河北联合大学教案学院名称：护理与康复学院课程号H14133郝晶教师姓名授课班级2011级护理本科课程名五官科护理学称：授课学期：2014～2015学年秋季学期
1 河北联合大学 教 案 学 院 名 称 ： 护理与康复学院 课程号 ： H14133 教 师 姓 名 ： 郝晶 授 课 班 级 ： 2011 级护理本科 课 程 名 称 ： 五官科护理学 授 课 学 期 ：2014～ 2015 学年秋季学期
教案首页中文五官科护理学课程名称英文Departmentof Otorhinolaryngologynursing授课对象2011级护理专业本科层次课时2_ 学时授课周节上课教室科技楼301第2教学周月周四第五大节第四章结膜炎病人的护理第五章 角膜病病人的护理授课章节一、结膜炎病人的护理一、细菌性角膜炎二、单纯疱疹病毒性角膜炎翼状裔肉病人的护理教学目标：掌握结膜炎病人临床表现及治疗护理措施；熟悉翼状肉临床表现及治疗护理措施；了解病因及分类教学目标教学要求：本课程要求学生对角膜结膜的解剖组织生理学充分理解的基础上展开，要求同学与要求们提前做好复习，结膜炎、角膜炎病人的临床表现及治疗护理措施是重点也是难点其中的健康教育要重点掌握。教学重点：结膜炎、角膜炎病人的临床表现及治疗护理措施教学重点教学难点：鉴别与难点教学方法本节课采用讲授法、演示法以及启发式、案例式、互动式教学，由学生感兴趣的问题引入主与手段题，对复杂部分，穿插大量图片加以讲解。教材与教材：席淑新主编，《眼耳鼻喉口腔科护理学》，人民卫生出版社，第3版教具教具：课件、多媒体、模型急性细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、沙眼、免疫性结膜炎、翼状裔肉、专业词汇细菌性角膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎引言部分：根据预习内容，让学生发言，通过解剖和组织生理学知识思考眼脸泪器好发疾病5min有哪些。学生自由发言3分钟，老师点评引入本章内容。92min基本部分：(60min)第四章结膜炎病人的护理[50min]第一节、结膜炎病人的护理教学内容概述(5min)与(15min)一、急性细菌性结膜炎时间分配二、病毒性结膜炎(10min )三、沙眼(15min)(5min )四、免疫性结膜炎[10min]第二节翼状裔肉病人的护理(32min)第五章角膜炎病人的护理[20min]一、细菌性角膜炎[12min]二、单纯疱疹病毒性角膜炎2
2 教 案 首 页 课程名称 中 文 五官科护理学 英 文 Department of Otorhinolaryngology nursing 授课对象 20 11 级 护理 专业 本科 层次 课 时 2 学时 授课周节 第 2 教学周 周 四 第 五 大节 上课教室 科技楼 301 授课章节 第四章 结膜炎病人的护理 第五章 角膜病病人的护理 一 、结膜炎病人的护理 一、细菌性角膜炎、 二、 翼状胬肉病人的护理 二、单纯疱疹病毒性角膜炎 教学目标 与要求 教学目标：掌握结膜炎病人临床表现及治疗护理措施； 熟悉翼状胬肉临床表现及治疗护理措施； 了解病因及分类。 教学要求：本课程要求学生对角膜结膜的解剖组织生理学充分理解的基础上展开，要求同学 们提前做好复习，结膜炎、角膜炎病人的临床表现及治疗护理措施是重点也是难点，其中的 健康教育要重点掌握。 教学重点 与难点 教学重点：结膜炎、角膜炎病人的临床表现及治疗护理措施 教学难点：鉴别 教学方法 与手段 本节课采用讲授法、演示法以及启发式、案例式、互动式教学，由学生感兴趣的问题引入主 题，对复杂部分，穿插大量图片加以讲解。 教材与 教具 教材：席淑新主编，《眼耳鼻喉口腔科护理学》，人民卫生出版社，第 3 版 教具：课件、多媒体、模型 专业词汇 急性细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、沙眼、免疫性结膜炎、翼状胬肉、 细菌性角膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎 教学内容 与 时间分配 引言部分：根据预习内容，让学生发言，通过解剖和组织生理学知识思考眼睑泪器好发疾病 有哪些。