第十五章排泄 第一节排便护理 、排便的评估 (一)排便生理 当食物由口进入胃和小肠进行消化吸收后,将其残渣储存于大肠内,其中除一部分水 分被大肠吸收外,其余均经细菌发酵和腐败作用后形成粪便。粪便中还包括脱落的大量上 皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物,如胆色素衍生物和钙、镁、汞等盐类。粪便在大肠 内停留时间越长,水分被吸收越多。 (二)影响排便的因素 心理因素、饮食、活动、个人排便习惯、疾病、药物、治疗和检査、年龄 (三)对粪便的观察 1、正常粪便的观察成人每日排便1~3次,平均量约100~300g。粪便柔软成形, 呈黄褐色,含极少量粘液,有时伴有未消化的食物残渣。 2、异常粪便的观察排便次数和排泄量的改变、粪便性状的改变、粪便颜色的改变、 粪便气味的改变、异常混合物。 (四)、常见排便活动的异常形态 1、便秘便秘指粪便滞留于肠内过久,变得干硬,致使排便困难,经连续两次排便不 下,称之为便秘。 2、粪便嵌塞粪便嵌塞指硬的粪便持久滞留堆积在直肠内,粪便的水分进一步被结肠 吸收,造成粪便坚硬不能排出。粪便嵌塞是便秘的继续发展 腹泻任何因素引起的肠蠕动增快,使食物通过胃肠道过于迅速,导致排便次数 增多、粪便稀薄而不成形或呈水样便者,称为腹泻。 4、排便失禁排便失禁指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。 5、肠胀气肠胀气是指胃肠道内有过多的气体不能排出
1 第十五章 排 泄 第一节 排便护理 一、 排便的评估 （一）排便生理： 当食物由口进入胃和小肠进行消化吸收后，将其残渣储存于大肠内，其中除一部分水 分被大肠吸收外，其余均经细菌发酵和腐败作用后形成粪便。粪便中还包括脱落的大量上 皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物，如胆色素衍生物和钙、镁、汞等盐类。粪便在大肠 内停留时间越长，水分被吸收越多。 （二）影响排便的因素： 心理因素、饮食、活动、个人排便习惯、疾病、药物、治疗和检查、年龄 （三）对粪便的观察 1、正常粪便的观察 成人每日排便 1～3 次，平均量约 100～300g 。粪便柔软成形， 呈黄褐色，含极少量粘液，有时伴有未消化的食物残渣。 2、异常粪便的观察 排便次数和排泄量的改变、粪便性状的改变、粪便颜色的改变、 粪便气味的改变、异常混合物。 (四)、常见排便活动的异常形态 1、便秘 便秘指粪便滞留于肠内过久，变得干硬，致使排便困难，经连续两次排便不 下，称之为便秘。 2、粪便嵌塞 粪便嵌塞指硬的粪便持久滞留堆积在直肠内，粪便的水分进一步被结肠 吸收，造成粪便坚硬不能排出。粪便嵌塞是便秘的继续发展。 3 、腹泻 任何因素引起的肠蠕动增快，使食物通过胃肠道过于迅速，导致排便次数 增多、粪便稀薄而不成形或呈水样便者，称为腹泻。 4、排便失禁 排便失禁指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。 5、肠胀气 肠胀气是指胃肠道内有过多的气体不能排出
、排便异常的护理 一)便秘病人的护理功能性便秘的护理、器质性便秘的护理 (二)粪便嵌塞病人的护理 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 2、必要时可先行油类保留灌肠,2~3小时后再做清洁灌肠 3、人工取便术者戴上手套,将涂润滑剂的食指慢慢插入直肠内取出粪块。 (三)腹泻病人的护理卧床休息、饮食护理、防治水和电解质紊乱、密切观察病情、做 好皮肤护理、心理支持、健康教育。 四)排便失禁病人的护理心理支持、保持良好的室内环境、做好皮肤护理、观察排便 反应、帮助患者重建控制排便的能力。 (五)肠胀气病人的护理心理护理、饮食调整、促进排气。 三、与排便有关的护理技术 (一)灌肠法将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠,帮助病人排出粪便和积存的气体, 或由肠道供给药物或营养,以达到确定诊断和治疗目的的方法。 1、大量不保留灌肠 (1)用物:治疗盘内备一次性灌肠袋、量杯、肛管、润滑剂、棉签、弯盘、卫生纸、 次性中单、水温计。便盆和便盆巾、输液架、屏风、灌肠溶液 (2)方法:略。 2、小量不保留灌肠 (1)目的:软化粪便,解除便秘,排除肠道积气,减轻腹胀。适用于腹部或盆腔手术后肠 胀气及老幼患者。 (2)用物:治疗盘内备注洗器或一次性灌肠袋、量杯、肛管、温开水5~10ml,弯盘、润 滑剂、棉签、卫生纸、一次性中单。便盆、便盆巾、屏风。 (3)方法
