长春中医药大学：《急救护理学》课程教学资源（教案）第十五章意外伤害患者的急救.doc_大学文库

第十五意燕外伤害电者的急数意外伤害是指突然发生的各种灾害或事故对人体造成的损伤，包括物理、化学和生物因素。本章重点讲授中暑、淹溺和毒蛇咬伤。第一节中暑中鲁民间称之“发痧”，是指高温环境影响下，人体体温调节中枢功能素乱、排汗散热功能衰竭和（或）水 ,电解质损失过多而导致的以中枢神经和心血管障碍为主要表现的急性疾病。一、病情评估 (一)病史在高温环境中从事一定时间的劳动，而无足够防暑措施，或对高温环境的适应能力不良而致机体产热增加、散热不足的因素，均可引起中岩。 1,产热增加高气温、高热辐射、气流小、低气压、低风速环境下进行强体力劳动者、孕妇及肥胖者。 2.散热障磷环境温度超过体温、穿透气不良的衣服以及先天汗腺功能缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成及长时间应用抗胆碱能药物等 .机体热适应能力降低年老体弱、久病卧床者、慢性疾病患者如糖尿病、心血管疾病、下丘脑病变等。二)发病机制正常人体体温调节中枢在下丘脑。当机体产热大于散热或散热能发生障碍，体内热积蓄，即可发生中暑。重症中暑的发生机制： 1热痉率：高温环境下机体大量出汗，可引起失水、失盐，若机体以失盐为主或单纯补水会导致血钠降低，水从细胞外进入细胞内，肌肉细胞过度稀释发生水肿，肌球蛋白溶解度下降，导致肌肉出现痛性痉李： 2.热衰竭：若大量液体丧失导致失水、血液浓缩、血容量不足。高热引起外周血管扩张，流经皮肤和肌肉的血流量增加，均可引起有效循环血量不足导致低血容量性休克。机体为散热，心排血量增加，使心血管系统负荷加重，引起心血管功能不全和周围循环衰竭。 3.热射病（中鲁高热)：外周环境温度增高，体内热量不能通过常生理性散热途径散发，导致体内热积蓄，引起体温增高，体温调节中枢功能障碍、汗腺衰竭导致体内热量进一步蓄积，体温骤然升高。 (三)临床表现 1.先兆中暑指在高温环境下劳动工作一定时间后，出现大汗乏力、口渴、头晕、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高，不超过38℃，如及时脱离高温环境，短时间休息后，即可协复。 2.轻度中囊除有先兆中暑的症状外，体温升高至38.5℃以上伴有面色潮红、皮肤皱热、或有早期循环衰竭的表现，如恶心、呕吐

第十五章意外伤害患者的急救意外伤害是指突然发生的各种灾害或事故对人体造成的损伤，包括物理、化学和生物因素。本章重点讲授中暑、淹溺和毒蛇咬伤。第一节中暑中暑民间称之“发痧”，是指高温环境影响下，人体体温调节中枢功能紊乱、排汗散热功能衰竭和（或）水、电解质损失过多而导致的以中枢神经和心血管障碍为主要表现的急性疾病。一、病情评估（一）病史在高温环境中从事一定时间的劳动，而无足够防暑措施，或对高温环境的适应能力不良而致机体产热增加、散热不足的因素，均可引起中暑。 1．产热增加高气温、高热辐射、气流小、低气压、低风速环境下进行强体力劳动者、孕妇及肥胖者。 2．散热障碍环境温度超过体温、穿透气不良的衣服以及先天汗腺功能缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成及长时间应用抗胆碱能药物等。 3. 机体热适应能力降低年老体弱、久病卧床者、慢性疾病患者如糖尿病、心血管疾病、下丘脑病变等。 (二)发病机制正常人体体温调节中枢在下丘脑。当机体产热大于散热或散热功能发生障碍，体内热积蓄，即可发生中暑。重症中暑的发生机制： 1.热痉挛：高温环境下机体大量出汗，可引起失水、失盐，若机体以失盐为主或单纯补水会导致血钠降低，水从细胞外进入细胞内，肌肉细胞过度稀释发生水肿，肌球蛋白溶解度下降，导致肌肉出现痛性痉挛； 2.热衰竭：若大量液体丧失导致失水、血液浓缩、血容量不足。高热引起外周血管扩张，流经皮肤和肌肉的血流量增加，均可引起有效循环血量不足导致低血容量性休克。机体为散热，心排血量增加，使心血管系统负荷加重，引起心血管功能不全和周围循环衰竭。 3.热射病（中暑高热）：外周环境温度增高，体内热量不能通过正常生理性散热途径散发，导致体内热积蓄，引起体温增高，体温调节中枢功能障碍、汗腺衰竭导致体内热量进一步蓄积，体温骤然升高。（三）临床表现 1．先兆中暑指在高温环境下劳动工作一定时间后，出现大汗、乏力、口渴、头晕、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高，不超过 38℃，如及时脱离高温环境，短时间休息后，即可恢复。 2．轻度中暑除有先兆中暑的症状外，体温升高至 38．5℃以上，伴有面色潮红、皮肤皱热、或有早期循环衰竭的表现，如恶心、呕吐

