妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease ●妊娠滋养细胞疾病:来源于胎盘绒毛滋养细胞 的疾病,包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和 类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。 妊娠滋细胞舯瘤:葡萄胎以外的全部病变 胚胎 足月妊娠 流 ●葡萄胎—→侵蚀性葡萄胎一绒癟
妊娠滋养细胞疾病 （gestational trophoblastic disease） ⚫ 妊娠滋养细胞疾病：来源于胎盘绒毛滋养细胞 的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和 一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。 ⚫ 妊娠滋养细胞肿瘤：葡萄胎以外的全部病变 ⚫ 胚胎 足月妊娠 ⚫ 流产 ⚫ 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌
滋养细胞所瘤的特点 ●1组织来源 ●2细胞成分 3免疫源性 4临床表现:生长速度快 ●5病理特点:大量的细胞分裂象 6产生激素 7地理分布 ●8对化疗极敏感
⚫ 滋养细胞肿瘤的特点 ⚫ 1 组织来源 ⚫ 2 细胞成分 ⚫ 3 免疫源性 ⚫ 4 临床表现：生长速度快 ⚫ 5 病理特点：大量的细胞分裂象 ⚫ 6 产生激素 ⚫ 7 地理分布 ⚫ 8 对化疗极敏感
葡萄胎( hydatidiform mole) 定文:胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终 末绒毛水肿转变成水泡,水泡间相连成 串而形成。 ●分类:根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎 成分,将葡萄胎分为完全性与部分性葡 萄胎
葡萄胎（hydatidiform mole） ⚫ 定义：胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终 末绒毛水肿转变成水泡，水泡间相连成 串而形成。 ⚫ 分类：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎 成分，将葡萄胎分为完全性与部分性葡 萄胎
完全性与部分性葡萄胎区别 Feature partial mole complete mole Karyotype 69, XXX (Y) 46,XX(Y) Pathology fetus often present absent fetal rC often present absent villous edema focal diffuse Trophoblastic proliferation +-++ +-++ Clinical presentation Uterine size small for dates 50%large for dated Theca lutein cysts rare 5-30% Medical complications rare frequent Postmolar disease less than 5-10% 20
完全性与部分性葡萄胎区别 Feature partial mole complete mole Karyotype 69，XXX（Y） 46，XX（Y） Pathology fetus often present absent fetal RBC often present absent villous edema focal diffuse Trophoblastic proliferation +-++ +-+++ Clinical presentation Uterine size small for dates 50%large for dated Theca lutein cysts rare 25-30% Medical complications rare frequent Postmolar disease less than 5-10% 20%
●流行病学 1地域性:亚洲国家发病率》欧美国家 ●2复发性复发性葡萄胎( recurrent mole) ●疠因学 ●1年龄:》40或《20岁,发病率增高,孕卵缺 损,空卵受精、双精子受精 ●2营养不良学说 ●3病毒感染学说
⚫ 流行病学 ⚫ 1 地域性：亚洲国家发病率》欧美国家 ⚫ 2 复发性复发性葡萄胎（recurrent mole） ⚫ 病因学 ⚫ 1 年龄：》40或《20岁，发病率增高，孕卵缺 损，空卵受精、双精子受精 ⚫ 2 营养不良学说 ⚫ 3 病毒感染学说
°疠理 ●肉眼观:大小不等的水泡 ●组织学:1滋养细胞不同程度的增生 2绒毛间质水肿 3间质内胎源性血管消失 ●胎盘线水泡样变
⚫ 病理 ⚫ 肉眼观：大小不等的水泡 ⚫ 组织学：1 滋养细胞不同程度的增生 ⚫ 2 绒毛间质水肿 ⚫ 3 间质内胎源性血管消失 ⚫ 胎盘绒毛水泡样变
●恰床表现 ●1停经后阴道出血:最常见的症状 2咳血:非肺转移所致 3腹痛 4妊娠反应:早、重、长 ●5子宫异常增大 6黄素囊肿:完全性葡萄胎发生率为3050% 7甲亢 ●8妊高征 ●9滋养细胞肺栓塞
⚫ 临床表现 ⚫ 1 停经后阴道出血：最常见的症状 ⚫ 2 咳血：非肺转移所致 ⚫ 3 腹痛 ⚫ 4妊娠反应：早、重、长 ⚫ 5 子宫异常增大 ⚫ 6 黄素囊肿：完全性葡萄胎发生率为30—50% ⚫ 7 甲亢 ⚫ 8 妊高征 ⚫ 9 滋养细胞肺栓塞
1症状、体征 2超声检查:主要的诊断方法,B超下可 见落雪状图象 ●3β-HCG:异常增高,高峰时间延长 ●治疗 1清除宫腔内容物:吸宫术,术前开放静脉通 路,1周后二次清宫 2子宫切除 ●3黄素囊肿:多可自行消退,内含丰富的HCG
⚫ 诊断 ⚫ 1 症状、体征 ⚫ 2 超声检查：主要的诊断方法，B超下可 见落雪状图象 ⚫ 3 β –HCG：异常增高，高峰时间延长 ⚫ 治疗 ⚫ 1 清除宫腔内容物：吸宫术，术前开放静脉通 路，1周后二次清宫 ⚫ 2 子宫切除 ⚫ 3 黄素囊肿：多可自行消退，内含丰富的HCG
预性化疗 ●高危病例宜行化疗。包括: 1年龄》40岁 2葡萄胎排出前血β-HCG》100000L 3黄素囊肿》6CM 4葡萄胎清除后血β-HCG消退异常 5二次刮宫后仍有滋养细胞高度增生 6子宫异常增大 ●7无条件随访者
⚫ 预防性化疗 ⚫ 高危病例宜行化疗。包括： ⚫ 1 年龄》40岁 ⚫ 2 葡萄胎排出前血β –HCG》100000U/L ⚫ 3黄素囊肿》6CM ⚫ 4 葡萄胎清除后血β –HCG消退异常 ⚫ 5 二次刮宫后仍有滋养细胞高度增生 ⚫ 6 子宫异常增大 ⚫ 7 无条件随访者
●随仿 1目的:早期发现持续性或转移性葡萄胎 2方法:葡萄胎清除后每周测一次血HCG, 直到正常以后每周1次*3月每2周1次*3 月每月1次*半年报每半年次*年 ●避孕:严格避孕1-2年,避孕套或避孕 药
⚫ 随访 ⚫ 1 目的：早期发现持续性或转移性葡萄胎 ⚫ 2方法：葡萄胎清除后每周测一次血HCG， 直到正常 以后每周1次*3月 每2周1次*3 月 每月1次*半年报 每半年1次*1年 ⚫ 避孕：严格避孕1—2年，避孕套或避孕 药