2 二、排便异常的护理 （一）便秘病人的护理 功能性便秘的护理、器质性便秘的护理 。 （二）粪便嵌塞病人的护理 1、早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。 2、必要时可先行油类保留灌肠，2～3 小时后再做清洁灌肠。 3、人工取便 术者戴上手套，将涂润滑剂的食指慢慢插入直肠内取出粪块。 （三）腹泻病人的护理 卧床休息、饮食护理 、防治水和电解质紊乱、密切观察病情、做 好皮肤护理、心理支持、健康教育。 （四）排便失禁病人的护理 心理支持、保持良好的室内环境、做好皮肤护理、观察排便 反应、帮助患者重建控制排便的能力。 （五）肠胀气病人的护理 心理护理、饮食调整、促进排气。 三、与排便有关的护理技术 （一）灌肠法 将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助病人排出粪便和积存的气体， 或由肠道供给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法。 1、大量不保留灌肠 （1）用物： 治疗盘内备一次性灌肠袋、量杯、肛管、润滑剂、棉签、弯盘、卫生纸、一 次性中单、水温计。便盆和便盆巾、输液架、屏风、灌肠溶液。 （2）方法： 略。 2、小量不保留灌肠 （1）目的：软化粪便，解除便秘，排除肠道积气，减轻腹胀。适用于腹部或盆腔手术后肠 胀气及老幼患者。 （2）用物：治疗盘内备注洗器或一次性灌肠袋、量杯、、肛管、温开水 5～10ml，弯盘、润 滑剂、棉签、卫生纸、一次性中单。便盆、便盆巾、屏风。 （3）方法：
3、清洁灌肠 (1)日的:彻底清除滞留在结肠中的粪便。常用于直肠、结肠检査和手术前作肠道准 备 (2)用物:同大量不保留灌肠。 (3)方法:清洁灌肠即反复多次的大量不保留灌肠。首次用肥皂水,以后用生理盐水, 直至排出液清洁无粪块为止。注意灌肠时压力要低,液面距肛门高度不超过40cm 4、保留灌肠 (1)目的:将药液灌入到直肠或结肠内,通过肠粘膜吸收,达到治疗目的 (2)用物:同小量不保留灌肠。选择肛管要细。药液及剂量遵医嘱准备。 (3)方法: (二)简易通便法 简易通便法是一种借助通便剂协助患者排便的技术,简单易行、经济有效。经过护士 指导患者及其家属也可自行完成。常用于老年、体弱及久病卧床的患者。 1、用物:通便剂、卫生纸、剪刀、手套 2、方法: 3、注意事项: (1)肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门有剧烈疼痛者,均不宜使用肥皂栓通便法 2)开塞露封口处剪开后应修剪光滑,以免损伤肛门、直肠粘膜。 (三)肛管排气法将肛管经肛门插入直肠以排除肠腔积气的方法。 1、目的:排出肠腔积气,减轻腹胀。 2、用物: (1)治疗盘内备:肛管、玻璃接管、橡胶管、玻璃瓶瓶口系带,润滑剂,棉签,胶布, 弯盘,卫生纸,别针。 3、方法
