功能失调性子宫出血 (dysfunctional uterine bleeding, DUB 熊正爱 概述 由于调节生殖的神经内分泌机制失常,引起的异常子宫出血,又称功能性子宫出血(功 血),而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可分为无排卵性和排卵性两大类。 功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄 绝经期前50%育龄期30%青春期20% 排卵性功血15% 无排卵性功血85% 无排卵性功血 (一)病因与病理生理 1、病因:神经内分泌调节紊乱引起的排卵障碍 促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化。 机体内部和外界因素的影响,精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境气候骤变 营养不良、贫血、代谢紊乱影响激素合成、运转和对靶器官的效应 l)GnR、FSH、LH直接影响卵巢功能,FSH、IH在月经周期的不同阶段其分泌有其规律 性,量和比例不同,一旦发生改变,就会引起功血。 FSH不足一一卵泡生长不良→不能形成中期LH峰→无排卵→无排卵性功血 对FSH反应下降:更年期卵泡几乎耗竭,剩余卵泡对FSH感应性低下→E↓→对 垂体负反馈升高,尤其是FSH↑,拮抗IH,不能形成IH排卵前高峰一一无排卵性功 FSH/LH比例失调:缺乏LH排卵峰 2)性激素 性激素对中枢的调控涉及到:①下丘脑-垂体-卵巢轴的正负反馈机制 ②性激素的量 2、易发生在青春期及围绝经期 青春期时,下丘脑-垂体的调节功能未成熟,周期性调节和正负反馈作用不稳定 特别是正反馈未建立,FSH呈持续低水平,无LH峰形成,因此有卵泡成批生长但无排 卵→退行性变→卵泡闭锁,E↓,撤退性出血。一般在初潮二年内月经55-85%为无排 卵性月经,容易发生功血 更年期卵泡耗竭,剩余卵泡对GnRH的感应性低下,E↓,对垂体负反馈减弱→GnRH 高→不出现排卵前LH峰,无排卵 3、无排卵 特点是单一雌激素调控,缺乏孕激素的对抗,发生出血是雌激素撤退性出血。当 批卵泡生长发育时,E上升达相当水平,子宫内膜增生达一定厚度(内膜阈值) 些卵泡闭锁,E↓,内膜剥脱出血 雌激素撤退出血或雌激素突破性出血: 这是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗所引起。在单一雌激素持久刺激下,子宫 内膜增生过长,若有一批卵泡闭锁,雌激素水平突然下降,内膜因失去激素支持而剥 脱出血 1)低水平雌激素维持在阈值水平,虽然雌激素水平达一定阈值,但不足以维持子 宫内膜的完整性而出现局部内膜剥脱、出血。所以出现间断性少量出血,内膜 修复慢使出时间延长
功能失调性子宫出血 (dysfunctional uterine bleeding, DUB) 熊正爱 概述 由于调节生殖的神经内分泌机制失常,引起的异常子宫出血,又称功能性子宫出血(功 血),而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可分为无排卵性和排卵性两大类。 功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。 绝经期前 50% 育龄期 30% 青春期 20% 排卵性功血 15% 无排卵性功血 85% 一、无排卵性功血 (一)病因与病理生理 1、病因:神经内分泌调节紊乱引起的排卵障碍 促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化。 机体内部和外界因素的影响,精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境气候骤变。 