第四章酸碱平衡素乱 一、名词解释 1,实际碳酸氢盐 2.代谢性酸中毒 3,代谢性碱中毒 4。混合型酸碱平衡素乱 5.动脉二氧化碳分压 6,标准碳酸氢盐 7.挥发酸 8.固定算 二，填空题 1,体内的酸性物质可分为和两类。 2.机体酸碱平衡的维特是靠、和的调节来完成的 3.排油州定酸的器官是，排出挥发酸的器官是。 4,骨挂酸保碱雄持机体酸碱平衡的三种机制是、和。 5.代谢性酸中毒时，血浆003-浓度原发性，Pa0O2代整性· 6。酸中春常件有血钾：碱中毒常伴有血钾。 T,在造成酸碱平衡素乱的因素中，上清化道液体的丢失易引起，下清化道液体的丢 失易引起。 三、单项选择思 1.机体每天产生最多的假性物质是《)。 A,碳酸 B、乳酸 C、丙酮酸 D、磷酸 E,硫酸 2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是()。 A、酸氢盐缓神系统 B,无机磷酸盐援冲系统
第四章 酸碱平衡紊乱 一、名词解释 1．实际碳酸氢盐 2．代谢性酸中毒 3．代谢性碱中毒 4．混合型酸碱平衡紊乱 5．动脉二氧化碳分压 6．标准碳酸氢盐 7．挥发酸 8．固定算 二、填空题 1．体内的酸性物质可分为 和 两类 。 2．机体酸碱平衡的维持是靠 、 和 的调节来完成的。 3．排泄固定酸的器官是 ，排出挥发酸的器官是 。 4．肾排酸保碱维持机体酸碱平衡的三种机制是 、 和 。 5．代谢性酸中毒时，血浆 HCO3-浓度原发性 , PaCO2 代偿性 。 6．酸中毒常伴有 血钾；碱中毒常伴有 血钾 。 7．在造成酸碱平衡紊乱的因素中，上消化道液体的丢失易引起 ，下消化道液体的丢 失易引起 。 三、单项选择题 1．机体每天产生最多的酸性物质是（ ）。 A、碳酸 B、乳酸 C、丙酮酸 D、磷酸 E、硫酸 2．对挥发酸进行缓冲的最主要系统是（ ）。 A、碳酸氢盐缓冲系统 B、无机磷酸盐缓冲系统
C、有机磷酸盐缓冲系统 D、血红蛋白缓冲系统 E、蛋白质缓冲系统 3.对因定酸进行缓冲的最主要系统是()。 A,碳酸氯盐援冲系统 B、磷酸盐缓冲系统 C,血浆蛋白缓冲系统 D,还原血红蛋白缓冲系统 E、氧合血红蛋白缓冲系统 4,血液的高低取决于血浆中()》. A,NaHC03浓度 B、PaCg C、阴离子间限 D,【H0G-]/[H2003)的比值 E、有机酸含量 5.血装200心浓度原发性升高可见于(). A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D,呼吸性碱中毒 E、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 6,直浆H2g浓度代整性降低可见于()。 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C,呼吸性酸中毒 D、明吸性碱中毒 E、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 T,严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下述哪个系统的功能障碍最明显(。 A,中杯神经系统 B、心血管系统
C、有机磷酸盐缓冲系统 D、血红蛋白缓冲系统 E、蛋白质缓冲系统 3．对固定酸进行缓冲的最主要系统是（ ）。 A、碳酸氢盐缓冲系统 B、磷酸盐缓冲系统 C、血浆蛋白缓冲系统 D、还原血红蛋白缓冲系统 E、氧合血红蛋白缓冲系统 4．血液 pH 的高低取决于血浆中（ ）。 A、NaHCO3 浓度 B、PaCO2 C、阴离子间隙 D、[ HCO3-]/[H2CO3]的比值 E、有机酸含量 5．血浆 H2CO3 浓度原发性升高可见于（ ）。 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 6．血浆 H2CO3 浓度代偿性降低可见于（ ）。 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 7．严重失代偿性呼吸性酸中毒时,下述哪个系统的功能障碍最明显（ ）。 A、中枢神经系统 B、心血管系统