多汗、脉搏快速、血压下降等表现，如及时有效处理，3一4小时可恢复正常重度中暑除上述表现外，伴有高热、痉李、晕厥和昏迷，包括三种类型： (1)热痉李：多见于健康青壮年人，且往往己适应高温者，症状常在活动停止后发生。由干在高温环墙下，机体缺水日大量流汗，钠盐流失而引起肌肉细胞水肿，志者有短暂的、间歇的四肢肌肉痉李疼痛，能自行缓解，体温正常。 (2)热衰竭：此型最常见，多见于老年人及对高温未能适应者中发生。当病情持续时间较长，而未及时处理，由于脱水和失盐所致。表现为头痛、头晕、突然昏倒、面色苍白、皮肤湿冷、脉细或缓、血压下降、手足抽搐等，平卧并脱离高温环境，即可清醒。 (3)热射病（中暑高热）：机体在持续高温环境下，汗腺功能衰竭，最终机体出汗停止，散热功能丧失所导致，是中暑最严重的一种类型，可发生在任何年龄，在高温环境中的老年人、体弱、慢性病患者容易发生。典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍，心率可达140 次分，肛温超过41℃，严重患者出现休克、心、脑、肾功能衰竭等并发完而死十知识链接一日射病由于暴晒作用于头部，引起脑组织充血水肿，称为“日射病”(su stroke),出现头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者也可有昏迷和惊厥，可与热射病同时存在。二、救治与监护 (一)现场救护 1环境迅速将患者搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或 20~25℃房间内，解开或脱去外衣，患者取平卧位。 2.降温轻症患者可反复用冷水擦拭全身，直至体温降至38℃ 下，饮用含盐冰水或饮料。若体温持续在385℃以上者，可口服解热镇痛药，如啊司匹林、吲吼哚美辛等。（二)院内救护 1.降温降温速度决定患者预后，应在1小时内使直肠温度降至 8℃左右. (1)环境降温：将志者安置在20一25℃房间内。 (2)体表降温：头、颈、腋下、腹股沟等大血管暴露处放置冰袋用40~50%酒精擦拭全身皮肤，冰水浴，把患者浸入4℃左右冰水中，并不断摩擦四肢皮肤 (3)体内降温：体外降温无效者，用冰盐水进行洗胃或灌肠，或用4℃葡萄糖生理盐水1000ml静脉滴注，开始滴速30~40滴/分，待患者适应后增快滴速。 (4)药物降温：必须与物理降温同时使用。 (5)刮痧疗法：适用于中老轻证，用光滑平整的汤匙蘸食油或清水，刮背脊两侧、颈部、胸肋间隙、肩臂、胸窝及胭窝等处，刮至皮

多汗、脉搏快速、血压下降等表现，如及时有效处理，3～4 小时可恢复正常。 3．重度中暑除上述表现外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷，包括三种类型：（1）热痉挛：多见于健康青壮年人，且往往已适应高温者，症状常在活动停止后发生。由于在高温环境下，机体缺水且大量流汗，钠盐流失而引起肌肉细胞水肿，患者有短暂的、间歇的四肢肌肉痉挛、疼痛，能自行缓解，体温正常。（2）热衰竭：此型最常见，多见于老年人及对高温未能适应者中发生。当病情持续时间较长，而未及时处理，由于脱水和失盐所致。表现为头痛、头晕、突然昏倒、面色苍白、皮肤湿冷、脉细或缓、血压下降、手足抽搐等，平卧并脱离高温环境，即可清醒。（3）热射病（中暑高热）：机体在持续高温环境下，汗腺功能衰竭，最终机体出汗停止，散热功能丧失所导致，是中暑最严重的一种类型，可发生在任何年龄，在高温环境中的老年人、体弱、慢性病患者容易发生。典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍，心率可达 140 次/分，肛温超过 41℃，严重患者出现休克、心、脑、肾功能衰竭等并发症而死亡。知识链接——日射病由于暴晒作用于头部，引起脑组织充血水肿，称为“日射病”（sun stroke）,出现头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者也可有昏迷和惊厥，可与热射病同时存在。二、救治与监护（一）现场救护 1.环境迅速将患者搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或 20～25℃房间内，解开或脱去外衣，患者取平卧位。 2.降温轻症患者可反复用冷水擦拭全身，直至体温降至 38℃以下，饮用含盐冰水或饮料。若体温持续在 38.5℃以上者，可口服解热镇痛药，如阿司匹林、吲哚美辛等。（二）院内救护 1. 降温降温速度决定患者预后，应在 l 小时内使直肠温度降至 38℃左右。（1）环境降温：将患者安置在 20～25℃房间内。（2）体表降温：头、颈、腋下、腹股沟等大血管暴露处放置冰袋。用 40～50%酒精擦拭全身皮肤，冰水浴，把患者浸入 4℃左右冰水中，并不断摩擦四肢皮肤（3）体内降温：体外降温无效者，用冰盐水进行洗胃或灌肠，或用 4℃葡萄糖生理盐水 1000ml 静脉滴注，开始滴速 30～40 滴/分，待患者适应后增快滴速。（4）药物降温：必须与物理降温同时使用。（5）刮痧疗法：适用于中暑轻证，用光滑平整的汤匙蘸食油或清水，刮背脊两侧、颈部、胸肋间隙、肩臂、胸窝及腘窝等处，刮至皮

