第十六章神经肌肉系统疾病第四节化脓性脑膜炎
第十六章 神经肌肉系统疾病 第四节 化脓性脑膜炎
(purulent meningitis)化脓性脑膜炎
化 脓 性 脑 膜 炎 (purulent meningitis)
简介化脓性脑膜炎(purulentmeningitis)是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液改变为特征。随着诊断治疗水平的不断发展，本病的预后有了明显的改善，病死率仍在5%~15%之间，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6月以下幼婴患本病预后更为严重
化脓性脑膜炎(purulent meningitis)是小儿，尤其是婴幼儿 时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。临床以急 性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑 脊液改变为特征。 随着诊断治疗水平的不断发展，本病的预后有了明显的改善， 病死率仍在5％～15％之间，约1／3幸存者遗留各种神经 系统后遗症，6月以下幼婴患本病预后更为严重。 简 介
非洲一些国家出现脑膜炎疫情已造成580人死亡尼日尔苏丹肯尼亚马里非洲科特迪瓦布基纳法索疫情最为严重，共诊乌干达断出3237个脑膜炎病例，其中399人死亡武业丨联合国基空国站非洲撒哈拉沙漠以世是卫生姐南一些国家从今年1月以来爆发脑膜炎疫情，至少有5100多人染病其中580人死亡。出现不同程度脑膜炎疫情的国家张魅编制新华社发2005年非洲疫情
363699 130 马里6 614 526 就业 | 联合国其它网站 | 搜索 | 建议 | RSS | 隐私 © 世界卫生组织2006年。版权所有 2005年非洲疫情
在2006年脑膜炎季节的最初10腾膜炎建厚西部染周期间，在非洲脑膜炎带7个脑膜炎疫情流行严重的国家作得国家的32个区县中出现疫情。尼日尔在这些受影响国家(见下表)布基纳法索共向世卫组织报告了5719例疑贝宁尼日利亚似病例，包括580例死亡。病埃塞俄比亚例发生在2个疫源地，一个在疫情尤为严重，截至3月29白该国脑膜炎患者西非，影响布基纳法索、科特送5889人，死亡901人迪瓦、马里和尼日尔，以主要非洲部分国家自今年年初开始流行的脑膜炎选脑膜炎：是脑膜炎奈瑟菌血清组A为特今来得到充效制，自种急性传染性疾前这些国家脑膜炎患者一般多发于未病征。在第二个流行病疫源地至少达17700人，其中死成年人。中西部非七人数1640多人，而且洲为该病流行高发即东非，涉及肯尼亚、苏丹和有可能维续增加区乌干达，疫情主要由脑膜炎奈资料来源世界卫生旭织林平朱剑敏制作（新华社3月31日发瑟菌血清组W135引起
363699 130 马里6 614 就业 | 联合国其它网站 | 搜索 | 建议 | RSS | 隐私 © 世界卫生组织2006年。版权所有 在2006年脑膜炎季节的最初10 周期间，在非洲脑膜炎带 7 个 国家的32个区县中出现疫情。 在这些受影响国家 (见下表 ) ， 共向世卫组织报告了5 719例疑 似病例，包括580例死亡。病 例发生在 2个疫源地，一个在 西非，影响布基纳法索、科特 迪瓦、马里和尼日尔，以主要 是脑膜炎奈瑟菌血清组 A为特 征。在第二个流行病疫源地， 即东非，涉及肯尼亚、苏丹和 乌干达，疫情主要由脑膜炎奈 瑟菌血清组W135引起
致病菌和入侵途径致病菌脑膜炎双球菌常见的有流感嗜血杆菌肺炎链球菌但随发病年龄而异，新生儿和2个月以下幼婴易发生革兰氏阴性细菌（大肠杆菌和绿脓杆菌）脑膜炎，2个月~儿童时期以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌为主；>12罗由脑膜炎双球菌或肺炎链球菌致病者多见