营养不良、贫血、代谢紊乱影响激素合成、运转和对靶器官的效应。 1)GnRH、FSH、LH 直接影响卵巢功能,FSH、LH 在月经周期的不同阶段其分泌有其规律 性,量和比例不同,一旦发生改变,就会引起功血。 FSH 不足——卵泡生长不良→不能形成中期 LH 峰→无排卵→无排卵性功血 对 FSH 反应下降:更年期卵泡几乎耗竭,剩余卵泡对 FSH 感应性低下→E↓→对 垂体负反馈升高,尤其是 FSH↑,拮抗 LH,不能形成 LH 排卵前高峰——无排卵性功 血。 FSH/LH 比例失调:缺乏 LH 排卵峰 2)性激素 性激素对中枢的调控涉及到:①下丘脑-垂体-卵巢轴的正负反馈机制 ②性激素的量 2、易发生在青春期及围绝经期 青春期时,下丘脑-垂体的调节功能未成熟,周期性调节和正负反馈作用不稳定, 特别是正反馈未建立,FSH 呈持续低水平,无 LH 峰形成,因此有卵泡成批生长但无排 卵→退行性变→卵泡闭锁,E↓,撤退性出血。一般在初潮二年内月经 55-85%为无排 卵性月经,容易发生功血。 更年期卵泡耗竭,剩余卵泡对 GnRH 的感应性低下,E↓,对垂体负反馈减弱→GnRH 高→不出现排卵前 LH 峰,无排卵。 3、无排卵 特点是单一雌激素调控,缺乏孕激素的对抗,发生出血是雌激素撤退性出血。当 一批卵泡生长发育时,E 上升达相当水平,子宫内膜增生达一定厚度(内膜阈值),一 些卵泡闭锁,E↓,内膜剥脱出血。 雌激素撤退出血或雌激素突破性出血: 这是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗所引起。在单一雌激素持久刺激下,子宫 内膜增生过长,若有一批卵泡闭锁,雌激素水平突然下降,内膜因失去激素支持而剥 脱出血。 1)低水平雌激素维持在阈值水平,虽然雌激素水平达一定阈值,但不足以维持子 宫内膜的完整性而出现局部内膜剥脱、出血。所以出现间断性少量出血,内膜 修复慢使出时间延长
2)高水平雌激素且维持在有效浓度,内膜长期增生,则引起长时间闭经,因无孕 激素参与,内膜增厚而不牢固,易发生急性突破出血,且血量汹涌 特点是月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少,甚至大量出血。有时停 经数周或数月,再发生不规则流血,血量多,持续2-3周不止,有时一开始就不规则 (二)病理变化 根据血雌激素浓度的高低,持续作用时间的长短,子宫内膜对雌激素反应的敏感程度 可有以下增生性变化。 1、子宫内膜增生过长( hyperplasia of endometrium) (1)简单型增生过长( simple hyperplasia)镜下特点:腺体数目增多,腺腔囊性 扩大,大小不一,犹如瑞士干酪样外观(又称瑞士干酪样增生过长),腺上皮细胞增生, 排列呈复层或假复层,无分泌现象。间质水肿。表面微血管扩张、淤血或栓塞。 (2)复杂型增生过长( complex hyperplasia)子宫内膜腺体高度增生,呈出芽状 生长,腺体数目增多,大小形态相似,背靠背现象,间质明显减少。腺上皮呈复层或假复 层或乳头状突入腺腔。核大深染,有分裂相。 (3)不典型增生过长( atypical hyperplasia)在前述基础上,腺上皮细胞增生, 层次增多,细胞极性紊乱,体积増大,核浆比例増加,核深染,可见核分裂相。不典型増 生不属于功血范畴。 2、增生期子宫内膜( proliferative phase) 月经后半期或月经期仍为增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜( atrophic endometrium) 内膜薄,腺体少而小,腺管直而狭,腺上皮单层立方形成低柱状,间质少而致密, 胶原纤维相对增多 (三)临床表现及诊断 无排卵性功血可有多种临床表现。 1、临床特点:出血量、时间与周期完全无规律性。可少至点滴出血,多至大出血、有血 块,造成严重贫血。