学生自由发言 3 分钟，老师点评引入本章内容。 5min 基本部分： 92min 第四章 结膜炎病人的护理 {60min} 第一节 、结膜炎病人的护理 [50min] 概述 （5min） 一、急性细菌性结膜炎 （15min） 二、病毒性结膜炎 （10min） 三、沙眼 （15min） 四、免疫性结膜炎 （5min） 第二节 翼状胬肉病人的护理 [10min] 第五章 角膜炎病人的护理 {32min} 一、细菌性角膜炎 [20min] 二、单纯疱疹病毒性角膜炎 [12min]
结束部分：3min归纳总结、强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等。教案正文（讲授概要与教学过程设计）注解授课内容目的教法时间3
3 教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计） 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 结束部分： 3min 归纳总结、强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等
引言部分：培养医学启发对上节课的课后思考题予以解释。互动5min生的式式复习结膜角膜的组织学生理学知识。互动逻辑介绍本次课的教学目标并提示重点难思维式点。1能力。90min基础部分：TA(60min)第四章结膜病病人的护理看图角膜、结膜、眼脸、泪道、泪腺、[50min]第一节结膜炎症病人的护理虹膜、睫状体、房水的紧密关系，理解(5min)一、概述疾病的相互影响便于之后临床表现的（一）概念理解和记忆。讲授结膜（conjunctiva）是一层半透明的一则网络新闻报道：让学生提取信息急性结膜炎基降大流行法互黏膜组织，富含神经和血管。角膜疾病、40-1C-3：未源5级市里共要分享共0净评动式回顾泪道和泪腺疾病容易相互影响。据台湾择体损递基隆结膜炎流行感染越来越严重，根据当地卫生网线计已经突破5000图例结膜的大部分表面暴露于外界，当眼人，原本是在校园婴发大规模的结膜炎群聚医染，台风天学生在家，又传染给家人，台风天一过，医院持满了就医的民众，甚至从医院里大排长龙排到马能上。表的御防能力减弱或外界致病因素增强两国前，基睡校远鼻发大规模的结膜炎流行，量然卫生局已经调贵消毒，但慧恐染人数还时，就会引起结膜组织的炎症发生，这是预到两千七百多人，轻过两天台风危明，惠来践费已经从主要的学生族帮，扩能到象应域员，连还在概解中的小婴儿也无法避免。N种炎症统称为结膜炎(conjunctivitis）。传染性——重点护理在于预防隔离和（二）病因学健康教育微生物性：细菌、病毒了解非微生物性：物理因素（如风沙、烟尘、病因紫外线）；化学因素（药物、酸碱、气学体)（三）分类1、按病因分：感染性、免疫性、化学性、滤泡样变全身疾病相关性、继发性结膜炎2、按发病快慢：掌握超急性：24小时内分类急性或亚急性：几小时至几天慢性：几天至几周3、按病变形态：乳头性、滤泡性、膜乳头样增生由一性或假膜性、瘢痕性、肉芽肿性。则新(15min)闻引一、急性细菌性结膜炎（hordeolum）出本（一）定义章重案例是有细菌所致的急性结膜炎症的总称，教学点内包括超急性化脓性结膜炎和急性卡他性假膜增生容结膜炎。重点讲授是一种常见的，具有传染性及流行性的1定义的重点在于：传染性及流行性、好法4
