第十七章静脉输液与输血 第一节静脉输液 静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的技术。 、输液目的 1.补充水和电解质,以调节或维持人体内水、电解质及酸碱的平衡。 2.纠正血容量不足,维持血压和改善微循环的灌注量。 3.解毒、控制感染和治疗疾病。 供给营养物质,促进组织修复,维持人体正常生理活动 、常用溶液 一)晶体溶液电解质溶液、葡萄糖溶液、碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液、髙渗溶液、 (二)胶体溶液胶体溶液相对分子量大,在血管内存留时间长,对维持血浆胶体渗透压, 增加血容量,升高血压效果显著。 1.右旋糖酐常用的溶液有两种:中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐。 2.羟乙基淀粉(706代血浆)。 3.血液制品有5%白蛋白和血浆蛋白等 输入溶液的种类及量应根据患者水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定,一般遵循“先 晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。输液后,当尿量增加到40ml/h,需适当补钾, 并注意补钾的“四不宜”原则,即:不宜过浓;不宜过快;不宜过多;不宜过早。 、输液技术 常用的输液法有以下几种: (一)周围静脉输液法 通过四肢浅表静脉进行输液。上肢常用肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网 下肢常用大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。 1.密闭式周围静脉输液法
1 第十七章 静脉输液与输血 第一节 静脉输液 静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的技术。 一、输液目的 1．补充水和电解质，以调节或维持人体内水、电解质及酸碱的平衡。 2．纠正血容量不足，维持血压和改善微循环的灌注量。 3．解毒、控制感染和治疗疾病。 4．供给营养物质，促进组织修复，维持人体正常生理活动。 二、常用溶液 （－）晶体溶液 电解质溶液、葡萄糖溶液、碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液、高渗溶液 、 （二）胶体溶液 胶体溶液相对分子量大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压， 增加血容量，升高血压效果显著。 1．右旋糖酐 常用的溶液有两种：中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐。 2．羟乙基淀粉（706 代血浆）。 3．血液制品 有 5%白蛋白和血浆蛋白等。 输入溶液的种类及量应根据患者水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定，一般遵循“先 晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。输液后，当尿量增加到 40ml/h，需适当补钾， 并注意补钾的“四不宜”原则，即：不宜过浓；不宜过快；不宜过多；不宜过早。 三、输液技术 常用的输液法有以下几种： （一） 周围静脉输液法 通过四肢浅表静脉进行输液。上肢常用肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网； 下肢常用大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。 1．密闭式周围静脉输液法
