第三章医疗卫生体系 第一节我国医疗卫生体系 、医院的基本性质与任务 医院是社会系统中一个有机组成部分,必须适应社会环境的改变和发展。医院的 任务是提供医疗服务,承担保障人民健康的社会职责。 (一)医院的基本性质 卫生部颁发的《全国医院工作条例》指出:“医院是治病防病、保障人民 健康的社会主义卫生事业单位,必须贯彻国家的卫生工作方针政策,遵守政治法令,为社 会主义现代化建设服务”。这是我国医院的基本性质 (二)医院的任务 卫生部颁发的《全国医院工作条例》指出:医院的任务是“以医疗为中心,在提高医疗 质量的基础上保证教学和科研任务的完成,并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩 大预防,指导基层和计划生育的技术工作。” 1、医疗是医院的主要功能。医院医疗工作以诊疗和护理两大业务为主体,与医院 医技部门密切配合,形成一个医疗整体为患者服务。医院医疗分为门诊医疗、住院医疗、 急救医疗、和康复医疗。门诊、急诊医疗是第一线,住院医疗是中心。 2、教学医学教育的一个显著特点是:对每个不同专业不同层次的专业人员、技术人 员的培养,都必须经过学校教育和临床实践两个阶段。在职人员也需不断接受继续教育, 更换知识和技术,才能适应医学科技发展的需要。因此,教学是医院的一项重要任务。 3、科学研究医院是发展医学科学的主要阵地,许多临床上的问题是科学研究的课题。 开展临床研究,才能促进医学发展,提高医疗质量。 4、预防和社会医疗服务医院不仅要诊治患者,还须进行预防保健工作,提供社会医 疗护理服务,成为人民群众健康保健服务的中心。既要扩大预防、指导基层、开展计划生 育和社区家庭服务,还要进行健康教育、健康咨询及疾病普査等工作,提倡健康的生活方
1 第三章 医疗卫生体系 第一节 我国医疗卫生体系 一、医院的基本性质与任务 医院是社会系统中一个有机组成部分，必须适应社会环境的改变和发 展。医院的 任务是提供医疗服务，承担保障人民健康的社会职责。 （一）医院的基本性质 卫生部颁发的《全国医院工作条例》指出：“医院是治病防病、保障人民 健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政治法令，为社 会主义现代化建设服务”。这是我国医院的基本性质。 （二）医院的任务 卫生部颁发的《全国医院工作条例》指出：医院的任务是“以医疗为中心，在提高医疗 质量的基础上保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩 大预防，指导基层和计划生育的技术工作。” １、医疗 是医院的主要功能。医院医疗工作以诊疗和护理两大业务为主体，与医院 医技部门密切配合 ，形成一个医疗整体为患者服务。医院医疗分为门诊医疗、住院医疗、 急救医疗、和康复医疗。门诊、急诊医疗是第一线，住院医疗是中心。 ２、教学 医学教育的一个显著特点是：对每个不同专业不同层次的专业人员、技术人 员的培养，都必须经过学校教育和临床实践两个阶段。在职人员也需不断接受继续教育， 更换知识和技术，才能适应医学科技发展的需要。因此，教学是医院的一项重要任务。 ３、科学研究 医院是发展医学科学的主要阵地，许多临床上的问题是科学研究的课题。 开展临床研究，才能促进医学发展，提高医疗质量。 ４、预防和社会医疗服务 医院不仅要诊治患者，还须进行预防保健工作，提供社会医 疗护理服务，成为人民群众健康保健服务的中心。既要扩大预防、指导基层、开展计划生 育和社区家庭服务，还要进行健康教育、健康咨询及疾病普查等工作，提倡健康的生活方
式和加强自我保健意识,以延长人们的寿命和提高生活质量 医院的类型与结构 医院的类型 、门诊部 门诊是医疗工作的第一线,是直接对人群进行诊断、治疗和预防保健的场所,医护人 员要提供优质的服务,使病人及时得到诊断和治疗。 (一)门诊的设置和布局 (二)门诊的护理工作 1、预检分诊预检护士需由实践经验丰富的护士担任。应热情、主动接待来院就诊 的病人,简明扼要询问病史、观察病情后做出初步判断,给予合理的分诊指导和传染病管 理。做到先预检分诊,后挂号诊疗 2、安排候诊与就诊病人挂号后,分别到各科候诊室依次就诊。护士应做好就诊病 人的护理工作。 (1)开诊前准备好各种检査器械和用物,检査诊疗环境和候诊环境。 (2)按先后次序叫号就诊。随时观察候诊病人病情,对病情较重或年老体弱者,可 适当调整就诊顺序;遇到髙热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人,应立即安排提前就 诊或送急诊室处理 3)必要时协助医生进行诊察工作。根据病情测量体温、脉搏、呼吸、血压等,并 记录于门诊病案上。 (4)分理初诊和复诊病案,收集整理化验单、检验报告等 3、健康教育利用候诊时间开展健康教育,可采用口头、图片、黑板报、电视录像 或赠送有关方面宣传的小册子等不同形式。对病人提出的询问应耐心、热情予以解答。 4、治疗需在门诊部进行的治疗,如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等,必须严格 执行操作规程,确保治疗安全、有效