4 引言部分： 对上节课的课后思考题予以解释。互动 式复习结膜角膜的组织学生理学知识。 介绍本次课的教学目标并提示重点难 点。 基础部分： 第四章 结膜病病人的护理 第一节 结膜炎症病人的护理 一、概述 （一） 概念 结膜（conjunctiva） 是一层半透明的 黏膜组织，富含神经和血管。角膜疾病、 泪道和泪腺疾病容易相互影响。 结膜的大部分表面暴露于外界，当眼 表的御防能力减弱或外界致病因素增强 时，就会引起结膜组织的炎症发生，这 种炎症统称为结膜炎(conjunctivitis）。 （二）病因学 微生物性：细菌、病毒 非微生物性：物理因素（如风沙、烟尘、 紫外线）；化学因素（药物、酸碱、气 体） （三）分类 1、按病因分：感染性、免疫性、化学性、 全身疾病相关性、继发性结膜炎 2、按发病快慢： 超急性：24 小时内 急性或亚急性：几小时至几天 慢性：几天至几周 3、 按病变形态：乳头性、滤泡性、膜 性或假膜性、瘢痕性、肉芽肿性。 一、急性细菌性结膜炎（hordeolum） （一）定义 是有细菌所致的急性结膜炎症的总称， 包括超急性化脓性结膜炎和急性卡他性 结膜炎。 是一种常见的，具有传染性及流行性的 培养 医学 生的 逻辑 思维 能 力。 回顾 了 解 病 因 学 掌 握 分类 由 一 则 新 闻 引 出 本 章 重 点 内 容 重点 启发 式 互动 式 讲授 法互 动式 图例 案例 教学 讲授 法 5min 90min {60min} [50min] (5min) (15min) 看图角膜、结膜、眼睑、泪道、泪腺、 虹膜、睫状体、房水的紧密关系，理解 疾病的相互影响，便于之后临床表现的 理解和记忆。 一则网络新闻报道：让学生提取信息 传染性——重点护理在于预防隔离和 健康教育 滤泡样变 乳头样增生 假膜增生 定义的重点在于：传染性及流行性、好
急性结膜炎，图例发季节、好发环境。多见于春秋季节。掌握了定义可以更快地掌握护理措施可散发感染也可在学校、工厂集体流行，中最重要的一部分—一预防消毒与隔离。病程在2周左右，通常为自限性。（二）病因与发病机制1.超急性化脓性结膜炎：最常见淋球菌性结膜炎：成人主要为淋球菌性尿道炎的自身感染，新生儿为经产道感染。本章节具有传染性的疾病都要评估健康史：2.急性细菌性结膜炎：革兰阳性球菌感染为主，俗称“红眼病”。常见致病菌为肺炎1、有无传染性眼病接触史，用眼卫生习惯。双球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌等。掌握「讲授（三）临床表现2、淋球菌性尿道炎病史、新生儿母亲法1、超急性有无淋球菌性阴道炎。互动（1）新生儿淋球菌性结膜炎：式常在出生后2-5天发病，多为双眼。发病急速常表现为畏光流泪、眼脸结膜高启发式度充血水肿；重者球结膜突出于脸裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由浆液性、黏液性转为大量脓性分泌物溢出，脓漏眼俗称“脓漏眼”。严重者可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎。（2）成人症状较小儿轻，潜伏期为10小时至2-3天，伴有耳前淋巴结肿大。2、急性细菌性结膜炎：启发学生在记忆临床表现的时候按照潜伏为数小时至1天。患者自觉异物感、由外向内的顺序思考（眼脸、分泌物、灼热感、发痒、畏光、流泪等。结膜充结膜、角膜），由主到次的循序表述。血、水肿明显，严重者可有结膜下出血；眼部有较多的浆液性、黏液性或脓性分泌物，早晨起床时上下睫毛常被粘住，静眼困难。肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌感染的结膜炎可在脸结膜表面发现假膜。掌握讲授（四）治疗与护理措施法1、结膜囊冲洗：药液、体位、假膜互动2、用药护理：急性期、慢性期点眼频率式3、分泌物送检细菌培养及药物敏感试启发验。考察学生复习内容提问结膜囊冲洗的式4、禁忌包封患眼5
5 急性结膜炎， 多见于春秋季节。 可散发感染也可在学校、工厂集体流行， 病程在 2 周左右，通常为自限性。 （二） 病因与发病机制 1.超急性化脓性结膜炎：最常见淋球菌性 结膜炎： 成人主要为淋球菌性尿道炎的自身 感染， 新生儿为经产道感染。 2.急性细菌性结膜炎：革兰阳性球菌感染 为主，俗称“红眼病”。常见致病菌为肺炎 双球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌等。 （三）临床表现 1、超急性 （1）新生儿淋球菌性结膜炎： 常在出生后 2-5 天发病，多为双眼。发 病急速常表现为畏光流泪、眼睑结膜高 度充血水肿；重者球结膜突出于睑裂外， 可有假膜形成。