广州医科大学：临床医学专业《内科学》课程学习大纲.pdf_大学文库

一、课程简介内科学系统介绍人体各系统和各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防，涉及专业包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌系统及代谢、营养、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病，与基础各学科及临床各科关系密切，是整个临床医学的基础。通过内科学的系统学习，树立“以病人为中心”的医学道德观念，掌握内科学基本知识和技能，深入理解“循证医学”的基本规范，培养临床思维，为学习后续医学课程和进入临床实践打下坚实的理论基础。内科学教学包括理论课、临床见习和临床实习三部分。本教学大纲适用于临床医学、中西医临床医学本科专业理论教学和临床见习，总学时189学时，理论学时94学时，见习实践95学时。Internal medicine is an important subject of clinical medicine. The extents of internalmedicine refer to physical and pathological course of every organ and system in human, causes ofdiseases, developmental course, methods of diagnosis and measures of prevention.The content ofinternal medicine includes common diseasesof different systems such as respiration,circulationdigestion,uropoiesis,haematology,endocrinology,gastroenterology and metabolism,nutritionrheumatism and diseases caused by chemistrophysical factors, etc.Internal medicine isbasisforevery clinical subject because of broad knowledge, good whole, close relation with basic andclinical subjects, the widespread meanings of contents described in medicine about theory andclinical practice. The teaching of internal medicine is consist of three parts: medical theory,clerkshipandclinicalpractice.Thiscourseof189hours,94hoursoftheory,95hoursofpractice二、学时分配序号教学内容学习形式学时1内科学绪论理论授课12呼吸系统疾病呼吸病学总论理论授课12慢性阻塞性肺疾病理论授课2慢性肺源性心脏病理论授课2支气管哮喘理论授课3肺炎、肺脓肿理论授课3肺结核、结核性胸膜炎理论授课2呼吸衰竭理论授课2支气管肺癌理论授课呼吸疾病见习见习18讨论（3次病房见习、2次病例讨论）3循环系统疾病心力衰竭理论授课31

1 一、课程简介内科学系统介绍人体各系统和各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防，涉及专业包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌系统及代谢、营养、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病，与基础各学科及临床各科关系密切，是整个临床医学的基础。通过内科学的系统学习，树立“以病人为中心” 的医学道德观念，掌握内科学基本知识和技能，深入理解“循证医学”的基本规范，培养临床思维，为学习后续医学课程和进入临床实践打下坚实的理论基础。内科学教学包括理论课、临床见习和临床实习三部分。本教学大纲适用于临床医学、中西医临床医学本科专业理论教学和临床见习，总学时 189 学时，理论学时 94 学时，见习实践 95 学时。 