5心2事会业业华中：美工准学会化(中持表A)Cho重ICU综合征Cho重水
542.会业业#中：美工#准学证#定(中格zA)概述重庆医科大学第一重66年，McKegney首次报道因ICU引起精神障碍的病例提出ICU综合征的概念1985年，日本学者黑泽尚提出ICU综合征的新概念即在ICU监护的患者意识清醒2～3d后出现妄状态和其它The First-Affiliated HospitaChnnoninaUnersitvofMedicalscee重庆医科大学附属第一医院病症，并且这些表现在转入普通病室后3～4d依然存在的，称为 ICU综合征口1987黑澤ICU综合征是“在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素1造成的精神症状”其前驱症状一一失眠》症状一一妄与焦虑本质特点以妄状态为主的精神病性症候群
概 述 � 1966 年，McKegney 首次报道 � 因 ICU 引起精神障碍的病例提出 ICU 综合征的概念 � 1985 年，日本学者黑泽尚提出ICU 综合征的新概念 � 即在 ICU 监护的患者意识清醒 2～3d 后出现谵妄状态和其它 病症，并且这些表现在转入普通病室后3～4 d 依然存在的，称 为 ICU 综合征 � 1987 黒澤 � ICU 综合征是 “在综合治疗时因患者 、治疗 、环境等诸多因素 造成的精神症状” � 其前驱症状——失眠 � 症状——谵妄与焦虑 � 本质特点_以谵妄状态为主的精神病性症候群
LeE5心2事会业业#中：美工准学会化二I中格zA)ofMedicalSoChocingUniver重庆医科大学附属第The FirstAffiliated HospitalChongqing University of Medical Sc重庆医科大学附属第一
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eE542微#身业#中：美标准学EA做北二中zA定义angUnitersityofMedicadScencesCho重庆医科大学附属第一医院遮妄：一种短时间（数小时一数天）出现的意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感知障碍，病情反复波动。（2009年DSM-IV-TR)TheFirst-Affiliated HospChongqingUniversityofMedicalSdence重庆医科大学附属第一医院一将ICU中病人发生的以上谚妄为主要表现的精神病症，称为ICU繪妄（既往的“ICU综合症”、“ICU精神病”、“急性意识障碍”）尚无确切定义(l.Delirium in criticallyill patients:epidemiology,pathophysiology,diagnosisandmanagementrZaalIJ;s1ooterAJ:Drugs.2012v72N11:1457-712.IcU delirium:an update.JonesSF ;Pisani MA;CurrOpin CritCare.2012vi8N2:146-51)
定义 谵妄：一种短时间（数小时 ：一种短时间（数小时—数天）出现的意识和注意障碍， 数天）出现的意识和注意障碍， 伴有认知功能改变或者感知障碍，病情反复波动。 伴有认知功能改变或者感知障碍，病情反复波动。(2009年DSM-IV- DSM-IVTR) ——将ICU中病人发生的以上谵妄为主要表现的精神病症，称 中病人发生的以上谵妄为主要表现的精神病症，称 为ICU谵妄 (既往的“ICU综合症” 、 “ICU 精神病” 、 “急性意识障碍”) _尚无确切定义 （1.Delirium in critically ill patients: epidemiology, pathophysiology, diagnosis and management, Zaal IJ;Slooter AJ ;Drugs.2012V72N11:1457-71 2.ICU delirium: an update. Jones SF ; Pisani MA ; Curr Opin Crit Care.2012V18N2:146- 51）
心2，电与中业心华中：美直准学新分#究心(中的zA)发生率ChogUniverofMedical Science重庆医科大学附属第一医院+16%-89%原因：The First-AffillChongqing Universi重庆医科大学附属第一医院1研究对象选择（年龄、基础疾病）2）研究者水平（是否经过专业训练）3）精神症状评价方法4）是否行机械通气及其时间5）术前术后有无并发症及其程度6）药物使用管理7）ICU环境8)
发生率 16%-89% 16%-89% 原因： 1 1）研究对象选择（年龄、基础疾病） ）研究对象选择（年龄、基础疾病） 2 2）研究者水平（是否经过专业训练） ）研究者水平（是否经过专业训练） 3 3）精神症状评价方法 ）精神症状评价方法 4 4）是否行机械通气及其时间 ）是否行机械通气及其时间 5 5）术前术后有无并发症及其程度 ）术前术后有无并发症及其程度 6 6）药物使用管理 ）药物使用管理 7 7）ICU环境 8 8）