眼部分泌物很快由浆液 性、黏液性转为大量脓性分泌物溢出， 俗称“脓漏眼”。严重者可引起角膜溃疡、 穿孔和眼内炎。 （2）成人症状较小儿轻，潜伏期为 10 小时至 2-3 天，伴有耳前淋巴结肿大。 2、急性细菌性结膜炎： 潜伏为数小时至 1 天。患者自觉异物感、 灼热感、发痒、畏光、流泪等。结膜充 血、水肿明显，严重者可有结膜下出血； 眼部有较多的浆液性、黏液性或脓性分 泌物，早晨起床时上下睫毛常被粘住， 睁眼困难。肺炎双球菌、Koch-Weeks 杆菌感染的结膜炎可在睑结膜表面发现 假膜。 （四）治疗与护理措施 1、结膜囊冲洗：药液、体位、假膜 2、用药护理：急性期、慢性期点眼频率 3、分泌物送检细菌培养及药物敏感试 验。 4、禁忌包封患眼 掌握 掌握 图例 讲授 法 互动 式 启发 式 讲授 法 互动 式 启发 式 发季节、好发环境。 掌握了定义可以更快地掌握护理措施 中最重要的一部分——预防消毒与隔 离。 本章节具有传染性的疾病都要评估健 康史： 1、有无传染性眼病接触史，用眼卫生 习惯。 2、淋球菌性尿道炎病史、新生儿母亲 有无淋球菌性阴道炎。 脓漏眼 启发学生在记忆临床表现的时候按照 由外向内的顺序思考（眼睑、分泌物、 结膜、角膜），由主到次的循序表述。 考察学生复习内容，提问结膜囊冲洗的
5、严密观察病情变化，观察角膜症状护理操作程序及注意事项。重点6、对症处理：冷敷、太阳镜掌握7、预防消毒与隔离★（1）注意洗手和个人卫生，勿进入公共场所，以免交叉感染。解除患者后要立即清洁消毒。（2）接触过眼分泌物的物品设备要及时消毒，敷料烧毁。（3）双眼患病者，一人一瓶眼药；单眼患病者，一眼一瓶眼药。做检查时要先查健眼再查患眼。（4）健康宣教，家庭预防，一人一巾一提问：滴眼药水法盆。淋菌性尿道炎患者便后立即洗手。所接触物品常规消毒。（5）淋球菌性尿道炎孕妇须在产前治愈。未愈者，婴儿出生后立即用1%硝酸银、青霉素滴眼，0.5%四环素眼膏或红(10min)霉素药膏涂眼预防。掌握二、病毒性结膜炎讲授(一)定义病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）是法互动由定义引出：一种常见的急性传染性结膜炎，好发于式夏秋季，在世界各地引起过多次大流行。启发临床上以流行性角结膜炎、流行性出血又是传染性结膜炎，需要评估健康史：性结膜炎最常见。式1、有无病毒眼病接触史，或近期是否去过疫区。流行性角结膜炎由腺病毒8、19、29、37型引起。接触传染，发病急剧，传染2、询问发病时间、评估潜伏期，流行性强。了解性角结膜炎多为5-7天，流行性出血（二）分类性结膜炎常为18-48h。急性：多见，以急性滤泡性结膜炎为主要表现的流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎、咽结膜热、单疱病毒性结膜炎和新城鸡瘟结膜炎。掌握慢性：传染性软疣性结膜炎、水痘-带状例如：麻疹性角结膜炎，多为麻疹消失后发病。疱疹性结膜炎、麻疹性角结膜炎等。（三）临床表现1、症状：起病急、症状重、双眼发病。主要表现为眼红、异物感、眼痛、畏光、伴水样分泌物。部分病人可有头痛、发热、咽痛等全身症状，并有耳前淋巴结
6 5、严密观察病情变化，观察角膜症状 6、对症处理：冷敷、太阳镜 7、预防消毒与隔离★ （1）注意洗手和个人卫生，勿进入公共 场所，以免交叉感染。解除患者后要立 即清洁消毒。 （2）接触过眼分泌物的物品设备要及时 消毒，敷料烧毁。 （3）双眼患病者，一人一瓶眼药；单眼 患病者，一眼一瓶眼药。做检查时要先 查健眼再查患眼。 （4）健康宣教，家庭预防，一人一巾一 盆。淋菌性尿道炎患者便后立即洗手。 所接触物品常规消毒。 （5）淋球菌性尿道炎孕妇须在产前治 愈。未愈者，婴儿出生后立即用 1%硝酸 银、青霉素滴眼，0.5%四环素眼膏或红 霉素药膏涂眼预防。 二、病毒性结膜炎 （一）定义 病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）是 一种常见的急性传染性结膜炎，好发于 夏秋季，在世界各地引起过多次大流行。 临床上以流行性角结膜炎、流行性出血 性结膜炎最常见。 