高等学校实验教学教材供护理学类专业用综合护理技能实验指导急救护理学华北煤炭医学院护理系
高等学校实验教学教材 供护理学类专业用 综合护理技能实验指导 急救护理学 华北煤炭医学院护理系
目录一、气管插管术的护理技术二、电复律的护理技术..三、心电监护仪的护理技术8四、加压面罩吸氧的护理技术·12.参考文献·13
目 录 一、气管插管术的护理技术.1 二、电复律的护理技术.5 三、心电监护仪的护理技术.8 四、加压面罩吸氧的护理技术.12 参考文献 .13
一、气管插管术的护理技术（一）护理评估1.评估患者的意识状况。2.评估患者呼吸的情况。（二）护理计划预期目标：1.成功为患者置入气管插管。2.保持患者气道畅通。（三）护理实施1.流程简图：经口明视气管插管术：仰卧抬领→开启口腔→左手持喉镜→放入咽腔→暴露声门→插入导管→拔出管芯→放置牙垫→连接呼吸囊→固定导管经鼻暗视气管插管术：仰卧拍领→检查鼻腔→插入气管→连接呼吸套→固定导管2.操作步骤：分值扣分项目内容评分标准2着装不整洁1.操作者准备：着装整洁，洗手，戴口罩。未洗手2未戴口罩2准备62.用物准备：用物多或少一项质量1%丁卡因、麻黄素液、流体石蜡、喉标准头喷雾器、麻醉喉镜、带气囊的各种（12分）型号气管导管和导管芯（图1-1）、牙垫、胶布、20ml注射器、吸痰管、吸引器、氧气。（必要时备肌肉松弛剂）2实施未核对1.备好用物，携至床旁。查对患者。未解释2质量向患者及家属说明插管的目的及可能
一、气管插管术的护理技术 （一）护理评估 1.评估患者的意识状况。 2.评估患者呼吸的情况。 （二）护理计划 预期目标： 1.成功为患者置入气管插管。 2.保持患者气道畅通。 （三）护理实施 1.流程简图： 经口明视气管插管术: 仰卧抬领 → 开启口腔 → 左手持喉镜 → 放入咽腔 → 暴 露声门 → 插入导管 → 拔出管芯 → 放置牙垫 → 连接呼 吸囊 → 固定导管 经鼻暗视气管插管术: 仰卧抬领 → 检查鼻腔 → 插入气管 → 连接呼吸囊 → 固 定导管 2.操作步骤： 项目 内 容 分值 评分标准 扣分 准备 质量 标准 （12 分） 1.操作者准备：着装整洁，洗手，戴 口罩。 6 着装不整洁 未洗手 未戴口罩 2 2 2 2.用物准备： 1％丁卡因、麻黄素液、流体石蜡、喉 头喷雾器、麻醉喉镜、带气囊的各种 型号气管导管和导管芯（图1-1）、牙 垫、胶布、20 ml注射器、吸痰管、吸 引器、氧气。（必要时备肌肉松弛剂） 6 用物多或少一项 1 实施 质量 1.备好用物，携至床旁。查对患者。 向患者及家属说明插管的目的及可能 8 未核对 未解释 2 2
标准发生的意外，争取其同意配合，并签未口述4（73分）字（口述）。2未检查2.检查导管气囊是否漏气，将导管芯104插入导管前端距开口约0.5cm处，在未插入导管芯未润滑导管前端4~5cm处涂润滑剂。4分值扣分项目内容评分标准412体位不正确3.患者取仰卧位，肩背部垫一枕头，未垫枕头4使头后仰，保持口、咽、气管在一直口、咽、气管不在一4线上。直线上经口腔气管插管者4插入方法有误44.术者站在患者头顶部，用右手拇、示、中指提起患者下颌启开口腔，左手持喉镜自右侧口角进入，将舌体推向左侧，顺舌体达舌根部，依次暴露悬雍垂和会厌，操作过程有误N5.将喉镜视片置于会厌软骨前窝，然4实施后上提暴露声门。右手将气管导管沿质量喉镜的凹槽处轻轻穿过声门伸入气标准管，拔出导管芯，将导管继续插入气（73分）管4～5cm后置入牙垫，退出喉镜。未证明导管在气管内246.在导管上接呼吸囊并挤压呼吸囊，未口述2见胸廓隆起并有阻力感，听诊双肺呼吸音正常，表明导管在气管内。（边口述边操作）2未固定27.最后用胶布将牙垫和气管导管一起固定于两侧面颊部。经鼻腔气管插管者8.首先检查患者鼻腔有无鼻中隔偏曲未检查22及鼻息肉等。9.患者体位同口腔插管，用麻黄素液13「体位有误2
