医学影像解剖学 断层解剖学实验指导 前言 一.断层解剖学实验操作指导的日的和任务 在掌握系统解剖学、局部解剖学知识的基础上，对照学习人体横、矢、冠连续断层标本 与活体B超、CT、RI图像，掌握人体主要结构在连续断层中的形态及位置变化规律，为疾 病的现代医学影像学诊治和外科手术打下坚实的基础。 二.断层解剖学实验操作指导的基本要求和内容提要 绪论 1、掌握人体断层解剖学的定义、特点、研究范围和应用意义。 2、掌握人体断层解剖学的常用术语。 第一章头部 一、掌握头部断层解剖学常用基线。 Reid基线(Reid's base line RBL): Frankfort平面(Frankfort horizontal plane,FHP) 上眶耳线(supraorbitomeatal line, SML) 连合间线(intercommissural line) 二、触摸骨性标志 眉弓：额结节：顶结节；缬弓：翼 点：乳突：枕外隆突：上项线 三、颅骨、脑主要沟回、 四、颅脑连续断层标本观察： 第三节颅脑连续横断层标
泰山医学院 医学影像解剖学 一、矢状缝层面 关键结构：顶骨，矢状缝。 二、上矢状窦和大脑上静脉层面 关键结构：上矢状窦，大脑上静脉。 三、中央旁小叶层面 关键结构：额内侧回，中央旁小叶，楔前叶。 四、经中央沟上部层面 此断层为Reid基线上方第 13断层，经额骨和项骨。 关键结构：中央沟，额叶 顶叶。 五、经中央旁小叶下部层面 此断层为Reid基线上方第 11断层，经额骨、顶骨和中央旁小 叶。 关键结构：中央前回，中 央后回，中央旁小叶。 、经扣带回上部层面 此断层为Reid基线上方第10 断层，经扣带沟、扣带回和顶枕沟。 关键结构：扣带回，额叶， 顶叶，枕叶。 、经半卵圆中心层面 此断层为Reid基线上方第 9断层，经骈胝体上方及扣带回下 部。 关键结构：半卵圆中心，大脑镶。 八、经侧脑室上部层面 此断层为Reid基线上方第8断层，经侧脑室上部和胼胝体干。 关键结构：胼胝体干，侧脑室，尾状核。 九、经第三脑室上部层面 此断层为Reid基线上方第7断层，经室间孔。 关键结构：基底核，内囊，侧脑室，第三脑室。 十、经松果体层面
秦山年华花 医学影像解剖学 此断层为Reid基线上方第6断层，经内囊、丘脑间粘合和上丘。 关键结构：基底核，内囊，松果体。 十一、经前连合层面 此断层为reid基线上方第5断层，经前连合 和上丘。 关键结构：前连合，中脑，小脑 十二、经鞍上池层面 此断层为Reid基线上方第4断层，经乳头体。 关键结构：乳头体，中脑，小脑。 十三、经视交叉层面 此断层为Reid基线上方第3断层，经视交叉 和漏斗。 关键结构：视交叉，漏斗，第四脑室。 十四、经垂体层面 此断层为Reid基线上方第2断层，经垂体和 蝶窦。 关键结构：垂体，海绵窦，脑桥，小脑。 十五、经颈动脉管层面 此断层为Reid基线上方第1断层，此断面经蝶窦。 关健结构：颈动脉管，蝶窦，额窦，饰窦 十六、经枕骨大孔 此断层为reid基线下方第1断层，经枕骨大孔 关键结构：下颌头，延髓，筛窦、。 第四节颌面部横断层标本 一、经上直肌和上斜肌 二、经视神经和视交叉 此断层为Reid基线上方第4断层，经视神经和视交叉。 关键结构：筛窦、眼球、泪腺、视神经，视交叉，中脑，小脑幕 三、经海绵窦 此断层为Reid基线上方第3断层，经海绵窦。 关健结构：蝶窦、海绵窦、筛窦、眶、眼球、颞骨、脑桥、小脑。 四、颅底 此断层为Reid基线上方第2断层，经颅底。 关键结构：筛骨、筛窦、保窦、筛窦、鼻中隔、脑桥、小脑，颢骨