(1)用物密闭式输液器一套,另备无菌小纱布、止血带、开瓶器、胶布、另备瓶套、输 液标签、注射器、静脉输液记录卡及巡视记录卡、弯盘,必要时备止血钳或小夹板及绷带。 (2)操作方法 ①无菌操作前,操作者衣帽整齐,洗手、戴口罩,根据医嘱核对药液 ②倒贴好输液标签,套上输液瓶套,常规消毒瓶塞。 ③将用物携至患者床旁,核对床头卡及患者,再次核对输液所用药液 ④将输液瓶倒挂于输液架上,排气。 ⑤选择静脉,在穿刺点上方约6cm处扎上止血带,常规消毒穿刺部位,嘱患者握拳 ⑥再次排气,关闭调节器,穿刺前再次核对,按静脉注射法进行穿刺见回血后,酌情将针 头再送入少许,固定针柄 ⑦根据患者年龄、病情、药物性质调节输液速度。 ⑧输液毕,关闭调节器,撤去胶布,将无菌小纱布或干棉签放于穿刺点上方快速拔出针头 按压至不出血。 4、注意事项 (1)严格执行三查七对制度和无菌操作原则。 (2)注意药物的配伍禁忌。 (3)如有多瓶药液输入,应有计划地科学地安排输液顺序,以达到最好的治疗效果。 (4)连续输液超过24h者,每天要更换输液管。 (二)中心静脉输液法 1.颈外静脉穿刺置管输液法 颈外静脉是颈部最大的浅静脉,在下颌角后方垂直下降,越过胸锁乳突肌后缘,于锁骨 上方穿过深筋膜,最后汇入锁骨下静脉,其行径表浅,位置较恒定,易于穿刺。 2.锁骨下静脉穿刺置管输液法 1、用物
2 （1）用物 密闭式输液器一套，另备无菌小纱布、止血带、开瓶器、胶布、另备瓶套、输 液标签、注射器、静脉输液记录卡及巡视记录卡、弯盘，必要时备止血钳或小夹板及绷带。 （2）操作方法 ① 无菌操作前，操作者衣帽整齐，洗手、戴口罩，根据医嘱核对药液。 ② 倒贴好输液标签，套上输液瓶套，常规消毒瓶塞。 ③ 将用物携至患者床旁，核对床头卡及患者，再次核对输液所用药液。 ④ 将输液瓶倒挂于输液架上，排气。 ⑤ 选择静脉，在穿刺点上方约 6cm 处扎上止血带，常规消毒穿刺部位，嘱患者握拳。 ⑥ 再次排气，关闭调节器，穿刺前再次核对，按静脉注射法进行穿刺见回血后，酌情将针 头再送入少许，固定针柄。 ⑦ 根据患者年龄、病情、药物性质调节输液速度。 ⑧输液毕，关闭调节器，撤去胶布，将无菌小纱布或干棉签放于穿刺点上方快速拔出针头， 按压至不出血 。 4、注意事项 （1）严格执行三查七对制度和无菌操作原则。 （2）注意药物的配伍禁忌。 （3）如有多瓶药液输入，应有计划地科学地安排输液顺序，以达到最好的治疗效果。 （4）连续输液超过 24h 者，每天要更换输液管。 （二）中心静脉输液法 1．颈外静脉穿刺置管输液法 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨 上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉，其行径表浅，位置较恒定，易于穿刺。 2．锁骨下静脉穿刺置管输液法 1、用物
(1)注射盘一套,另加1%甲紫、0.4%枸椽酸钠生理盐水、1%普鲁卡因注射液、宽胶布、无 菌手套、输液器。 (2)无菌穿刺包内:穿刺针2枚、硅胶管2条、射管水枪、8~9号平针头、小纱布、纱布、 5m1注射器、孔巾、弯盘、镊子。 (3)操作方法略。 3.小儿头皮静脉输液法 通过头皮浅表静脉进行输液的方法,小儿多选此部位。小儿头皮静脉分支多,互相沟通 交错成网,且表浅易见,不宜滑动,便于固定,较大的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及 枕静脉 Ⅰ、用物同密闭式周围静脉输液法,选择合适规格的输液器,另备4~5↓头皮针1枚,5m1 注射器和备皮用物。 2、操作方法略。 (三)静脉留置针输液法 1.用物同周围静脉密闭式输液法,另加合适型号的静脉留置针、无菌纱布、无菌手 套、肝素溶液、必要时备孔巾 2.操作方法略 (四)微量输液泵输液法 微量输液泵是电子或机械的输液控制装置,通过作用于输液导管或注射器达到控制输液 速度的目的,能将药液精确、微量、均匀、持续地输入人体内。常用于危重患者、心血管 疾病患者及患儿的治疗和抢救 输液泵输液法 1、用物同密闭式周围静脉输液法,另加输液泵。 2、操作方法略 四、输液速度的计算
3 （1）注射盘一套，另加 1%甲紫、0.4%枸椽酸钠生理盐水、1%普鲁卡因注射液、宽胶布、无 菌手套、输液器。 （2）无菌穿刺包内：穿刺针 2 枚、硅胶管 2 条、射管水枪、8～9 号平针头、小纱布、纱布、 5ml 注射器、孔巾、弯盘、镊子。 （3）操作方法 略。 3．小儿头皮静脉输液法 通过头皮浅表静脉进行输液的方法，小儿多选此部位。小儿头皮静脉分支多，互相沟通， 交错成网，且表浅易见，不宜滑动，便于固定，较大的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及 枕静脉。 1、用物 同密闭式周围静脉输液法，选择合适规格的输液器，另备 4～5 2 1 头皮针 1 枚，5ml 注射器和备皮用物。 2、操作方法 略。 （三）静脉留置针输液法 1．用物 同周围静脉密闭式输液法，另加合适型号的静脉留置针、无菌纱布、无菌手 套、肝素溶液、必要时备孔巾。 2．操作方法 略。 （四）微量输液泵输液法 微量输液泵是电子或机械的输液控制装置，通过作用于输液导管或注射器达到控制输液 速度的目的，能将药液精确、微量、均匀、持续地输入人体内。常用于危重患者、心血管 疾病患者及患儿的治疗和抢救。 4．输液泵输液法 1、用物 同密闭式周围静脉输液法，另加输液泵。 2、操作方法 略。 四、输液速度的计算
