第八章环境 医院是对群众或特定人群进行防病、治病的场所,备有一定数量的病床、必要的设施 和具有救死扶伤精神、精湛的医学知识和技能的医务人员,以达到对门诊或住院患者实施 科学的诊疗、护理为目的的医疗机构 第一节医院 、医院的概念和任务 医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位,必须贯彻国家的卫生工作方 针政策,遵守政治法令,为社会主义现代化建设服务”。这是我国医院的基本性质。 医院的任务是“以医疗为中心,在提高医疗质量的基础上保证教学和科研任务的完成, 并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防,指导基层和计划生育的技术工作。” 、医院的种类 根据不同划分条件,可将医院划分为不同类型 (一)按卫生部分级管理制度划分 1.一级医院(甲、乙、丙等) 2.二级医院(甲、乙、丙等) 3.三级医院(特、甲、乙、丙等) (一)按收治范围划分综合医院、专科医院、康复医院、职业病医院 (二)按特定任务划分军队医院、企业医院、医学院校附属医院。 (三)按所有制划分全民所有制医院、集体所有制医院、个体所有制医院、中外合 资医院。 第二节门诊部 门诊是医疗工作的第一线,是直接对人群进行诊断、治疗和预防保健的场所,医护人 员要提供优质的服务,使病人及时得到诊断和治疗
1 第八章 环 境 医院是对群众或特定人群进行防病、治病的场所，备有一定数量的病床、必要的设施 和具有救死扶伤精神、精湛的医学知识和技能的医务人员，以达到对门诊或住院患者实施 科学的诊疗、护理为目的的医疗机构。 第一节 医 院 一、医 院 的 概 念 和 任 务 医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方 针政策，遵守政治法令，为社会主义现代化建设服务”。这是我国医院的基本性质。 医院的任务是“以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上保证教学和科研任务的完成， 并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作。” 一、 医 院 的 种 类 根据不同划分条件，可将医院划分为不同类型 （一）按卫生部分级管理制度划分 1．一级医院（甲、乙、丙等） 2．二级医院（甲、乙、丙等） 3．三级医院（特、甲、乙、丙等） （一）按收治范围划分 综合医院、专科医院、康复医院、职业病医院。 （二） 按特定任务划分 军队医院、企业医院、医学院校附属医院。 （三） 按所有制划分 全民所有制医院、集体所有制医院、个体所有制医院、中外合 资医院。 第二节 门 诊 部 一、门 诊 门诊是医疗工作的第一线，是直接对人群进行诊断、治疗和预防保健的场所，医护人 员要提供优质的服务，使病人及时得到诊断和治疗
(一)门诊的设置和布局 诊察室内应备诊察床,床前有遮隔设备,室内设洗手池。桌面整洁,各种检査用具及 化验单、检查申请单、处方等放置有序。门诊设有综合治疗室,治疗室内备有必要的急救 设备,如氧气、急救药品等。 (二)门诊的护理工作 1、预检分诊预检护士需由实践经验丰富的护士担任。应热情、主动接待来院就诊 的病人,简明扼要询问病史、观察病情后做出初步判断,给予合理的分诊指导和传染病管 理。做到先预检分诊,后挂号诊疗。 2、安排候诊与就诊病人挂号后,分别到各科候诊室依次就诊。护士应做好就诊病 人的护理工作。 3、健康教育利用候诊时间开展健康教育,可采用口头、图片、黑板报、电视录像 或赠送有关方面宣传的小册子等不同形式。 4、治疗需在门诊部进行的治疗,如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等。 5、消毒隔离门诊人群流量大,病人集中,易发生交叉感染,因此要认真做好消毒 隔离工作。 急诊 急诊科是医院诊治急症病人的场所,是抢救病人生命的第一线。对危及生命及意外灾 害事件,应立即组织人力、物力,按照急救程序进行抢救 (一)急诊科的设置和布局 般设有预检处、诊疗室、治疗室、抢救室、监护室、留观室、清创室等。此外,尚 有药房、化验室、X线室、心电图室、挂号室及收款室等。形成一个相对独立的单元。 (二)急诊科的护理工作 预检分诊病人被送到急诊科,有专人负责出迎。预检护士要掌握急诊就诊标准,做 到一问、二看、三检査、四分诊。遇有危重病人立即通知值班医生及抢救室护士、遇意外