出血时间少至1-2天,长可达几个月。间隔时间则不规则,有时 几天到十几天,有时可长达数月,可误诊为妊娠,有时一开始即为不规则流血,也可 表现为类似正常月经的周期性出血,出血期无下腹疼痛或其他不适。出血多或长可伴 贫血 几种类型 (1)月经过多( menorrhagia) (2)经量过多( hypermenorrhea) (3)子宫不规则出血( metrorrhagia) (4)子宫不规则过多出血( menometrorrhagia) 2、体格检査:妇检无明显异常,子宫大小在正常范围,出血时子宫较软。 3、辅助诊断 1)诊断性刮宫:①既可止血又可达到病检诊断的目的 ②经前2-3天或行经6小时内,比规则出血也可随时进行 ③全面刮,注意子宫大小、形态、宫壁是否平整 ④送病检:增生期改变 增生过长 无分泌期 2)宫腔镜检查:见内膜增厚,也可不增厚
2)高水平雌激素且维持在有效浓度,内膜长期增生,则引起长时间闭经,因无孕 激素参与,内膜增厚而不牢固,易发生急性突破出血,且血量汹涌。 特点是月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少,甚至大量出血。有时停 经数周或数月,再发生不规则流血,血量多,持续 2-3 周不止,有时一开始就不规则 流血。 (二)病理变化 根据血雌激素浓度的高低,持续作用时间的长短,子宫内膜对雌激素反应的敏感程度, 可有以下增生性变化。 1、子宫内膜增生过长(hyperplasia of endometrium) (1)简单型增生过长(simple hyperplasia) 镜下特点:腺体数目增多,腺腔囊性 扩大,大小不一,犹如瑞士干酪样外观(又称瑞士干酪样增生过长),腺上皮细胞增生, 排列呈复层或假复层,无分泌现象。间质水肿。表面微血管扩张、淤血或栓塞。 (2)复杂型增生过长(complex hyperplasia) 子宫内膜腺体高度增生,呈出芽状 生长,腺体数目增多,大小形态相似,背靠背现象,间质明显减少。腺上皮呈复层或假复 层或乳头状突入腺腔。核大深染,有分裂相。 (3)不典型增生过长(atypical hyperplasia)在前述基础上,腺上皮细胞增生, 层次增多,细胞极性紊乱,体积增大,核浆比例增加,核深染,可见核分裂相。不典型增 生不属于功血范畴。 2、 增生期子宫内膜(proliferative phase) 月经后半期或月经期仍为增生期子宫内膜。 3、 萎缩型子宫内膜(atrophic endometrium) 内膜薄,腺体少而小,腺管直而狭,腺上皮单层立方形成低柱状,间质少而致密, 胶原纤维相对增多。 (三)临床表现及诊断 无排卵性功血可有多种临床表现。 1、临床特点:出血量、时间与周期完全无规律性。可少至点滴出血,多至大出血、有血 块,造成严重贫血。出血时间少至 1-2 天,长可达几个月。间隔时间则不规则,有时 几天到十几天,有时可长达数月,可误诊为妊娠,有时一开始即为不规则流血,也可 表现为类似正常月经的周期性出血,出血期无下腹疼痛或其他不适。出血多或长可伴 贫血。 几种类型 (1)月经过多(menorrhagia) (2) 经量过多(hypermenorrhea) (3) 子宫不规则出血(metrorrhagia) (4) 子宫不规则过多出血(menometrorrhagia) 2、体格检查:妇检无明显异常,子宫大小在正常范围,出血时子宫较软。 3、辅助诊断; 1)诊断性刮宫:①既可止血又可达到病检诊断的目的 ②经前 2-3 天或行经 6 小时内,比规则出血也可随时进行 ③全面刮,注意子宫大小、形态、宫壁是否平整 ④送病检:增生期改变 增生过长 无分泌期 2)宫腔镜检查:见内膜增厚,也可不增厚