流行性角结膜炎由腺病毒 8、19、29、 37 型引起。接触传染，发病急剧，传染 性强。 （二）分类 急性：多见，以急性滤泡性结膜炎为主 要表现的流行性角结膜炎、流行性出血 性结膜炎、咽结膜热、单疱病毒性结膜 炎和新城鸡瘟结膜炎。 慢性：传染性软疣性结膜炎、水痘-带状 疱疹性结膜炎、麻疹性角结膜炎等。 （三）临床表现 1、症状：起病急、症状重、双眼发病。 主要表现为眼红、异物感、眼痛、畏光、 伴水样分泌物。部分病人可有头痛、发 热、咽痛等全身症状，并有耳前淋巴结 重 点 掌握 掌握 了解 掌握 讲授 法 互动 式 启发 式 (10min) 护理操作程序及注意事项。 提问：滴眼药水法 由定义引出： 又是传染性结膜炎，需要评估健康史： 1、有无病毒眼病接触史，或近期是否 去过疫区。 2、询问发病时间、评估潜伏期，流行 性角结膜炎多为 5-7 天，流行性出血 性结膜炎常为 18-48h。 例如：麻疹性角结膜炎，多为麻疹消失 后发病
肿大、压痛。2、体征：眼脸水肿，结膜充血，脸结膜滤泡增生，分泌物呈水样，常侵犯角膜，荧光染色可见角膜上皮剥脱。流行性出血性结膜炎病人球结膜上有点片状出掌握血。提问结膜囊冲洗法操作步骤和注意事（四）治疗及护理措施项。1、生理盐水冲洗结膜囊，局部冷敷。2、用药护理：抗病毒药每小时一次；配合使用抗生素眼药；角膜基质浸润者酌情使用激素。角膜上皮生长因子。(15min)3、注意消毒隔离。三、沙眼掌握讲授法 （一)定义由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体引起互动结膜炎。因其在脸结膜表面形成粗糙不式 的一种慢性传染性结膜炎。平的外观，形似沙粒，故名沙眼，在许启发常双眼发病，通过直接接触或污染物间多发展中国家仍是主要的致盲性眼病接接触传播。易感因素包括营养不良式之一。掌握卫生条件差、环境酷热、沙尘气候等。（二）临床表现在学习临床表现的时候学生容易感觉1、多发生于儿童及青少年。混乱，提醒大家沙眼作为一种结膜炎，2、常双眼发病，起病缓慢，就具备结膜炎的一般特点和表现如感3、潜伏期5-14天，经过1-2个月进入觉的异常、分泌物、结膜充血水肿增生；慢性期。作为一种慢性眼病，还有其特有体征和4、慢性沙眼可反复感染，病程可迁延数并发症：年至数十年。症状:急性期畏光、流泪、异物感及黏液性分泌物，慢性期的角膜病变可影响视力。正常血管不使人适明的角模点体征：急性期：1、上弯隆部和上脸结膜血管模糊、充血；2、乳头增生3、滤泡形成慢性期：结膜充血减轻，仍可见乳头、滤泡增生，角膜缘滤泡瘢痕化改变，称为Herbet小凹。重点启发|掌握引得（三）并发症电管烟计直管胜用并发互动1.脸内翻脸板肥厚变形+脸结膜瘢临床诊断症痕收缩形成脸内翻。上弯隆和上脸结膜血管模糊充血乳头2.倒睫睫毛根部附近瘢痕，改变增生或滤泡形成，或两者兼有的基础上睫毛方向，形成倒睫，7
7 肿大、压痛。 2、体征：眼睑水肿，结膜充血，睑结膜 滤泡增生，分泌物呈水样，常侵犯角膜， 荧光染色可见角膜上皮剥脱。流行性出 血性结膜炎病人球结膜上有点片状出 血。 （四）治疗及护理措施 1、生理盐水冲洗结膜囊，局部冷敷。 2、用药护理：抗病毒药每小时一次；配 合使用抗生素眼药；角膜基质浸润者酌 情使用激素。角膜上皮生长因子。 3、注意消毒隔离。 三、沙眼 （一）定义 沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体引起 的一种慢性传染性结膜炎。 常双眼发病，通过直接接触或污染物间 接接触传播。易感因素包括营养不良、 卫生条件差、环境酷热、沙尘气候等。 （二）临床表现 1、多发生于儿童及青少年。 2、常双眼发病，起病缓慢， 3、潜伏期 5-14 天，经过 1-2 个月进入 慢性期。 4、慢性沙眼可反复感染，病程可迁延数 年至数十年。 症状： 急性期畏光、流泪、异物感及黏液脓性 分泌物，慢性期的角膜病变可影响视力。 体征： 急性期：1、上穹窿部和上睑结膜血管模 糊、充血；2、乳头增生 3、滤泡形成 慢性期：结膜充血减轻，仍可见乳头、 滤泡增生，角膜缘滤泡瘢痕化改变，称 为 Herbet 小凹。 （三）并发症 1. 睑内翻 睑板肥厚变形+睑结膜瘢 痕收缩形成睑内翻。 2. 倒睫 睫毛根部附近瘢痕，改变 睫毛方向，形成倒睫。 掌握 掌握 掌握 重 点 掌 握 并 发 症 讲授 法 互动 式 启发 式 启发 引导 互动 (15min) 提问：结膜囊冲洗法操作步骤和注意事 项。 由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性 结膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不 平的外观，形似沙粒，故名沙眼，在许 多发展中国家仍是主要的致盲性眼病 之一。 在学习临床表现的时候学生容易感觉 混乱，提醒大家：沙眼作为一种结膜炎， 就具备结膜炎的一般特点和表现，如感 觉的异常、分泌物、结膜充血水肿增生； 作为一种慢性眼病，还有其特有体征和 并发症： 临床诊断 上穹隆和上睑结膜血管模糊充血，乳头 增生或滤泡形成，或两者兼有的基础上
3.上脸下垂细胞浸润和组织增又有下列三项之一者，即可诊断为沙眼。生，重量增加，muller肌作用亦减弱，呈下垂状态。1、用放大镜或裂隙灯显微镜4.脸球粘连结膜弯隆部因瘢痕收检查可见角膜血管。缩而变浅或完全消失，严重者眼球运动2、上弯隆和上脸结膜出现瘢痕。受限5.实质性角结膜干燥症结膜瘢痕3、结膜刮片染色检查有沙眼包涵体。破坏结膜的杯状细胞和副泪腺，泪腺排出口堵塞，泪液减少，角结膜干燥混浊，此外还可选用沙眼衣原体的眼表上皮逐渐角化。检测方法，酶联免疫测定、PCR、荧光6慢性泪囊炎累及泪道黏膜，使抗体染色等方法。鼻泪管狭窄或阻塞所致。7.角膜混浊严重的角膜血管、脸内翻、倒睫、沙眼性角膜溃疡及角膜干燥角化，均可导致角膜混浊。熟悉（四）治疗要点1.局部治疗利福平左氧疗程10-12周，重症者用药半年以上。2.全身治疗急性期或严重沙眼可口服阿奇、强力霉素、红霉素和螺旋霉素，疗程3-4周。3.并发症及后遗症的治疗熟悉（脸内翻、倒睫、角膜混浊）（五）护理措施1、保持患眼清洁2、遵医嘱指导用药3、严格消毒掌握4、健康指导健康（1)认识沙眼危害性，重视沙眼的防治，坚持用药。积极治疗并发症，做到早发指导内容现、早诊断、早治疗，尽早治愈。（2）指导病人和家属做好消毒隔离。（3）培养良好卫生习惯。（4）加强对服务行业卫生监管。(5min)四、免疫性结膜炎(一)定义熟悉免疫性结膜炎（immunolongic讲授法conjucntivitis），又称变态反应性结膜1、春季角结膜炎可能是I、IV型超互动敏反应共同作用的结果。炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性掌握式免疫反应，临床上以春季角结膜炎和泡2、泡性角结膜炎一般认为是葡萄球8
8 3. 上睑下垂 细胞浸润和组织增 生，重量增加，müller 肌作用亦减弱， 呈下垂状态。 4. 睑球粘连 结膜穹隆部因瘢痕收 缩而变浅或完全消失，严重者眼球运动 受限 5. 实质性角结膜干燥症 结膜瘢痕 破坏结膜的杯状细胞和副泪腺，泪腺排 出口堵塞，泪液减少，角结膜干燥混浊， 眼表上皮逐渐角化。 6. 慢性泪囊炎 累及泪道黏膜，使 鼻泪管狭窄或阻塞所致。 7. 角膜混浊 严重的角膜血管翳、 睑内翻、倒睫、沙眼性角膜溃疡及角膜 干燥角化，均可导致角膜混浊。 （四）治疗要点 1.局部治疗 利福平 左氧 疗程 10-12 周，重症者用药半年以上。 2.全身治疗 急性期或严重沙眼可口服 阿奇、强力霉素、红霉素和螺旋霉素， 疗程 3-4 周。 3.并发症及后遗症的治疗 （ 睑内翻、倒睫、角膜混浊） （五）护理措施 1、保持患眼清洁 2、遵医嘱指导用药 3、严格消毒 4、健康指导 （1）认识沙眼危害性，重视沙眼的防治， 坚持用药。积极治疗并发症，做到早发 现、早诊断、早治疗，尽早治愈。 （2）指导病人和家属做好消毒隔离。 （3）培养良好卫生习惯。 （4）加强对服务行业卫生监管。 