2 （一）门诊的设置和布局 诊察室内应备诊察床，床前有遮隔设备，室内设洗手池。桌面整洁，各种检查用具及 化验单、检查申请单、处方等放置有序。门诊设有综合治疗室，治疗室内备有必要的急救 设备，如氧气、急救药品等。 （二）门诊的护理工作 １、预检分诊 预检护士需由实践经验丰富的护士担任。应热情、主动接待来院就诊 的病人，简明扼要询问病史、观察病情后做出初步判断，给予合理的分诊指导和传染病管 理。做到先预检分诊，后挂号诊疗。 ２、安排候诊与就诊 病人挂号后，分别到各科候诊室依次就诊。护士应做好就诊病 人的护理工作。 ３、健康教育 利用候诊时间开展健康教育，可采用口头、图片、黑板报、电视录像 或赠送有关方面宣传的小册子等不同形式。 ４、治疗 需在门诊部进行的治疗，如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等。 ５、消毒隔离 门诊人群流量大，病人集中，易发生交叉感染，因此要认真做好消毒 隔离工作。 二、急 诊 急诊科是医院诊治急症病人的场所，是抢救病人生命的第一线。对危及生命及意外灾 害事件，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。 （一）急诊科的设置和布局 一般设有预检处、诊疗室、治疗室、抢救室、监护室、留观室、清创室等。此外，尚 有药房、化验室、X 线室、心电图室、挂号室及收款室等。形成一个相对独立的单元。 （二）急诊科的护理工作 预检分诊 病人被送到急诊科，有专人负责出迎。预检护士要掌握急诊就诊标准，做 到一问、二看、三检查、四分诊。遇有危重病人立即通知值班医生及抢救室护士、遇意外
灾害事件应立即通知护士长和有关科室、遇有法律纠纷、刑事案件、交通事故等事件,应 迅速向医院保卫部门报告或与公安部门取得联系,并请家属或陪送者留下。 抢救工作 (1)物品准备 一般物品:血压计、听诊器、张口器、压舌板、舌钳、手电筒、止血带、输液架、氧 气管、吸痰管、胃管等。 无菌物品及无菌急救包:各种注射器、各种型号针头、输液器、输血器、静脉切开包、 气管插管包、气管切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、无菌手套及各种无菌敷料等。 抢救器械;中心供氧系统(氧气加压给氧设备)、电动吸引器、心电监护仪、电除颤器、 心脏起搏器、呼吸机、超声波诊断仪、洗胃机等,有条件可备Ⅹ线机、手术床、多功能抢 救床。 抢救药品:各种中枢神经兴奋剂、镇静剂、镇痛药、抗休克、抗心力衰竭、抗心律失 常、抗过敏及各种止血药;急救用激素、解毒药、止喘药:;纠正水、电解质紊乱及酸碱平 衡失调类药物以及各种输入液体;局部麻醉药及抗生素类药等。 通讯设备:设有自动传呼系统、电话、对讲机等。 一切抢救物品做到“五定”,即定数量品种,定点安置、定人保管、定期消毒、灭菌和 定期检查维修。配合抢救 3、留观室急诊科设有一定数量的观察床,又称急诊观察室。收治已明确诊断或暂 不能确诊者,或病情危重暂时住院困难者。留观时间一般为3~7天。 第三节病区 病区是住院病人接受诊疗、护理及休养的场所,也是医护人员全面开展医疗护理、预 防、教学、科研活动的重要基地。 、病区的设置和布局 病区设有病室、危重病室、抢救室、治疗室、护士办公室、医生办公室、配膳室、盥
3 灾害事件应立即通知护士长和有关科室、遇有法律纠纷、刑事案件、交通事故等事件，应 迅速向医院保卫部门报告或与公安部门取得联系，并请家属或陪送者留下。 抢救工作 （１）物品准备 一般物品：血压计、听诊器、张口器、压舌板、舌钳、手电筒、止血带、输液架、氧 气管、吸痰管、胃管等。 无菌物品及无菌急救包：各种注射器、各种型号针头、输液器、输血器、静脉切开包、 气管插管包、气管切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、无菌手套及各种无菌敷料等。 抢救器械；中心供氧系统（氧气加压给氧设备）、电动吸引器、心电监护仪、电除颤器、 心脏起搏器、呼吸机、超声波诊断仪、洗胃机等，有条件可备 X 线机、手术床、多功能抢 救床。 抢救药品：各种中枢神经兴奋剂、镇静剂、镇痛药、抗休克、抗心力衰竭、抗心律失 常、抗过敏及各种止血药；急救用激素、解毒药、止喘药；纠正水、电解质紊乱及酸碱平 衡失调类药物以及各种输入液体；局部麻醉药及抗生素类药等。 通讯设备：设有自动传呼系统、电话、对讲机等。 一切抢救物品做到“五定”，即定数量品种，定点安置、定人保管、定期消毒、灭菌和 定期检查维修。配合抢救 3、留观室 急诊科设有一定数量的观察床，又称急诊观察室。收治已明确诊断或暂 不能确诊者，或病情危重暂时住院困难者。留观时间一般为 3～7 天。 第三节 病 区 病区是住院病人接受诊疗、护理及休养的场所，也是医护人员全面开展医疗护理、预 防、教学、科研活动的重要基地。 一、病区的设置和布局 病区设有病室、危重病室、抢救室、治疗室、护士办公室、医生办公室、配膳室、盥