A、除外器质性病变 B、直视下选择病变区进行活检 提高早期宫腔病变、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。 3)BBT:单相 4)宫颈粘液结晶:经前出现羊齿状结晶提示无排卵和无孕激素的作用 5)阴道脱落细胞涂片检査:雌激素中、高度刺激 6)激素测定:血E、P 7)B超监测:卵泡不同程度发育,无排卵,排除肌瘤与器质性病变 4、鉴别诊断 1)全身性疾病:血液病、肝损害、甲低或甲亢。 2)异常妊娠或妊娠并发症:流产、宫外孕、滋养细胞疾病。 3)生殖道感染:子宫内膜炎、子宫肌炎 4)生殖道肿瘤:子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤。 5)性激素药物使用不当(避孕药)、IUD等。 青春期一一阴道部或宫颈部恶性肿瘤、出血性疾病 性成熟期—一异常妊娠或妊娠并发症 围绝经期—一子宫内膜癌。 (四)治疗 1、一般治疗:重视改善全身情况 支持疗法:避免劳累,休息,纠正贫血,抗感染。 治疗原则 但对不同的对象应达到不同的目的。 青春期:以止血和调整周期为主 育龄期(特别是有生育要求):促排卵为主 围绝经期:调整周期,减少经量,逐步过渡到绝经为原则。 1)止血 A、诊断性刮宫:将增厚的子宫内膜基本刮净而止血,并送病检以明确诊断, 再以激素治疗。但不适合未婚者 B、激素治疗:对大量出血者,要求激素治疗6小时内明显见效,2448小时内 血止。若96小时仍不止血,应考虑器质性病变存在。 ①雌激素:应用大量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度,促使子宫内膜生 长,短期内修复创面而止血,适用于青春期功血。 己烯雌酚1~mg,每6-8小时口服一次。(有严重的胃肠道反应) 苯甲酸雌二醇2mg,肌注,每68小时一次。 血止后逐渐减来年感,每3日递减1/3量,直至维持量1mg日,维持 20天。最后7~10天加用黄体酮10mg/日或安宫黄体酮8mg日。E、P同时 撤退,有利于内膜同步脱落,停药后3~7天发生撤药性出血。 ②孕激素:使增生期或增生过长的内膜转化为分泌期,停药后内膜脱落, 出现撤药性出血,又称“药物性刮宫”,适用于体内已有一定雌激素水 平的患者。 少量持续出血一一可用黄体酮20mg/日,3~5d,更年期可用丙酸睾丸 酮25~50mg/日,停药后有一次撤退性出血,不适宜于大量出血及贫血 出血量多者—一用大剂量合成孕激素,如炔诺酮、甲地孕酮、安宫黄 体酮:
A、除外器质性病变 B、直视下选择病变区进行活检 提高早期宫腔病变、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。 3)BBT:单相 4)宫颈粘液结晶:经前出现羊齿状结晶提示无排卵和无孕激素的作用。 5)阴道脱落细胞涂片检查:雌激素中、高度刺激。 6)激素测定:血 E、P。 7)B 超监测:卵泡不同程度发育,无排卵,排除肌瘤与器质性病变。 4、鉴别诊断 1) 全身性疾病:血液病、肝损害、甲低或甲亢。 2) 异常妊娠或妊娠并发症:流产、宫外孕、滋养细胞疾病。 3) 生殖道感染:子宫内膜炎、子宫肌炎。 4) 生殖道肿瘤:子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤。 5) 性激素药物使用不当(避孕药)、IUD 等。 青春期——阴道部或宫颈部恶性肿瘤、出血性疾病。 性成熟期——异常妊娠或妊娠并发症。 围绝经期——子宫内膜癌。 (四)治疗 1、 一般治疗:重视改善全身情况 支持疗法:避免劳累,休息,纠正贫血,抗感染。 2、 治疗原则: 但对不同的对象应达到不同的目的。 青春期:以止血和调整周期为主; 育龄期(特别是有生育要求):促排卵为主; 围绝经期:调整周期,减少经量,逐步过渡到绝经为原则。 1) 止血 A、 诊断性刮宫:将增厚的子宫内膜基本刮净而止血,并送病检以明确诊断, 再以激素治疗。但不适合未婚者。 B、激素治疗:对大量出血者,要求激素治疗 6 小时内明显见效,24~48 小时内 血止。