(一)滴系数每毫升溶液所需要的滴数为该输液器的滴系数,滴系数一般记录在输液器 外包装上。常用的输液器滴系数有10、15、20三种型号。 (二)输液速度的计算公式 1.已知每分钟滴数与输液总量,计算输液所需的时间 输液时间(h)=要输入的液体总量(m)x滴系数 2.已知输液总量与计划所用输液时间,计算每分钟滴数 液体总量(m1)×滴系数 每分钟滴数=预计输液时间(分) 五、输液故障的排除 (一)滴液不畅 1.针头滑出血管外液体注入皮下组织,局部肿胀、疼痛,一般应另选血管重新穿刺。 2.针头斜面紧贴血管壁妨碍液体滴入,可调整针头位置或适当变换肢体位置,直到滴注 通畅 3.压力过低输液瓶与患者的垂直距离过短所至,可适当抬高输液瓶位置 4.静脉痉挛滴液不畅,回抽时有回血,可局部热敷缓解痉挛。 5.针头阻塞滴液不畅,回抽时无回血,应考虑头皮针头阻塞,此时切忌强行挤压导管或 冲洗,以免使堵塞物进入血管造成栓塞,应拔出被堵塞的头皮针头,更换头皮针,另行穿 刺。 (二)茂菲氏滴管内液面过高 将输液瓶从输液架上取下,倾斜液体面,使输液管插入瓶内的针头露出液面上,必要 时用手挤压输液管上端,瓶内空气即进入输液管内,让液体缓缓流下,直至露出液面,再 挂于输液架上,继续进行输液 (三)茂菲氏滴管内液面过低
4 （一）滴系数 每毫升溶液所需要的滴数为该输液器的滴系数，滴系数一般记录在输液器 外包装上。常用的输液器滴系数有 10、15、20 三种型号。 （二）输液速度的计算公式 1．已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需的时间。 输液时间（h）= 60 每分钟的滴数 要输入的液体总量（ml） 滴系数 2．已知输液总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。 每分钟滴数= 预计输液时间（分） 液体总量（ml）滴系数 五、输液故障的排除 （－）滴液不畅 1．针头滑出血管外 液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛，一般应另选血管重新穿刺。 2．针头斜面紧贴血管壁 妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注 通畅。 3．压力过低 输液瓶与患者的垂直距离过短所至，可适当抬高输液瓶位置。 4．静脉痉挛 滴液不畅，回抽时有回血，可局部热敷缓解痉挛。 5．针头阻塞 滴液不畅，回抽时无回血，应考虑头皮针头阻塞，此时切忌强行挤压导管或 冲洗，以免使堵塞物进入血管造成栓塞，应拔出被堵塞的头皮针头，更换头皮针，另行穿 刺。 （二）茂菲氏滴管内液面过高 将输液瓶从输液架上取下，倾斜液体面，使输液管插入瓶内的针头露出液面上，必要 时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面，再 挂于输液架上，继续进行输液。 （三）茂菲氏滴管内液面过低
手反折茂菲氏滴管下端输液管,另一手轻轻挤压滴管,待液体进入茂菲氏液管内后松 开手。 (四)输液过程中茂菲氏滴管内液面自行下降 检査上端输液管和茂菲氏滴管的衔接是否松动,滴管有无漏气或裂隙,必要时更换输液 六、输液反应及其防治 (一)发热反应 1.原因输入致热物质。多由于输液瓶清洁消毒不彻底或被污染,输入的溶液或药物 制品不纯,消毒保存不良所致,输液器消毒不严或被污染,输液过程中未能严格执行无菌 技术操作等原因所致 2.症状是输液反应中最常见的一种反应。多发生于输液后数分钟至一小时,表现为 发冷、寒战、发热。轻者发热常在38℃C左右,严重者初起寒战,继之高热达40℃C以上,并 有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 3.预防与处理措施 1)输液前严格检査药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。 (2)一旦出现发热反应,立即减慢滴速或停止输液,并通知医生。 (3)对高热患者给予物理降温,必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 (4)保留剩余溶液和输液器,必要时送检验室作细菌培养。 (二)循环负荷过重反应 1.原因短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重所致。 2.症状患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、呼吸急促、出冷汘、面色苍白,咯粉 红色泡沫样痰,严重时可由口鼻涌出,患者心前区有压迫感或疼痛、听诊肺部有广泛湿啰 音,心率快,心律不齐。 3.预防与处理措施