秦山医学院 n Medical Universit 医学影像解剂学 五、经下颌骨髁突 此断层为Reid基线上方第一断层，此断面经Reid基线。 关键结构：髁突、翼腭间隙、鼻中隔、上颌窦、翼腭间隙、颅底、脑桥、小脑脚。 六、经枕骨大孔上方 此断层为Reid基线下方第一断层，经枕骨大孔上方。 关键结构：小脑扁桃体、颈静脉孔、鼻咽、鼻泪管、咽旁（外侧）间隙、腮腺、颞下 间隙。 七、经寰枕关节 此断层为Reid基线下方第2断层，经寰枕关节。 关键结构：上颌窦、咽隐窝、腮腺、寰椎、颞下间隙、小脑扁桃体、小脑延髓池。 鼻中隔外侧是下鼻甲，下鼻道外侧邻上颌窦，上颌实后外侧邻颞下间隙，由内侧至外 侧依次学翼内肌、翼外肌、下颌骨冠突和髁突、颞下间隙、颢肌及咬肌腱 八、经寰枢关节 此断层为Reid基线下方第3断层，经寰枢关节（图1-30）。 关键结构：寰枢关节、腮腺、翼下颌间隙、咬肌间隙。 九、经枢椎体上份 此断层为Reid基线下方第4断层，经枢椎体上份。 关键结构：腭扁桃体、腮腺、咽后间隙、椎前间隙、咽旁间隙。 十、经枢椎体下份 此断层为Reid基线下方第5断层，经枢相 体下份。 关键结构：腭扁桃体、腭垂、腮腺、舌、 咽外侧间隙。 十一、经第3颈椎体 此断层为Reid基线下方第6断层，经第3 颈椎体。 关键结构：舌、咽、下颌下间隙、咽后间 隙。 十二、经颈3、4椎间盘 此断层为Reid基线下方第7断层，经颈3、 4椎间盘。 关键结构：舌、舌下间隙 十三、经第4颈椎体 此断层为Reid基线下方第8断层，经第4 颈椎体。 关键结构：舌下间隙、颌下间隙、下颌下腺、颈总动脉分叉
秦山年华花 医学影像解剂学 十四、经舌骨体 此断层为Reid基线下方第9断层，经颈4、5椎间盘和舌骨体 关键结构：喉、舌骨、会厌。 第五节头部连续矢状断层标本 一、头部正中矢状面右面观 此断面为正中矢状面的右面观。 关键结构：胼胝体，大脑半球，第三、四脑室，垂体。 二、 头部正中矢状面左面观 关键结构：胼胝体，扣带沟缘支，穹窿，中央沟。 三、内囊膝层面 正中矢状面右侧第2断层，经内囊膝 关键结构：大脑沟、回，内囊，小脑幕，海绵窦 四、苍白球层面 正中矢状面右侧第3断层，经苍白球。 关键结构：大脑沟、回、内囊，小脑。 五、壳层面 正中矢状面右侧第4断层，经壳。 关健结构：大脑沟、回，小脑，面颅。 六、颈内静脉层面 正中矢状面右侧第5断层，经颈内静脉 关键结构：大脑沟、回，小脑，翼内肌，翼外肌。 七、茎突层面 正中矢状面右侧第6断层，经茎突 关键结构：大脑沟、回，小脑，腮腺，翼外肌。 八、颞下颌关节内侧份层面 正中矢状面右侧第7断层，经题下颌关节内侧份。 关键结构：大脑沟、回，小脑，腮腺。 九、 颗下颌关节外侧份层面 正中矢状面右侧第八断层，经颞下颌关节外侧份 关键结构：大脑沟、回，颗下颌关节，腮腺 十、外耳道层面 正中矢状面右侧第九断层，经外耳道。 关键结构：颢骨鳞部，颗肌，腮腺