肤出现紫红色为度。 (三)救护要点 1.保持有效降温 (1)室温调节在20-25℃。 (2)准确放置冰袋的位置，尽量避免同一部位长时间接触，以防冻伤，擦拭应顺若动脉行走方向进行，大动脉处应适当延长时间，以提高降温效果。 (3)酒精擦拭的手法以拍打式擦拭背、臀及四肢，而不用按摩式手法，因摩擦易产热。擦拭前头部放冰袋，以减轻头部充血引起的不适，足底放置热水袋以增加散热。禁擦胸部、腹部、足底及阴囊处。 (4)冰水擦拭和冰水浴者，在降温过程中，必须用力按摩患者四肢及躯干，防止周围血管收缩，导致皮肤血流淤滞。 (5)老年人、新生儿、昏迷、休克及心血管基础疾病者禁用冰水 2密切观察病情变化 (1)监测血压、呼吸、脉搏、神志、尿量及皮肤出汗情况，防止脑水肿、肾衰竭发生。 (2)降温效果观察：①在降温过程中应密切监测肛温，每15~30 分钟一次，根据肛温变化调整降温措施，尤其年老、体弱患者应注意，避免出现虚脱或休克。②观察末梢循环情况，如经治疗后体温下降、四肢末梢转暖、发绀减轻或消失，则提示治疗有效，如患者高热而四肢末梢厥冷、发绀，提示病情加重。③如有呼吸抑制，深昏迷、血压下降 (收缩压<80m Hg)则停用药物降温 3.基础护理 (1)保持呼吸道通畅：休克患者采取平卧位，头部偏向一侧，可防止舌后坠阻塞气道，及时清除鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。 (2)口腔护理：高热患者睡液分泌减少，清洁口腔防止感染和溃荡发生。 (3)皮肤护理：高热大汗者应及时更换衣裤和被褥，保持床单位及皮肤清洁，定时翻身防止褥疮发生。 (4)惊厥的护理：应置患者于保护床内，防止坠床和碰伤，为防舌咬破，床边应备开口器与舌钳。 (5)饮食：以清淡、易消化、高蛋白、高能量、高维生素、低脂肪半流质饮食，鼓励患者多饮水，多吃新鲜水果和蔬莱。 4.并发症的救护 (1)昏迷：应进行气管内插管，保持呼吸道通畅，防止胃液吸入。 (2)心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒：应子对症治疗：心力衰竭合并肾衰竭有高御血症时，应避免应用洋地黄。 (3)低血压：静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量，提高血压，必要时可静滴异丙肾上腺素提高血压，慎用血管收缩药，以免影响皮肤散热。 (4)脑水肿和肾衰竭：疑有早期肾衰竭和脑水肿时，应快速应用甘露醇