5 一手反折茂菲氏滴管下端输液管，另一手轻轻挤压滴管，待液体进入茂菲氏液管内后松 开手。 （四）输液过程中茂菲氏滴管内液面自行下降 检查上端输液管和茂菲氏滴管的衔接是否松动，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液 管。 六、输液反应及其防治 （一）发热反应 1．原因 输入致热物质。多由于输液瓶清洁消毒不彻底或被污染，输入的溶液或药物 制品不纯，消毒保存不良所致，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌 技术操作等原因所致。 2．症状 是输液反应中最常见的一种反应。多发生于输液后数分钟至一小时，表现为 发冷、寒战、发热。轻者发热常在 38o C 左右，严重者初起寒战，继之高热达 40o C 以上，并 有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 3．预防与处理措施 （l）输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。 （2）一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液，并通知医生。 （3）对高热患者给予物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 （4）保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。 （二）循环负荷过重反应 1．原因 短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 2．症状 患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、呼吸急促、出冷汗、面色苍白，咯粉 红色泡沫样痰，严重时可由口鼻涌出，患者心前区有压迫感或疼痛、听诊肺部有广泛湿啰 音，心率快，心律不齐。 3．预防与处理措施
(1)控制输液速度不宜过快,液量不可过多 (2)如果发现有上述症状,应立即停止输液,通知医生,可能的情况下让患者取端坐位, 两腿下垂,以减轻心脏的负担。 (3)给予髙流量氧气吸入,用20%~30%酒精湿化,机制是酒精可以减低肺泡内泡沬的表面 张力,使泡沫破裂消散,改善肺部的气体交换。 (4)按医嘱给予镇静剂,扩血管、强心、利尿、平喘等药物。 (5)必要时进行四肢轮扎,用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压,以阻 止静脉回流。每5~10分钟轮流放松一个肢体上的止血带,可有效减少静脉回心血量。必 要时也可进行静脉放血200~300m1,但贫血的患者禁忌使用该方法。 (三)静脉炎 1.原因长期输入浓度较高、刺激性较强的药物,静脉内放置刺激性较大的塑料管过久 引起局部静脉壁发生化学反应。另外,在输液过程中不严格遵循无菌操作原则也会引起局 部静脉感染。 2.症状沿静脉走向出现条索状红线,局部组织有红、肿、热、痛,有的患者同时伴有畏 寒、发热等全身症状。 预防及处理措施 (1)严格执行无菌操作,对血管刺激性强的药物,应充分稀释后应用,并避免药物漏至血 管外。还要有计划的更换注射部位,以保护静脉 2)出现静脉炎后,应将患肢抬髙并制动,局部用50%硫酸镁或95%酒精行湿热敷,也可 用中药外敷。 (3)超短波物理疗法。如合并全身感染症状,根据医嘱给予抗生素治疗。 (四)空气栓塞 1.原因加压输液、输血时看管不当,输液前空气未排尽,输液管衔接不紧密或有漏缝 均有发生空气栓塞的危险。空气进入静脉后首先到达右心房,然后进入右心室,如空气量
