重庆医科大学：《护理学基础》课程教学资源（授课教案）第十九章静脉输液.doc_大学文库

重庆医科大学临床学院教案讲稿制表时间：2004 年 8 月 4 静脉留置针组成：由管芯、导管、注射阀门、柄部、尾部及固定翼组成。在导管芯内有导引针芯，注射阀门可用来追加药物，导管由聚乙烯制成。（二）颈外静脉插管输液法颈外静脉为颈部最大浅静脉，位于较固定，易于穿刺，其穿刺点位于下颌角与锁骨上缘中点连线之上 1/3 处，颈外静脉外侧缘。 ⚫ 适应症： 1、需长期输液，周围静脉不易穿刺者。 2、周围循环衰竭、需测量中心静脉压的危险病人。 3、需行静脉高营养者。 [评估] 1、病人病情。 2、询问病人有无普鲁卡因过敏史。 3、病人穿刺部位皮肤、血管状况。 [计划] 1、患者理解颈外静脉插管的目的，愿意接受，积极配合。 2、插管顺利，无病并发症。 [物品] 1、无菌穿刺包内置。 ⚫ 穿刺针 2 根(长约 6．5 cm，内径 2 mm ⚫ 硅胶管 2 条(长约 25-30 cm，内径 1 5 ml 注射器 2 副） ⚫ 6 号针头 2 个洞巾、弯盘。另备 1％普鲁卡因注射液无菌手套 ⚫ 宽胶布(2 cmx3 cm)火柴、酒精灯 ⚫ 其余用物同周围静脉输液法。 [实施] 操作程序与要点准备洗手、戴口罩，备齐用物，核对解释-药物准备-病人准备-选择穿刺点选择穿刺部位-消毒铺巾-局部麻醉-穿刺（右手持穿刺针呈 45*进针，入皮后呈 25 沿颈外静脉方向穿刺）-固定-调节滴数 -整理-暂停输液-拔管。 ⚫ 肝素稀释液即每毫升生理盐水含肝素 10-100 U 或 0.4%拘橼酸钠生理盐水。 ⚫ 用肝素稀释液 2—5 ml 注入硅胶管内，取无菌静脉帽与针栓孔拧紧，防止血液凝固。（三）锁骨下静脉插管输液法锁骨下静脉自第一肋外缘处腋静脉，位于锁骨后下方，向内至胸骨锁关节后方于颈内静脉汇合成无名静脉，左右无名静脉回合成上腔静脉入右心房。此静脉管径达，常处于充盈状态，周围有结蹄组织固定，交易穿刺。 ⚫ 适应症： 1、用于长期不能进食或许迅速补充大量液体者， 2、较长时间接受化疗者， 3、测量中心静脉压或许紧急放置心内起搏器。讲授 7 分钟 5 分钟 10 分钟

重庆医科大学临床学院教案讲稿制表时间：2004 年 8 月 7 （二）循环过重反应 1、原因：由于输液速度过快或短时间内输入过多的液体是循环血量急剧增加心脏负荷过重引起。 2、症状：病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重时可从口鼻溢出，两肺有湿罗音。 3、护理措施（1）最根本的措施是迅速的减少回心血量，立即停止输液，通知医生紧急处理。（2）使病人端坐，两腿下垂，以减少静脉回心流，减轻心脏负担。（3）高浓度给氧，可是肺泡内压力增高减轻肺泡内毛细血管渗出液的产生。吸氧时湿化瓶加入 20-30%酒精，因酒精能降低肺泡表面的张力，使泡沫破裂消散，改变肺部气体交换。（4）遵医嘱给于镇静药，扩血管药和强心剂。（5）预防的方法：严格控制输入量，对于心肺不好病人及老年人、儿童应慎重。（三）静脉炎 1、原因：长期输入高浓度、刺激性强药物或在静脉内长时间放置刺激性大的朔料管，可引起局部静脉壁的化学性反应，也可因输液室无菌操作不严引起局部静脉炎。 2、症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发生红、肿、热、痛，有时伴有畏寒，发热等全身症状。 3、护理措施：（1）患肢抬高并制动，局部用 95%的酒精或 50%的硫酸镁行热湿敷。（2）超短波治疗。（3）用中药如意金黄散外敷（4）如有合并感染，视病情给抗生素治疗。（5）预防严格执行无菌技术操作，对血管有剌激性的药物如四环素，氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。（四）空气栓塞 1、原因空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，引起严重缺氧，可立即导致死亡。 2、症状病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地的、持续的"水泡声"。 5 分钟 5 分钟