C,泌尿系辣 D,运动系饶 E,直液系统 8,碱中毒时出现手足播骚的主要厚因是()。 A,血钠降低 B,直钾降低 C、血钱降低 D、血钙降低 E,直磷降低 9.代谢性碱中毒常可引起低血钾，其主要原因是《)： A、K+摄入量减少 B,细鞋外液量增多使血押稀释 C、细胞内H十与细胞外K+交换增加 D、消化道排K+增加 E,肾浅过K+增加 10.严重的代谢性碱中毒时，病人出观中杯神经系统功能障得是由于()。 A,脑内ATP生成减少 B、脑内儿茶酚按含量升高 C,脑内g-氨基丁酸含量减少 D、假性神经递质升高 E、脑血流量增加 11.某病人血p7.25,Pa0029.3张kPa(70e）,003-33mml/L.,其酸碱平衡素乱的 类型是() A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、代谢性碱中毒 D、呼吸性碱中毒 E、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 四，问答题 1,试述代谢性酸中毒降低心肌收缩力的机制
C、泌尿系统 D、运动系统 E、血液系统 8．碱中毒时出现手足搐搦的主要原因是（ ）。 A、血钠降低 B、血钾降低 C、血镁降低 D、血钙降低 E、血磷降低 9．代谢性碱中毒常可引起低血钾,其主要原因是（ ）。 A、K+摄入量减少 B、细胞外液量增多使血钾稀释 C、细胞内 H＋与细胞外 K+交换增加 D、消化道排 K+增加 E、肾滤过 K+增加 10．严重的代谢性碱中毒时,病人出现中枢神经系统功能障碍是由于（ ）。 A、脑内 ATP 生成减少 B、脑内儿茶酚胺含量升高 C、脑内 g-氨基丁酸含量减少 D、假性神经递质升高 E、脑血流量增加 11．某病人血 pH 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO3- 33mmol/L，其酸碱平衡紊乱的 类型是（ ）。 A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、代谢性碱中毒 D、呼吸性碱中毒 E、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 四、问答题 1．试述代谢性酸中毒降低心肌收缩力的机制
2,急性呼吸性酸中毒时机体是如何进行代偿的？ 3.酸中毒是如何引起血钾浓度升高的 4,刚烈呕吐易引起何种酸碱平衡素乱？试分析其发生机制： 反试述缺钾州起代谢性碱中毒的机制，缺钾性碱中毒尿圆有什么特征？
2．急性呼吸性酸中毒时机体是如何进行代偿的? 3．酸中毒是如何引起血钾浓度升高的? 4．剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱? 试分析其发生机制。 5. 试述缺钾引起代谢性碱中毒的机制。缺钾性碱中毒尿 pH 有什么特征?
第四章酸酿平衡素乱答案 一、名词解释 1.实际碳酸氢盐 是指隔绝空气的血液标本，在实际血氧饱和度和O2条件下测得的血聚3一浓度。 为22一27mo1/L,平均24m01/L. 2.代谢性酸中毒 是以血浆心一浓度原发性减少为特征的酸碱平衡森乱类型。 3.代谢性碱中毒 是以血浆C风一浓度原发性升高为特狂的酸碱平衡素礼类型。 4,混合型酸碱平衡素乱 再种或两种以上的酸碱平衡素乱类型同时存在， 5.动林二氧化碳分压 是指物理溶解于动脉血浆中的0记分子所产生的张力。平均正常值为5,3Pa(40Hg)。 6.