2 式和加强自我保健意识，以延长人们的寿命和提高生活质量。 二、 医院的类型与结构 医院的类型 三、门诊部 门诊是医疗工作的第一线，是直接对人群进行诊断、治疗和预防保健的场所，医护人 员要提供优质的服务，使病人及时得到诊断和治疗。 （一）门诊的设置和布局 （二）门诊的护理工作 １、预检分诊 预检护士需由实践经验丰富的护士担任。应热情、主动接待来院就诊 的病人，简明扼要询问病史、观察病情后做出初步判断，给予合理的分诊指导和传染病管 理。做到先预检分诊，后挂号诊疗。 ２、安排候诊与就诊 病人挂号后，分别到各科候诊室依次就诊。护士应做好就诊病 人的护理工作。 （１）开诊前准备好各种检查器械和用物，检查诊疗环境和候诊环境。 （２）按先后次序叫号就诊。随时观察候诊病人病情，对病情较重或年老体弱者，可 适当调整就诊顺序；遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即安排提前就 诊或送急诊室处理。 （３）必要时协助医生进行诊察工作。根据病情测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并 记录于门诊病案上。 （４）分理初诊和复诊病案，收集整理化验单、检验报告等 ３、健康教育 利用候诊时间开展健康教育，可采用口头、图片、黑板报、电视录像 或赠送有关方面宣传的小册子等不同形式。对病人提出的询问应耐心、热情予以解答。 ４、治疗 需在门诊部进行的治疗，如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等，必须严格 执行操作规程，确保治疗安全、有效
5、消毒隔离门诊人群流量大,病人集中,易发生交叉感染,因此要认真做好消毒 隔离工作。 (1)传染病或疑似传染病病人,应分诊到隔离门诊,并做好疫情报告。 (2)门诊的空间、地面、墙壁、桌椅、诊察床、推车、担架等,定期进行清洁、消 毒处理。 6、保健门诊经过培训的护士可直接参与各类保健门诊的咨询或诊疗工作。 四、急诊科 急诊科是医院诊治急症病人的场所,是抢救病人生命的第一线。对危及生命及意外灾 害事件,应立即组织人力、物力,按照急救程序进行抢救。急诊科护士要求责任心强,有 良好的素质,具备一定的抢救知识和经验,技术熟练、动作敏捷。急诊科护理的组织管理 和技术管理应最优化,达到标准化、程序化、制度化 (一)急诊科的设置和布局 (二)急诊科的护理工作 1、预检分诊病人被送到急诊科,有专人负责出迎。预检护士要掌握急诊就诊标准, 做到一问、二看、三检查、四分诊。遇有危重病人立即通知值班医生及抢救室护士、遇意 外灾害事件应立即通知护士长和有关科室、遇有法律纠纷、刑事案件、交通事故等事件, 应迅速向医院保卫部门报告或与公安部门取得联系,并请家属或陪送者留下。 2、抢救工作 (1)物品准备 1)一般物品:血压计、听诊器、张口器、压舌板、舌钳、手电筒、止血带、输液架、 氧气管、吸痰管、胃管等。 2)无菌物品及无菌急救包:各种注射器、各种型号针头、输液器、输血器、静脉切 开包、气管插管包、气管切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、无菌手套及各种无菌敷 料等
3 ５、消毒隔离 门诊人群流量大，病人集中，易发生交叉感染，因此要认真做好消毒 隔离工作。 （１）传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊，并做好疫情报告。 （２）门诊的空间、地面、墙壁、桌椅、诊察床、推车、担架等，定期进行清洁、消 毒处理。 ６、保健门诊 经过培训的护士可直接参与各类保健门诊的咨询或诊疗工作。 四、急诊科 急诊科是医院诊治急症病人的场所，是抢救病人生命的第一线。对危及生命及意外灾 害事件，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。急诊科护士要求责任心强，有 良好的素质，具备一定的抢救知识和经验，技术熟练、动作敏捷。