泰山医学院 医学影像解剂学 第六节头部连续冠状断层标本 一、 额窦和大脑额极层面 关键结构：额窦，大脑额极，鼻中隔。 二、额嵴层面 关键结构：额叶，眶，鼻腔 三、筛骨鸡冠层面 关键结构：额叶，眶，鼻腔，上颌窦，口腔。 四、上颌窦中份层面 关键结构：额叶，眶，鼻腔，鼻旁窦，口腔 五、上颌窦后份层面 关键结构：前额区，扣带回，眶，鼻腔，上颌窦，口腔 六、大脑颗极层面 关键结构：前额区，扣带回，眶，颇极，翼腭窝。 七、胼胝体膝层面 关键结构：胼胝体膝，侧脑室前角，前床突，翼外肌 八、垂体层面 关键结构：垂体，Broca区，隔区，伏隔核，内囊 九、乳头体层面 关键结构：大脑沟、回，海马，内囊。 十、红核和黑质层面 关健结构：大脑沟、回，侧脑室，内囊，红核，黑质。 十一、小脑中脚层面 关键结构：大脑沟、回，颢横回，内、外侧膝状体，下橄榄核。 十二、松果体和四叠体层面 关键结构：大脑沟、回，松果体，四叠体。 十三、胼胝体压部层面 关键结构：大脑沟、回，胼胝体压部，小脑幕。 十四、侧脑室后角层面 关键结构：大脑沟、回，视辐射，小脑。 十五、小脑镰层面 关键结构：大脑沟、回、小脑幕、小脑镰。 十六、窦汇层面 关键结构：大脑沟、回，窦汇。 五、影像学实验：
秦山年华花 医学影像解剖学 在阅片灯上，对照观察倾脑CT、MRI(横、矢、冠)图像， 1.颅骨、脑主要沟回、基底核区、脑室、蝶桉区 2.成对脑池：大脑纵裂池、大脑外侧窝池、大脑脚池、环池、脑桥小脑角池。 3.不成对脑池：背侧：胼胝体周缘池、帆间池、大脑大静脉池、四叠体池、小脑上池、 小脑延髓池、小脑溪。 腹侧：终板池、交叉池、脚间池、桥池、延池 4.颌面部（眶、灏骨、鼻、鼻旁窦、咽、口底、唾液腺、筋膜及其间隙） 第八节脑血管的应用解剖 一、脑血管标本观察： 颈内动脉、椎动脉、大脑前、中、后动脉的分段 名称、分支、行径和分布。 二、影像学实验： 在阅片灯上，利用MRT2加权（横、矢、冠）图 像，对照辨认：颈内动脉、椎动脉、大脑前、中、 后动脉的各段表现。 第九节开颅取脑 颅被拱形的颅顶骨覆盖，它为一牢固的三 层结构。 头皮，通常有头发覆盖。浅筋膜（皮下组织） 坚韧而致密，血管，神经走行其中。肌层：由 前方的额肌和后方的枕肌组成，两肌间有帽状 腱膜相连。腱膜下组织，为疏松结缔组织。颅骨外膜：紧紧的覆盖着颅顶骨，该膜经腱膜 下组织与帽状腱膜相连：在缝处与其内的结缔组织相附着，该组织限制了额、枕肌的运动： 血管、感觉神经，由外周到达颅顶，该结构位于颅顶浅筋膜内，你可能没有时间解剖颅项 部的神经血管，然而必须意识到其丰富的血管和神经的存在。 一、颅顶结构 做下列皮肤切口：在中线上由外鼻经顷顶至枕外隆凸：在左、右侧从顿顶切至耳前上 点：从枕外隆凸向左右侧到乳突 翻下四个皮瓣，用你的手指或刀柄松解腱膜下组织，在颅侧面将其与颢筋膜和颢肌分 离开，颅皮瓣内含血管和神经，枕肌位于后皮瓣内，额肌位居前皮瓣，检查帽状睫膜和与 它相连的枕额肌，确认头皮广泛而丰富的血液供应。 下一步，观察帽状腱膜，它紧扣颅顶。用快刀将其从上向下游离至颗筋膜，不要切除 频筋膜，此时可见缝线分隔每块颅骨。在尸体和颅骨上辩认下列结构：冠状缝，分隔额骨
泰山画学院 医学影像解剖学 与两块顶骨；矢状缝，分隔左右顶骨：前肉，该点为冠状缝与矢状缝的相会处：人字缝， 分离不成对的枕骨和两块顶骨；人字缝尖，该点为矢状缝与人字缝相会处：额缝，由鼻骨 向上延伸很短的距离。 二、颅底结构 (一)切除颅盖： 依照颅骨，去除颅盖，注意颅项骨由三部分组成，很致密的颅骨外板，坚硬而致密的 内板，板障，一层象三明治样的海绵骨，夹在颅骨内、外板之间，内含板障静脉。观察颗 区无板障，（此处被厚的颞肌所覆盖）。