若 96 小时仍不止血,应考虑器质性病变存在。 ① 雌激素:应用大量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度,促使子宫内膜生 长,短期内修复创面而止血,适用于青春期功血。 己烯雌酚 1~2mg,每 6~8 小时口服一次。(有严重的胃肠道反应) 苯甲酸雌二醇 2mg,肌注,每 6~8 小时一次。 血止后逐渐减来年感,每 3 日递减 1/3 量,直至维持量 1mg/日,维持 20 天。最后 7~10 天加用黄体酮 10mg/日或安宫黄体酮 8mg/日。E、P 同时 撤退,有利于内膜同步脱落,停药后 3~7 天发生撤药性出血。 ② 孕激素:使增生期或增生过长的内膜转化为分泌期,停药后内膜脱落, 出现撤药性出血,又称“药物性刮宫”,适用于体内已有一定雌激素水 平的患者。 少量持续出血——可用黄体酮 20mg/日,3~5d,更年期可用丙酸睾丸 酮 25~50mg/日,停药后有一次撤退性出血,不适宜于大量出血及贫血。 出血量多者——用大剂量合成孕激素,如炔诺酮、甲地孕酮、安宫黄 体酮:
安宫黄体酮:8~10mg,每6-8h口服一次,用药3~4次后出血明 显减少或停止,血止后逐渐减量(减原用量的1/3),直至维持量6-8mg/ 日,维持到血止20天左右,停药后出现撤药性出血。 突破性出血,可配用乙底酚0.1~0.25mg,每日一次。 出血量多者,也可用短效避孕药,每日四次,每次一粒,血止后 递减至维持量,每日一粒,维持20天停药。 ③雄激素:拮抗雌激素,能增强子宫肌肉和子宫血管能力,改善盆腔充血 减少出血。但不能改变内膜脱落过程,也不能使内膜很快修复,因此不 能单用雄激素止血,只能起辅助作用。 常用剂量:丙酸睾丸酮25-50mgim,(每月限量/日以内) 甲基睾丸素,5mg,bid,含化 C、其他药物 ①前列腺素合成酶抑制剂(抗PE药物) 消炎痛 氟灭酸 ②止血药:止血敏,维生素K4或K3,6-氨基已酸等 2)调整周期 用性激素人为地控制流血量及形成周期是过渡性措施,可对中枢暂时性抑制 使其恢复调节功能。,子宫内膜按期脱落,出血量不太多,可以在此过程中纠正 贫血,恢复体质,一般三个月。 A、雌孕激素序贯法(即人工周期) 已烯雌酚:1mgM5×20,服药第1l日,加黄体酮10mg,m,或安宫 黄体酮6-8mgqd×10,停药后3-7天出血 适用于青春期功血 B、雌孕激素合并法:雌激素使内膜再生修复,孕激素限制雌激素引起的内膜增 生 已烯雌酚0.5mg,安宫黄体酮4mg,M5qd×20 口服避孕药:含雌孕激素,如避孕Ⅱ号。适用于育龄期有避孕要求的功 血,更年期功血 C、孕、雄激素合并法 预计下次月经前12-13天,安宫黄体酮8mg,甲基睾丸素10mg日 控制周期,减少血量 3)促排卵 适用于青春期及育龄期功血,体内有一定雌激素水平 A、氯底酚胺( clomiphene citrate CC) 原理:在下丘脑竞争性结合雌激素受体产生的雌激素作用,减弱雌激素对 下丘脑的负反馈。诱导GnRH的释放诱发排卵 M550mgqd×5,停药后7-9天排卵,如无效可递增至100-150mg/日×5 副反应:多胎妊娠,卵巢过度刺激综合征 B、HCG:适用于FSH有一定水平,E中等水平者,卵泡发育近成熟时 5000u1-2天 1000 2000u 5000u C、HMG(人绝经促性腺激素):含FSH、LH各75u FSH刺激卵泡发育成熟,所产生的雌激素通过正反馈使垂体分泌足量的