急诊科护理的组织管理 和技术管理应最优化，达到标准化、程序化、制度化。 （一） 急诊科的设置和布局 （二） 急诊科的护理工作 １、 预检分诊 病人被送到急诊科，有专人负责出迎。预检护士要掌握急诊就诊标准， 做到一问、二看、三检查、四分诊。遇有危重病人立即通知值班医生及抢救室护士、遇意 外灾害事件应立即通知护士长和有关科室、遇有法律纠纷、刑事案件、交通事故等事件， 应迅速向医院保卫部门报告或与公安部门取得联系，并请家属或陪送者留下。 ２、 抢救工作 （１）物品准备 １）一般物品：血压计、听诊器、张口器、压舌板、舌钳、手电筒、止血带、输液架、 氧气管、吸痰管、胃管等。 ２） 无菌物品及无菌急救包：各种注射器、各种型号针头、输液器、输血器、静脉切 开包、气管插管包、气管切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、无菌手套及各种无菌敷 料等
3)抢救器械;中心供氧系统(氧气加压给氧设备)、电动吸引器、心电监护仪、电除 颤器、心脏起搏器、呼吸机、超声波诊断仪、洗胃机等,有条件可备X线机、手术床、多 功能抢救床 4)抢救药品:各种中枢神经兴奋剂、镇静剂、镇痛药、抗休克、抗心力衰竭、抗心 律失常、抗过敏及各种止血药;急救用激素、解毒药、止喘药:纠正水、电解质紊乱及酸 碱平衡失调类药物以及各种输入液体:局部麻醉药及抗生素类药等。并有简明扼要的说明 卡片。 5)通讯设备:设有自动传呼系统、电话、对讲机等。 一切抢救物品做到“五定”,即定数量品种,定点安置、定人保管、定期消毒、灭菌和 定期检查维修。使急救物品完好率达100%。护士需熟悉抢救物品性能和使用方法,并 能排除一般性故障 (2)配合抢救 1)严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施,做到分秒必争。在医生未到之前,护 士应根据病情做出知觉判断,给予紧急处理,如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立 静脉输液通路,进行人工呼吸、胸外心脏按压等;医生到达后,立即汇报处理情况,积极 配合抢救,正确执行医嘱,密切观察病情动态变化,为医生提供有关资料。 2)做好抢救记录和査对工作,记录要求字迹清晰、及时、准确,必须注明时间,包 括病人和医生到达时间、抢救措施落实时间(如用药、吸氧、人工呼吸执行时间和停止时 间),记录执行医嘱的内容及病情动态变化 在抢救过程中,凡口头医嘱必须向医生复诵一遍,双方确认无误后再执行。抢救完毕 后,请医生及时补写医嘱和处方。各种急救药品的空安瓿需经两人核对后方可弃去;输液 空瓶、输血空袋等均应集中放置,以便统计査对,核实与医嘱是否相符。 3、留观室急诊科设有一定数量的观察床,又称急诊观察室。收治已明确诊断或暂 不能确诊者,或病情危重暂时住院困难者。留观时间一般为3~7天
4 ３） 抢救器械；中心供氧系统（氧气加压给氧设备）、电动吸引器、心电监护仪、电除 颤器、心脏起搏器、呼吸机、超声波诊断仪、洗胃机等，有条件可备 X 线机、手术床、多 功能抢救床。 ４） 抢救药品：各种中枢神经兴奋剂、镇静剂、镇痛药、抗休克、抗心力衰竭、抗心 律失常、抗过敏及各种止血药；急救用激素、解毒药、止喘药；纠正水、电解质紊乱及酸 碱平衡失调类药物以及各种输入液体；局部麻醉药及抗生素类药等。并有简明扼要的说明 卡片。 ５） 通讯设备：设有自动传呼系统、电话、对讲机等。 一切抢救物品做到“五定”，即定数量品种，定点安置、定人保管、定期消毒、灭菌和 定期检查维修。使急救物品完好率达１００％。护士需熟悉抢救物品性能和使用方法，并 能排除一般性故障。 （２）配合抢救 １） 严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到分秒必争。在医生未到之前，护 士应根据病情做出知觉判断，给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立 静脉输液通路，进行人工呼吸、胸外心脏按压等；医生到达后，立即汇报处理情况，积极 配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料。 ２） 做好抢救记录和查对工作，记录要求字迹清晰、及时、准确，必须注明时间，包 括病人和医生到达时间、抢救措施落实时间（如用药、吸氧、人工呼吸执行时间和停止时 间），记录执行医嘱的内容及病情动态变化。 在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复诵一遍，双方确认无误后再执行。抢救完毕 后，请医生及时补写医嘱和处方。各种急救药品的空安瓿需经两人核对后方可弃去；输液 空瓶、输血空袋等均应集中放置，以便统计查对，核实与医嘱是否相符。 ３、留观室 急诊科设有一定数量的观察床，又称急诊观察室。收治已明确诊断或暂 不能确诊者，或病情危重暂时住院困难者。留观时间一般为３～７天
