壁及肺动脉剪开，这 样，全部右心均已暴露，观察心肌壁的厚度，乳头肌腱索，心瓣膜有无异常改变。 (2)左心的剖开方法：先沿左、右肺静脉口间剪开，暴露左心房，再从此切线的左 端沿左心室左缘剪至心尖部，最后从心尖部距室间隔左侧 l cm 处平行向上剪开左心室 前壁及主动脉。这样，全部左心均已暴露。观察同右心。(为避免剪断左冠状脉前降支， 剪开主动脉时切线应稍偏向左侧，即从左冠状动脉主干的左缘，脉动脉干与左心耳之 间剪开主动脉)。 【课堂作业】 绘制左、右冠状动脉的平面分布判断冠状动脉的分布类型。 【思考题】 1．肉眼观察什么样的心脏称为正常心脏? 2．心脏各部的正常值各是多少?
实习十冠心病 【要求】 掌握冠状动脉狭窄和心肌梗死的形态改变。 【内容】 标本:97、109、144、140 切片:NO:4一1、4一2、4一3、4-26 标本:97:冠状动脉检查方法。 109:冠状动脉粥样硬化,血栓形成 144:冠状动脉开口狭窄。 140:冠状动脉粥样硬化,管腔阻塞达50%左右,主动脉粥样硬化。 切片:NO:4-2:冠状动脉内膜明显增厚,突出于管腔至严重狭窄。内膜中大量泡 沫细胞形成,部分细胞已崩解、坏死,纤维结缔组织增生,部分发生玻璃样变,形成盖 板。内膜深层脂质沉着,周围为红染的坏死组织。中膜萎缩变薄 【诊断】 冠状动脉粥样硬化并狭窄。 NO:4-1:镜下见心肌纤维嗜酸性增强,部分发生断裂,波纹状排列,有的则发 生颗粒样变性。间质水肿,有炎性细胞浸润,毛细血管扩充血, 【诊断】 早期心肌梗死 NO:4~3:低倍镜观察:心肌广泛变性,并有小灶状新生结缔组织布其问,形态为 条索状,片状或不规则形 【高倍镜观察】 l)心肌细胞广泛颗粒样变性,表现为细胞体积增大,横纹消失,胞浆内有许多微 细红染颗粒。有的细胞核着色浅淡。 (2)小灶状肉芽组织增生:可见大量新生毛细血管,血管内皮细胞肿胀,血管腔小。 幼稚结缔组织,内有大量纤维母细胞,纤维细胞,胶原纤维。并有炎性细胞浸润 (3)心肌间质的改变有:血管扩张、充血、间质轻度水肿(心肌纤维间隙增大)内 有少许巨噬细胞和中性粒细胞浸润 陈旧性心肌梗死。 【作业】 1.描述切片:NO:4-1 2.绘制切片:NO:4一3的病变图
实习十 冠心病 【要求】 掌握冠状动脉狭窄和心肌梗死的形态改变。 【内容】 标本：97、109、144、140 切片：NO：4 一 l、4 一 2、4 一 3、4 一 26。 标本：97：冠状动脉检查方法。 109：冠状动脉粥样硬化，血栓形成。 144：冠状动脉开口狭窄。 140：冠状动脉粥样硬化，管腔阻塞达 50％左右，主动脉粥样硬化。 切片：NO：4—2：冠状动脉内膜明显增厚，突出于管腔至严重狭窄。内膜中大量泡 沫细胞形成，部分细胞已崩解、坏死，纤维结缔组织增生，部分发生玻璃样变，形成盖 板。内膜深层脂质沉着，周围为红染的坏死组织。中膜萎缩变薄。 【诊断】 冠状动脉粥样硬化并狭窄。 NO：4—1：镜下见心肌纤维嗜酸性增强，部分发生断裂，波纹状排列，有的则发 生颗粒样变性。间质水肿，有炎性细胞浸润，毛细血管扩充血。 【诊断】 早期心肌梗死。 NO：4～3：低倍镜观察：心肌广泛变性，并有小灶状新生结缔组织布其问，形态为 条索状，片状或不规则形。 【高倍镜观察】 (1)心肌细胞广泛颗粒样变性，表现为细胞体积增大，横纹消失，胞浆内有许多微 细红染颗粒。有的细胞核着色浅淡。 (2)小灶状肉芽组织增生：可见大量新生毛细血管，血管内皮细胞肿胀，血管腔小。 幼稚结缔组织，内有大量纤维母细胞，纤维细胞，胶原纤维。并有炎性细胞浸润。 (3)心肌间质的改变有：血管扩张、充血、间质轻度水肿（心肌纤维间隙增大）内 有少许巨噬细胞和中性粒细胞浸润。 【诊断】 陈旧性心肌梗死。 【作业】 1．描述切片：NO：4 一 l。 2．绘制切片：NO：4 一 3 的病变图