Internal medicine is an important subject of clinical medicine. The extents of internal medicine refer to physical and pathological course of every organ and system in human, causes of diseases, developmental course, methods of diagnosis and measures of prevention. The content of internal medicine includes common diseases of different systems such as respiration, circulation, digestion, uropoiesis, haematology, endocrinology, gastroenterology and metabolism, nutrition, rheumatism and diseases caused by chemistrophysical factors, etc. Internal medicine is basis for every clinical subject because of broad knowledge, good whole, close relation with basic and clinical subjects, the widespread meanings of contents described in medicine about theory and clinical practice. The teaching of internal medicine is consist of three parts: medical theory, clerkship and clinical practice. This course of 189 hours, 94 hours of theory, 95 hours of practice. 二、学时分配序号教学内容学习形式学时 1 内科学绪论理论授课 1 2 呼吸系统疾病呼吸病学总论理论授课 1 慢性阻塞性肺疾病理论授课 2 慢性肺源性心脏病理论授课 2 支气管哮喘理论授课 2 肺炎、肺脓肿理论授课 3 肺结核、结核性胸膜炎理论授课 3 呼吸衰竭理论授课 2 支气管肺癌理论授课 2 呼吸疾病见习（3 次病房见习、2 次病例讨论）见习讨论 18 3 循环系统疾病心力衰竭理论授课 3

统疾病的常见病因与易感因素，为各论的讲述建立基础。2.重点讲述呼吸系统疾病的诊断方法。介绍呼吸系统疾病的特点、症状特征、体征和实验室检查的有关项目，结合病例来介绍一些异常的检查结果，突出讲述相关的临床意义。【了解】1.呼吸系统疾病的防治概要。早期诊断和明确诊断的重要性，简介呼吸道传染病如SARS、禽流感和新的国际或全国的诊疗指南，使学生认识到按照工作指南进行规范的诊疗的重要性。2.呼吸系统疾病防治的展望。介绍一些新的诊疗方法，如：肺功能、PET，高分辨CT，基因技术和一些新的治疗药物与方法，提高学生对本学科的学习兴趣第二章慢性阻塞性肺疾病（COPD）【掌握】1.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的概念，两者之间的关系，以及与支气管哮喘的区别和联系。2.疾病病的临床表现。（1）症状及有关体征。（2）辅助检查：强调肺功能检查的重要性。3.并发症。4.诊断与疾病严重程度评估分级方法。5.鉴别诊断。6. 治疗。（1）急性加重期治疗（2）稳定期治疗。7.长期家庭氧疗（LTOT）【熟悉】熟悉慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的病因，发病机制，病理和病理生理。【了解】疾病的预后、预防，强调戒烟的重要性。第三章慢性肺源性心脏病【掌握】1. 病因2.临床表现：（1）肺、心功能代偿期：主要是慢阻肺的表现。（2）肺、心功能失代偿期，①II型呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。②心力衰竭：以右心衰竭为主。3.并发症。4.实验室和其他检查：（1）X线检查：（2）心电图检查：（3）超声心动图检查：（4）血液生化检查及血气分析。5.诊断和鉴别诊断：1)诊断主要根据慢性肺、胸疾病史、临床表现、症状和体征，结合X线、心电图、超声心动图等检查。2)鉴别诊断：风湿性心脏病、冠心病、原发性心肌病。6.治疗：（1）肺、心功能代偿期治疗；（2）肺、心功能失代偿期；（3）并发症的防治。【熟悉】1.发病机制和病理生理改变。4