肤出现紫红色为度。（三）救护要点 1. 保持有效降温（1）室温调节在 20-25℃。（2）准确放置冰袋的位置，尽量避免同一部位长时间接触，以防冻伤，擦拭应顺着动脉行走方向进行，大动脉处应适当延长时间，以提高降温效果。（3）酒精擦拭的手法以拍打式擦拭背、臀及四肢，而不用按摩式手法，因摩擦易产热。擦拭前头部放冰袋，以减轻头部充血引起的不适，足底放置热水袋以增加散热。禁擦胸部、腹部、足底及阴囊处。（4）冰水擦拭和冰水浴者，在降温过程中，必须用力按摩患者四肢及躯干，防止周围血管收缩，导致皮肤血流淤滞。（5）老年人、新生儿、昏迷、休克及心血管基础疾病者禁用冰水浸浴。 2.密切观察病情变化（1）监测血压、呼吸、脉搏、神志、尿量及皮肤出汗情况，防止脑水肿、肾衰竭发生。（2）降温效果观察：①在降温过程中应密切监测肛温，每 15～30 分钟一次，根据肛温变化调整降温措施，尤其年老、体弱患者应注意，避免出现虚脱或休克。②观察末梢循环情况，如经治疗后体温下降、四肢末梢转暖、发绀减轻或消失，则提示治疗有效，如患者高热而四肢末梢厥冷、发绀，提示病情加重。③如有呼吸抑制，深昏迷、血压下降（收缩压＜80mmHg）则停用药物降温。 3. 基础护理（1）保持呼吸道通畅：休克患者采取平卧位，头部偏向一侧，可防止舌后坠阻塞气道，及时清除鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。（2）口腔护理：高热患者唾液分泌减少，清洁口腔防止感染和溃疡发生。（3）皮肤护理：高热大汗者应及时更换衣裤和被褥，保持床单位及皮肤清洁，定时翻身防止褥疮发生。（4）惊厥的护理：应置患者于保护床内，防止坠床和碰伤，为防舌咬破，床边应备开口器与舌钳。（5）饮食：以清淡、易消化、高蛋白、高能量、高维生素、低脂肪半流质饮食，鼓励患者多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜。 4.并发症的救护（1）昏迷：应进行气管内插管，保持呼吸道通畅，防止胃液吸入。（2）心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒：应予对症治疗；心力衰竭合并肾衰竭有高钾血症时，应避免应用洋地黄。（3）低血压：静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量，提高血压，必要时可静滴异丙肾上腺素提高血压，慎用血管收缩药，以免影响皮肤散热。（4）脑水肿和肾衰竭：疑有早期肾衰竭和脑水肿时，应快速应用甘露醇

第三节流测淹溺是指人淹没于水或其他液体中，由于液体或其他杂物（水泥沙、杂草)等物堵塞呼吸道或喉头 ,气管发生反射性痉李引起室息缺氧造成血流动力学及血液生化改变的状态。多发生于青少年、儿童和老年人。现场抢救室淹潮抢数成功与否的关键一、病情评估一痛中向陪护人员收集淹溺者发生的时间、地点和水源性质等相关信息以利急教：注意查寻头部有无硬物碰撞痕迹，以便及时诊治颅脑外伤。 (二)发病机制当人淹没到水中后，为了避免水进入呼吸道，本能地出现反射性屏气和挣扎，不久，由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而力量水进入呼吸道和肺泡阻滞气体交换，引起严重缺氧和二氧化碳裤留，导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。知识链接：干性淹渴和湿性淹潮 1。干性渣凝约占满死者的10%。人入水后，因号强列制激如惊慌、恐惧、骤然寒冷等，引起喉头痉李，以致呼吸道完全梗阻，造成室息死亡。因室息、心肌缺氧而致心脏停搏。 2.湿性淹溺约占溺死者的90%。人淹没于水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡而发生室息，患者数秒后神志丧失，继之发生呼吸停止和心室颤动。知识陡接：淡水淹渴和海水淹溺 1,淡水淹溺江、河、湖、泊、池中的水一般属于低渗，统称淡水。淡水淹溺可导致肺不张。大量淡水迅速进入血循环，致血液稀释及溶血，导致低钠、低氢、低钙、低氧、低蛋自血症，溶血者血钾升高。一般死于心室颤动、心力衰竭、脑水肿 2.海水淹溺海水俗称碱水，约含3.5%氯化钠及大量钙盐和盐。海水淹溺时，由于海水为高渗液，使大量液体从血管腔渗出到肺泡将体液吸出，产生严重低血容量及血液浓缩，可引起高钠、高氯、高镁血症，患者一般死于急性肺水肿、心力衰竭。 (三)临床表现患者被救出水后往往已处于昏迷状态，皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，口、鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张：复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室颤动，并伴有心力衰竭和肺水肿，可有不同程度的精神症状，弥漫性脑实质损害，24一48小时后出现脑水肿、急性呼吸窘迫综征、溶血性贫血急性肾功能衰竭或DIC的各种临床表现，肺部感染较常见