安宫黄体酮:8~10mg,每 6~8h 口服一次,用药 3~4 次后出血明 显减少或停止,血止后逐渐减量(减原用量的 1/3),直至维持量 6~8mg/ 日,维持到血止 20 天左右,停药后出现撤药性出血。 突破性出血,可配用乙底酚 0.1~0.25mg,每日一次。 出血量多者,也可用短效避孕药,每日四次,每次一粒,血止后 递减至维持量,每日一粒,维持 20 天停药。 ③ 雄激素:拮抗雌激素,能增强子宫肌肉和子宫血管能力,改善盆腔充血, 减少出血。但不能改变内膜脱落过程,也不能使内膜很快修复,因此不 能单用雄激素止血,只能起辅助作用。 常用剂量:丙酸睾丸酮 25-50mg im,(每月限量/日以内) 甲基睾丸素,5mg, bid,含化。 C、 其他药物 ① 前列腺素合成酶抑制剂(抗 PE 药物) 消炎痛 氟灭酸 ② 止血药:止血敏,维生素 K4 或 K3,6-氨基已酸等。 2) 调整周期 用性激素人为地控制流血量及形成周期是过渡性措施,可对中枢暂时性抑制 使其恢复调节功能。,子宫内膜按期脱落,出血量不太多,可以在此过程中纠正 贫血,恢复体质,一般三个月。 A、 雌孕激素序贯法(即人工周期) 已烯雌酚:1mg M5 ×20,服药第 11 日,加黄体酮 10mg, im,或安宫 黄体酮 6-8mg qd×10,停药后 3-7 天出血。 适用于青春期功血。 B、雌孕激素合并法:雌激素使内膜再生修复,孕激素限制雌激素引起的内膜增 生。 已烯雌酚 0.5mg,安宫黄体酮 4mg, M5 qd×20 口服避孕药:含雌孕激素,如避孕 II 号。适用于育龄期有避孕要求的功 血,更年期功血 C、孕、雄激素合并法 预计下次月经前 12-13 天,安宫黄体酮 8mg,甲基睾丸素 10mg/日。 控制周期,减少血量。 3) 促排卵 适用于青春期及育龄期功血,体内有一定雌激素水平。 A、 氯底酚胺(clomiphene citrafe CC) 原理:在下丘脑竞争性结合雌激素受体产生的雌激素作用,减弱雌激素对 下丘脑的负反馈。诱导 GnRH 的释放诱发排卵。 M5 50mg qd×5,停药后 7-9 天排卵,如无效可递增至 100-150mg/日×5。 副反应:多胎妊娠,卵巢过度刺激综合征。 B、HCG:适用于 FSH 有一定水平,E 中等水平者,卵泡发育近成熟时。 5000 u 1-2 天 1000 u 2000u 5000u C、HMG(人绝经促性腺激素):含 FSH、LH 各 75u FSH 刺激卵泡发育成熟,所产生的雌激素通过正反馈使垂体分泌足量的
LH而诱发排卵。 月经干净后,HMG1-2支,m至卵泡成熟,停用HMG,加用 HCG5000-10000u,im/日×2-3日 副反应:过度刺激综合征 D、促性腺激素释放激素GnRH 以前:GnRH脉冲给药促排卵 现在:HMG、FSH治疗前的预治疗 应用8周达到垂体去敏感状态,导致GnTH低下,再给HMG,FSH 治疗,诱发排卵达90%,如IVF。 3、手术治疗 刮宫:迅速止血,明确诊断。 子宫切除术:40岁以上腺瘤型或不典型增生过长。 子宫内膜去除术:通过电凝或激光 用于顽固性功血,手术有禁忌症者。 处理上的几个关键问题 1)、在诊断上,对所有不规则阴道出血,首先必须排除生殖道器质性病变。 2)、止血方面,要求能迅速止血和调整周期,但必须选择最合适的制剂和使用方法。 3)、对青年妇女要以恢复排卵功能为治愈的标志。 、有排卵型月经失调 较无排卵型功血少见,多发生在育龄期妇女。有排卵,但黄体功能异常。 (一)黄体功能不足 1、病因:神经内分泌系统调节紊乱引起黄体功能障碍。 1)FSH相对不足→卵泡发育延缓→E↓→LH脉冲频率虽然升高,但峰值不高 LH相对不足→黄体发育不良→P分泌减少。 2) FSH/LH比例失调→卵泡发育不良→排卵后黄体发育不全 3)黄体功能不足合并高催乳激素血症 2、病理:子宫内膜的形态往往是腺体分泌不足,间质水肿不明显,也可观察到腺体 与间质的不同步现象,或在内膜各部位显示分泌反应不均。有时黄体分泌功能正 常,但维持时间短。 临床表现及诊断: 1)月经周期短,月经频发 2)周期正常,卵泡期长,黄体期短 3)不孕,流产; 4)BBT双相,后期短,小于11天 5)激素测定,P值低: 6)B超显示:有排卵,但卵泡发育差 7)内膜病检:分泌反应不足,分泌反应不一致。 4、治疗 )促卵泡发育 2)黄体功能刺激法:HCG支持黄体 3)促进月经中期LH峰形成 4)黄体功能替代疗法 5)黄体功能不足合并高催乳激素血症的治疗:溴隐亭 (二)子宫内膜不规则脱落