4 统疾病的常见病因与易感因素，为各论的讲述建立基础。 2.重点讲述呼吸系统疾病的诊断方法。介绍呼吸系统疾病的特点、症状特征、体征和实验室检查的有关项目，结合病例来介绍一些异常的检查结果，突出讲述相关的临床意义。【了解】 1.呼吸系统疾病的防治概要。早期诊断和明确诊断的重要性，简介呼吸道传染病如 SARS、禽流感和新的国际或全国的诊疗指南，使学生认识到按照工作指南进行规范的诊疗的重要性。 2.呼吸系统疾病防治的展望。介绍一些新的诊疗方法，如：肺功能、PET，高分辨 CT，基因技术和一些新的治疗药物与方法，提高学生对本学科的学习兴趣。第二章慢性阻塞性肺疾病（COPD）【掌握】 1.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的概念，两者之间的关系,以及与支气管哮喘的区别和联系。 2.疾病病的临床表现。（1）症状及有关体征。（2）辅助检查：强调肺功能检查的重要性。 3.并发症。 4.诊断与疾病严重程度评估分级方法。 5.鉴别诊断。 6.治疗。（1）急性加重期治疗（2）稳定期治疗。 7.长期家庭氧疗（LTOT）【熟悉】熟悉慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的病因,发病机制, 病理和病理生理。【了解】疾病的预后、预防，强调戒烟的重要性。第三章慢性肺源性心脏病【掌握】 1.病因 2.临床表现：（1）肺、心功能代偿期：主要是慢阻肺的表现。（2）肺、心功能失代偿期，①Ⅱ型呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。②心力衰竭：以右心衰竭为主。 3.并发症。 4.实验室和其他检查：（1）X 线检查；（2）心电图检查；（3）超声心动图检查；（4）血液生化检查及血气分析。 5.诊断和鉴别诊断：1)诊断主要根据慢性肺、胸疾病史、临床表现、症状和体征，结合 X 线、心电图、超声心动图等检查。2)鉴别诊断：风湿性心脏病、冠心病、原发性心肌病。 6.治疗：（1）肺、心功能代偿期治疗；（2）肺、心功能失代偿期；（3）并发症的防治。【熟悉】 1.发病机制和病理生理改变

2.肺动脉高压的形成。3.其它重要器官的损害。4.正性肌力药物的使用要点。【了解】1.积极防治原发病的诱发因素。2.提倡戒烟、增强个人卫生和防护。3.开展医疗体育锻炼、增强体质、提高机体免疫力。第四章支气管哮喘【掌握】1.病因和发病机理：介绍基因的易感性与环境因素的相互作用是哮喘的重要病因。以免疫学原理简述哮喘的发病机制，强调多种细胞炎症介质和细胞因子参与了气道慢性炎症的形成和持续，揭示其在临床治疗上的意义。2.临床表现：重点介绍哮喘的临床特征，确诊的方法，诊断标准和常见的鉴别诊断。介绍哮喘分期和严重程度分级，强调对急性重度哮喘发作和危重度哮喘的认识。3.防治：（1)讲述防治的总体原则（避免诱发因素缓解气道阻塞长期抗炎等)；（2）讲述按照急性发作的严重程度来给予相应的治疗。强调首选的基础治疗是吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂；详细介绍重度哮喘发作的治疗措施，强调需要及时全身性使用糖皮质激素和联合应用多种平喘药物。同时积极控制呼吸系统感染和防治并发症。3）缓解期处理：强调长期应用吸入抗炎药物的重要性，同时介绍避免诱因和综合处理的措施。【熟悉】介绍哮喘分期和严重程度分级；介绍定义和流行病学的特点。强调气道炎症是重要的病理基础与反复发作的临床特点。【了解】平喘药物的作用机制。第五章肺炎、肺脓肿【掌握】1.概述肺炎的临床分类，包括病原学分类、地点分类（社区或医院获得性），解部学分类。2.肺炎球菌肺炎（1）病因、发病机理和病理：说明肺炎球菌生物特性，分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。四个病理阶段和不典型改变，并说明不损害肺泡结构，消散后完全恢复正常。（2）临床表现：①典型的临床表现。②严重中毒症状。