第三节淹溺淹溺是指人淹没于水或其他液体中，由于液体或其他杂物（水、泥沙、杂草）等物堵塞呼吸道或喉头、气管发生反射性痉挛引起窒息、缺氧造成血流动力学及血液生化改变的状态。多发生于青少年、儿童和老年人。现场抢救室淹溺抢救成功与否的关键。一、病情评估（一）病史向陪护人员收集淹溺者发生的时间、地点和水源性质等相关信息，以利急救；注意查寻头部有无硬物碰撞痕迹，以便及时诊治颅脑外伤。（二）发病机制当人淹没到水中后，为了避免水进入呼吸道，本能地出现反射性屏气和挣扎，不久，由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起严重缺氧和二氧化碳潴留，导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。知识链接：干性淹溺和湿性淹溺 1. 干性淹溺约占溺死者的10%。人入水后，因受强烈刺激如惊慌、恐惧、骤然寒冷等，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 2. 湿性淹溺约占溺死者的90%。人淹没于水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡而发生窒息，患者数秒后神志丧失，继之发生呼吸停止和心室颤动。知识链接：淡水淹溺和海水淹溺 1. 淡水淹溺江、河、湖、泊、池中的水一般属于低渗，统称淡水。淡水淹溺可导致肺不张。大量淡水迅速进入血循环，致血液稀释及溶血，导致低钠、低氯、低钙、低氧、低蛋白血症，溶血者血钾升高。一般死于心室颤动、心力衰竭、脑水肿。 2. 海水淹溺海水俗称碱水，约含 3.5％氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水淹溺时，由于海水为高渗液，使大量液体从血管腔渗出到肺泡将体液吸出，产生严重低血容量及血液浓缩，可引起高钠、高氯、高镁血症，患者一般死于急性肺水肿、心力衰竭。（三）临床表现患者被救出水后往往已处于昏迷状态，皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，口、鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张；复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室颤动，并伴有心力衰竭和肺水肿，可有不同程度的精神症状，弥漫性脑实质损害，24～48 小时后出现脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或 DIC 的各种临床表现，肺部感染较常见

(四)实哈室及辅助赖杏 1动脉血气分析和pH测定低氧血症和酸中毒。 2.生化检查可见电解质素乱。淡水淹溺者，其血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往增高。海水淹溺者，其血钙和血镁增高。复苏后血中的钙和镁可重新进入组织，电解质紊乱可望恢复正常。 3,尿常规尿中出现游离血红蛋白 4血常规白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，溶血时可出现贫血 5胸部X线表现有肺门阴影扩大并加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。二、救治与监护救护原则：为迅速将患者救出离水，立即恢复有效通气，实施心肺复苏，根据病情对症处理。（一）现场数拍 1.保持呼吸道通畅将志者营救上岸后，立即清除口、鼻腔内淤泥、杂草及区吐物，并打开气道，如有心跳、呼吸，但有明显呼吸道阻塞时，可先倒水。 2.倒水处理 (1)藤顶法：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，使头部下垂，并用手按压其背部使呼吸道及消化道内的水倒出。 (2)肩顶法：急救者抱住淹溺者的双腿，将其腹部放在急救者的肩部，使淹演者头胸下垂，急救者快步奔跑，使积水倒出。 (3)抱腹法：急救者从淹水者背后双手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸部下垂，摇晃淹溺者，以利倒水注意事项：①应尽量莲免因倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的进行：②倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利积水流出。如排出的水不多，应立即采取人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。 3.心肺复苏是淹强抢救工作中最重要的措施。 4保温过干海强著，水温低人体的代谢需要小，存活机会越大。某些淹溺者在冷水中心脏停博30分钟后仍可复苏，但是低温世是淹溺者死亡的常见原因，在冷水中超过1小时复苏很难成功，特别是海水渣福者。对呼吸、心跳恢复者，应注意身体保温，脱下湿衣裤。加盖衣被、毛毯等，四肢可做向心性按摩，促进血液循环。清醒者，给予热饮料，对意识未恢复者，应设法给予头部降温。 (二)院内救护由现场至医院的转运途中应严密观察生命体征的变化，及时采取相应措施：对于意识已经清醒，肺部检查正常，但还存在缺氧、酸中毒或低温者，应留在观察室中进一步治疗，以防止病情反复和恶化。对于淹溺的危重患者，呼吸、心跳没有恢复或已恢复，但不稳定者

