新生儿呼吸窘迫综合征RespiratoryDistress Syndrome,RDS
新生儿呼吸窘迫综合征 Respiratory Distress Syndrome, RDS
目录定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防
目录 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
呼吸窘迫综合征（RDS）又称肺透明膜病（HMD）主要原因是缺乏肺表面活性物质（PS)：多见于早产儿，生后不久（2~6小时内）出现呼吸窘迫，并进行性加重：胸部片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺
呼吸窘迫综合征(RDS) ◆又称肺透明膜病(HMD); 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS); 多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼 吸窘迫,并进行性加重； 胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重 者白肺
发病率RDS发病与年龄关系100胎龄(wks)发病率(%)80（%）28~30>7060-4-31~3240~552033~3510~1527282930313233343536>361~5胎龄(wks)胎龄愈小，发病率愈高
胎龄愈小，发病率愈高 0 20 40 60 80 100 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 胎龄 (wks) 发病率 (%) 发病率 RDS发病与年龄关系 胎龄 (wks) 发病率 (%) 28~30 >70 31~32 40~55 33~35 10~15 >36 1~5
病因和病理生理PS缺乏是RDS的根本原因PS产生PS成分PS作用RDS的病理生理
PS缺乏是RDS的根本原因 PS产生 PS成分 PS作用 RDS的病理生理 病因和病理生理
PS作用肺泡表面张力一肺泡内液-气界面，使肺泡缩小2T（肺泡表面张力）Laplace定律r（肺泡半径）P（肺扩张压）=r一定时,T个, P 个T定时，r↑，P
PS作用 肺泡表面张力 — 肺泡内液-气界面，使肺泡缩小 Laplace定律 P（肺扩张压）= r一定时，T↑， P ↑ T一定时，r↑， P ↓ 2T（肺泡表面张力） r（肺泡半径）
PS作用PS正常·PS缺乏吸气末：-吸气末：PS密度\PS(-)T肺泡缩小扩张不充转为呼气分PS密度↑PS(-)呼气末：呼气末：维持功能残肺泡萎陷气量(FRC)
PS作用 PS正常 吸气末： 呼气末： ◆ PS缺乏 – 吸气末： – 呼气末： PS密度↓ T↑ 肺泡缩小 转为呼气 维持功能残 气量 （FRC） PS密度↑ T↓ PS（-） T↑↑ 扩张不充 分 PS（-） T↑ 肺泡萎陷
早产室息低体温剖宫产肺泡PSI糖尿病母亲婴儿（IDM）肺泡不张VIQ↓PaO, PaCO,个通气1呼吸性酸中毒代谢性酸中毒严重酸中毒肺毛细血管通透性个透明膜形成一→气体弥散障碍
窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM） 早产 肺泡 PS 肺泡不张 PaCO2 通气 V/Q PaO2 严重酸中毒 肺毛细血管通透性 透明膜形成 气体弥散障碍 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒
RDS易感因素因素机理早产PS不足或缺乏室息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎儿血容量减少胎盘早剥母亲低血压糖尿病母亲婴儿(IDM)高血胰岛素抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少
RDS易感因素 因素 机理 早产 PS不足或缺乏 窒息 低氧和代酸 低体温 低灌注和代酸 前置胎盘 胎盘早剥 母亲低血压 胎儿血容量减少 糖尿病母亲婴儿(IDM) 高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素 剖宫产 肾上腺皮质激素分泌减少
进行性加重的呼吸窘迫电（12hrs内）鼻扇和三凹征呼吸快（RR>60/min)呼气吟发胸廓扁平，肺部呼吸音减弱恢复期易出现PDA3天后病情将明显好转
进行性加重的呼吸窘迫 (12hrs内) 鼻扇和三凹征 呼吸快 (RR>60/min) 呼气呻吟 发绀 胸廓扁平，肺部呼吸音减弱 恢复期易出现PDA 3天后病情将明显好转