危重患者的营养支持与监测
危重患者的营养支持与监测
病例1.患者，男性70岁，因胃癌术后发生肠瘘禁食禁饮1月余2.每日予以卡文营养液输注，外加脂肪乳和糖水营养支持3.患者转入我院前一天，出现眼球震颤等表现，意识淡漠逐昏迷The First Affiliated Hospital of Chongging MedicaJ Unjversity尊重生命崇尚健康
病例 1.患者，男性70岁，因胃癌术后发生肠瘘禁食禁饮1月余 2.每日予以卡文营养液输注，外加脂肪乳和糖水营养支持 3.患者转入我院前一天，出现眼球震颤等表现，意识淡漠 逐渐昏迷
病例磁共振轴位弥散加权成像（DWI）显示在尾状核（红色箭头所示）、丘脑（绿色箭头所示）以及岛叶皮质（蓝色箭头所示）呈双侧对称的高信号强度。The First Affiliated Hospital of Chongging Medical University尊重生命崇尚健康
病例 磁共振轴位弥散加权成像（DWI）显示在尾状核(红色箭头所示)、丘脑 (绿色箭头所示)以及岛叶皮质(蓝色箭头所示)呈双侧对称的高信号强度
病例患者昏迷的原因？诊断？韦尼克脑病（Wernickeencephalopathy）该病主要的病因是什么？如何避免？解决方法？The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Unjversity尊重生命崇尚健康
病例 患者昏迷的原因？诊断？ 韦尼克脑病（Wernicke encephalopathy） 该病主要的病因是什么？如何避免？解决方法？
一、应激状态下的营养代谢变化The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Unjyersity尊重生命崇尚健康
一、应激状态下的营养代谢变化
/在人类医学史上，多少个世纪来就盼望着通过静脉给病人以营养（在过去的年代中大量的危重病人因不能经胃肠道进食,而造成患者并非死于病变的本身，而是死于营养障碍。（营养障碍造成机体免疫功能低下，导致感染不能得到控制，最终死于多器官功能衰竭TheFirstAffiliated Hospital of Chongging Medical Unjversity尊重生命崇尚健康
✓在人类医学史上,多少个世纪来就盼望着通过静脉给病人以营养。 ✓在过去的年代中,大量的危重病人因不能经胃肠道进食,而造成患者并 非死于病变的本身, 而是死于营养障碍。 ✓营养障碍造成机体免疫功能低下,导致感染不能得到控制,最终死于多 器官功能衰竭
/创伤、烧伤、感染等外科危重病人都处于高分解代谢状态，其基础代谢率增加50-150%。由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制，营养不良与感染形成恶性循环。/当病人的体重急速下降达到35－40%时，病死率可近于100%。The First Affiliated Hospital of Chongging MedicaJ Unjversity尊重生命崇尚健康
✓创伤、烧伤、感染等外科危重病人都处于高分解代谢状态，其基础 代谢率增加50－150％。 ✓由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的 修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制，营养不良与感染形成 恶性循环。 ✓当病人的体重急速下降达到35－40％时，病死率可近于100％
创伤、感染（细菌，内毒素）细胞因子产生增加交感神经兴奋促分解代谢激素合成激素（儿茶酚胺大量释放）(IL-1、IL-2、IL-6（糖皮质激素、胰高血糖素、Ⅱ-8、TNF等）生长激素、甲状腺素）高分解代谢状态（体温升高，分解代谢>合成代谢）糖原分解加速谷氨酰胺作为能源，被内脂肪动员加速，游离脂肪脏器官优先利用酸氧化，周转增加糖异生增强，糖利用减少胰岛素抵抗现象肌肉蛋白质及细胞结构胰岛素对脂肪细胞仍有血糖升高蛋白分解加速反应，抑制脂肪分解营养不良强制性高代谢状态（自噬现象）The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Unjyersity尊重生命崇尚健康
/在病程的初期，危重病人往往合并有水、电解质与酸平衡的紊乱易于产生水钠潴猪留，并发代谢性酸中毒。7机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变，在这种情况下，不适当地进行营养支持，不但不能达到营养支持的自的，反而会引起更多的代谢紊乱The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Unjversity尊重生命崇尚健康
✓在病程的初期，危重病人往往合并有水、电解质与酸硷平衡的紊乱， 易于产生水钠潴留，并发代谢性酸中毒。 ✓机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变，在这种 情况下，不适当地进行营养支持，不但不能达到营养支持的目的， 反而会引起更多的代谢紊乱
在危重病人治疗的初期，主要是纠正水、电解质与酸碱平衡的紊乱补充血容量，降低肾素-血管紧张素醛固酮的活动，使猪留于机体内的水分加速排泄，恢复正常的胰岛素/胰高血糖素的比例。/特别要重视控制感染√根据病人的情况和疾病的严重程度给予适当的能量及蛋白质其自的是防止机体过度的消耗，待病情稳定，一般在48小时左右再根据营养测定的结果，按病人的营养需要补给能量The FirstAffiliated Hospital of Chongging Medical Unjversity尊重生命崇尚健康
✓在危重病人治疗的初期，主要是纠正水、电解质与酸碱平衡的紊乱， 补充血容量，降低肾素－血管紧张素－醛固酮的活动，使潴留于机 体内的水分加速排泄，恢复正常的胰岛素／胰高血糖素的比例。 ✓特别要重视控制感染。 ✓根据病人的情况和疾病的严重程度给予适当的能量及蛋白质。 其目的是防止机体过度的消耗，待病情稳定，一般在48小时左右再 根据营养测定的结果，按病人的营养需要补给能量