（四）实验室及辅助检查 1.动脉血气分析和 pH 测定低氧血症和酸中毒。 2.生化检查可见电解质紊乱。淡水淹溺者，其血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往增高。海水淹溺者，其血钙和血镁增高。复苏后血中的钙和镁可重新进入组织，电解质紊乱可望恢复正常。 3.尿常规尿中出现游离血红蛋白。 4.血常规白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，溶血时可出现贫血。 5.胸部 X 线表现有肺门阴影扩大并加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。二、救治与监护救护原则：为迅速将患者救出离水，立即恢复有效通气，实施心肺复苏，根据病情对症处理。（一）现场救护 1.保持呼吸道通畅将患者营救上岸后，立即清除口、鼻腔内淤泥、杂草及呕吐物，并打开气道，如有心跳、呼吸，但有明显呼吸道阻塞时，可先倒水。 2.倒水处理（1）膝顶法：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，使头部下垂，并用手按压其背部，使呼吸道及消化道内的水倒出。（2）肩顶法：急救者抱住淹溺者的双腿，将其腹部放在急救者的肩部，使淹溺者头胸下垂，急救者快步奔跑，使积水倒出。（3）抱腹法：急救者从淹水者背后双手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸部下垂，摇晃淹溺者，以利倒水。注意事项：①应尽量避免因倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的进行；②倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利积水流出。如排出的水不多，应立即采取人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。 3.心肺复苏是淹溺抢救工作中最重要的措施。 4.保温对于淹溺者，水温越低，人体的代谢需要越小，存活机会越大。某些淹溺者在冷水中心脏停博30分钟后仍可复苏，但是低温也是淹溺者死亡的常见原因，在冷水中超过1小时复苏很难成功，特别是海水淹溺者。对呼吸、心跳恢复者，应注意身体保温，脱下湿衣裤，加盖衣被、毛毯等，四肢可做向心性按摩，促进血液循环。清醒者，给予热饮料，对意识未恢复者，应设法给予头部降温。（二）院内救护由现场至医院的转运途中应严密观察生命体征的变化，及时采取相应措施；对于意识已经清醒，肺部检查正常，但还存在缺氧、酸中毒或低温者，应留在观察室中进一步治疗，以防止病情反复和恶化。对于淹溺的危重患者，呼吸、心跳没有恢复或已恢复，但不稳定者

应送C抢救。 1.实施监护密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每15一 30分钟测1次脉搏、呼吸、血压并观察意识瞳孔对光反射是否有在，瞳孔是否等大等圆：呼吸心跳未恢复者，继续胸外心脏按压，若有除额指证，立即进行电除额，若有污水淹溺者，应尽早实施经支气管镜下灌洗：预留置导尿，观察尿量，注煮是否出现血红蛋白尿、少尿或无尿，防止肾衰：对于肺水肿者，应给予强心、利尿药。 2.复温和保溢注意保持室内的温度，使患者体温在较短时间片升至正常，可采用热水浴法、温热林格液灌肠法 3.纠正代谢性酸中毒立即静脉滴入5%碳酸氢钠150一200ml,以后再根据检测电解质及血气分析结果酌情纠正。 4.纠正低血容量对淡水溺水血液稀释者，可静脉滴注3%氯化钠溶液500ml或7.5%氯化钠溶液200ml,必要时可重复一次：对海水淹溺者应注意纠正血浓缩及血容量不足，可予5%葡萄糖溶液或低分子无旋糖酐纠正血液浓缩。 5.防治脑水肿患者有昏迷、抽搐、血压高、心率慢等症状，提示颅内压高，可静脉滴注20%甘露醇250m1,每天2次，或静脉注射谏尿40me,亦可应用地塞米松15mg八kg,连续23天，冰帽头部降温。可静脉滴注FDP(L,6 磷酸果糖〉》三磷腺苷(ATP)、肌苷、辅酶I(辅酶A)人、细胞色素C等，以促进脑功能恢复。 6。防治感染早期使用广谱抗生素控制呼吸道感染，再根据呵呼吸道分泌物培养，合理选择有效抗生素。 7.解除支气管亮蛮有支气管痉李者，可经呼吸道吸入解痉剂或在纠正缺氧的同时慎用氨茶碱，一般为5mg/kg,静脉缓慢滴注。 8。中医疗法针刺人中、会阴、中冲等穴，有助于复苏。 (三)救护要点 1,密切观察病情变化密切观察生命体征，识别心衰、呼衰、肾衰、休克等并发症。 2.输液护理对淡水淹溺者，应严格控制输液速度，从小剂量低速度开始，避免短时间内大量液体输入，加重血液稀释程度：对海水淹溺者，出现血液浓缩症状的，应及时保证5%葡萄糖和血浆液体等的输入，切忌输入生理盐水或利尿剂和脱水剂的使用。 3。复温护理衣物包裹、热水浴、灌肠，同时加强基出护理，预防并发症。对昏迷患者要及时清洁口腔，做好口腔护理，定时翻身预防压疮。 4,心理护理对于意外造成的淹溺者，消除其恐惧、紧张心理对于自杀者，配合家属劝慰患者消除自杀念头，乐观对于人生并尊重患者的隐私权