四、免疫性结膜炎 （一）定义 免疫性结膜炎（ immunolongic conjucntivitis），又称变态反应性结膜 炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性 免疫反应，临床上以春季角结膜炎和泡 熟悉 熟悉 掌 握 健 康 指 导 内容 熟悉 掌握 讲授 法 互动 式 (5min) 又有下列三项之一者，即可诊断为沙 眼。 1、用放大镜或裂隙灯显微镜 检查可见角膜血管翳。 2、上穹隆和上睑结膜出现瘢 痕。 3、结膜刮片染色检查有沙眼 包涵体。 此外还可选用沙眼衣原体的 检测方法，酶联免疫测定、PCR、荧光 抗体染色等方法。 1、春季角结膜炎 可能是 I、IV 型超 敏反应共同作用的结果。 2、泡性角结膜炎 一般认为是葡萄球
性角结膜炎较常见。春季启发菌、结核杆菌等微生物蛋白引起的变态角结式反应。（二）临床表现0精1、春季角结膜炎主要临床表现是眼睛烧膜炎灼、奇痒难忍，亦可有流泪、异物感及主要临床怕光流泪等其他结膜炎的一般表现。表现2、泡性角结膜炎仅有异物感或灼热感，如侵及角膜则有严重的畏光、流泪、刺痛和脸痉挛等症状。（三）治疗护理措施1、药物护理2、避免接触致敏原3、饮食指导4、预防用药：抗组胺药肥大细胞稳定长期使用激素的潜在并发症：剂青光眼、角膜炎5、冷敷，生理盐水冲洗结膜囊6、长期使用激素应警惕激素性青光眼[10min]掌握第二节翼状肉（pterygium）(1min)一、定义因其形状如虫翅而得名，是讲授脸裂区肥厚的球结膜及结膜下的纤维血具体病因不明。法管组织，侵袭到角膜上，呈三角形，通可能与环境因素有关，多见于近地球赤常双眼患病，多见于鼻侧。互动(4min)道和户外工作的人群。式二、临床表现多在脸裂斑的基础上发展而成。启发1、多双眼发病。常发生于脸裂部鼻侧球遗传对本病也有一定影响。结膜上。式2.多无自觉症状或仅有轻度不适，伸展至掌握：肉肥厚隆起，呈三角形，尖端角膜时引起逆规性散光。伸向角膜。尖端为头部，角膜缘处为颈3.裔肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角部，球结膜上为体部。膜。尖端为头部，角膜缘处为颈部，球检查见脸裂区呈翼状的纤维血管组织结膜上为体部。侵入角膜即可诊断。但应与假性裔肉及4.进行期，表现为充血、肥厚，头部前端脸裂斑相鉴别。角膜灰白色浸润。静止期，肉薄而不1.假性裔肉是因炎症或损伤而导致充血，颈部和体部血管纤细。的球结膜与角膜间的粘连。(5min)2.脸裂斑多位于鼻侧脸裂部的球结三、治疗及护理措施膜上，为三角形、黄白色、微隆起的斑1、手术治疗。块，其基底朝向角膜。2、预防。提问：外眼手术护理常规3、小而静止无需治疗，嘱病人定期复查。4、手术治疗者参照外眼手术护理。5、术后嘱病人注意眼部卫生，定期复查。6
9 性角结膜炎较常见。 （二）临床表现 1、春季角结膜炎主要临床表现是眼睛烧 灼、奇痒难忍，亦可有流泪、异物感及 怕光流泪等其他结膜炎的一般表现。 2、泡性角结膜炎仅有异物感或灼热感， 如侵及角膜则有严重的畏光、流泪、刺 痛和睑痉挛等症状。 （三）治疗护理措施 1、药物护理 2、避免接触致敏原 3、饮食指导 4、预防用药： 抗组胺药 肥大细胞稳定 剂 5、冷敷，生理盐水冲洗结膜囊 6、长期使用激素应警惕激素性青光眼 第二节 翼状胬肉（pterygium） 一、定义 因其形状如虫翅而得名，是 睑裂区肥厚的球结膜及结膜下的纤维血 管组织，侵袭到角膜上，呈三角形，通 常双眼患病，多见于鼻侧。 二、临床表现 1、多双眼发病。常发生于睑裂部鼻侧球 结膜上。 2.多无自觉症状或仅有轻度不适，伸展至 角膜时引起逆规性散光。 3.胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角 膜。尖端为头部，角膜缘处为颈部，球 结膜上为体部。 4.进行期，表现为充血、肥厚，头部前端 角膜灰白色浸润。静止期，胬肉薄而不 充血，颈部和体部血管纤细。 三、治疗及护理措施 1、手术治疗。 2、预防。 3、小而静止无需治疗，嘱病人定期复查。 4、手术治疗者参照外眼手术护理。 5、术后嘱病人注意眼部卫生，定期复查。 春 季 角 结 膜 炎 主 要 临 床 表现 掌握 启发 式 讲授 法 互动 式 启发 式 [10min] (1min) (4min) (5min) 菌、结核杆菌等微生物蛋白引起的变态 反应。 