致病菌和入侵途径 致病菌 常见的有 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌 肺 炎 链 球 菌 但随发病年龄而异，新生儿和2个月以下幼婴易发生革兰氏阴性 细菌（大肠杆菌和绿脓杆菌）脑膜炎，2个月～儿童时期以流感嗜血 杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌为主；>12岁由脑膜炎双球菌或肺 炎链球菌致病者多见
由于广泛使用新的疫苗，细菌性脑膜炎的病原菌在梢悄发生改变，从而导致了细菌性脑膜炎的流行病学发生改变。美国波士顿马萨诸塞州总医院内科Swartz博士对90年来细菌性脑膜炎的治疗进展作了介绍在过去数十年内，导致社区获得性细菌性脑膜炎的病原菌种群经常在发生改变。如将新生儿期以后的所有细菌性脑膜炎病例考虑在内，20～30年以前的主要病原菌是流感嗜血杆菌（45%），以后相继为肺炎链球菌（18%）和脑膜炎奈瑟菌（14%）。由于婴儿接种了B型流感嗜血杆菌蛋白一多糖结合疫苗，细菌性脑膜炎发病率在10年前发生了显著改变。美国B型流感嗜血杆菌疾病的年发病人数减少了55%，流感嗜血杆菌性脑膜炎的年发病人数减少了94%。结果肺炎链球菌成为细菌性脑膜炎的主要病原菌（47%），以后相继为脑膜炎奈瑟菌（25%）和单核细胞增生李斯特菌（8%），这与自前荷兰报告的结果非常相似
363699 130 马里6 614 526 由于广泛使用新的疫苗，细菌性脑膜炎的病原菌在悄悄发生改变，从而 导致了细菌性脑膜炎的流行病学发生改变。美国波士顿马萨诸塞州总医院内 科Ｓｗａｒｔｚ博士对９０年来细菌性脑膜炎的治疗进展作了介绍。 在过去数十年内，导致社区获得性细菌性脑膜炎的病原菌种群经常 在发生改变。如将新生儿期以后的所有细菌性脑膜炎病例考虑在内，２ ０～３０年以前的主要病原菌是流感嗜血杆菌（４５％），以后相继为 肺炎链球菌（１８％）和脑膜炎奈瑟菌（１４％）。由于婴儿接种了Ｂ 型流感嗜血杆菌蛋白－多糖结合疫苗，细菌性脑膜炎发病率在１０年前 发生了显著改变。美国Ｂ型流感嗜血杆菌疾病的年发病人数减少了５５ ％，流感嗜血杆菌性脑膜炎的年发病人数减少了９４％。结果肺炎链球 菌成为细菌性脑膜炎的主要病原菌（４７％），以后相继为脑膜炎奈瑟 菌（２５％）和单核细胞增生李斯特菌（８％），这与目前荷兰报告的 结果非常相似
单核细胞增生李斯特菌肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌
363699 130 马里6 614 526 就业 | 联合国其它网站 | 搜索 | 建议 | RSS | 隐私 © 世界卫生组织2006年。版权所有 脑膜炎双球菌
SCNSUBCUTANEOUSTISSLEBONEMENNGESDURAMATERGRAYMATTER-LARACHNODMATERPIAMATERWHITEMATTERSPNALCOLUMNVERTEBRANeuemzeregissSPNALNERVE
363699 130 马里6 614 526 就业 | 联合国其它网站 | 搜索 | 建议 | RSS | 隐私 © 世界卫生组织2006年。版权所有
入侵途径致病菌可经多种途径侵入脑膜：1、血流途径：即菌血症抵达脑膜微血管。当小儿免疫防御功能降低时，细菌穿过血脑屏障到达脑膜。致病多有上呼吸道入侵血流，也可经新生儿皮肤、胃肠道粘膜或脐部侵入。2、近组织器官感染：如中耳炎、乳突炎等扩散波及脑膜。3、与颅腔存在直接通道如骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜膨出，细菌可因此直接进入蛛网膜下腔
入 侵 途 径 致病菌可经多种途径侵入脑膜： 1、血流途径： 即菌血症抵达脑膜微血管。当小儿免疫防御功能降低时， 细菌穿过血脑屏障到达脑膜。致病多有上呼吸道入侵血流，也 可经新生儿皮肤、胃肠道粘膜或脐部侵入。 2、邻近组织器官感染： 如中耳炎、乳突炎等扩散波及脑膜。 3、与颅腔存在直接通道： 如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜 膨出，细菌可因此直接进入蛛网膜下腔