标准 （73 分） 发生的意外，争取其同意配合，并签 字（口述）。 未口述 4 2.检查导管气囊是否漏气，将导管芯 插入导管前端距开口约 0.5 cm 处，在 导管前端 4～ 5 cm 处涂润滑剂。 10 未检查 未插入导管芯 未润滑 2 4 4 项目 内 容 分值 评分标准 扣分 实施 质量 标准 （73 分） 3.患者取仰卧位，肩背部垫一枕头， 使头后仰，保持口、咽、气管在一直 线上。 12 体位不正确 未垫枕头 口、咽、气管不在一 直线上 4 4 4 经口腔气管插管者 4.术者站在患者头顶部，用右手拇、 示、中指提起患者下颌启开口腔，左 手持喉镜自右侧口角进入，将舌体推 向左侧，顺舌体达舌根部，依次暴露 悬雍垂和会厌。 4 插入方法有误 4 5.将喉镜视片置于会厌软骨前窝，然 后上提暴露声门。右手将气管导管沿 喉镜的凹槽处轻轻穿过声门伸入气 管，拔出导管芯，将导管继续插入气 管 4 ～ 5 cm 后置入牙垫，退出喉镜。 4 操作过程有误 4 6.在导管上接呼吸囊并挤压呼吸囊， 见胸廓隆起并有阻力感，听诊双肺呼 吸音正常，表明导管在气管内。（边 口述边操作） 4 未证明导管在气管内 未口述 2 2 7.最后用胶布将牙垫和气管导管一起 固定于两侧面颊部。 2 未固定 2 经鼻腔气管插管者 8.首先检查患者鼻腔有无鼻中隔偏曲 及鼻息肉等。 2 未检查 2 9.患者体位同口腔插管，用麻黄素液 13 体位有误 2
为患者滴鼻3次后滴入液体石蜡油，未用麻黄素液滴鼻33导管外涂润滑油，清醒患者用1%丁卡未滴入石蜡油3因喷鼻腔（口述）。导管外未涂润滑油2未口述未口述2410.右手持不带导管芯的气管导管自2操作有误通气良好的一侧鼻孔插入，当导管通过鼻后孔与咽喉部时，一边将导管轻分值扣分项目内容评分标准轻推进，一边在导管口听呼气时的气流强度，并根据气流大小调整头颈和导管的位置，在气流最强时继续将导管插入气管。（边口述边操作）211.确定导管插入气管后，用胶布及系未固定2实施带固定于患者颊部及枕部，质量2未吸净呼吸道分泌物12.吸净呼吸道分泌物。如需机械通气标准2未口述（73分）治疗，向导管气囊内注气5～10ml，将气管导管与呼吸机连接。（口述）未处理2213.妥善安置患者，整理用物。12未洗手14.洗手、记录。1未记录21.操作熟练。动作轻柔。顺利插管。6操作不熟练评价2动作粗暴质量不成功2标准42每超时1分钟2.时间：2分钟。（15分）3.提问：理论知识和注意事项。5答错或少一项1（四）注意事项1.插管时动作要正确、轻柔、迅速。挑起会厌时，切忌以门齿作为支点，避免门齿损伤脱落。应将喉镜向上提，使着力点在镜片前端，患者若有假牙，应在插管前取下。2.暴露声门是插管成功的关键，如果暴露困难，可轻轻按压喉结