留观室护理工作: (1)入室登记、建立病案,认真填写各项记录,书写留观室病情报告。 (2)对留观病人要主动巡视,加强观察及时完成医嘱,做好晨晚间护理,加强心理 护理。 (3)做好出入室病人及家属的管理工作。 五、病区 病区是住院病人接受诊疗、护理及休养的场所,也是医护人员全面开展医疗护理、预 防、教学、科研活动的重要基地 (一)病区的设置和布局 (二)病区的护理工作 根据患者病情和护理程序的工作方法而制定不同的护理措施。病人入院后,按病情的 轻、重、缓、急及医嘱给予不同级别的护理。 分级护理 护理级别 适用对象 护理内容 1、安排专人24小时护理,严密观察病情及 病人病情危重,需随时 生命体征变化 观察,以便进行抢救。如严重 2、制定护理计划,严格执行各项诊疗及护理 特别护理创伤、复杂疑难的大手术后、 措施,及时准确逐项填写特别护理记录 器官移植、大面积灼伤,以及 3、备好急救所需药品和用物 某些严重内科疾患等 4、做好基础护理,严防并发症,确保病
5 留观室护理工作： （１） 入室登记、建立病案，认真填写各项记录，书写留观室病情报告。 （２） 对留观病人要主动巡视，加强观察及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理 护理。 （３）做好出入室病人及家属的管理工作。 五、病区 病区是住院病人接受诊疗、护理及休养的场所，也是医护人员全面开展医疗护理、预 防、教学、科研活动的重要基地。 （一） 病区的设置和布局 （二） 病区的护理工作 根据患者病情和护理程序的工作方法而制定不同的护理措施。病人入院后，按病情的 轻、重、缓、急及医嘱给予不同级别的护理。 分级护理 护理级别 适用对象 护理内容 特别护理 病人病情危重，需随时 观察，以便进行抢救。如严重 创伤、复杂疑难的大手术后、 器官移植、大面积灼伤，以及 某些严重内科疾患等 1、安排专人２４小时护理，严密观察病情及 生命体征变化 ２、制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理 措施，及时准确逐项填写特别护理记录 ３、 备好急救所需药品和用物 ４、 做好基础护理，严防并发症，确保病
人安全 1、每15~30分钟巡视病人一次,观察病 病人病情危重,需绝对 情及生命体征变化 卧床休息。如各种大手术后、 2、制定护理计划,严格执行各项诊疗及护理 级护理休克、昏迷、瘫痪、高热、大 措施,及时准确填写特别护理记录 出血、肝肾功能衰竭和早产婴 3、做好基础护理,严防并发症,满足病人身 心需要 病人病情较重,生活不1、每1~2小时巡视病人一次,观察病情 能自理。如大手术后病情稳定2、按护理常规护理 二级护理 者,慢性病不宣多活动者、以3、了解患者病情动态给予必要的生活及心理 及年老体弱、幼儿等 协助,满足病人身心需要 病人病情较轻,生活能|1、每日巡视病人2次,观察病情 基本自理。如一般慢性病,疾2、按护理常规护理 三级护理|病恢复期及手术前的准备阶3、给予卫生保健指导,督促病人遵守院规, 段等 了解病人的病情动态及心态,满足病人身 心需要
6 人安全 一级护理 病人病情危重，需绝对 卧床休息。如各种大手术后、 休克、昏迷、瘫痪、高热、大 出血、肝肾功能衰竭和早产婴 等 １、每１５～３０分钟巡视病人一次，观察病 情及生命体征变化 ２、制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理 措施，及时准确填写特别护理记录 ３、做好基础护理，严防并发症，满足病人身 心需要 二级护理 病人病情较重，生活不 能自理。如大手术后病情稳定 者，慢性病不宜多活动者、以 及年老体弱、幼儿等 １、每１～２小时巡视病人一次，观察病情 ２、按护理常规护理 ３、了解患者病情动态给予必要的生活及心理 协助，满足病人身心需要 三级护理 病人病情较轻，生活能 基本自理。如一般慢性病，疾 病恢复期及手术前的准备阶 段等 １、每日巡视病人２次，观察病情。 ２、按护理常规护理 ３、给予卫生保健指导，督促病人遵守院规， 了解病人的病情动态及心态，满足病人身 心需要