骨髓显像显像原理：骨髓是人体的主要造血器官，充填于骨髓腔及骨松质的腔隙内，骨髓中有一部分是有造血功能的红骨髓，又称造血骨髓或者中心骨髓；另一部分是由脂肪组织构成的无造血功能的黄髓，又称外周骨髓。幼儿所有的骨髓都是红骨髓，5岁以后，管状骨中的红骨髓逐渐被脂肪组织取代，随看年龄的增加，功能性骨髓逐渐减少。到12岁时接近成人水平
骨髓显像 ◼ 显像原理：骨髓是人体的主要造血器官，充填 于骨髓腔及骨松质的腔隙内，骨髓中有一部分 是有造血功能的红骨髓，又称造血骨髓或者中 心骨髓；另一部分是由脂肪组织构成的无造血 功能的黄髓，又称外周骨髓。幼儿所有的骨髓 都是红骨髓，5岁以后，管状骨中的红骨髓逐 渐被脂肪组织取代,随着年龄的增加，功能性 骨髓逐渐减少。到12岁时接近成人水平
红骨髓仅限于颅骨及躯干骨（脊椎、肋骨、胸骨肩骨及骨盆）等扁平骨，以及肱骨上端和股骨近心端1/3处。红骨髓主要由各系造血细胞和单核吞噬细胞组成，其中，单核吞噬细胞是重要组成成分，是调节造血干细胞增殖和分化的微环境，它包括具有吞噬功能的单核巨噬细胞和未分化的无吞噬功能的网状细胞。在正常情况和大多数病理情况下，这几类细胞
◼ 红骨髓仅限于颅骨及躯干骨（脊椎、肋骨、胸骨、 肩胛骨及骨盆）等扁平骨，以及肱骨上端和股骨 近心端1/3处。红骨髓主要由各系造血细胞和单核 吞噬细胞组成，其中，单核吞噬细胞是重要组成 成分，是调节造血干细胞增殖和分化的微环境， 它包括具有吞噬功能的单核巨噬细胞和未分化的 无吞噬功能的网状细胞。在正常情况和大多数病 理情况下，这几类细胞
的分布是一致的。骨髓显像的原理根据其显像剂不同而不同，常用的显像剂有两种：一类是放射性胶体，如99mTc-植酸钠，其原理是骨髓间质中的单核巨噬细胞能吞噬和清除放射性胶体而显像。静脉注射放射性核素标记胶体后除了大部分被肝脾浓集外，骨髓的单核巨噬细胞也能选择性摄取，并且摄取的多少与骨髓的功能状态密切相关，通过单核巨噬细胞显像可间
◼ 的分布是一致的。骨髓显像的原理根据其显像 剂不同而不同，常用的显像剂有两种：一类是 放射性胶体，如99mTc-植酸钠，其原理是骨髓 间质中的单核巨噬细胞能吞噬和清除放射性胶 体而显像。静脉注射放射性核素标记胶体后， 除了大部分被肝脾浓集外，骨髓的单核巨噬细 胞也能选择性摄取，并且摄取的多少与骨髓的 功能状态密切相关，通过单核巨噬细胞显像可 间
接观察红骨髓的分布情况及其功能状态。另一类显像剂是放射性铁，如59Fe.铁是红细胞生成过程中的重要元素，在红细胞生成过程中，放射性铁离子可渗入红细胞而使骨髓显像，从而间接反映红细胞生成细胞的功能和分布。骨髓显像是目前唯一能提供全身功能性骨髓分布的检查方法
◼ 接观察红骨髓的分布情况及其功能状态。另一类 显像剂是放射性铁，如59Fe.铁是红细胞生成过程 中的重要元素，在红细胞生成过程中，放射性铁 离子可渗入红细胞而使骨髓显像，从而间接反映 红细胞生成细胞的功能和分布。骨髓显像是目前 唯一能提供全身功能性骨髓分布的检查方法
显像剂：1.99mTc-植酸钠：99mTc大部分被肝脾摄取，仅8%左右被骨髓摄取。临床应用最为广泛。但反映的是骨髓内单核巨噬细胞的功能和分布，只能间接反映骨髓的造血功能，而且由于肝脾牌的大量放射性聚集，使得胸椎下段和腰椎上段显示不清