（四）注意事项 1.插管时动作要正确、轻柔、迅速。挑起会厌时，切忌以门齿作 为支点，避免门齿损伤脱落。应将喉镜向上提，使着力点在镜片前端， 患者若有假牙，应在插管前取下。 2.暴露声门是插管成功的关键，如果暴露困难，可轻轻按压喉结 为患者滴鼻 3 次后滴入液体石蜡油， 导管外涂润滑油，清醒患者用 1％丁卡 因喷鼻腔（口述）。 未用麻黄素液滴鼻 未滴入石蜡油 导管外未涂润滑油 未口述 3 3 3 2 10.右手持不带导管芯的气管导管自 通气良好的一侧鼻孔插入，当导管通 过鼻后孔与咽喉部时，一边将导管轻 4 未口述 操作有误 2 2 项目 内 容 分值 评分标准 扣分 实施 质量 标准 （73 分） 轻推进，一边在导管口听呼气时的气 流强度，并根据气流大小调整头颈和 导管的位置，在气流最强时继续将导 管插入气管。（边口述边操作） 11.确定导管插入气管后，用胶布及系 带固定于患者颊部及枕部。 2 未固定 2 12.吸净呼吸道分泌物。如需机械通气 治疗，向导管气囊内注气 5～10 ml， 将气管导管与呼吸机连接。（口述） 4 未吸净呼吸道分泌物 未口述 2 2 13.妥善安置患者，整理用物。 2 未处理 2 14.洗手、记录。 2 未洗手 未记录 1 1 评价 质量 标准 （15 分） 1.操作熟练。动作轻柔。顺利插管。 6 操作不熟练 动作粗暴 不成功 2 2 2 2.时间：2 分钟。 4 每超时 1 分钟 2 3.提问：理论知识和注意事项。 5 答错或少一项 1
或将导管沿会厌后下盲探插入。如经鼻腔插管困难，可在导管达咽喉时，以咽喉镜显露声门，在明视下将导管插入气管内，导管插入气管内长度成人为5cm，小儿为2～3cm，插管不宜过深，避免插入一侧支气管。3.气管导管选择要适当，口腔插管男性一般为36～40号，女性为32～36号：鼻腔插管应较口腔导管小2～3号：儿童导管号数为年龄加18。导管留置时间一般不超过72小时，避免压迫时间过久引起气管粘膜水肿、溃疡、坏死。严重颈椎骨折患者，插管时应注意轻轻搬动头颈部，避免颈髓损伤。（五）理论知识1.概念气管插管是抢救呼吸道阻塞和呼吸停止的最佳措施之一。通过气管插管清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，便于气管给药，避免口腔分泌物及呕吐物流入气管，为给氧及呼吸机的使用提供条件。2.适应证全身麻醉及手术中应用肌肉松弛药物患者，心跳呼吸骤停的复苏抢救，急性呼吸衰竭，各种原因引起的通气障碍等。3.禁忌证急性咽喉炎、喉头水肿、气管粘膜下水肿，主动脉瘤压迫气管等患者，不宜气管插管。图1-1气管插管用物
或将导管沿会厌后下盲探插入。如经鼻腔插管困难，可在导管达咽喉 时，以咽喉镜显露声门，在明视下将导管插入气管内，导管插入气管 内长度成人为 5 cm，小儿为 2 ～ 3 cm，插管不宜过深，避免插入一 侧支气管。 3.气管导管选择要适当，口腔插管男性一般为 36 ～ 40 号，女性 为 32 ～ 36 号；鼻腔插管应较口腔导管小 2 ～ 3 号；儿童导管号数 为年龄加 18。导管留置时间一般不超过 72 小时，避免压迫时间过久 引起气管粘膜水肿、溃疡、坏死。严重颈椎骨折患者，插管时应注意 轻轻搬动头颈部，避免颈髓损伤。 （五）理论知识 1.概念 气管插管是抢救呼吸道阻塞和呼吸停止的最佳措施之一。通过气 管插管清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，便于气管给药，避免口 腔分泌物及呕吐物流入气管，为给氧及呼吸机的使用提供条件。 2.适应证 全身麻醉及手术中应用肌肉松弛药物患者，心跳呼吸骤停的复苏 抢救，急性呼吸衰 竭，各种原因引起的通气障碍等。 3.禁忌证 急性咽喉炎、喉头水肿、气管粘膜下水肿，主动脉瘤压迫气管等 患者，不宜气管插管。 图 1-1 气管插管用物
A.直式喉镜B.弯式喉镜C.使用喉镜的正确施力方向OE.喉镜D.MCGillForceps及经由鼻插人气管内管的方法置入后插入气管内管以喉镜协助放置气管内管法（景立伟焦桂梅）二、电复律的护理技术
