MM第九章、重症监测治疗与复苏石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 第九章、重症监测治疗与复苏
M第一节、重症监测治疗一、概述重症监测治疗室（intensivecareunitIcU）ICU是集中各有关专业的知识和技术对重症患者进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。ICU特点是疑难重危病例集中，监测细致治疗积极，且针对性强，护理水平、工作效率高。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 第一节、重症监测治疗 • 一、概述 重症监测治疗室（intensive care unit ICU） ICU是集中各有关专业的知识和技术， 对重症患者进行生理功能的监测和积极治疗的 专门单位。ICU特点是疑难重危病例集中，监 测细致治疗积极，且针对性强，护理水平、工 作效率高
m二、ICU的工作内容ICU的主要收治对象：经严密监测和积极治疗有可能恢复的各类危重病人包括：严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者。各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 二、ICU的工作内容: ICU的主要收治对象： 经严密监测和积极治疗有可能恢复的各类危重病人。 包括： 严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能 者。各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或 特殊设备来支持其功能者
有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需要用呼吸器治疗者。严重水电解质系乱及酸碱平衡失调者。麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗等石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测 呼吸功能，或需要用呼吸器治疗者。 严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者。 麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗等
MIM（一）、行循环系统1.循环监测：血流动力学监测的常用指标：x81.TPR(SVR)= MAP-CVP90~140kpa/lCO2.CI(心脏指数）=_CO2.54L/min/m2BSAX SI3.LVSWI(左室每博功指数)=1.36AP--PCWP10040-60g*m/m2CO4.SI（每搏指数）=40~60ml/beat/m2BSA石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 （一）、循环系统 1.循环监测： 血流动力学监测的常用指标： 1.TPR(SVR)= MAP-CVP 8 90~140kpa/l CO 2.CI(心脏指数）= CO 2.5—4L/min/m2 BSA 3.LVSWI(左室每博功指数)=1.36AP -PCWP ×SI 100 40-60g*m/m2 4.SI (每搏指数）= CO 40~60ml/beat/m2 BSA
MIM5.CO（心输出量）:4~8L/min6.PVR=PAP-PCWP×815~25kpa*s/lCO7.CVP：中心静脉压，反映右心室前负荷5~12cmH,08.PCWP:反映左心室前负荷及右心室后负荷5~12cmH20CO60~90ml/beat9.SV(每搏量）=HR×1000石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 5. CO (心输出量）: 4~8L/min 6 .PVR=PAP-PCWP ×8 15~25kpa*s/l CO 7. CVP: 中心静脉压，反映右心室前负荷 5~12cmH2O 8. PCWP:反映左心室前负荷及右心室后负 荷 5~12cmH2O 9.SV(每搏量）= CO 60~90ml/beat HR×1000
2、根据监测参数评估循环功能m各种休克的血流动力学改变BPCOHR休克类型SVR CVP/PCWP个不?低血容量性休克+1个+个个心源性休克+个←--个个个--↓感染性休克个↓↓↓神经性休克1个+↓过敏性休克注：1个：波动，个--：先高后低，--个：先低后高石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 2、根据监测参数评估循环功能 各种休克的血流动力学改变 休克类型 BP HR CO SVR CVP/PCWP 低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 - - 神经性休克 过敏性休克 注： ：波动 ， - ：先高后低，- ：先低后高
M低心排出量的鉴别诊断诊断RAP/CVPPCWPPAdP/PCWP↓?低血容量=一个个左心衰=个右心衰=个肺栓塞>慢性肺高压个>个个心包填塞=石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 低心排出量的鉴别诊断 诊断 RAP/CVP PCWP PAdP/PCWP 低血容量 = 左心衰 − = 右心衰 − = 肺栓塞 − 慢性肺高压 − 心包填塞 =
MB、根据监测结果决定基本治疗原则PCWP18mmHg ；用血管扩张剂、利尿药使其降低，保护心肌，增加CO。PCWP 18~20mmHg肺开始充血。PCWP21~25mmHg肺轻中度充血PCWP 26~30mmHg中重度充血。PCWP>30mmHg 肺水肿。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 3、根据监测结果决定基本治疗原则 PCWP18mmHg；用血管扩张剂、利尿药 使 其降低，保护心肌，增加CO。 PCWP 18~20mmHg肺开始充血。 PCWP21~25mmHg肺轻中度充血。 PCWP 26~30mmHg中重度充血。 PCWP>30mmHg 肺水肿
M根据监测结果决定基本治疗原则IMBPI，CVP个：心功不全或容量相对过高BPCVP：血容量不足，应快速输液或输血如CVP>15cmH,O血压仍不满意，应给正性肌力药物。CI,LVSWI+:心肌收缩性降低，用正性肌力药物治疗。TPR200kpa.s/左心室后负荷升高，应使用血管石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 BP，CVP ：心功不全或容量相对过高。 BP ,CVP : 血容量不足，应快速输液或输血 如CVP>15cmH2O 血压仍不满意，应给正性 肌 力药物。 CI ,LVS WI :心肌收缩性降低，用正性肌力药 物治疗。 TPR200kpa.s/l左心室后负荷升高，应使用血 管 扩张药物，使TPR下降，CO升高。 根据监测结果决定基本治疗原则