标准碳酸氢盐 是指血液在38℃血红蛋白完全氧合的条件下，与PC02为5.32kPa的气体平衡后测的 的血浆HC3一含量： 7.挥发酸 糖、霜斯和蛋白质氧化分解的终产物C02与2团在碳酸行酶履化下生成碳酸(2C3), 23在肺转变成C2气体排出体外，故称之为挥发酸。这是体内含量最多的酸性物质。 8.固定算 除②0店以外的酸性物质不能变成气体由助呼出。只能经肾随尿挂出体外，称为固定酸 或非挥发酸。固定酸主要包話磷酸、酸酸、多种有机酸。 二，填空题 1、挥发酸。固定酸 2、体液缓冲系统。肺，骨 3、骨，韩 4,碳酸氢盐重吸收，磷酸盐酸化，瓷氨 5、减少，降低 6、高，低
第四章 酸碱平衡紊乱答案 一、名词解释 1．实际碳酸氢盐 是指隔绝空气的血液标本，在实际血氧饱和度和 PCO2 条件下测得的血浆 HCO3－浓度。 为 22～27mmol/L，平均 24 mmol/L。 2．代谢性酸中毒 是以血浆 HCO3－浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型。 3．代谢性碱中毒 是以血浆 HCO3－浓度原发性升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。 4．混合型酸碱平衡紊乱 两种或两种以上的酸碱平衡紊乱类型同时存在。 5．动脉二氧化碳分压 是指物理溶解于动脉血浆中的 CO2 分子所产生的张力。平均正常值为 5．32kPa（40mmHg）。 6．标准碳酸氢盐 是指血液在 38℃血红蛋白完全氧合的条件下，与 PCO2 为 5．32kPa 的气体平衡后测的 的血浆 HCO3－含量。 7．挥发酸 糖、脂肪和蛋白质氧化分解的终产物 CO2 与 H2O 在碳酸酐酶催化下生成碳酸（H2CO3）， H2CO3 在肺转变成 CO2 气体排出体外，故称之为挥发酸。这是体内含量最多的酸性物质。 8．固定算 除 H2CO3 以外的酸性物质不能变成气体由肺呼出，只能经肾随尿排出体外，称为固定酸 或非挥发酸。固定酸主要包括磷酸、硫酸、多种有机酸。 二、填空题 1、挥发酸，固定酸 2、体液缓冲系统，肺，肾 3、肾，肺 4、碳酸氢盐重吸收，磷酸盐酸化，泌氨 5、减少，降低 6、高，低
7,代谢性碱中毒，代谢性酸中毒 三，单项选邦题 1-—-5:AAC 6—-10:A40C 11:B 四，问容恩 1、代谢性酸中毒可通过干扰心肌代谢和影响心肌兴奋一收增耦暖面降低心肌收缩力，团 降低可改变酶活性使心肌代谢素乱：细胞外液*浓度增加可减少C2十内流：在酸性环境中， C2十与肌浆网结合得更为率固，使肌蒙网释故C2十减少：H+增加可和C2十竟争与肌钙 蛋自结合，使C2+与肌钙蛋自结合减少：这线露可造成心肌收缩力降低。 2、急性呼吸性酸中毒时，由于呼吸功能障骨。肺难以发挥代结作用：肾尚来不及发挥 代整作用，此时细胞内、外离子交换和细胞内缓冲是主要的代偿措施。①C论急刷蕃留，在 血浆中与20生成2003，再解离成H+和003-，003-留在血浆起到一定的暖冲作用，日 十与细胞内的K+交换葡进入细胞，为细胞内蛋白质所缓冲，血K+浓度升高。②02务散 入红细胞，在红细胞内生成203，解离出的日十为血红蛋白所缓冲，H0-与血浆中C1-交 换，使血浆[B003-1略有增加。 3,酸中毒时细围外液H+浓度升高，此时细胞外液H十肉细围内转移，而细胞内贰十移 到细胞外以维持电平衡，故血K+浓度升高。另外，酸中毒时，骨小管上皮细胞泌日十明显 增多，部十相对减少，也使血X十浓度增加。 4、刷到呕吐常引起代谢性碱中毒。这是因为：①失H十：飞吐使胃液中大量日十丢失， 局腔中C3-得不到足够的H+中和而被回吸收入血：②低K十：胃液中K十的丢失使血[K +]降低，此时细胞内K+外移，细胞外H+内移，使细胞外液[H+]降低，同时肾小管上皮 细重泌K+减少，泌日+增加。