3 3、清洁灌肠 （1）目的：彻底清除滞留在结肠中的粪便。常用于直肠、结肠检查和手术前作肠道准 备。 （2）用物：同大量不保留灌肠。 （3）方法：清洁灌肠即反复多次的大量不保留灌肠。首次用肥皂水，以后用生理盐水， 直至排出液清洁无粪块为止。注意灌肠时压力要低，液面距肛门高度不超过 40cm。 4、保留灌肠 （1）目的：将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗目的。 （2）用物：同小量不保留灌肠。选择肛管要细。药液及剂量遵医嘱准备。 （3）方法： （二）简易通便法 简易通便法是一种借助通便剂协助患者排便的技术，简单易行、经济有效。经过护士 指导患者及其家属也可自行完成。常用于老年、体弱及久病卧床的患者。 1、用物：通便剂、卫生纸、剪刀、手套。 2、方法： 3、注意事项： （1）肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门有剧烈疼痛者，均不宜使用肥皂栓通便法。 （2）开塞露封口处剪开后应修剪光滑，以免损伤肛门、直肠粘膜。 （三）肛管排气法 将肛管经肛门插入直肠以排除肠腔积气的方法。 1、目的：排出肠腔积气，减轻腹胀。 2、用物： （1）治疗盘内备：肛管、玻璃接管、橡胶管、玻璃瓶瓶口系带，润滑剂，棉签，胶布， 弯盘，卫生纸，别针。 3、方法
(1)备齐用物,携至病人床旁;査对并解释;关闭门窗,用屏风遮挡。 (2)协助患者取侧卧位或仰卧位,盖被,仅暴露臀部。 (3)将瓶系于床边,橡胶管一端插入瓶口内液面下,一端与肛管相连。润滑肛管前端, 嘱患者深呼吸,将肛管轻轻插入直肠15~18cm,用胶布固定。 (4)观察和记录排气情况。 4、注意事项: (1)如果病人排气不畅,应帮助更换卧位或按摩腹部,以促进排气,并及时记录 (2)肛管保留时间一般为20分钟,如保留时间过长则会减弱肛门括约肌反应,甚至导 致肛门括约肌永久性松驰。必要时2~3小时后再行肛管排气。 第二节排尿护理 、尿液观察 (一)排尿生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程,而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在 膀胱内储存并达到一定量时,才能引起反射性的排尿动作,使尿液经尿道排出体外。 脊髓排尿反射的初级中枢受大脑皮质的调节,而阴部神经又直接受意识支配,所以排 尿可随意识控制。当无排尿环境时,脊髓的排尿中枢会受大脑皮质抑制,直到有机会排尿 时,抑制才解除,完成排尿 (二)影响排尿的因素 心理因素、饮食和液体的摄入、个人习惯、疾病循环系统障碍、药物及治疗。 (三)对尿液的观察 l、正常尿液的观察正常尿液呈淡黄色,澄清、透明、尿比重波动在1.015~1.025 之间,呈弱酸性。成人白天排尿约3~5次,夜间0~1次,每次尿量约200~400m1,一昼 夜尿量约1000~2000m1。尿量和排尿次数可受多方面因素的影响
4 （1）备齐用物，携至病人床旁；查对并解释；关闭门窗，用屏风遮挡。 （2）协助患者取侧卧位或仰卧位，盖被，仅暴露臀部。 （3）将瓶系于床边，橡胶管一端插入瓶口内液面下，一端与肛管相连。润滑肛管前端， 嘱患者深呼吸，将肛管轻轻插入直肠 15～18cm，用胶布固定。 （4）观察和记录排气情况。 4、注意事项： （1）如果病人排气不畅，应帮助更换卧位或按摩腹部，以促进排气，并及时记录。 （2）肛管保留时间一般为 20 分钟，如保留时间过长则会减弱肛门括约肌反应，甚至导 致肛门括约肌永久性松驰。必要时 2～3 小时后再行肛管排气。 第二节 排尿护理 一、尿液观察 （一）排尿生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在 膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。 脊髓排尿反射的初级中枢受大脑皮质的调节，而阴部神经又直接受意识支配，所以排 尿可随意识控制。当无排尿环境时，脊髓的排尿中枢会受大脑皮质抑制，直到有机会排尿 时，抑制才解除，完成排尿。 （二）影响排尿的因素 心理因素、饮食和液体的摄入、个人习惯、疾病 循环系统障碍、药物及治疗。 （三）对尿液的观察 1、正常尿液的观察 正常尿液呈淡黄色，澄清、透明、尿比重波动在 1.015～1.025 之间，呈弱酸性。成人白天排尿约 3～5 次，夜间 0～1 次，每次尿量约 200～400ml，一昼 夜尿量约 1000～2000ml 。尿量和排尿次数可受多方面因素的影响
