闭经(amenorrhea)
1 闭 经 (amenorrhea)
教学要求：掌握：闭经的定义与诊断步骤、鉴别诊断与辨证论治。熟悉：闭经的中医病因病机、西医病因与西医治疗。了解：闭经的预后与转归、预防与调理
2 教学要求： ❖ 掌握：闭经的定义与诊断步骤、鉴别诊断与 辨证论治。 ❖ 熟悉：闭经的中医病因病机、西医病因与西 医治疗。 ❖ 了解：闭经的预后与转归、预防与调理
昨天门诊来了一位患者患者，女，32岁主诉:现病史：既往月经周期准，经量正常。2004年12月孕8月，视力逐渐下降并失明，孕40W十1天，剖腹产一女，自述医生告知术中出血不多。术后一月MRI提示：垂体微腺瘤2.5cm.在广医一院行伽马刀治疗，术后一年月经未复潮，产后无乳，在中山医院给予补佳乐十安宫黄体酮人工周期治疗，月经方能来潮，停药即停经。目前视力：左0.1，右0.3.恶寒怕冷，穿两件羊毛衫。舌淡，苔白，脉细弱
3 昨天门诊来了一位患者 ❖ 患者，女，32岁 ❖ 主诉：. ❖ 现病史：既往月经周期准，经量正常。 2004年12月 孕8月，视力逐渐下降并失明，孕40W＋1天，剖腹 产一女，自述医生告知术中出血不多。术后一月 MRI提示：垂体微腺瘤2.5cm,在广医一院行伽马刀 治疗，术后一年月经未复潮，产后无乳，在中山医 院给予补佳乐＋安宫黄体酮人工周期治疗，月经方 能来潮，停药即停经。目前视力：左0.1，右0.3. 恶 寒怕冷，穿两件羊毛衫。 ❖ 舌淡，苔白，脉细弱
内分泌检查：FSH 32.IU/LLH3.4IU /LE2，P降低T、PRL正常
4 ❖ 内分泌检查： FSH 32.IU/L LH3.4IU /L E2，P降低 T、PRL正常。 实验室检查
分类既往有无月经来潮病变部位促性腺激素水平
5 分 类 ❖ 既往有无月经来潮 ❖ 病变部位 ❖ 促性腺激素水平
分类既往有无月经来潮原发闭经（5%）16岁第二性征发育月经从未来潮14岁第二性征仍未发育继发闭经（95%）月经建立后文停止停经3个周期或6个月
6 分 类 既往有无月经来潮 原发闭经（ 5％） ❖ 16 岁 ❖ 第二性征发育 ❖ 月经从未来潮 ❖ 14岁第二性征仍未发育 继发闭经（95％） ❖ 月经建立后又停止 ❖ 停经3个周期或6个月
根据有无月经来潮分类原因原发闭经先天性疾病生殖道畸形青春期前发生所至的继发疾病继发闭经器官功能障碍肿瘤
7 根据有无月经来潮分类原因 原发闭经 ❖ 先天性疾病 ❖ 生殖道畸形 ❖ 青春期前发生所至的继发疾病 继发闭经 ❖ 器官功能障碍 ❖ 肿瘤
分类病变部位子宫性卵巢性垂体性中枢神经一下丘脑
8 分 类 病变部位 ❖ 子宫性 ❖ 卵巢性 ❖ 垂体性 ❖ 中枢神经－下丘脑
分类促性腺激素水平高促性腺激素性腺功能低落（hypergoadotropichypogonadism）FSH≥30IU/L病变在卵巢低促性腺激素性腺功能低落(hypogoadotropic hypogonadism)FSHorLH<5IU/L病变在中枢（下丘脑或垂体）
9 分 类 促性腺激素水平 高促性腺激素性腺功能低落 （hypergoadotropic hypogonadism） ❖ FSH≥30 IU/L ❖ 病变在卵巢 低促性腺激素性腺功能低落 (hypogoadotropic hypogonadism) ❖ FSH or LH <5 IU/L ❖ 病变在中枢（下丘脑或垂体）
分类严重程度I度闭经卵巢具有分泌雌激素功能有一定雌激素水平用P有撤退出血Ⅱ度闭经卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止雌激素水平低落用P无撤退出血10
10 分 类 ❖ 严重程度 Ⅰ度闭经 ❖ 卵巢具有分泌雌激素功能 ❖ 有一定雌激素水平 ❖ 用P有撤退出血 Ⅱ度闭经 ❖ 卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止 ❖ 雌激素水平低落 ❖ 用P无撤退出血