6 （1）控制输液速度不宜过快，液量不可过多。 （2）如果发现有上述症状，应立即停止输液，通知医生，可能的情况下让患者取端坐位， 两腿下垂，以减轻心脏的负担。 （3）给予高流量氧气吸入，用 20%～30%酒精湿化，机制是酒精可以减低肺泡内泡沫的表面 张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。 （4）按医嘱给予镇静剂，扩血管、强心、利尿、平喘等药物。 （5） 必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻 止静脉回流。每 5～10 分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。必 要时也可进行静脉放血 200～300ml，但贫血的患者禁忌使用该方法。 （三）静脉炎 1.原因 长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，静脉内放置刺激性较大的塑料管过久， 引起局部静脉壁发生化学反应。另外，在输液过程中不严格遵循无菌操作原则也会引起局 部静脉感染。 2.症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织有红、肿、热、痛，有的患者同时伴有畏 寒、发热等全身症状。 3. 预防及处理措施 （1）严格执行无菌操作，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血 管外。还要有计划的更换注射部位，以保护静脉。 （2）出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部用 50%硫酸镁或 95%酒精行湿热敷，也可 用中药外敷。 （3）超短波物理疗法。如合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗。 （四）空气栓塞 1．原因 加压输液、输血时看管不当，输液前空气未排尽，输液管衔接不紧密或有漏缝 均有发生空气栓塞的危险。空气进入静脉后首先到达右心房，然后进入右心室，如空气量
较少,则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内,最后到毛细血管,因而损害较小。如 空气量大,则空气在右心室内,阻塞肺动脉的入口,由于空气的可压缩性,使血液不能进 入肺内,引起严重缺氧,患者可能会立即死亡 2.症状患者胸部感到异常不适,随即有呼吸困难和严重发绀,听诊心前区可闻及响亮 的、持续的“水泡声”。 3.预防及处理措施 (1)输液前输液导管内空气要绝对排尽, (2)输液过程中加强巡视,及时发现故障,及时更换输液瓶,加压输液、输血时应有专人 守护。 (3)深静脉插管输液结束拔除导管时,必须严密封闭穿刺点。 (4)发现上述症状立即置患者于左侧头低脚高卧位,此体位在吸气时可增加胸内压力,减 少空气进入静脉,同时使肺动脉的位置处于右心室的下部,气泡则向上漂移到右心室,避 开了肺动脉入口。在心脏跳动过程中,空气被振荡成泡沫,可分次小量进入肺动脉内,最 后逐渐被吸收。 (5)给予高流量氧气吸入,流量可达到10L/min,以提高患者的血氧浓度,纠正严重缺氧 状态 第二节静脉输血 静脉输血是将血液通过静脉输入体内的技术。 、输血的目的 补充血容量、增加血红蛋白,纠正贫血、补充凝血因子和血小板、补充血浆蛋白 补充抗体、补体等血液成分 、血液制品 (一)全血包括新鲜血、库存血、自体输血 (二)成分血
7 较少，则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较小。如 空气量大，则空气在右心室内，阻塞肺动脉的入口，由于空气的可压缩性，使血液不能进 入肺内，引起严重缺氧，患者可能会立即死亡。 2．症状 患者胸部感到异常不适，随即有呼吸困难和严重发绀，听诊心前区可闻及响亮 的、持续的“水泡声”。 3．预防及处理措施 （1）输液前输液导管内空气要绝对排尽。 （2）输液过程中加强巡视，及时发现故障，及时更换输液瓶，加压输液、输血时应有专人 守护。 （3）深静脉插管输液结束拔除导管时，必须严密封闭穿刺点。 （4）发现上述症状立即置患者于左侧头低脚高卧位，此体位在吸气时可增加胸内压力，减 少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡则向上漂移到右心室，避 开了肺动脉入口。在心脏跳动过程中，空气被振荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最 后逐渐被吸收。 （5）给予高流量氧气吸入，流量可达到 10L／min,以提高患者的血氧浓度，纠正严重缺氧 状态。 第二节 静脉输血 静脉输血是将血液通过静脉输入体内的技术。 一、输血的目的 补充血容量、增加血红蛋白，纠正贫血、补充凝血因子和血小板、补充血浆蛋白、 补充抗体、补体等血液成分 二、 血液制品 （一）全血 包括新鲜血 、库存血、自体输血 （二）成分血