（3）并发症可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎、脓胸、心包炎和关节炎等。（4）实验室检查和X线检查血象改变和痰培养结果，X线典型肺实变不多见。（5）诊断和鉴别诊断：根据症状、体征、胸部X线检查等作出诊断。与其它细菌性肺炎、SRAS、禽流感、胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺癌相鉴别。（6）治疗：治疗原则1）年青人、无肺基础疾病的患者首先抗球菌为主的药物。2）有慢性肺部疾病患者首先用三代头孢菌素或诺酮类药物，指出青霉素G耐药的肺炎球菌肺炎近年增多，联合应用抗生素及综合治疗感染性休克等并发症，对症及支持疗法。（7）预后和预防：预后良好，但有基础疾病等会影响预后。5

5 2.肺动脉高压的形成。 3.其它重要器官的损害。 4.正性肌力药物的使用要点。【了解】 1.积极防治原发病的诱发因素。 2.提倡戒烟、增强个人卫生和防护。 3.开展医疗体育锻炼、增强体质、提高机体免疫力。第四章支气管哮喘【掌握】 1.病因和发病机理：介绍基因的易感性与环境因素的相互作用是哮喘的重要病因。以免疫学原理简述哮喘的发病机制，强调多种细胞炎症介质和细胞因子参与了气道慢性炎症的形成和持续，揭示其在临床治疗上的意义。 2.临床表现：重点介绍哮喘的临床特征，确诊的方法，诊断标准和常见的鉴别诊断。介绍哮喘分期和严重程度分级，强调对急性重度哮喘发作和危重度哮喘的认识。 3.防治：（1）讲述防治的总体原则(避免诱发因素缓解气道阻塞长期抗炎等)；（2）讲述按照急性发作的严重程度来给予相应的治疗。强调首选的基础治疗是吸入糖皮质激素+长效β 2 受体激动剂；详细介绍重度哮喘发作的治疗措施，强调需要及时全身性使用糖皮质激素和联合应用多种平喘药物。同时积极控制呼吸系统感染和防治并发症。3）缓解期处理：强调长期应用吸入抗炎药物的重要性，同时介绍避免诱因和综合处理的措施。【熟悉】介绍哮喘分期和严重程度分级；介绍定义和流行病学的特点。强调气道炎症是重要的病理基础与反复发作的临床特点。【了解】平喘药物的作用机制。第五章肺炎、肺脓肿【掌握】 1.概述肺炎的临床分类，包括病原学分类、地点分类(社区或医院获得性)，解剖学分类。 2.肺炎球菌肺炎（1）病因、发病机理和病理：说明肺炎球菌生物特性，分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。四个病理阶段和不典型改变，并说明不损害肺泡结构，消散后完全恢复正常。（2）临床表现：①典型的临床表现。②严重中毒症状。（3）并发症可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎、脓胸、心包炎和关节炎等。（4）实验室检查和 X 线检查血象改变和痰培养结果，X 线典型肺实变不多见。（5）诊断和鉴别诊断：根据症状、体征、胸部 X 线检查等作出诊断。与其它细菌性肺炎、SRAS、禽流感、胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺癌相鉴别。（6）治疗：治疗原则 1)年青人、无肺基础疾病的患者首先抗球菌为主的药物。 2）有慢性肺部疾病患者首先用三代头孢菌素或诺酮类药物，指出青霉素 G 耐药的肺炎球菌肺炎近年增多，联合应用抗生素及综合治疗感染性休克等并发症，对症及支持疗法。（7）预后和预防：预后良好，但有基础疾病等会影响预后

2.肺脓肿（1）临床表现：症状，肺实变体征，空洞体征，杆状指；并发症：大咯血、脓胸等。（2）诊断：根据病史、典型症状，血像、X线胸片及胸部CT片综合诊断。（3）实验室检查：痰特点，细菌培养，血像，X线检查及胸部CT片特点。（4）治疗：抗生素治疗首选广谱+抗厌氧菌的药物，强调早期足量，足够疗程的重要性。抗生素的恰当选择。体位引流的重要性。【熟悉】1.葡萄球菌肺炎：金黄色葡萄球菌肺炎的临床类型，发病原理，病理特点，临床症状，诊断，治疗。2.克雷白杆菌肺炎：克雷白杆菌肺炎的病理特点，临床症状、诊断和治疗。3.肺炎支原体肺炎：支原体的生物特性和肺炎支原体的致病性。肺炎支原体肺炎的病理，临床表现，诊断和治疗。4.肺脓肿（1）病因和发病机理：口腔或上呼吸道吸入，以厌氧菌感染占重要比例，血源性感染，继发性感染。（2）病理：好发部位，病理变化及其演变。（3）鉴别诊断：要与细菌性肺炎，支气管肺癌，支气管扩张，空洞性结核继发感染，肺囊肿继发感染等鉴别。【了解】1.