重吸收03-增多，③低C-1胃液中C1-的丢失使血C1-】 降低，造成肾远曲小管上皮细型泌十增加，重吸收3-增加，起低氯性碱中毒：@细 胞外液容量减少：刷烈呕吐可迹成脱水，细胞外液容量减少，引起维发性整国酮分混增高。 径固刚促进远曲小管上皮细胞泌日十，泌K十，加强阳-重吸收。以上机制共同导致代测 性碱中毒的发生。 5、机体缺钾可引起代谢性碱中毒，这是因为：①细胞外液[K十]降低，使细胞内K十向 细型外转移，为维持电平衡，饵胞外+向饵脑内转移，造成细胞外液川十]降低，即碱中 毒：②骨小管上皮组胞内缺钾，使K十-Na十交换减少，而H十十交换增强，骨持H十增
7、代谢性碱中毒，代谢性酸中毒 三、单项选择题 1---5：ADADC 6---10：AADCC 11：B 四、问答题 1、代谢性酸中毒可通过干扰心肌代谢和影响心肌兴奋-收缩耦联而降低心肌收缩力，pH 降低可改变酶活性使心肌代谢紊乱；细胞外液 H+浓度增加可减少 Ca2＋内流；在酸性环境中， Ca2＋与肌浆网结合得更为牢固，使肌浆网释放 Ca2＋减少；H＋增加可和 Ca2＋竞争与肌钙 蛋白结合，使 Ca2＋与肌钙蛋白结合减少；这些都可造成心肌收缩力降低。 2、急性呼吸性酸中毒时，由于呼吸功能障碍，肺难以发挥代偿作用；肾尚来不及发挥 代偿作用，此时细胞内、外离子交换和细胞内缓冲是主要的代偿措施。①CO2 急剧潴留，在 血浆中与 H2O 生成 H2CO3，再解离成 H＋和 HCO3-，HCO3-留在血浆起到一定的缓冲作用，H ＋与细胞内的 K＋交换而进入细胞，为细胞内蛋白质所缓冲，血 K＋浓度升高。②CO2 弥散 入红细胞，在红细胞内生成 H2CO3，解离出的 H＋为血红蛋白所缓冲，HCO3-与血浆中 Cl-交 换，使血浆[HCO3-]略有增加。 3、酸中毒时细胞外液 H＋浓度升高，此时细胞外液 H＋向细胞内转移，而细胞内 K＋移 到细胞外以维持电平衡，故血 K＋浓度升高。另外，酸中毒时，肾小管上皮细胞泌 H＋明显 增多，泌 K＋相对减少，也使血 K＋浓度增加。 4、剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。这是因为：①失 H＋：呕吐使胃液中大量 H＋丢失， 肠腔中 HCO3-得不到足够的 H＋中和而被回吸收入血；②低 K＋：胃液中 K＋的丢失使血[K ＋]降低，此时细胞内 K＋外移，细胞外 H＋内移，使细胞外液[H＋]降低，同时肾小管上皮 细胞泌 K＋减少，泌 H＋增加，重吸收 HCO3-增多； ③低 Cl-：胃液中 Cl-的丢失使血[Cl-] 降低，造成肾远曲小管上皮细胞泌 H＋增加，重吸收 HCO3-增加，引起低氯性碱中毒；④细 胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水，细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。 醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌 H＋、泌 K＋，加强 HCO3-重吸收，以上机制共同导致代谢 性碱中毒的发生。 5、机体缺钾可引起代谢性碱中毒，这是因为：①细胞外液[K＋]降低，使细胞内 K＋向 细胞外转移，为维持电平衡，细胞外 H＋向细胞内转移，造成细胞外液[H＋]降低，即碱中 毒；②肾小管上皮细胞内缺钾，使 K＋- Na＋交换减少，而 H＋-Na＋交换增强，肾排 H＋增
多，重吸收3-增加，故缺钾易导我代谢性碱中毒。一般米说，酸中毒病人尿液星酸性， 碱中毒病人尿液呈碱性。缺甲性碱中毒时，因为骨小管上皮细胞泌+增多，尿液呈酸性， 称反含生酸性展
多，重吸收 HCO3-增加，故缺钾易导致代谢性碱中毒。一般来说，酸中毒病人尿液呈酸性， 碱中毒病人尿液呈碱性。缺钾性碱中毒时，因为肾小管上皮细胞泌 H＋增多，尿液呈酸性， 称反常性酸性尿