重庆医科大学临床学院教案讲稿制表时间：2004 年 8 月 8 3、护理措施（1）立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加肺内压力，以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，避开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。（2）氧气吸入 3、预防输液前必须将空气排尽。如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人。六、输液微粒及消除（一）概念 1、输液微粒：是指输液液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为 1-1.5um 大的直径可达 50-300um，这种小颗粒在溶液中存在的多少决定液体的透明度，可以判断液体质量。（二）来源： 1、生产工艺不完善。 2、溶液瓶橡胶塞不洁净。 3、输液器加药不洁净。 4、输液环境不洁净。（三）输液微粒的危害 1、可直接堵塞血管。 2、红细胞聚集血栓 3、血小板减少和过敏 4、微粒进入肺毛细血管 5、刺激组织而发生炎症或形成肿块。（四）防止和消除微粒的措施： 1、制剂生产 2、临床操作方面（1）采用一次性输液器（2）输液前认真查对（3）净化治疗室空气（4）输液器通气管末端放置空气滤膜（5）严格无菌技术操作。第二节静脉输血静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法。是急救和治疗的一项重要措施。正常成人的血容量应占体重的 8％。 ⚫ 一般情况失血不超过人体血量的 10％时，对健康无明显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容量短期内得以恢复；失血 20％时对人体有明显影响，可能出现各种缺氧表现；失血超过 30％时可危及生命，导致血压下降，脏器供血不足，特别是脑细胞供血不足出现功能降低至昏迷，必须立即输血。讲授 2 分钟讲授 3 分钟

重庆医科大学临床学院教案讲稿制表时间：2004 年 8 月 9 一、目的 1．补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。常用于急性大出血、休克病人。 2．纠正贫血。常用于因血液系统疾病而引起的严重贫血，以及为某些慢性疾病的病人，增加血浆蛋白及携带氧的能力，改善全身状况。 3．增加机体抵抗力。新鲜血液含有多种抗体及白细胞、血小板，输血后可以增强机体抵抗力。常用于严重感染、烧伤等。 4．增加蛋白质，纠正低蛋白血症，改善营养，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保证循环血量。常用于低蛋白血症的病人。 5．输入新鲜血，补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。常用于凝血机制障碍的病人。 6．促进骨髓系统和网状内皮系统功能。常用于再生障碍性贫血、白血病等。二、血液制品的种类（一）全血 1、新鲜血:基本上保留了血液中原有成分，适用于血液病人。 2、库存血：仅保留了红细胞和血浆蛋白，在 4c 的冰箱内冷藏，保存期 2-3 周。库血保存期越长，血液成分变化越大，故大量输库血时，要防止酸中毒和高血钾。（二）成分输血血液内含有许多功能不同的成分，因此具有多种生理功能。成分输血是根据血液成分比重不同，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据病员需要输给一种或数种成分。 1．红细胞是制造血浆的副产品，适用于贫血病人。 2．白细胞适用于粒细胞缺乏症病人。 3．血小板适用于血小板减少性紫癜病人。红细胞悬液： 1．浓缩红细胞 2．冰冻红细胞 3．洗涤红细胞白细胞悬液：血小板悬液（三）其它血液制品 ⚫ 白蛋白液从血浆中提取制成。临床上常用的是稀释成 5％白蛋白液，具有维持胶体渗透压、扩充血容量和增加血浆蛋白的作用。如纤维蛋白原、凝血因子、抗血友病球蛋白。 5 分钟 5 分钟 5 分钟

重庆医科大学临床学院教案讲稿制表时间：2004 年 8 月 10 三、血型及交叉配血试验（一）血型 1、ABO 血型系统 2、Rh 血型系统（二）血型鉴定和交叉配血试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞（直接）（间接）四、输血方法 [评估] 1、病人的年龄、病情、意识情况及既往输血史。 2、病人的心理状态和要求。 3、穿刺部位的皮肤血管。（一）间接输血法用物：除备静脉输液用物外，另备血液，血交叉配合检验单，生理盐水、一次性输血器，及其连接的两条塑料管及瓶针，另加调节器一个。 ⚫ 静脉输血有两种形式，分为密闭式和开放式输血法。 ⚫ 开放式输液法易引起输血反应，现在多用密闭式输血。 ⚫ 密闭式包括：直接输血法间接输血法三、输血前准备 1、备血根据医嘱，抽取血标本和已填写的输血申请单、血型交叉配合检验单一并送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。每 200ml 血液为一单位，如需血 1－2 单位者，取血标本 2ml，需血 3－4 单位者，取血标本 3ml。 2．根据医嘱凭提血单取血，应与血库人员共同认真查对病人床号、姓名、住院号、供血者及受血者血型、交叉配血试验结果；血量及采血日期；血瓶包装是否严密，有无裂痕。切实检查血液质量。正常血库分为两层，上层为血浆呈淡黄色半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两者界限清楚，且无凝块，如血浆呈降红色混浊或血浆表面有泡沫，血浆与红细胞交界面界限不清，有明显血凝块，说明血液可能变质，不能输用。查对准确无误方可签字取回使用。 3．血液从血库取后勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。另外，血液不能加温以免血红蛋白凝固变性而引起反应。如输血量较多时，可在室温下放置 15－20 分钟后再输入。 4．取血回病区后，应经另一人按上述要求再次核对无误方可输用。 5 分钟

重庆医科大学：《护理学基础》课程教学资源（授课教案）第十九章 静脉输液

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