曼性病理性疼痛的神经 浙江大学医学院附属二院麻醉科 敏
慢性病理性疼痛的神经生物学机制 浙江大学医学院附属二院麻醉科 严 敏
太痛苦了我 EXP COMI
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疼痛分类 根据病程分类 急性疼痛 慢性疼痛 根据病理生理学分类:伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 混合性疼痛 Your company slogan
Your company slogan 疼痛分类 根据病程分类： 急性疼痛 慢性疼痛 根据病理生理学分类： 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 混合性疼痛
神经病理性疼痛 神经病理性疼痛概念:由于外周或中枢神经系统的损伤、病变或功能 紊乱所引起的疼痛 神经病理性疼痛分类:中枢性神经病理性疼痛 周围性神经病理性疼痛 神经病理性疼痛病因:代谢异常 创伤 缺血 中毒 遗传因素 染 压迫 免疫异常等多种原因 Your company slogan
Your company slogan 神经病理性疼痛 神经病理性疼痛概念：由于外周或中枢神经系统的损伤、病变或功能 紊乱所引起的疼痛 神经病理性疼痛分类：中枢性神经病理性疼痛 周围性神经病理性疼痛 神经病理性疼痛病因：代谢异常 创伤 缺血 中毒 遗传因素 感染 压迫 免疫异常等多种原因
神经病理性疼痛发病率 国际20-24%糖尿病患者患有糖尿病周围神经痛(DNP),中国 53%糖尿病患者病程中出现神经病理性并发症,但其诊断往往在中 晚期 650岁以上的带状疱疹患者,在皮疹愈合3个月后,25-50%会发展 为带状疱疹后神经痛 高达20%的乳房切除术患者存在术后神经痛 61/3的癌症患者患有神经病理性疼痛(伴或不伴有伤害感受性疼痛) Your company slogan
Your company slogan 神经病理性疼痛发病率 国际20-24%糖尿病患者患有糖尿病周围神经痛（DNP），中国 53%糖尿病患者病程中出现神经病理性并发症，但其诊断往往在中 晚期 50岁以上的带状疱疹患者，在皮疹愈合3个月后，25-50%会发展 为带状疱疹后神经痛 高达20%的乳房切除术患者存在术后神经痛 1/3的癌症患者患有神经病理性疼痛(伴或不伴有伤害感受性疼痛)
图2带状疱疹后神经痛的发病率 0138-1322 053r. 刺名靠吗留 年低 国的500000至1.000PHN病例
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神经病理性疼痛的危害 导致睡眠障碍:>60%的神经病理性疼痛患者的规律性疼痛令 其难以入睡,疼痛强度和睡眠障碍程度呈正相 关 长期睡眠障碍会导致:60%的患者感觉日常生活疲惫不堪 40%的患者会伴有困倦、乏力好、精神恍惚 30%的患者岀现失望、烦躁等精神障碍 6生活质量的下降 各种功能的受损 焦虑、抑郁 Your company slogan
Your company slogan 神经病理性疼痛的危害 导致睡眠障碍： >60%的神经病理性疼痛患者的规律性疼痛令 其难以入睡，疼痛强度和睡眠障碍程度呈正相 关 长期睡眠障碍会导致：60%的患者感觉日常生活疲惫不堪 40%的患者会伴有困倦、乏力好、精神恍惚 30%的患者出现失望、烦躁等精神障碍 生活质量的下降 各种功能的受损 焦虑、抑郁