5心2事会业#中：美事标准学会究二中zA发生率pfMedicaingUiniersit重庆医科大学附属第一特点：1年龄越大、基础疾病越重发生率越高。其中有报道，机械通气患者约50%发生，插管患者发生率约80%TheFirst-Affiliated HospitalChongqing University of Medical Scences重庆医科大学附属第一-2.呈上升趋势---老龄化、ICU病人数量增加3.实际的发生率应更高：由于诊断标准不统一，有部分非典型患者未被诊断。(i.Delirium in critically ill patients:epidemiology,pathophysiology,diagnosisandmanagement,ZaalIJ;slooterAJ;Drugs.2012v72N11:1457-712.IcU delirium: an update.Jones SF ; Pisani MA ; CurrOpinCritCare.2012v18N2:146-51)
发生率 特点： 1.年龄越大、基础疾病越重发生率越高 年龄越大、基础疾病越重发生率越高。其中有报 道，机械通气患者约 道，机械通气患者约50%发生，插管患者发生率约 发生，插管患者发生率约80%。 2.呈上升趋势-老龄化、ICU病人数量增加 3.实际的发生率应更高 实际的发生率应更高：由于诊断标准不统一，有部 ：由于诊断标准不统一，有部 分非典型患者未被诊断。 分非典型患者未被诊断。 （1.Delirium in critically ill patients: epidemiology, 1.Delirium in critically ill patients: epidemiology, pathophysiology pathophysiology, diagnosis and , diagnosis and management, management, Zaal IJ;Slooter IJ;Slooter AJ ;Drugs.2012V72N11:1457-71 AJ ;Drugs.2012V72N11:1457-71 2.ICU delirium: an update. Jones SF ; 2.ICU delirium: an update. Jones SF ; Pisani MA ; Curr Opin Crit Care.2012V18N2:146- Care.2012V18N2:146- 51 51）
542.会业业#中：美工#学证#定I中MzA)临床表现及分型重庆医科大学高反应型（hyperactivedelirium）表现为狂躁、暴力，发生率约1%The First-AffiliateshonooinaUnt重庆医科大学第低反应性（hypoactive）表现为回避、冷漠、无精打采、反应减弱，易漏诊，发生率约56%混合型（Mixeddelirium）表现为以上两者之间，发生率约23%虽然被广泛应用，但尚未得到确切证实
临床表现及分型 临床表现及分型 � 高反应型（hyperactive delirium hyperactive delirium） 表现为狂躁、暴力，发生率约 表现为狂躁、暴力，发生率约1% � 低反应性（hypoactive hypoactive） 表现为回避、冷漠、无精打采、反应减弱，易漏 表现为回避、冷漠、无精打采、反应减弱，易漏 诊，发生率约56% � 混合型（Mixed delirium Mixed delirium） 表现为以上两者之间，发生率约 表现为以上两者之间，发生率约23% 虽然被广泛应用，但尚未得到确切证实 虽然被广泛应用，但尚未得到确切证实
542.微#身业业#中：美直#准学证#定(中格zA)危害gUniverrotMedicaScienceCho重庆医科大学附属第一医院死亡率增加谚妄状态对病死率的影响具有累计性，谚妄状The-First-AffHospitalChongqing University of Medical Scences重庆医科大学附属第一医院态每持续一天，死亡的危险性就增加10%。>增加需要机械通气患者，同时增加机械通气病人脱机困难和脱机失败的比例>延长住院时间
危害 � 死亡率增加 � 谵妄状态对病死率的影响具有累计性，谵妄状 谵妄状态对病死率的影响具有累计性，谵妄状 态每持续一天，死亡的危险性就增加 态每持续一天，死亡的危险性就增加10%。 � 增加需要机械通气患者，同时增加机械通 增加需要机械通气患者，同时增加机械通 气病人脱机困难和脱机失败的比例 气病人脱机困难和脱机失败的比例 � 延长住院时间
5心2.电59业5中#直#准学新#光(中的zA)危害naUniofMedical ScienceCho重庆医科大学附属第一医院增加住院费用The First-Affilix遗留长期认知障碍Chongqing Universi重庆医科大学州属第ICU病人发生妄后，约24%的病人遗留有长期认知障碍高反应型较低反应性预后好
危害 � 增加住院费用 � 遗留长期认知障碍 遗留长期认知障碍 ICU ICU病人发生谵妄后，约 病人发生谵妄后，约24%的病人遗 留有长期认知障碍 留有长期认知障碍 高反应型较低反应性预后好 高反应型较低反应性预后好