LH 而诱发排卵。 月 经 干 净后 , HMG1-2 支, im 至 卵 泡成 熟, 停 用 HMG ,加 用 HCG5000-10000u,im/日×2-3 日。 副反应:过度刺激综合征 D、 促性腺激素释放激素 GnRH 以前:GnRH 脉冲给药促排卵 现在:HMG、FSH 治疗前的预治疗 应用 8 周达到垂体去敏感状态,导致 GnTH 低下,再给 HMG,FSH 治疗,诱发排卵达 90%,如 IVF。 3、手术治疗 刮宫:迅速止血,明确诊断。 子宫切除术:40 岁以上腺瘤型或不典型增生过长。 子宫内膜去除术:通过电凝或激光 用于顽固性功血,手术有禁忌症者。 处理上的几个关键问题 1)、在诊断上,对所有不规则阴道出血,首先 必须排除生殖道器质性病变。 2)、止血方面,要求能迅速止血和调整周期,但必须选择最合适的制剂和使用方法。 3)、对青年妇女要以恢复排卵功能为治愈的标志。 二、有排卵型月经失调 较无排卵型功血少见,多发生在育龄期妇女。有排卵,但黄体功能异常。 (一) 黄体功能不足 1、 病因:神经内分泌系统调节紊乱引起黄体功能障碍。 1) FSH 相对不足→卵泡发育延缓→E↓→LH 脉冲频率虽然升高,但峰值不高, LH 相对不足→黄体发育不良→P 分泌减少。 2) FSH/LH 比例失调→卵泡发育不良→排卵后黄体发育不全 3) 黄体功能不足合并高催乳激素血症 2、 病理:子宫内膜的形态往往是腺体分泌不足,间质水肿不明显,也可观察到腺体 与间质的不同步现象,或在内膜各部位显示分泌反应不均。有时黄体分泌功能正 常,但维持时间短。 3、 临床表现及诊断: 1) 月经周期短,月经频发; 2) 周期正常,卵泡期长,黄体期短; 3) 不孕,流产; 4) BBT 双相,后期短,小于 11 天; 5) 激素测定,P 值低; 6) B 超显示:有排卵,但卵泡发育差; 7) 内膜病检:分泌反应不足,分泌反应不一致。 4、 治疗 1) 促卵泡发育 2) 黄体功能刺激法:HCG 支持黄体 3) 促进月经中期 LH 峰形成 4) 黄体功能替代疗法 5) 黄体功能不足合并高催乳激素血症的治疗:溴隐亭 (二) 子宫内膜不规则脱落
特点:有排卵,黄体功能良好,但黄体委缩过程延长,内膜持续受P影响一一致内膜不 能完整脱落。 1、病因:下丘脑-垂体-性腺轴功能异常→黄体萎缩不全→P影响内膜→内膜不能完 整脱落。 病理:月经第5-6天仍然见分泌反应的子宫内膜 内膜失水 间质致密 腺体皱缩,腺腔呈梅花状或星状 子宫内膜残留分泌内膜、坏死内膜、新增生内膜混杂 临床表现及诊断 )周期正常,经期延长,长达9-10日,切出血量多; 2)BBT双相,但下降延缓 3)月经期5-6日诊刮见分泌期反应的内膜,切与出血期内膜及增生期内膜并存 、治疗 1)孕激素:经前8-10日开始,黄体酮20mg或安宫黄体酮10-12mg,qd×5, 2)绒毛膜促性腺激素
特点:有排卵,黄体功能良好,但黄体委缩过程延长,内膜持续受 P 影响一—致内膜不 能完整脱落。 1、 病因:下丘脑-垂体-性腺轴功能异常→黄体萎缩不全→P 影响内膜→内膜不能完 整脱落。 2、 病理:月经第 5-6 天仍然见分泌反应的子宫内膜。 内膜失水 间质致密 腺体皱缩,腺腔呈梅花状或星状 子宫内膜残留分泌内膜、坏死内膜、新增生内膜混杂。 3、 临床表现及诊断 1) 周期正常,经期延长,长达 9-10 日,切出血量多; 2) BBT 双相,但下降延缓; 3) 月经期 5-6 日诊刮见分泌期反应的内膜,切与出血期内膜及增生期内膜并存。 4、 治疗 1) 孕激素:经前 8-10 日开始,黄体酮 20mg 或安宫黄体酮 10-12mg,qd×5。 2) 绒毛膜促性腺激素