危重患者抗生素应用
危重患者抗生素应用
三因素被感染的机体(患者)体内过程(药代动力学)不良反应抗菌治疗作用（药效学）病原体抗生素耐药性
三因素
三因素一般状况·种类·敏感性·基础疾病·耐药性·脏器功能患者病原·混合·感染部位·可能病原·感染状态药物抗菌活性、抗菌谱、药物浓度、半衰期、对人体器官影响、是否联合等
三因素 7 病原 药物 患者 •一般状况 •基础疾病 •脏器功能 •感染部位 •可能病原 •种类 •敏感性 •耐药性 •混合 •感染状态 抗菌活性、抗菌谱、药物浓度、半衰期、对人体器官影响、是否联合等
危重病人抗生素临床应用重危病人的生理状况感染灶、病原学抗生素情况恰当初始治疗耐药与感染控制福8
危重病人抗生素临床应用 8 1 重危病人的生理状况 4 恰当初始治疗 5 耐药与感染控制 2 感染灶、病原学 3 抗生素情况
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年龄病情危重、严重创伤免疫功能低下侵袭性操作多（损伤机体皮肤、米粘膜的完整性。尤其是重复）广谱抗生素激素免疫抑制剂大手术
年龄 病情危重、严重创伤 免疫功能低下 侵袭性操作多 （损伤机体皮肤、粘膜的完整性。尤其是重复） 广谱抗生素 激素 免疫抑制剂 大手术
个体因素：抗生素使用年龄原发疾病定植免疫系统合并疾病一未感染感染耐定植感染耐药菌药菌患者患者↑医疗机构因素：洗手手套，隔离衣，口罩的使用患者/家属对隔离的态度病房拥挤定植患者的隔离护士/患者比率Harris etal.CID 2006:43 (Suppl2)环境清洁护工的依从
11 定植 感染 未感染 耐药菌 患者 感染耐 药菌患者 个体因素： 抗生素使用 年龄 原发疾病 定植 免疫系统 合并疾病 医疗机构因素： 洗手 手套,隔离衣,口罩的使用 患者/家属对隔离的态度 病房拥挤 定植患者的隔离 护士/患者比率 环境清洁护工的依从 Harris et al. CID 2006:43 (Suppl 2)
重危病人的生理状况2感染灶、病原学抗生素情况恰当初始治疗耐药与感染控制0
1 重危病人的生理状况 4 恰当初始治疗 5 耐药与感染控制 2 感染灶、病原学 3 抗生素情况
医院获得性感染致病菌感染部位的影响肺部感染革兰阴性杆菌60 -70%血行性感染革兰阳性球菌1 60 - 70%手术部位感染革兰阳性球菌为主
医院获得性感染致病菌感染部位的影响 肺部感染 革兰阴性杆菌 60 – 70% 血行性感染 革兰阳性球菌 60 – 70% 手术部位感染 革兰阳性球菌为主
耐药菌的出现广谱抗生素的广泛应用：一方面对治疗危重感染患者起到了至关重要作用另一方面也筛选出多种多样的耐药株，对抗生素的临床应用构成了严重威胁。医院感染细菌对常用第三代头抱菌素类抗生素的耐药率明显升高，达到23.5%-88.2%非发酵菌是医院感染中一组很重要的病原体我国近年来的分离率和感染率有不断增加的趋势
耐药菌的出现 广谱抗生素的广泛应用： 一方面对治疗危重感染患者起到了至关重要作用 另一方面也筛选出多种多样的耐药株，对抗生 素的临床应用构成了严重威胁。 医院感染细菌对常用第三代头孢菌素类抗生素的 耐药率明显升高，达到23.5％-88.2％ 非发酵菌是医院感染中一组很重要的病原体， 我国近年来的分离率和感染率有不断增加的趋势