第三节全身麻醉
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 第三节 全身麻醉
MM概念：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身的痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 概念： 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射进入人体内，产生中枢神经系统 的抑制，临床表现为神志消失、全身 的痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定 程度的肌肉松弛的麻醉方法
M、全身麻醉药（一）、吸入麻醉药：经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。1.理化性质与麻醉性能：①油/气分配系数（脂溶性）：吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数成正比，油/气分配系数越高，麻醉强度越大。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 一、全身麻醉药 （一）、吸入麻醉药：经呼吸道吸入进入人 体内并产生全身麻醉作用的药物。 1.理化性质与麻醉性能： ① 油/气分配系数（脂溶性） ：吸入麻醉 药的麻醉强度与油/气分配系数成正比， 油/气分配系数越高，麻醉强度越大
MIM②血/气分配系数：吸入麻醉药的起效时间、恢复时间、可控性与而/气分配系数有关血/气分配系数越低起效越快，苏醒也快，可控性好。MAC（最低肺泡有效浓度）：指某种吸入麻醉药在一个大气压下，与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头和四肢运动等反应时的最低肺泡浓度MAC和吸入麻醉药的麻醉效能成负相关，即MAC越小，麻醉效能越强。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 ② 血/气分配系数： 吸入麻醉药的起效时间、恢复时间、可控性与 血/气分配系数有关。 血/气分配系数越低起效越快，苏醒也快，可 控性好。 ③ MAC（最低肺泡有效浓度）： 指某种吸入麻醉药在一个大气压下，与纯氧同 时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头 和四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 MAC和吸入麻醉药的麻醉效能成负相关，即MAC 越小，麻醉效能越强
m2.影响肺泡药物浓度的因素：肺泡浓度（FA）：指吸入麻醉药在肺泡内的浓度。吸入药物浓度（F）：是指从环路进入呼吸道的药物浓度。①通气效应：肺泡通气量增加可以加速FA升高和FA/F上升速度。②浓度效应：吸入药物浓度（F）越高，FA上升越快。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 2. 影响肺泡药物浓度的因素： 肺泡浓度（FA)：指吸入麻醉药在肺泡内的浓 度。 吸入药物浓度（FI )：是指从环路进入呼吸道 的药物浓度。 ① 通气效应：肺泡通气量增加可以加速FA升高 和FA/FI上升速度。 ② 浓度效应：吸入药物浓度（FI）越高，FA上 升越快
M心输出量（CO）：在肺泡通气量不变时，3CO越大，FA上升越慢④血/气分配系数：指麻醉药气体与而液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量血/气分配系数越高，FA上升越慢，麻醉诱导期延长，麻醉恢复也较慢③麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA--V）：FA--V越大，FA上升越慢，但到一定时间FA-V接近零，肺泡和静脉血中麻醉药物浓度达到平衡。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 ③ 心输出量（CO)：在肺泡通气量不变时， CO越大，FA上升越慢。 ④ 血/气分配系数： 指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单 位容积血液中该气体的溶解量。 血/气分配系数越高，FA上升越慢，麻醉诱 导期延长，麻醉恢复也较慢。 ⑤ 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)： FA-V越大，FA上升越慢，但到一定时间FA-V 接近零，肺泡和静脉血中麻醉药物浓度达到 平衡
m3.代谢和毒性：吸入麻醉药的脂溶性大，很难以原形由肾排出，绝大部分由呼吸道排出，仅小部分在体内代谢后随排出。主要代谢场所是肝脏。细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代谢过程。毒性与其代谢率、中间代谢产物、最终代谢产物有关。代谢率越低，毒性越低主要有肝毒性、肾毒性。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 3.代谢和毒性： 吸入麻醉药的脂溶性大，很难以原形由肾排 出，绝大部分由呼吸道排出，仅小部分在体内 代谢后随排出。 主要代谢场所是肝脏。细胞色素P450是重要 的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代谢过 程。毒性与其代谢率、中间代谢产物、最终代 谢产物有关。 代谢率越低，毒性越低。 主要有肝毒性、肾毒性
M常用吸入麻醉药①氧化亚氮（笑气）：药理作用：a.对心肌有一定直接抑制作用，血流动力学影响轻b.对肺血管平滑肌有收缩作用，使肺血管阻力增加而导致右房压升高，对外周血管阻力无明显影响。c.轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用d.可引起脑血流增加，使颅内压轻度增高。e.对肝肾功能无明显影响，石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 4.常用吸入麻醉药： ① 氧化亚氮（笑气）： 药理作用： a.对心肌有一定直接抑制作用，血流动力学影响 轻 b.对肺血管平滑肌有收缩作用，使肺血管阻力增 加而导致右房压升高，对外周血管阻力无明显影 响。 c.轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用。 d.可引起脑血流增加，使颅内压轻度增高。 e.对肝肾功能无明显影响
m临床应用：常与其他全麻药复合应用于麻醉维持。吸入浓度50%-70%，与氧合用时，吸入氧浓度应在30%以上才安全以免发生低氧血症。注意事项：持续吸入时，氧浓度须>0.3；停止吸入时，须吸纯氧5～10min（弥散性缺氧)禁忌证：肠梗阻、气拴，气胸病人.氧化亚氮可使体内封闭腔内压升高使这种体腔成倍增大。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 临床应用： 常与其他全麻药复合应用于麻醉维持。吸入 浓度50%-70%，与氧合用时，吸入氧浓度应 在30%以上才安全以免发生低氧血症。 注意事项： 持续吸入时，氧浓度须＞0.3； 停止吸入时，须吸纯氧5～10min（弥散性缺 氧） 禁忌证：肠梗阻、气拴、气胸病人.氧化亚氮可使 体内封闭腔内压升高使这种体腔成倍增大
M②安氟醚：药理作用：a.F>3%时，EEG可出现癫痫样棘波和爆发性抑制b.对心肌力有抑制作用，引起血压、心排血量和心肌氧耗量降低。.对外周血管有轻度舒张作用，导致血压下降和反射性心率增快c.对呼吸道无刺激，对呼吸抑制作用较强e.可增强非去极化肌松药的作用。f.对中枢神经系统有抑制作用，可使脑血流量和内压增加。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科
石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 ② 安氟醚： 药理作用： a. FI＞3%时，EEG可出现癫痫样棘波和爆发性 抑制 b.对心肌力有抑制作用，引起血压、心排血量 和心肌氧耗量降低。.对外周血管有轻度舒张作 用，导致血压下降和反射性心率增快。 c.对呼吸道无刺激，对呼吸抑制作用较强 e.可增强非去极化肌松药的作用。 f.对中枢神经系统有抑制作用，可使脑血流量 和颅内压增加