2、异常尿液的观察 次数和量、颜色、透明度、酸碱反应、气味、比重, (四)常见排尿活动的异常形态 1、尿失禁尿失禁指排尿失去控制,尿液不自主地排出或流出。尿失禁可分为: (1)真性尿失禁:即膀胱完全不能贮存尿液,表现为持续滴尿 (2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)即膀胱内贮存部分尿液,当膀胱充盈达到一定压力时, 即可不自主溢出少量尿液。 2、尿潴留:尿潴留指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出 、排尿异常的护理 一)尿失禁病员的护理:心理护理、皮肤护理、外部引流。 4、帮助病人恢复排尿功能 观察排尿反应、保证病人的液体摄入量、训练膀胱功能、指导病人进行盆底肌锻炼 (二)尿潴留病人的护理: 1、心理护理、提供隐蔽的排尿环境、调整体位和姿势、诱导排尿耐心解释,取得病 人的合作、热敷、按摩热敷、按摩下腹部、健康指导。 、与排尿有关的护理技术 一)导尿术导尿术是指在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。 1、用物准备 (1)治疗盘内备无菌导尿包;外阴清洁用物:治疗碗1个,弯盘1个,手套1只;无菌持 物钳和容器1套,无菌手套1双,消毒溶液。男病人另增加纱布两块 (2)屏风、便盆及便盆巾、一次性中单。 2、方法 (1)女病人导尿术:女性尿道短,约3~5cm,富于扩张性,尿道外口位于阴蒂下方,呈 矢状裂
5 2、异常尿液的观察 次数和量、颜色、透明度、酸碱反应、气味、比重。 （四）常见排尿活动的异常形态： 1、尿失禁 尿失禁指排尿失去控制，尿液不自主地排出或流出。尿失禁可分为： （1）真性尿失禁：即膀胱完全不能贮存尿液，表现为持续滴尿。 （2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）即膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时， 即可不自主溢出少量尿液。 2、尿潴留： 尿潴留指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。 二、排尿异常的护理 （一）尿失禁病员的护理：心理护理、皮肤护理 、外部引流 。 4、帮助病人恢复排尿功能 观察排尿反应、保证病人的液体摄入量、训练膀胱功能、指导病人进行盆底肌锻炼。 （二）尿潴留病人的护理： 1、心理护理、提供隐蔽的排尿环境 、调整体位和姿势 、诱导排尿 耐心解释，取得病 人的合作、热敷、按摩 热敷、按摩下腹部、健康指导。 三、与排尿有关的护理技术 （一）导尿术导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。 1、用物准备 （1）治疗盘内备无菌导尿包；外阴清洁用物：治疗碗 1 个，弯盘 1 个，手套 1 只；无菌持 物钳和容器 1 套，无菌手套 1 双，消毒溶液。男病人另增加纱布两块。 （2）屏风、便盆及便盆巾、一次性中单。 2、方法 （1）女病人导尿术：女性尿道短，约 3～5cm ，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，呈 矢状裂
(2)男病人导尿术:男性尿道长约18~20cm,有两个弯曲,前弯是活动的,下弯是固定的 三个狭窄部)。因此在导尿时,必须掌握这些解剖特点,使导尿管顺利插入。 4、注意事项 (1)耐心解释以取得合作 (2)严格执行无菌技术,预防泌尿系统感染: (二)留置导尿术留置导尿术指导尿后,将导尿管保留在膀胱内,引流尿液的方法。 1、方法 (1)清洗外阴,剃去阴毛。同导尿法插入导尿管。夹闭导尿管末端,脱去手套。 (2)固定导尿管 双气囊导尿管固定法:见尿后再插入4~6cm。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入 等量的生理盐水。