洗室、浴室、库房、洗涤间、厕所及医护休息室、示教室等。每个病区设30~40张病床为 、病区的环境管理 (一)社会环境 医院是社会的一个特殊的组成部分。护理人员应和患者建立良好的护患关系,创造和 谐的气氛,帮助患者解除不良心理反映,以尽快适应医院的社会环境。 1、人际关系心理因素对人的健康与疾病的影响,也如生态因素、社会因素的影响 样受到人们重视。在医院环境中,和睦的人际关系是保持患者良好心理状态的重要条件。 (1)建立良好的护患关系护士在与患者接触时,无论患者的年龄、性别、信仰 文化背景、过去的经历如何,都应一视同仁,鼓励患者的治疗信心。 (2)建立良好的群体关系护理人员是患者所处环境的主要调节者,应善于利用病 友间的互助精神,启发群体中的积极因素,调动患者的乐观情绪,使群体气氛有利于患者 和医护工作的开展。 (二)物理环境 医院的物理环境因素直接影响患者的身心舒适和治疗效果,因此,护理人员应努力为 患者创造一个安静、整洁、温湿度适宜、有良好通风和光线、美观而安全的疗养环境。 1、温度适宜的病室温度一般为18-20℃,新生儿室、老年科病室以及检查、治疗时 室温应略高,以22-24℃为宜 2、湿度适宜的病室湿度为50%-60% 3、通风在冬季,通风时间可根据温差和风力大小适当掌握,一般开窗30分钟即可, 通风时应注意保护患者,免吹对流风,以免着凉 4、采光病室采光有自然光源及人工光源两种。日光是维持人类健康的要素之一,自 然的光照可使患者感到舒适愉快,对康复有利。 5.音响是指声音存在的情况。根据WHO规定的噪音标准,白天医院病区较理想的声
4 洗室、浴室、库房、洗涤间、厕所及医护休息室、示教室等。每个病区设 30～40 张病床为 宜。 二 、病区的环境管理 （一）社会环境 医院是社会的一个特殊的组成部分。护理人员应和患者建立良好的护患关系，创造和 谐的气氛，帮助患者解除不良心理反映，以尽快适应医院的社会环境。 1、人际关系 心理因素对人的健康与疾病的影响，也如生态因素、社会因素的影响一 样受到人们重视。在医院环境中，和睦的人际关系是保持患者良好心理状态的重要条件。 （１）建立良好的护患关系 护士在与患者接触时，无论患者的年龄、性别、信仰、 文化背景、过去的经历如何，都应一视同仁，鼓励患者的治疗信心。 （２）建立良好的群体关系 护理人员是患者所处环境的主要调节者，应善于利用病 友间的互助精神，启发群体中的积极因素，调动患者的乐观情绪，使群体气氛有利于患者 和医护工作的开展。 （二）物理环境 医院的物理环境因素直接影响患者的身心舒适和治疗效果，因此，护理人员应努力为 患者创造一个安静、整洁、温湿度适宜、有良好通风和光线、美观而安全的疗养环境。 1、温度 适宜的病室温度一般为 18－20℃，新生儿室、老年科病室以及检查、治疗时 室温应略高，以 22－24℃为宜。 2、湿度 适宜的病室湿度为 50％－60％。 3、通风 在冬季，通风时间可根据温差和风力大小适当掌握，一般开窗 30 分钟即可， 通风时应注意保护患者，免吹对流风，以免着凉。 4、采光 病室采光有自然光源及人工光源两种。日光是维持人类健康的要素之一，自 然的光照可使患者感到舒适愉快，对康复有利。 5．音响是指声音存在的情况。根据ＷＨＯ规定的噪音标准，白天医院病区较理想的声
音强度在35-40分贝。工作人员要做到四轻:说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 三、患者床单位的准备 每个床单位应配备固定的设施,包括床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、大单、被 套、枕套、橡胶中单和中单、床旁桌、床旁椅、床上桌、床头墙壁上有照明灯、呼叫装置 供氧和负压吸引管道等设施 四、铺床法 (一)备用床 1.目的准备迎接新患者,保持病室整洁、美观 2.用物床、床垫、床褥、棉胎、枕芯、被套、大单、枕套、床旁桌、床旁椅。 3.步骤 (1)翻转床垫,铺床褥于床垫上,上缘靠床头 (2)铺大单。