指出病因诊断的重要意义，细菌性肺炎多见。2.手术疗法的适应症，中医药治疗等。3.疾病预后：早期诊断，早期彻底治疗对预后的重要性。4.预防：注意口腔卫生，避免诱因，加强护理。第六章肺结核、胸膜炎【掌握】1.肺结核病因和发病机理：（1）结核杆菌、类型、生物特性；兼及非结核分支杆菌，病灶中不同生长速度的菌群组成及特点。(2)感染途径：呼吸道为主。(3)人体反应性：免疫力及变态反应。2.病理基本病理变化（炎性渗出、增生、干酪样坏死）及其转归，肺结核传播途径。3.结核菌感染和肺结核的发生与发展肺结核可分原发和继发。阐述演变过程。分述原发型肺结核，血行播散型肺结核，浸润型肺结核及慢性纤维空洞型肺结核的病理和临床特点。顺带说明新的结核病分类法。4.临床表现：一般症状、呼吸道症状、体征。应注意部分病例无症状或不典型的临床表现。5.诊断和鉴别诊断：按临床表现、痰菌涂片抗酸染色检查、X线胸片可诊断，按病灶性质、是否排菌，确定其活动性。鉴别诊断应与肺癌、肺炎、支扩、肺脓肿、慢性支气管炎及其它发热性疾病相鉴别。6.治疗：抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用。（1）化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药。强调药物与各结核菌群之间作用。（2）化疗方法：常规化疗与短程化疗、间歇用药与两阶段用药。（3）化疗方案：初治与复治的不同疗法。6

6 2.肺脓肿（1）临床表现：症状，肺实变体征，空洞体征，杵状指；并发症：大咯血、脓胸等。（2）诊断：根据病史、典型症状，血像、X 线胸片及胸部 CT 片综合诊断。（3）实验室检查：痰特点，细菌培养，血像，X 线检查及胸部 CT 片特点。（4）治疗：抗生素治疗首选广谱+抗厌氧菌的药物，强调早期足量，足够疗程的重要性。抗生素的恰当选择。体位引流的重要性。【熟悉】 1.葡萄球菌肺炎：金黄色葡萄球菌肺炎的临床类型，发病原理，病理特点，临床症状，诊断，治疗。 2.克雷白杆菌肺炎：克雷白杆菌肺炎的病理特点，临床症状、诊断和治疗。 3.肺炎支原体肺炎：支原体的生物特性和肺炎支原体的致病性。肺炎支原体肺炎的病理，临床表现，诊断和治疗。 4.肺脓肿（1）病因和发病机理：口腔或上呼吸道吸入，以厌氧菌感染占重要比例，血源性感染，继发性感染。（2）病理：好发部位，病理变化及其演变。（3）鉴别诊断：要与细菌性肺炎，支气管肺癌，支气管扩张，空洞性结核继发感染，肺囊肿继发感染等鉴别。【了解】 1.指出病因诊断的重要意义，细菌性肺炎多见。 2.手术疗法的适应症，中医药治疗等。 3.疾病预后：早期诊断，早期彻底治疗对预后的重要性。 4.预防：注意口腔卫生，避免诱因，加强护理。第六章肺结核、胸膜炎【掌握】 1.肺结核病因和发病机理：（1）结核杆菌、类型、生物特性；兼及非结核分支杆菌，病灶中不同生长速度的菌群组成及特点。(2)感染途径：呼吸道为主。(3) 人体反应性：免疫力及变态反应。 2.病理基本病理变化(炎性渗出、增生、干酪样坏死)及其转归，肺结核传播途径。 3.结核菌感染和肺结核的发生与发展肺结核可分原发和继发。阐述演变过程。分述原发型肺结核，血行播散型肺结核，浸润型肺结核及慢性纤维空洞型肺结核的病理和临床特点。顺带说明新的结核病分类法。 4.临床表现：一般症状、呼吸道症状、体征。应注意部分病例无症状或不典型的临床表现。 5.诊断和鉴别诊断：按临床表现、痰菌涂片抗酸染色检查、X 线胸片可诊断，按病灶性质、是否排菌，确定其活动性。鉴别诊断应与肺癌、肺炎、支扩、肺脓肿、慢性支气管炎及其它发热性疾病相鉴别。 6.治疗：抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用。（1）化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药。强调药物与各结核菌群之间作用。（2）化疗方法：常规化疗与短程化疗、间歇用药与两阶段用药。（3）化疗方案：初治与复治的不同疗法

