A银GKr4d+tAkossnnat49.tOn下危重病人抗生素应用ch水
AERRr4d+tAXossnnat9to危重病人的共同通路The FursAlliliated Hospila原发打击：sepsis、traumaChruy UituLModSre下庆医科大学附属第一庆院stemInflammatoryCompensatoryAntiResSonseSyndromeinflammatory SyndromeCARS-SIRSICARS全身微症反应综合征补偿性抗炎症反应综合征華庆医科大学洲厅第一医院SepsisSevere sepsis/sshockMODSIMOF
危重病人的共同通路 危重病人的共同通路 危重病人的共同通路 危重病人的共同通路 原发打击:sepsis、trauma SIRS /CARS Sepsis System Inflammatory Response Syndrome 全身炎症反应综合征 Compensatory Antiinflammatory Syndrome ,CARS 补偿性抗炎症反应综合征 Severe sepsis/ Severe sepsis/sshock MODS/MOF MODS/MOF MODS/MOF MODS/MOF MODS/MOF MODS/MOF MODS/MOF MODS/MOF
a6KBr4de+4Axosgnnat9.oTheFurslAlliliated HoapiLalChunwinyUnivuvityul Mediudl Sjukt下庆医科大学SepsisSeptic shockBacteremia菌血症脓毒症毒性休克TheFlrstAtillatedHospltalChonggingUnluersityotModicalScicoo華庆医科大学酬居地一医局系统性炎症反应多器官功能障碍Severesepsis综合征(SIRS)重度脓毒症(MODS)脓毒症是病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合症Sepsis=感染+SIRSSeveresepsis=Sepsis+急性器官功能不全Septicshock=Severesepsis+液体复苏难以纠正的低血压MODS=超过一个器官的机能障碍
3 Bacteremia 菌血症 系统性炎症反应 综合征(SIRS) Sepsis 脓毒症 Severe sepsis 重度脓毒症 Septic shock 脓毒性休克 多器官功能障碍 (MODS) • 脓毒症是病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体 器官功能损害的复杂临床综合症 – Sepsis =感染+SIRS – Severe sepsis=Sepsis+急性器官功能不全 – Septic shock=Severe sepsis+液体复苏难以纠正的低血压 – MODS=超过一个器官的机能障碍
a6R3yPrh小+o,Akosnnat9toICU脓毒症的发生率与死亡率密切相关The FurslAlliliated HospilalChuyUrivusityulModiudStn下庆医科大学附属第一医院随着脓毒症发生率的增加，ICU患者的死亡率也随之增加欧洲不同国家ICU死亡率与脓毒症之间的关系葡萄牙TheFirstAtillatedHospY=0.51X-0.11Chongging Unlvcrsity ot MedicaSc ences掌庆医科大学附30医院R2=0.80英+爱尔兰意大利荷兰东欧西班牙Hta20澳大利亚法国希腊斯堪的那维亚德国10-比利时瑞士0脓毒症(%)0102030405060870在欧洲24个国家198个ICU进行的一项多中心、观察性研究，共纳入3147例惠者，其中1177例（37.4%为脓毒症VincentJLetal.CriticalCareMedicine.2006,34(2):344-353
Vincent JL et al.Critical Care Medicine. 2006, 34(2):344-353. 欧洲不同国家ICU死亡率与脓毒症之间的关系 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 50 60 70 8 0 脓毒症(%) 瑞士 德国 比利时 斯堪的那维亚 希腊 法国 东欧 英+爱尔兰 意大利 西班牙 荷兰 Y=0.51X-0.11 Y=0.51X-0.11 Y=0.51X-0.11 Y=0.51X-0.11 葡萄牙 R2=0.80 澳大利亚 ICU脓毒症的发生率与死亡率密切相关 脓毒症的发生率与死亡率密切相关 在欧洲24个国家198个ICU进行的一项多中心、观察性研究，共纳入3147例患者，其中1177例(37.4%)为脓毒症 随着脓毒症发生率的增加，ICU患者的死亡率也随之增加
AMRIKr4d+tAXossnnat9.oThe FurslAlliliated HospilaChuwinyUaivusityulMediudSjut下庆医科大学附属第一庆院被感染的机体(患者)体内过程(药代动力学)YThe Flrst AtillChongging University漳庆医科大学不良反应抗菌治疗作用（药效学）病原体抗生素耐药性
A银GRBr4de+4,Axosgnnat9to药物一人体一致病菌三因素TheFirat Alliliated HoapilCluwinyUniulMoSk下庆医朴大学附属单一医院·种类一般状况·基础疾病·敏感性·耐药性脏器功能患者病原染部位·混合Chongging Univcrsie華庆医科大学附建第二院院·可能病原·感染状态美电药物抗菌活性、抗菌谱、药物浓度、半衰期、对人体器官影响、是否联合等
病原 药物 患者 药物—人体—致病菌 三因素 •一般状况 •基础疾病 •脏器功能 •感染部位 •可能病原 •种类 •敏感性 •耐药性 •混合 •感染状态 抗菌活性、抗菌谱、药物浓度、半衰期、对人体器官影响、是否联合等 抗菌活性、抗菌谱、药物浓度、半衰期、对人体器官影响、是否联合等 抗菌活性、抗菌谱、药物浓度、半衰期、对人体器官影响、是否联合等 抗菌活性、抗菌谱、药物浓度、半衰期、对人体器官影响、是否联合等
4aaRBr4de+4,Axossnnat49.to危重病人抗生素临床应用TheFualAlliliatedHoasChruyUiulMaoSke下庆医科大学附属第一庆院重危病人的生理状况The Flrst Atillatcd HospltalChongging University ot Modical Ssicnsc華庆医科大学酬居第一医院
1 重危病人的生理状况 4 恰当初始治疗 5 耐药与感染控制 2 感染灶、病原学 3 抗生素情况 危重病人抗生素临床应用
全的的,的糖+的心,血的的9toOFch
全的的L的糖的因的糖内病9.oOF
银6Kr4+tAXosnnat9toTheFurslAlliliatedHospilChruy UtulMidSk千庆医科大学附属第一医院》年龄病情危重、严重创伤免疫功能低下侵袭性操作多The Flrst Atillatcd HospltalChonggingUniversityotModicalSsicnsc華庆医科大学酬居第一医院（损伤机体皮肤、粘膜的完整性。尤其是重复）广谱抗生素激素免疫抑制剂大手术V医源性干预因素多
� 年龄 � 病情危重、严重创伤 � 免疫功能低下 � 侵袭性操作多 （损伤机体皮肤、粘膜的完整性。尤其是重复） � 广谱抗生素 � 激素 � 免疫抑制剂 � 大手术 ——医源性干预因素多