A.直式喉镜 B.弯式喉镜 C .使用喉 镜的正确施力方向 D. MC Gill Forceps及经由鼻插人气管内管的方法 E.喉镜 置入后插入气管内管 以喉镜协助放置气管内管法 （景立伟 焦桂梅） 二、电复律的护理技术
（一）护理评估1.评估患者的意识状态。2.评估患者的心电图情况。（二）护理计划预期目标：1.成功为患者纠正心律失常。（三）护理实施1.流程简图；患者仰卧于木板床→涂导电糊于电极板上→充电→放电→观看示波器→①转为窦性心律停操作。②效果不佳重复。2.操作步骤：项目分值扣分内容评分标准1.操作者准备：着装整洁，洗手，戴一项不合格24口罩。准备质量2.用物准备：81用物多或少一项标准除颤器（图2-1）、心电图机、示波器、（12分）吸痰器、氧气、气管插管以及各种抢救药物、导电糊。1.核对患者。向患者及家属解释电复未核对124未解释4律的方法及注意事项，消除紧张情绪未签字和思想顾虑，取得患者合作，家属签4字。未口述42.非同步电复律仅用于心室额动。此4实施时患者意识丧失，不需麻醉（口述）。质量3.14动作慢4标准电极板位置有误4（1）速携除颤仪及导电糊至患者床（63分）旁。未充电4未按非同步放电开关（2）除额前监测患者心电示波，必要4时遵医嘱给予药物，以提高室颤阈值。（3）将电极板涂导电糊分别置于心尖部及心底部（图2-2），充电200～360J
（一）护理评估 1.评估患者的意识状态。 2.评估患者的心电图情况。 （二）护理计划 预期目标： 1.成功为患者纠正心律失常。 （三）护理实施 1.流程简图： 患者仰卧于木板床 → 涂导电糊于电极板上 → 充电 → 放 电 → 观看示波器 → ①转为窦性心律停操作。②效果不佳 重复。 2.操作步骤： 项目 内 容 分值 评分标准 扣分 准备 质量 标准 （12 分） 1.操作者准备：着装整洁，洗手，戴 口罩。 4 一项不合格 2 2.用物准备： 除颤器（图 2-1）、心电图机、示波器、 吸痰器、氧气、气管插管以及各种抢 救药物、导电糊。 8 用物多或少一项 1 实施 质量 标准 （63 分） 1.核对患者。向患者及家属解释电复 律的方法及注意事项，消除紧张情绪 和思想顾虑，取得患者合作，家属签 字。 12 未核对 未解释 未签字 4 4 4 2.非同步电复律仅用于心室颤动。此 时患者意识丧失，不需麻醉（口述）。 4 未口述 4 3. （1）速携除颤仪及导电糊至患者床 旁。 （2）除颤前监测患者心电示波，必要 时遵医嘱给予药物，以提高室颤阈值。 （3）将电极板涂导电糊分别置于心尖 部及心底部(图 2-2)，充电 200～360J， 14 动作慢 电极板位置有误 未充电 未按非同步放电开关 4 4 4 4
按非同步放电开关。分值扣分项目容内评分标准一项未口述4114.此时患者身体和四肢发生抽动（口3未观察述）。立即观察心电示波器是否已转为窦性心律，如不成功，采用3次连击法200J～300J～360J，最大放实施电量为360J（口述）。质量4未检测65.同步电复律检测机器工作性能是否标准未记录2正常，并记录心电图。（63分）未禁食46.电击当天禁食，复律前30分钟给予16未镇静4适当镇静药，待患者处于藤胧状态，操作有误4将两电极板放置好（同非同步除颤）充未观察2电150～200J即可放电，观察心电未记录2示波，并描记心电图。21.操作熟练。操作不熟练25动作慢32.动作迅速、轻柔。评价2动作粗暴质量333.无操作意外。出现操作意外标准102（25分）4.时间：5分钟。