取已折叠好的大单放于床的正中处,中线与床中线对齐,分别向床头、 床尾展开。铺近侧床头:一手将床头床垫托起,一手伸过床头中线,将大单包塞于床垫下。 包折床角。 (3)套枕套在床尾处套枕套,枕四角充实,系带,轻拍枕头,平放于床头,枕套开 口处背门 (二)暂空床 1.目的供新入院患者使用,供暂离床活动的患者使用,维持病室的整洁、美观。 2.用物同备用床。必要时另备橡胶中单、中单。 3.步骤 (1)将备用床的盖被扇形三折于床尾,并使之平齐。 (2)根据病情需要铺橡胶中单和中单,取橡胶中单放于床上,上缘距床头45cm~50cm, 中线与床中线齐,中单以同法铺在橡皮中单上,两单边缘下垂部分一起拉紧平整地塞入床 垫下,转至对侧,同法拉紧铺好
5 音强度在 35－40 分贝。工作人员要做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 三、患 者 床 单 位 的 准 备 每个床单位应配备固定的设施，包括床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、大单、被 套、枕套、橡胶中单和中单、床旁桌、床旁椅、床上桌、床头墙壁上有照明灯、呼叫装置、 供氧和负压吸引管道等设施。 四、铺 床 法 （一）备用床 1．目的 准备迎接新患者，保持病室整洁、美观。 2．用物 床、床垫、床褥、棉胎、枕芯、被套、大单、枕套、床旁桌、床旁椅。 3．步骤 （1）翻转床垫，铺床褥于床垫上，上缘靠床头。 （2)铺大单。取已折叠好的大单放于床的正中处，中线与床中线对齐，分别向床头、 床尾展开。铺近侧床头：一手将床头床垫托起，一手伸过床头中线，将大单包塞于床垫下。 包折床角。 （3)套枕套 在床尾处套枕套，枕四角充实，系带，轻拍枕头，平放于床头，枕套开 口处背门。 （二）暂空床 1．目的 供新入院患者使用，供暂离床活动的患者使用，维持病室的整洁、美观。 2．用物 同备用床。必要时另备橡胶中单、中单。 3．步骤 （1)将备用床的盖被扇形三折于床尾，并使之平齐。 （2)根据病情需要铺橡胶中单和中单，取橡胶中单放于床上，上缘距床头 45cm～50cm， 中线与床中线齐，中单以同法铺在橡皮中单上，两单边缘下垂部分一起拉紧平整地塞入床 垫下，转至对侧，同法拉紧铺好
(三)麻醉床 1.目的便于接受和护理手术后病人,使患者安全、舒适,预防并发症,保护被褥不 被血液、呕吐物、排泄物等污染,便于更换 2.用物 (1)床上用物同备用床,另备橡胶中单和中单各两条 (②)麻醉护理盘内备无菌巾内置张口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、镊子、输 氧导管、吸痰导管和纱布数块。无菌巾外放血压计、听诊器、护理记录单和笔、弯盘、棉 签、胶布、手电筒、输液架,必要时备吸痰器、氧气筒。 3.步骤 (1)同备用床法铺好一侧大单 2)将一块橡胶中单和中单铺于床中部,上缘距床头45cm-50cm,铺另一块橡胶中 单和中单于床头,上缘与床头平齐,下缘压在中部橡胶中单和中单上,中线对齐,下垂边 缘部分一并塞于床垫下;下肢手术者,可将橡胶中单、中单铺于床尾。 (3)转至对侧,同法逐层铺好大单、橡胶中单和中单。 (4)铺盖被,同备用床铺法,再将盖被扇形三折叠于便于接受病人的对侧 (5)套枕套,拍松枕芯,将枕横立于床头,开口背门
6 （三）麻醉床 1．目的 便于接受和护理手术后病人，使患者安全、舒适，预防并发症，保护被褥不 被血液、呕吐物、排泄物等污染，便于更换。 2．用物 （1）床上用物同备用床，另备橡胶中单和中单各两条。 （2)麻醉护理盘内备 无菌巾内置张口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、镊子、输 氧导管、吸痰导管和纱布数块。无菌巾外放血压计、听诊器、护理记录单和笔、弯盘、棉 签、胶布、手电筒、输液架，必要时备吸痰器、氧气筒。 3．步骤 （1）同备用床法铺好一侧大单。 （2）将一块橡胶中单和中单铺于床中部，上缘距床头 45cm－50cm ,铺另一块橡胶中 单和中单于床头，上缘与床头平齐，下缘压在中部橡胶中单和中单上，中线对齐，下垂边 缘部分一并塞于床垫下；下肢手术者，可将橡胶中单、中单铺于床尾。 （3）转至对侧，同法逐层铺好大单、橡胶中单和中单。 （4）铺盖被，同备用床铺法，再将盖被扇形三折叠于便于接受病人的对侧。 （5）套枕套，拍松枕芯，将枕横立于床头，开口背门