回到尸体标本，拉头皮前半至面部，后半至枕骨， 用下列方式思考颗肌：用快刀沿颗线切开颞筋膜，即在颗肌的上缘、后缘做半圆形切口， 在颗肌和骨 壁之间插入刀 柄，向下游离 颍肌到缬弓。 刮净骨面，用 一橡皮带或细 绳环绕师的 周围，前方在 眶上缘至少 2cm,后方在枕 外降凸上方 约2cm,以此为 标记环绕颅 顶盖用铅笔画 线。沿此线用 锯先锯开外 板，翻转尸体 由面到枕有湿 的红骨，表 明，锯已至板 障，尤其注 意，此处骨壁 薄，如果你锯 透内板，勿伤 及硬脑膜或 脑，因此用凿 子斜插入锯 口轻轻敲击， 直到颅盖能 松动，用手指， 刀柄或钳子 小心打开颅 盖，不必过度用力猛拉，乃致硬脑膜或脑损伤 (二)开倾之前先楔形切除枕骨 此时楔形切除枕鳞可为开颅提供许多方便条件：脑与脑膜能更易检查其位置，能证实 窦汇和横窦。切除小脑以后，脑干和脑神经出现，可做研究，最后更易切除脑。事先切除 部分枕骨，也便于研究颅骨的有关界标：乳突；枕外隆凸：枕骨大孔。 检查枕骨内面：上矢状窦沟，左右横窦沟，两个小脑窝为横窦和两小脑半球所在，在 颅骨上用铅笔画出人字缝的切线，在枕骨与项骨之间，下一步，确定枕骨大孔外侧缘，由 左右侧连接人字缝即枕部的切线。 翻转尸体呈俯卧位： 分离枕骨后方的肌肉，清晰辩认枕骨和寰椎间隔，保护椎动脉，用剪刀小心的从两侧 椎动脉之间横行切开寰枕后膜，刮除附于枕骨的肌肉。用铅笔标出动脉到B的弧形线。用 小锯沿此线部分切除枕鳞，注意保护硬脑膜和椎动脉。检查切除骨片的内面：两小脑窝的
秦山通学花 医学影像解剂学 上方为小脑半球，左右横窝沟内的横窦为静脉通道。（三）脑膜 脑被三层被膜所覆盖，它们是：硬膜为外膜，蛛网膜位于中层，软膜，为软而透明的 薄膜紧贴脑组织的表面。名词解释：硬膜厚而致密，蛛网膜、软膜薄而透明，三层被膜均 与脊髓的被膜相续。 硬膜由两层组成，粗糙的外层形成颅骨的内骨膜，内层光滑，除形成硬脑膜窦的地方 以外，两层均不能分开。在尸体上检查粗糙的外层覆盖在大脑和小脑半球的表面，观察脑 膜中动脉及其分支，该动脉为硬脑膜供血而大量血液也到颅骨，供助放大镜检查，颅骨内 面的脑膜中动脉，注意其大量小分支进入骨质。 在某些区域，两层硬脑膜形成静脉窦，确认上矢状窦和左、右横窦，剪开上矢状窦后， 检查并验证血流方向从前向后逐渐增加，在横断面上它呈三角形，其外侧部为外侧隐窝。 有菜花状团块突入其中即蛛网膜粒。 两侧硬脑膜从大脑和小脑半球以下列方式返折 经冠状缝做硬脑膜切口，小心勿伤及深面的蛛网膜，先做一小口，再插入剪刀，在上矢状 窦和横窦周围约2©m处切开硬脑膜，暴露大脑镰，注意硬膜内层是光滑的，向下沿横窦边 缘，切开硬脑膜，你可大大的暴露了范围，并小心游离寰椎后弓，切除硬脑膜，但保留两 小脑半球之间的部分，即小脑镰。随之蛛网膜被暴露，宽阔的蛛网膜下腔位于蛛网膜与软 脑膜之间。蛛网膜为蜘蛛网状的，薄而无血管的一层膜，它松松的环抱于脑的周围。蛛网 膜下隙内含脑脊液，在活体上它有吸收作用，在尸体上它消失了，将大脑半球的某部分复 原如下：用注射器针头斜刺蛛网膜，向该间隙注入5-10l液体（有色的或纯水），该液体即 覆盖于脑沟和脑回，光滑的蛛网膜盖于脑的沟裂表面，宽阔的蛛网膜下隙称之为池，找到 最大的小脑延髓池，它位于小脑后方与延髓之间。软脑膜，于一侧大脑半球，切除蛛网膜 确认软脑膜，它是一层细软的膜，紧贴于脑的沟，裂内，膜内有供应脑的血管。观察大脑 的静脉，注入上矢状窦。 (四)暴露脑干和第四脑室 保持脑结构的完整是有用的，它可用以将来进一步详细研究，如果不需保留小脑，可 仅保留脑、脑干及第四脑室，目的是恭露脑干及出其发出的脑神经，小脑盖于脑干的后方 以下列方式切除小脑右半，用刀在小脑正中线上小心的切开小脑蚓部，向下至窦汇和小脑 镰右侧，避免切入延髓。距正中线旁开5mm处切除小脑组织，轻轻地移去小脑，即部分地 看到第四脑室。将小脑切成几个薄片，最后切除右小脑半球的剩余部分，脑干右半和第四 脑室已暴露。 仅在右侧确认下列重要结构：椎动脉经枕骨大孔入颅腔。滑车神经.（Ⅳ） 为脑神经中最纤细的神经，它附于中脑四迭体的下方。三叉神经.(V):为脑干发出的最粗 大的脑神经。面神（Ⅻ）和前庭蜗神经（听神经）经内耳门入内听道。有三条脑神经集中穿 过颈静脉孔：舌咽神经(X)迷走神经(X)和副神经(X)。 (五)硬脑膜皱襞： 硬脑膜内层向内形成了几个不完整的皱襞，要检查：小脑幕；小脑镰：大脑镰。在尸 体上，检查小脑幕下表面（右侧半球已被切除）它分隔了小脑与大脑枕极，在解剖位置上又 承托了枕极的重量。观察其后缘，它包含有横窦，复习它的枕骨内面沿横窦沟延伸，其前
泰山医学乾 医学影像解剖学 缘游离形成小脑幕切迹，环绕中脑 小脑镰较小，其前方的游离缘位于正中线上，在后方分隔小脑半球。大脑镰为大而厚 的膜，呈矢状位，位于两大脑半球中间，它前连筛骨鸡冠，后接小脑幕的中央，其上缘内 含上矢状窦，沿上矢状窦沟由倾顶内表面观察其延伸，于左右侧切断大脑上静脉，它们均 注入上矢状窦，游离大脑镰，一般部分地提起后观察其下缘，它位于胼胝体的上方。下矢 状窦恰位于其下缘内，它与大脑大静脉共同汇入直窦，该窦斜行向后走行于大脑镰与小脑 慕之间.最后江入亲汇 (六)切除脑： 先把脑膜与倾骨游离开，然后从后面横断下列三结构：在寰椎水平面横断脊髓及位于 枕骨大孔两侧的椎动脉，右侧小脑半球已被切除，紧贴脑干切断下述脑神经：滑车神经 三叉神经、展神经、面神经，后部的迷走神 经、副神经、舌下神经，仍需暴露右侧的嗅 神经、视神经、动眼神经、滑车神经，血管、 硬脑膜襞，此时观察其骨性标志和某些软结 构。分离颅骨，辩认下列结构：鸡冠、筛板、 视神经管、颈内动脉沟、颢鳞部。 对照图谱确认下列软的结构： 嗅球和嗅束、视神经、漏斗、左、右颈 内动脉、动眼神经、展神经。 解剖步骤： 翻转尸体面向上，用1-2个手从后面检查： 额极，由前向后掀起大脑镰、额叶底部，注 意嗅球和嗅束。拾起额叶可见漏斗和视交叉 视神经，颈内动脉，动眼神经，并切断：用 弯剪刀沿其外缘、后缘剪断小脑幕，观察展神经。 (七)大体观察一侧大脑半球： 额极，颞极、枕极、外侧沟，中央沟，额极为最大的极。参照颅骨辩认颅底三个窝 颅前窝、颅中窝、颅后窝，将脑放入尸体的颅腔，分辨：额极、额叶位于顿前窝：颞极 部分颢叶位于颅中窝：枕极与部分枕叶、小脑位于颅后窝。检查脑底面，它由蛛网膜覆盖 切除之，可见脑底动脉，两条椎动脉和两条颈内动脉共同构成w11is环。左右小脑下后动 脉来自椎动脉，左右椎动脉合成基底动脉，基底动脉分支：小脑下前动脉、小脑上动脉和 大脑后动脉。注意：动眼神经位于大脑后动脉与小脑上动脉之间，每侧颈内动脉发眼动脉、 大脑中动脉和大脑前动脉。由前、后交通动脉，大脑前、后动脉，颈内动脉组成，w11is 环：大脑内侧面，由大脑前、后动脉供应，依顶枕沟为界。大脑中动脉广泛的分布至大脑 半球外侧面和岛叶。在脑底面辩认12对颅神经。（第1-12颅神经）。 三、观察颅底内面 颅底分颅前窝、颅中窝和颅后窝