血浆包括新鲜血浆、库存血浆、冰冻血浆、干燥血浆 2.红细胞包括红细胞浓缩液、洗涤红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、白蛋 白制剂、抗血友病球蛋白、凝血酶原复合物、免疫球蛋白和转移因子等。 (三)血液代用品 有明胶溶液、706代血浆等。 三、输血前准备 备血、取血: 四、输血方法 间接输血法 1.用物一次性输血器:和输液装置相同,只是用滤血器代替茂菲氏滴管。其余用物同密闭 式周围静脉输液法。 2.操作方法略。 3.注意事项 (1)在取血和输血过程中,严格执行查对制度和无菌技术 (2)如用库血,须认真查对库血质量 (3)输入两个以上供血者的血液时,应在两袋血之间输入少量生理盐水。 (4)血液内不可随意加入其他药品,如钙剂、酸性及碱性药品;高渗或低渗液体,以防 血液凝集或溶解而发生输血反应。 五、输血反应及防治 (一)发热反应 原因可由致热原引起,如血液、保养液或输血用具被致热原污染:受血者在输血后 产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应;操作时违反无菌操作原则,造成污染。 2.症状有畏寒、寒战、发热,体温可高达38℃~40°C,伴有皮肤潮红、头痛,发热持续 时间不等
8 1．血浆 包括 新鲜血浆、库存血浆、冰冻血浆、干燥血浆 2．红细胞 包括 红细胞浓缩液、洗涤红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、白蛋 白制剂、抗血友病球蛋白、凝血酶原复合物、免疫球蛋白和转移因子等。 （三）血液代用品 有明胶溶液、706 代血浆等。 三、输血前准备 备血 、取血： 四、输血方法 间接输血法 1. 用物一次性输血器：和输液装置相同，只是用滤血器代替茂菲氏滴管。其余用物同密闭 式周围静脉输液法。 2. 操作方法 略。 3. 注意事项 （1）在取血和输血过程中，严格执行查对制度和无菌技术。 （2）如用库血，须认真查对库血质量。 （3）输入两个以上供血者的血液时，应在两袋血之间输入少量生理盐水。 （4）血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品；高渗或低渗液体，以防 血液凝集或溶解而发生输血反应。 五、输血反应及防治 （一）发热反应 1．原因 可由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染；受血者在输血后 产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；操作时违反无菌操作原则，造成污染。 2．症状有畏寒、寒战、发热，体温可高达 38 o C～40o C，伴有皮肤潮红、头痛，发热持续 时间不等
3.预防与处理措施 (1)严格管理血库保养液和输血用具,有效预防致热原,在输血过程中严格执行无菌操 作 (2)反应轻者,减慢滴速即可使症状减轻,严重者立即停止输血,并通知医生 (3)给予对症处理,有畏寒、寒战时应保暖,有髙热时可进行物理降温。 (4)必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。 (二)过敏反应 原因多次输血的患者,体内可产生致敏性抗体;输入血液中含有致敏物质,发生抗 原抗体结合的免疫反应。 2.症状多数患者在输血后期或即将结束时发生,轻度过敏有皮肤搔痒、荨麻疹、轻度 血管神经性水肿(表现为眼睑、口唇水肿);中度过敏可发生喉头水肿而引起呼吸困难,由 于支气管痉挛两肺可闻及哮鸣音:重度过敏可出现过敏性休克。 (三)溶血反应 1.原因 输入异型血、输血前红细胞已被破坏溶解 2.症状 (1)第一阶段头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感,四肢麻木、腰背部剧 痛等症状。 (2)第二阶段黄胆和血红蛋白尿,同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等休克症 状。 (3)第三阶段少尿或无尿,尿素氮滞留、酸中毒,严重者会因尿毒症而导致死亡。 3.预防及处理措施 (1)认真作好血型鉴定和交叉配血试验,输血前认真进行三査八对,严格执行血液保存制 度