先将导尿管向内送入少许,再向外轻轻提拉以证实导尿管已固定。气囊 内只能注入生理盐水,不可注入气体,避免需长期留置导尿管时,因气体外逸、气囊变小 而导致气囊后移,压迫膀胱颈及尿管脱出。 (3)将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接,开放导尿管。用橡皮圈、安全别针将集尿 袋的引流管固定在床单上。 4)将集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。协助患者穿好裤子,取舒适卧位,整理床单 位,清理用物。 (5)洗手、记录 (6)停止留置导尿时,先排尽尿液,然后用注射器抽出气囊中的液体,嘱病人深呼吸并放 松,轻稳地拔出导尿管。拔管后应继续观察病人的排尿情况及其他反应。 4、留置导尿管病人的护理对留置导尿管的病人,要加强护理,以防止泌尿系统感染的发 生,护理措施有: (1)向病人及家属解释留置导尿管的目的和护理方法,使其认识到预防感染的重要性,并 鼓励其主动参与护理
6 （2）男病人导尿术：男性尿道长约 18～20cm，有两个弯曲，前弯是活动的，下弯是固定的； 三个狭窄部）。因此在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使导尿管顺利插入。 4、注意事项 （1）耐心解释以取得合作。 （2）严格执行无菌技术，预防泌尿系统感染： （二）留置导尿术留置导尿术 指导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。 1、方法 （1）清洗外阴，剃去阴毛。同导尿法插入导尿管。夹闭导尿管末端，脱去手套。 （2）固定导尿管： 双气囊导尿管固定法：见尿后再插入 4～6cm。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入 等量的生理盐水。先将导尿管向内送入少许，再向外轻轻提拉以证实导尿管已固定。气囊 内只能注入生理盐水，不可注入气体，避免需长期留置导尿管时，因气体外逸、气囊变小 而导致气囊后移，压迫膀胱颈及尿管脱出。 （3）将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接，开放导尿管。用橡皮圈、安全别针将集尿 袋的引流管固定在床单上。 （4）将集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。协助患者穿好裤子，取舒适卧位，整理床单 位，清理用物。 （5）洗手、记录。 （6）停止留置导尿时，先排尽尿液，然后用注射器抽出气囊中的液体，嘱病人深呼吸并放 松，轻稳地拔出导尿管。拔管后应继续观察病人的排尿情况及其他反应。 4、留置导尿管病人的护理 对留置导尿管的病人，要加强护理，以防止泌尿系统感染的发 生，护理措施有： （1）向病人及家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防感染的重要性，并 鼓励其主动参与护理
(2)保持引流通畅。引流管应放置妥当,避免扭曲、受压、堵塞, (3)密切观察尿液情况,发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应作膀胱冲洗。每周尿常规检 查一次 (4)防止泌尿系统逆行感染 (5)训练膀胱反射功能:拔管前采用间歇性夹管方式。每3~4小时开放一次,使膀胱定 时充盈、排空,促进膀胱功能的恢复
7 （2）保持引流通畅。引流管应放置妥当，避免扭曲、受压、堵塞。 （3）密切观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗。每周尿常规检 查一次。 （4）防止泌尿系统逆行感染： （5）训练膀胱反射功能：拔管前采用间歇性夹管方式。每 3～4 小时开放一次，使膀胱定 时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复