重症患者的胃肠功能障碍与监测2015
2015 1 重症患者的胃肠 功能障碍与监测
内容提要肠功能衰竭及其相关概念腹泻、肠内营养不耐受腹胀、胃肠动力障碍应激性溃疡腹腔高压/腹腔间室综合征2015/5/262
2015/5/26 2 内容提要 肠功能衰竭及其相关概念 腹泻、肠内营养不耐受 腹胀、胃肠动力障碍 应激性溃疡 腹腔高压/腹腔间室综合征
一、重症患者的胃肠功能障碍肠功能衰竭”在20世纪50年代即在文献中出现并沿用至今，但是没有完整的含义。“功能性肠道减IrvingM定义(1956)：少，不能满足食物的消化吸收”。■Fleming与Remington定义(1981)“肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的3最低需要量
2015/5/26 3 一、重症患者的胃肠功能障碍 “肠功能衰竭” 在20世纪50 年代即在文 献中出现并沿用至今，但是没有完整的含 义。 Irving M定义(1956)： “功能性肠道减 少，不能满足食物的消化吸收” 。 Fleming 与Remington定义(1981) “肠 道功能下降至难以维持消化、吸收营养的 最低需要量”
口Deitch定义：“肠功能障碍”定义为腹胀不耐受食物5天以上；而“肠功能衰竭”则为应激性溃疡出血与急性胆囊炎。口黎介寿认为胃肠功能障碍的概念比“肠衰竭”的概念更准确，应包括粘膜屏障功能障碍、消化、吸收障碍和动力障碍三个方面。2015/5/26
2015/5/26 4 Deitch定义：“肠功能障碍”定义为腹胀， 不耐受食物5天以上；而“肠功能衰竭”则 为应激性溃疡出血与急性胆囊炎。 黎介寿认为胃肠功能障碍的概念比“肠衰 竭”的概念更准确，应包括粘膜屏障功能 障碍、消化、吸收障碍和动力障碍三个方 面
重症医学领域：肠功能障碍”或“胃肠功能障碍”并没有形成确切的概念和诊断标准，而是泛指重症患者相关的胃肠道问题，包括腹胀、腹泻、应激性溃疡、无结石性胆囊炎、肠粘膜屏障损害，腹腔高压甚至包括肠梗死等一组临床表现。52015/5/26
2015/5/26 5 重症医学领域： “肠功能障碍”或“胃肠功 能障碍”并没有形成确切的概念和诊断标准， 而是泛指重症患者相关的胃肠道问题，包括腹 胀、腹泻、应激性溃疡、无结石性胆囊炎、肠 粘膜屏障损害，腹腔高压甚至包括肠梗死等一 组临床表现
流行病学调查法国的一个多中心研究几乎每例重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减弱或大便困难约2/3的ICU病人发生胃肠动力障碍40%的ICU病人表现为腹泻或对肠内营养不耐受16%的病人表现为便秘Montejo JCet al,Enteralnutrition-related gastrointestinalcomplications in critically illpatients:Amulticenterstudy62015/5/26Crit'Care Med1999;27:1447-1453
2015/5/26 6 流行病学调查 法国的一个多中心研究 几乎每例重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减 弱或大便困难 约2/3的ICU病人发生胃肠动力障碍 40％的ICU病人表现为腹泻或对肠内营养不耐受 16％ 的病人表现为便秘 Montejo JC et al, Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: A multicenter study. Crit Care Med 1999; 27:1447-1453
胃肠功能障碍的临床表现类型（南京军区总医院502名外科危重病人患者的调查）发生率发生率表现类型表现类型n(%)n(%)腹痛不能进食386(76.9)156(31.1)返流腹泻60(11.9)154(30.7)胃肠减压296(59.0)95(18.9)肠鸣音减弱胃潴留116(23.1)13(2.6)肠鸣音消失腹胀便秘306(60.9)68(13.5)2015/5/26
2015/5/26 7 胃肠功能障碍的临床表现类型 （南京军区总医院502名外科危重病人患者的调查） 表现类型 发生率 n(%) 表现类型 发生率 n(%) 不能进食 386(76.9) 腹痛 156(31.1) 返流 60(11.9) 腹泻 154(30.7) 胃肠减压 296(59.0) 肠鸣音减弱 95(18.9) 胃潴留 116(23.1) 肠鸣音消失 13(2.6) 腹胀 306(60.9) 便秘 68(13.5)
胃肠功能障碍评分评分肠鸣音及排便0肠鸣音无减弱及排便正常1肠鸣音减弱或消失且无自主排便2肠鸣音减弱或消失且口服泻药后仍无自主排便3肠鸣音减弱或消失且灌肠后仍无自主排便4肠鸣音减弱或消失且用各种通便方法后仍无自主排便82015/5/26
2015/5/26 8 胃肠功能障碍评分 评分 肠鸣音及排便 ０ 肠鸣音无减弱及排便正常 １ 肠鸣音减弱或消失且无自主排便 ２ 肠鸣音减弱或消失且口服泻药后仍无自主排便 ３ 肠鸣音减弱或消失且灌肠后仍无自主排便 ４ 肠鸣音减弱或消失且用各种通便方法后仍无自主排便
胃肠功能障碍评分与病情严重度的相关分析0O15 -Oo15-o00OOSCORE=0.28*OAPACHE2000OOSCORE=0.69*SOFA0O00000OOOOO.OTo00o00O00OO0.O60000OCC000C10-OOC10 -O10OOOO00OOOD00000OOC000O0?C00000CO0000SCORE0.C0ODO0SCOREQ0o000000OO0000000O.0005-000O5..0D00OO000OO1OoDdD0COO0GCO0000O000Oo000OC:O0000000O0CDCDO000000O.m000004T31o204050051015200APACHE2SOFA左：胃肠功能评分与APACHE2评分的相关性直线(r=0.544,P<0.01)；右：胃肠功能评分与SOFA评分的相关性直线(r=0.387,P<0.01)（SOFA：全身性感染相关性器官功能衰竭评分）92015/5/26
2015/5/26 9 胃肠功能障碍评分与病情严重度的相关分析 左：胃肠功能评分与APACHE2评分的相关性直线(r=0.544,P<0.01)； 右：胃肠功能评分与SOFA评分的相关性直线(r=0.387,P<0.01) （SOFA:全身性感染相关性器官功能衰竭评分）
胃肠功能障碍评分与病人死亡率的关系so42.8%40-%3020.7%2010-5.2%1.3%gradeoGRADE不同评分组病人死亡率的比较（P<0.01102015/5/26
2015/5/26 10 胃肠功能障碍评分与病人死亡率的关系 不同评分组病人死亡率的比较(P<0.01)