长期使用激素的潜在并发症： 青光眼、角膜炎 具体病因不明。 可能与环境因素有关，多见于近地球赤 道和户外工作的人群。 多在睑裂斑的基础上发展而成。 遗传对本病也有一定影响。 掌握：胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端 伸向角膜。尖端为头部，角膜缘处为颈 部，球结膜上为体部。 检查见睑裂区呈翼状的纤维血管组织 侵入角膜即可诊断。但应与假性胬肉及 睑裂斑相鉴别。 1.假性胬肉 是因炎症或损伤而导致 的球结膜与角膜间的粘连。 2.睑裂斑 多位于鼻侧睑裂部的球结 膜上，为三角形、黄白色、微隆起的斑 块，其基底朝向角膜。 提问：外眼手术护理常规
6、可用β射线照射、丝裂霉素C等。[32min]掌握复习角膜的生理特点：理解角膜炎特点：第五章角膜病病人的护理讲授(20min)一、细菌性角膜炎Bacterialkeratitis法透明 性一重要屈光间质1、混浊一影响视力(一)定义熟悉互动感觉敏锐一保护作用2、炎症一剧烈眼痛式是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺代谢缓慢一修复慢3、代谢缓慢一病程长启发损区下角膜基质坏死的化脓性炎症，又称细菌性角膜溃疡。式 病因指导健康史的评估(二)病因1、外因：损伤角膜外伤/角膜伤后处理无菌操作不严2、内因：局部或全身抵抗力低下掌握格是主要原因。常见致病菌：金葡菌、肺炎双球菌、链球菌、绿脓杆菌。（三）临床表现1、症状：起病急骤，有明显眼痛、畏光、流泪、异物感、视力障碍、眼痉挛，伴大量脓性分泌物。看图角膜与眼脸、结膜、房水、虹膜2、体征：眼脸、结膜肿胀睫状体的紧密关系，理解临床表现，由睫状充血或混合充血外向内表述。角膜侵润灶虹膜病变：虹膜睫状体炎、角膜后KP,瞳孔缩小，虹膜后黏连及前房积脓。3、不同致病菌性角膜炎的特征性表现：角膜溃疡前房积脓（1）G+：（匐行性角膜溃疡）浸润灶呈灰黄色、圆形或椭圆形、边界清楚。常伴前房积脓。（2）G-：（铜绿假单胞菌性角膜溃疡）起病急、进展快。剧烈眼痛、畏光、流泪、视力障碍。高度充血水肿黄绿色分泌物前房积脓角膜迅速坏死穿孔掌握（四）治疗要点绿杆菌性角膜溃疡治疗积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃1原则疡愈合，减少瘢痕形成。1.药物治疗：局部用药是最有效途径。10
10 6、可用β射线照射、丝裂霉素 C 等。 第五章 角膜病病人的护理 一、细菌性角膜炎 Bacterial keratitis （一）定义 是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺 损区下角膜基质坏死的化脓性炎症，又 称细菌性角膜溃疡。 （二）病因 1、外因：损伤 2、内因：局部或全身抵抗力低下 常见致病菌：金葡菌、肺炎双球菌、链 球菌、绿脓杆菌。 （三） 临床表现 1、症状：起病急骤，有明显眼痛、畏光、 流泪、异物感、视力障碍、眼痉挛，伴 大量脓性分泌物。 2、体征：眼睑、结膜肿胀 睫状充血或混合充血 角膜侵润灶 虹膜病变：虹膜睫状体炎、角 膜后 KP,瞳孔缩小，虹膜后黏连及前房积 脓。 3、不同致病菌性角膜炎的特征性表现： （1）G+：（匐行性角膜溃疡） 浸润灶呈灰黄色、圆形或椭圆形、 边界清楚。常伴前房积脓。 （2）G-：（铜绿假单胞菌性角膜溃疡 ） 起病急、进展快。 剧烈眼痛、畏光、流泪、视力障碍。 高度充血水肿 黄绿色分泌物 前房积脓 角膜迅速坏死穿孔 （四） 治疗要点 积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃 疡愈合，减少瘢痕形成。 1.药物治疗： 局部用药是最有效途径。 掌握 熟悉 掌握 掌 握 治 疗 原则 讲授 法 互动 式 启发 式 [32min] (20min) 病因指导健康史的评估 角膜外伤/角膜伤后处理无菌操作不严 格是主要原因。 看图角膜与眼睑、结膜、房水、虹膜、 睫状体的紧密关系，理解临床表现，由 外向内表述