◼ 显像剂： ◼ 1.99mTc-植酸钠： 99mTc大部分被肝脾摄取，仅 8%左右被骨髓摄取。临床应用最为广泛。但反 映的是骨髓内单核巨噬细胞的功能和分布，只能 间接反映骨髓的造血功能，而且由于肝脾的大量 放射性聚集，使得胸椎下段和腰椎上段显示不清
■2、放射性Fe：有较理想的生物学特性，可真正反映红细胞的生成与分布，但59Fe的半衰期长在骨髓内聚集的速度慢，而且发射的高能光子不适合显像要求，骨髓显影质量差；52Fe为回旋加速器生产，物理半衰期为8.2小时，发射正电子需使用PET或带符合探测的双探头SPECT进行显像，临床应用有限
◼ 2、放射性Fe：有较理想的生物学特性，可真正 反映红细胞的生成与分布，但59Fe的半衰期长， 在骨髓内聚集的速度慢，而且发射的高能光子不 适合显像要求，骨髓显影质量差； 52Fe为回旋加 速器生产，物理半衰期为8.2小时，发射正电子， 需使用PET或带符合探测的双探头SPECT进行显 像，临床应用有限
显像方法：患者无须特殊准备。静脉注射99mTc-植酸钠15-20mci20-30分钟后进行显像，常规做前位和后位全身显像。也可加做局部显像图象分析：■1、正常图象：在进行放射性胶体显像时，其放射性分布与骨髓中有造血活性的红骨髓的分布一致，正常成年人中轴骨及股骨的上段1/3显影清楚
◼ 显像方法：患者无须特殊准备。静脉注射99mTc-植 酸钠15-20mci20-30分钟后进行显像，常规做前位 和后位全身显像。也可加做局部显像 ◼ 图象分析： ◼ 1、正常图象：在进行放射性胶体显像时，其放射性 分布与骨髓中有造血活性的红骨髓的分布一致，正 常成年人中轴骨及股骨的上段1/3显影清楚
但由于大量显像剂被肝脾聚集，致使胸椎下段和腰椎上段不能清楚显示。[除此之外，颈椎和腰椎下段、骨骨盆、肩关节和髋关节显影清晰。胸骨和肋骨虽含有红骨髓，但结构显示往往较为模糊常常与肝脾影象混在一起。四肢其余部位无明显放射性分布。儿童除中心骨髓显影外，整个四肢骨髓均可显影，10-12岁以后与成人相同
◼ 但由于大量显像剂被肝脾聚集，致使胸椎下段和 腰椎上段不能清楚显示。除此之外，颈椎和腰椎 下段、骨盆、肩关节和髋关节显影清晰。胸骨和 肋骨虽含有红骨髓，但结构显示往往较为模糊， 常常与肝脾影象混在一起。四肢其余部位无明显 放射性分布。儿童除中心骨髓显影外，整个四肢 骨髓均可显影，10-12岁以后与成人相同
骨髓活性水平分级及临床意义分级临床意义骨髓显影程度0骨髓功能严重抑制骨髓未显影，其放射性活度与周围软组织本底相似。1骨髓隐约显影，略高于本底，轮廓不骨髓功能轻中度抑制清。2骨髓活性正常。骨髓明显显影，轮廓基本清楚3骨髓显影清晰，轮廓清楚骨髓活性高于正常4骨髓显影干分清晰，类似于骨骼显影骨髓活性明显升高的程度
◼ 骨髓活性水平分级及临床意义 分 级 骨髓显影程度 临床意义 0 骨髓未显影，其放射性活度与周围软 组织本底相似。 骨髓功能严重抑制。 1 骨髓隐约显影，略高于本底，轮廓不 清。 骨髓功能轻中度抑 制 2 骨髓明显显影，轮廓基本清楚。 骨髓活性正常。 3 骨髓显影清晰，轮廓清楚 骨髓活性高于正常。 4 骨髓显影十分清晰，类似于骨骼显影 的程度。 骨髓活性明显升高
PRANTPOST图12-1正常骨髓影像
图12-1 正常骨髓影像 ANT POST R L R