每超时1分钟5.提问：注意事项和相关理论知识。51答错或少一项（四）注意事项1.除颤前确定除颤部位无潮湿、无敷料。如果患者带有植入性起搏器，应该注意避开起搏器部位至少10cm。2.必须严格执行电复律术前的各项准备，电复律时尽量用最低有效电功率。电复律时电极板应与皮肤密切接触，以免皮肤烧伤。3.放电前将患者的金属饰品取下，请周围人员远离患者，同时操作者也要远离患者。4.电复律后继续心电监护24小时以上，未清醒前严密观察呼吸并持续给氧，绝对卧床休息2～3天
按非同步放电开关。 项目 内 容 分值 评分标准 扣分 实施 质量 标准 （63 分） 4.此时患者身体和四肢发生抽动（口 述）。立即观察心电示波器是否已转 为窦性心律，如不成功，采用 3 次连 击法 200J ～ 300J ～ 360J，最大放 电量为360 J（口述）。 11 一项未口述 未观察 4 3 5.同步电复律检测机器工作性能是否 正常，并记录心电图。 6 未检测 未记录 4 2 6.电击当天禁食，复律前 30 分钟给予 适当镇静药，待患者处于朦胧状态， 将两电极板放置好(同非同步除颤)充 电 150 ～ 200J 即可放电，观察心电 示波，并描记心电图。 16 未禁食 未镇静 操作有误 未观察 未记录 4 4 4 2 2 评价 质量 标准 （25 分） 1.操作熟练。 2 操作不熟练 2 2.动作迅速、轻柔。 5 动作慢 动作粗暴 3 2 3.无操作意外。 3 出现操作意外 3 4.时间：5 分钟。 10 每超时 1 分钟 2 5.提问：注意事项和相关理论知识。 5 答错或少一项 1 （四）注意事项 1.除颤前确定除颤部位无潮湿、无敷料。如果患者带有植入性起 搏器，应该注意避开起搏器部位至少10cm。 2.必须严格执行电复律术前的各项准备，电复律时尽量用最低有 效电功率。电复律时电极板应与皮肤密切接触，以免皮肤烧伤。 3.放电前将患者的金属饰品取下，请周围人员远离患者，同时操 作者也要远离患者。 4.电复律后继续心电监护24小时以上，未清醒前严密观察呼吸， 并持续给氧，绝对卧床休息 2～3 天
5.注意神志、面色及有无栓塞现象。复律后遵医嘱服药。6.动作迅速，准确。7.保持除颤器完好备用。（五）理论知识1.用允许量电流电击心脏治疗各类快速性异位心律失常，使之转复为窦性心律。2.适应证心室颤动、心房扑动、阵发性室性心动过速、心房纤颤、预激综合征并发室上速和心房纤颤及心电图无法辨认的异位性快速型心律失常无选择用药治疗者。3.禁忌证洋地黄中毒所致的各种心律失常、慢性心房纤颤、心胸比例>55%、巨大左心房、高度房室传导阻滞所并发的房扑、房颤、病窦综合征、严重心肌损害、严重低血钾、年龄过大（》70岁）、亻体质过弱者。-A-D图2-2除额两电极图2-1除额仪控制面板结构的放置位置C
5.注意神志、面色及有无栓塞现象。复律后遵医嘱服药。 6.动作迅速，准确。 7.保持除颤器完好备用。 （五）理论知识 1.用允许量电流电击心脏治疗各类快速性异位心律失常，使之转 复为窦性心律。 2.适应证 心室颤动、心房扑动、阵发性室性心动过速、心房纤颤、预激综 合征并发室上速和 心房纤颤及心电图无法辨认的异位性快速型心律失常无选择用药治疗 者。 3.禁忌证 洋地黄中毒所致的各种心律失常、慢性心房纤颤、心胸比例>55％、 巨大左心房、高 度房室传导阻滞所并发的房扑、房颤、病窦综合征、严重心肌损害、 严重低血钾、 年龄过大 ( > 70 岁)、体质过弱者。 焦桂梅 图 2-1 除颤仪控制面板结构 图 2-2 除颤两电极 的放置位置 （