应送ICU抢救。 1. 实施监护密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每 15～ 30 分钟测 1 次脉搏、呼吸、血压，并观察意识、瞳孔对光反射是否存在，瞳孔是否等大等圆；呼吸心跳未恢复者，继续胸外心脏按压，若有除颤指证，立即进行电除颤，若有污水淹溺者，应尽早实施经支气管镜下灌洗；预留置导尿，观察尿量，注意是否出现血红蛋白尿、少尿或无尿，防止肾衰；对于肺水肿者，应给予强心、利尿药。 2. 复温和保温注意保持室内的温度，使患者体温在较短时间内升至正常，可采用热水浴法、温热林格液灌肠法。 3.纠正代谢性酸中毒立即静脉滴入 5%碳酸氢钠 150～200ml，以后再根据检测电解质及血气分析结果酌情纠正。 4.纠正低血容量对淡水溺水血液稀释者，可静脉滴注 3%氯化钠溶液 500ml 或 7.5%氯化钠溶液 200ml，必要时可重复一次；对海水淹溺者应注意纠正血浓缩及血容量不足，可予 5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐纠正血液浓缩。 5. 防治脑水肿患者有昏迷、抽搐、血压高、心率慢等症状，提示颅内压高，可静脉滴注 20%甘露醇 250ml，每天 2 次，或静脉注射速尿 40mg，亦可应用地塞米松 1～5mg/kg，连续 2～3 天，冰帽头部降温。可静脉滴注 FDP（1，6-二磷酸果糖）、三磷腺苷（ATP）、肌苷、辅酶 I（辅酶 A）、细胞色素 C 等，以促进脑功能恢复。 6. 防治感染早期使用广谱抗生素控制呼吸道感染，再根据呼吸道分泌物培养，合理选择有效抗生素。 7. 解除支气管痉挛有支气管痉挛者，可经呼吸道吸入解痉剂或在纠正缺氧的同时慎用氨茶碱，一般为 5mg/kg，静脉缓慢滴注。 8．中医疗法针刺人中、会阴、中冲等穴，有助于复苏。（三）救护要点 1．密切观察病情变化密切观察生命体征，识别心衰、呼衰、肾衰、休克等并发症。 2．输液护理对淡水淹溺者，应严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，避免短时间内大量液体输入，加重血液稀释程度；对海水淹溺者，出现血液浓缩症状的，应及时保证 5%葡萄糖和血浆液体等的输入，切忌输入生理盐水或利尿剂和脱水剂的使用。 3．复温护理衣物包裹、热水浴、灌肠，同时加强基础护理，预防并发症。对昏迷患者要及时清洁口腔，做好口腔护理，定时翻身，预防压疮。 4．心理护理对于意外造成的淹溺者，消除其恐惧、紧张心理；对于自杀者，配合家属劝慰患者消除自杀念头，乐观对于人生并尊重患者的隐私权

第四节毒蛇咬伤毒蛇咬伤是指蛇毒经排毒导管进入人体，并经淋巴和血循环扩散引起局部和全身中毒症状。夏秋季最为常见，咬伤部位以手臂和下肢足最为常见。毒蛇咬伤主要发生在农民、渔民、野外作业者和从事毒蛇养殖及研究人员，战争和野外训练时，战地官兵偶尔也被毒蛇咬伤一、病情评估 (一)病史有接触毒蛇咬伤史，伤口有齿痕。 (二)中毒机制 1,神经毒毒素作用主要通过影响突触后膜上的乙酰胆碱受体或抑制突触前乙酰胆碱释放，从而阻断神经与神经、神经与肌肉间传导导致横纹肌麻痹，最终因呼吸麻痹而死亡。 2.血循毒包括纤维蛋白溶解毒、溶血毒、心脏毒、出血毒、凝血素、抗凝血素、蛋白水解酶等，以上毒素可引起出血、溶血、凝血毛细血管损伤、组织细胞溶解破环、心肌变性坏死等，最终因颅内出血、循环衰竭、急性肾功能衰竭或休克而死亡。 (三)临床表现 1.神经毒主要由金环蛇、银环蛇、眼镜蛇引起。局部症状仅有麻痒感，数小时后出现全身中毒表现如视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困难、流诞、共济失调和牙关紧闭等，严重者出现休克、昏迷、呼吸麻痹。 2血循毒主要由蛙蛇、五步蛇、竹叶青等引起。咬伤局部肿胀刺痛伴有水疱、出血、坏死，蔓延极快。全身症状有恶心、呕吐、口干、出汗，少数患者出现发热。美洲尖吻蝮蛇和亚洲蛙蛇咬伤引起泛出血以及大量溶血，偶尔并见颅内出血者，大量溶血可表现血压下隆、心律失常、急性肾功能衰竭第。 3.肌肉毒海蛇毒主要对横纹肌有严重破坏作用，局部症状不明显。一般在咬伤后2h内出现全身肌肉酸痛无力、肌红蛋白尿，高血钾导致严重心律失常，周围呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，可出现猝死，治愈后的肌力恢复亦较慢，常需数周。 4.混合毒眼镜蛇、蛇镜王蛇、蝮蛇等咬伤引起的中毒常兼有神经毒和血循毒表现。二、救治与监护 (一)现场救护蛇咬伤后，立即令患者消除恐惧心理，保持安静，停止伤肢的活动，将伤肢置于最低位置，及时（争取在2一3分钟内）用绳子、布条止血带或其它系带结伤口的上方沂心端，以阻止击液吸收，证识邮毒扩散：结扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔15~20分钟放松1~】分钟，结扎时间一般不超过2小时。烧灼伤口：将火柴点燃后直接烧灼伤口可破坏蛇毒。条件允许采取彻底清创，服及外敷有效的蛇药片，应用抗蛇毒血清及全身的支持疗法，并做好呼教及就近医院转运工作