神经病理性疼痛治疗效果 神经病理性疼痛目前无有效疗法,期待新药上市 仅220~42%的患者对治疗表示满意 雩糖尿病周围神经痛DPN:早期症状单一、易诊断,而早期治疗可避免病情 加重、减少并发症发生,改善患者整体情况 国际最新治疗理念强调早期诊断、早期治疗,减 少诊断时间,节省时间及费用 Your company slogan
Your company slogan 神经病理性疼痛治疗效果 神经病理性疼痛目前无有效疗法，期待新药上市 仅22%~42%的患者对治疗表示满意 糖尿病周围神经痛DPN：早期症状单一、易诊断，而早期治疗可避免病情 加重、减少并发症发生，改善患者整体情况 国际最新治疗理念强调早期诊断、早期治疗，减 少诊断时间，节省时间及费用
表国际指南对神经病理性疼痛一线用药的推荐 2010年英国临床研究所(NICE)指南 中枢、外周神经病理性疼痛唯一药物:普瑞巴 林 2008年美国国家健康防止研究和质量代理之神经病理性疼痛A级推荐:三环类抗抑郁药、普 临床系统研究中心(ICSI)指南 瑞巴林、加巴喷丁、拉莫三嗪 2007年国家疼痛研究学会(IASP)专家共识治疗带状疱疹后神经痛一线用药:抗抑郁药、 钙离子通道调节剂(普瑞巴林、加巴喷丁 局部麻醉药 2007年加拿大疼痛学会(CPS)指南 神经病理性疼痛一线用药:三环类抗抑郁药、 普瑞巴林、加巴喷 2006年欧洲神经科学联盟(ENS)指南痛性多发性神经病(PPN)线用药:普瑞巴林、 加巴喷丁、三环类抗抑郁药 带状疱疹后神经痛(PHN)一线用药:普瑞巴 林、加巴喷丁、利多卡因、三环类抗抑郁药 中枢性疼痛一线用药:普瑞巴林、阿米替林、 加巴喷丁 2006年美国疼痛教育学会(ASPE)指南 DPN一线用药:杜洛西丁、普瑞巴林、氧可酮、 三环类抗抑郁药 Your company slogan
Your company slogan 表 国际指南对神经病理性疼痛一线用药的推荐 2010年英国临床研究所（NICE）指南 中枢、外周神经病理性疼痛唯一药物：普瑞巴 林 2008年美国国家健康防止研究和质量代理之 临床系统研究中心（ICSI）指南 神经病理性疼痛A级推荐：三环类抗抑郁药、普 瑞巴林、加巴喷丁、拉莫三嗪 2007年国家疼痛研究学会（IASP）专家共识 治疗带状疱疹后神经痛一线用药：抗抑郁药、 钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）、 局部麻醉药 2007年加拿大疼痛学会（CPS）指南 神经病理性疼痛一线用药：三环类抗抑郁药、 普瑞巴林、加巴喷丁 2006年欧洲神经科学联盟（EFNS）指南 痛性多发性神经病(PPN)一线用药：普瑞巴林、 加巴喷丁、三环类抗抑郁药 带状疱疹后神经痛（PHN）一线用药：普瑞巴 林、加巴喷丁、利多卡因、三环类抗抑郁药 中枢性疼痛一线用药：普瑞巴林、阿米替林、 加巴喷丁 2006年美国疼痛教育学会（ASPE）指南 DPN一线用药：杜洛西丁、普瑞巴林、氧可酮、 三环类抗抑郁药
疼痛的双重角色 生理功能--机体的自我保护 ●"无痛人”--国内外都曾发现天生没有痛觉的人这些人 的生活并不愉快,在他们身上时常伤痕累累,就因为他们 受伤后不痛,也就失去了对受伤的警惕所以时常是受伤后 留下瘢痕这些人受伤不痛,所以不易发现在什么地方受了 伤因而得不到治疗,伤势会逐渐加重,最后留下残疾失去 痛觉才是真正的不幸 Your company slogan
Your company slogan 疼痛的双重角色 生理功能---机体的自我保护 “无痛人” ---国内外都曾发现天生没有痛觉的人.这些人 的生活并不愉快，在他们身上时常伤痕累累，就因为他们 受伤后不痛，也就失去了对受伤的警惕.所以时常是受伤后 留下瘢痕.这些人受伤不痛，所以不易发现在什么地方受了 伤因而得不到治疗，伤势会逐渐加重，最后留下残疾失去 痛觉才是真正的不幸