9 3．预防与处理措施 （1）严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，在输血过程中严格执行无菌操 作。 （2）反应轻者，减慢滴速即可使症状减轻，严重者立即停止输血，并通知医生。 （3）给予对症处理，有畏寒、寒战时应保暖，有高热时可进行物理降温。 （4）必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。 （二）过敏反应 1．原因 多次输血的患者，体内可产生致敏性抗体；输入血液中含有致敏物质，发生抗 原抗体结合的免疫反应。 2．症状 多数患者在输血后期或即将结束时发生，轻度过敏有皮肤搔痒、荨麻疹、轻度 血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；中度过敏可发生喉头水肿而引起呼吸困难，由 于支气管痉挛两肺可闻及哮鸣音；重度过敏可出现过敏性休克。 （三）溶血反应 1．原因 输入异型血、 输血前红细胞已被破坏溶解 。 2．症状 （1）第一阶段 头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背部剧 痛等症状。 （2）第二阶段 黄胆和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等休克症 状。 （3）第三阶段 少尿或无尿，尿素氮滞留、酸中毒，严重者会因尿毒症而导致死亡。 3．预防及处理措施 （1）认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行三查八对，严格执行血液保存制 度
(2)出现症状立即停止输血,通知医生,保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。 (3)给予氧气吸入,保持静脉输液通道,按医嘱给升压药和其他药物,静脉滴注碳酸氢钠 碱化尿液,防止血红蛋白结晶阻塞肾小管 (5)双侧腰部封闭并用热水袋热敷,以解除肾血管痉挛而保护肾脏。 (6)严密观察生命体征及尿量,对尿少、无尿者,按急性肾功能衰竭处理 (7)有休克症状者给予抗休克治疗和护理。控制感染,必要时用换血疗法。 (四)与大量快速输血有关的反应 急性肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、血浆酸碱失衡、高钾血症。 3.预防及处理措施 (1)严格掌握输血量,在输入多个单位的库血时,应间隔输入一个单位的新鲜血,以补充 凝血因子和血小板。 (2)避免快速输入库存冷血,以免心脏突然降温,引起室颤 (3)大量输入库血在1000m1以上时,每输入1000m库血静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。 (五)其他反应 如空气栓塞,细菌污染反应,远期观察还可有因输血引起的传染性疾病,如病毒性肝 炎、疟疾、艾滋病等。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节,是预防上述输血反应 的关键
10 （2）出现症状立即停止输血，通知医生，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。 （3）给予氧气吸入，保持静脉输液通道，按医嘱给升压药和其他药物，静脉滴注碳酸氢钠 碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。 （5）双侧腰部封闭并用热水袋热敷，以解除肾血管痉挛而保护肾脏。 （6）严密观察生命体征及尿量，对尿少、无尿者，按急性肾功能衰竭处理。 （7）有休克症状者给予抗休克治疗和护理。控制感染，必要时用换血疗法。 （四）与大量快速输血有关的反应 急性肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、血浆酸碱失衡、高钾血症。 3．预防及处理措施 （1）严格掌握输血量，在输入多个单位的库血时，应间隔输入一个单位的新鲜血，以补充 凝血因子和血小板。 （2）避免快速输入库存冷血，以免心脏突然降温，引起室颤。 （3）大量输入库血在 1000ml 以上时，每输入 1000ml 库血静脉推注 10%葡萄糖酸钙 10ml。 （五）其他反应 如空气栓塞，细菌污染反应，远期观察还可有因输血引起的传染性疾病，如病毒性肝 炎、疟疾、艾滋病等。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反应 的关键