第四节毒蛇咬伤毒蛇咬伤是指蛇毒经排毒导管进入人体，并经淋巴和血循环扩散，引起局部和全身中毒症状。夏秋季最为常见，咬伤部位以手臂和下肢、足最为常见。毒蛇咬伤主要发生在农民、渔民、野外作业者和从事毒蛇养殖及研究人员，战争和野外训练时，战地官兵偶尔也被毒蛇咬伤。一、病情评估（一）病史有接触毒蛇咬伤史，伤口有齿痕。（二）中毒机制 1．神经毒毒素作用主要通过影响突触后膜上的乙酰胆碱受体或抑制突触前乙酰胆碱释放，从而阻断神经与神经、神经与肌肉间传导，导致横纹肌麻痹，最终因呼吸麻痹而死亡。 2．血循毒包括纤维蛋白溶解毒、溶血毒、心脏毒、出血毒、凝血素、抗凝血素、蛋白水解酶等，以上毒素可引起出血、溶血、凝血、毛细血管损伤、组织细胞溶解破环、心肌变性坏死等，最终因颅内出血、循环衰竭、急性肾功能衰竭或休克而死亡。（三）临床表现 1．神经毒主要由金环蛇、银环蛇、眼镜蛇引起。局部症状仅有麻痒感，数小时后出现全身中毒表现如视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困难、流涎、共济失调和牙关紧闭等，严重者出现休克、昏迷、呼吸麻痹。 2．血循毒主要由蝰蛇、五步蛇、竹叶青等引起。咬伤局部肿胀、刺痛伴有水疱、出血、坏死，蔓延极快。全身症状有恶心、呕吐、口干、出汗，少数患者出现发热。美洲尖吻蝮蛇和亚洲蝰蛇咬伤引起广泛出血以及大量溶血，偶尔并见颅内出血者，大量溶血可表现血压下降、心律失常、急性肾功能衰竭等。 3．肌肉毒海蛇毒主要对横纹肌有严重破坏作用，局部症状不明显。一般在咬伤后 2 h 内出现全身肌肉酸痛无力、肌红蛋白尿，高血钾导致严重心律失常，周围呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，可出现猝死，治愈后的肌力恢复亦较慢，常需数周。 4．混合毒眼镜蛇、蛇镜王蛇、蝮蛇等咬伤引起的中毒常兼有神经毒和血循毒表现。二、救治与监护（一）现场救护蛇咬伤后，立即令患者消除恐惧心理，保持安静，停止伤肢的活动，将伤肢置于最低位置，及时（争取在 2～3 分钟内）用绳子、布条、止血带或其它系带结扎伤口的上方近心端，以阻止毒液吸收，延迟蛇毒扩散；结扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔 15～20 分钟放松 1～2 分钟，结扎时间一般不超过 2 小时。烧灼伤口：将火柴点燃后直接烧灼伤口可破坏蛇毒。条件允许采取彻底清创服及外敷有效的蛇药片应用抗蛇毒血清及全身的支持疗法，并做好呼救及就近医院转运工作

长春中医药大学：《急救护理学》课程教学资源（教案）第十五章 意外伤害患者的急救

长春中医药大学：《急救护理学》课程教学资源（教案）第十五章意外伤害患者的急救