（4）介绍异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗结核药物的主要作用机制与副作用。（5）考核疗效的指标、失败原因及对策。（6）对症治疗：大咯血的处理、结核中毒症状的处理。（7）手术治疗的适应症及禁忌症。7.胸膜炎诊断和鉴别诊断：根据年龄、病史、临床表现、X线检查、超声波检查、胸膜活检、胸腔穿刺液检查等可作出诊断。根据胸液的性质进行鉴别诊断：漏出液、渗出液、血性胸液、乳糜胸液。渗出液应鉴别结核性胸积液、肺炎、肿瘤、风湿热结缔组织病。漏出液应与心、肝、肾功能不全和营养不良等鉴别。8.不同胸膜炎的治疗（1）结核性胸膜炎的治疗：①一般治疗②抗结核治疗③胸腔穿刺抽液④肾上腺皮质激素的应用指征③对症治疗。（2）脓胸的治疗：控制感染，胸腔穿刺排，胸腔冲洗给药、必要时肋间闭式引流。慢性脓胸的外科适应症。（3）恶性胸腔积液的治疗：手术治疗可能性，化疗等。【熟悉】1.实验室检查：（1)痰结核菌检查：涂片及培养的意义。（2)结核菌素试验：检查方法，OT与PPD的相应效价，阳性和阴性反应的意义。（3)X线检查：X线胸部透视、平片、体层摄影、萤光缩影的诊断价值，结核病灶在X线胸片上的征象特点。（4)其它检查：血像、血沉、血清中特异性抗体、纤支镜、浅表淋巴结活检的价值。2.肺结核并发症可并发脓气胸、自发性气胸、肺气肿、继发性感染、肺心病、支扩等。3.结核性胸膜炎的临床表现：症状、体征与机体反应性和积液量的多少有关，与原发疾病有关。2.结核性胸膜炎的辅助检查：X线检查，包括CT，超声检查、胸膜活检，结核菌素试验，强调胸腔穿刺液实验室检查的重要性，纤支镜检查，痰、胸水脱落细胞学检查等。【了解】1.概述：结核病是慢性传染病，其病理特点为结核结节和干酪坏死。我国的结核防治情况。2.预防：强调预防肺结核的重要意义。（1）流行病学调查指标：感染率、患病率、死亡率。（2）防痨措施：①防治系统②查出病人③管理病人④治疗场所③卡介苗接种：菌苗、接种对象、方法、反应和效果。③化学药物预防。3.胸腔积液循环机理，各种病因（感染、肿瘤等）可致胸积液。第七章呼吸衰竭【掌握】1.病因为各个或多个器官、系统损害，如神经系统疾病和神经肌肉疾患：支气管一肺部疾病，胸膜胸廓病变和脊柱严重畸形；循环系统和肺血管疾病；溺水，电击，和蛇咬伤等等。2.分类按血气分析分I型和II型；按病程分急性和慢性。3.发病机制和病理生理：（1)缺氧和二氧化碳潴留的发生机理包括①通气不足；7

7 （4）介绍异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗结核药物的主要作用机制与副作用。（5）考核疗效的指标、失败原因及对策。（6）对症治疗：大咯血的处理、结核中毒症状的处理。（7）手术治疗的适应症及禁忌症。 7.胸膜炎诊断和鉴别诊断：根据年龄、病史、临床表现、X 线检查、超声波检查、胸膜活检、胸腔穿刺液检查等可作出诊断。根据胸液的性质进行鉴别诊断：漏出液、渗出液、血性胸液、乳糜胸液。渗出液应鉴别结核性胸积液、肺炎、肿瘤、风湿热结缔组织病。漏出液应与心、肝、肾功能不全和营养不良等鉴别。 8.不同胸膜炎的治疗（1）结核性胸膜炎的治疗：①一般治疗 ②抗结核治疗 ③胸腔穿刺抽液 ④肾上腺皮质激素的应用指征 ⑤对症治疗。（2）脓胸的治疗：控制感染, 胸腔穿刺排脓，胸腔冲洗给药、必要时肋间闭式引流。慢性脓胸的外科适应症。（3）恶性胸腔积液的治疗：手术治疗可能性，化疗等。【熟悉】 1.实验室检查：（1)痰结核菌检查：涂片及培养的意义。（2)结核菌素试验：检查方法，OT 与 PPD 的相应效价，阳性和阴性反应的意义。(3)X 线检查：X 线胸部透视、平片、体层摄影、萤光缩影的诊断价值，结核病灶在 X 线胸片上的征象特点。(4)其它检查：血像、血沉、血清中特异性抗体、纤支镜、浅表淋巴结活检的价值。 2.肺结核并发症可并发脓气胸、自发性气胸、肺气肿、继发性感染、肺心病、支扩等。 3.结核性胸膜炎的临床表现：症状、体征与机体反应性和积液量的多少有关，与原发疾病有关。 2.结核性胸膜炎的辅助检查：X 线检查，包括 CT，超声检查、胸膜活检，结核菌素试验，强调胸腔穿刺液实验室检查的重要性，纤支镜检查，痰、胸水脱落细胞学检查等。【了解】 1.概述：结核病是慢性传染病，其病理特点为结核结节和干酪坏死。我国的结核防治情况。 2.预防：强调预防肺结核的重要意义。（1）流行病学调查指标：感染率、患病率、死亡率。（2）防痨措施：①防治系统 ②查出病人 ③管理病人 ④治疗场所 ⑤卡介苗接种：菌苗、接种对象、方法、反应和效果。⑥化学药物预防。 3.胸腔积液循环机理，各种病因(感染、肿瘤等)可致胸积液。第七章呼吸衰竭【掌握】 1.病因为各个或多个器官、系统损害，如神经系统疾病和神经肌肉疾患；支气管 —肺部疾病，胸膜胸廓病变和脊柱严重畸形；循环系统和肺血管疾病；溺水，电击，和蛇咬伤等等。 2.分类按血气分析分 I 型和Ⅱ型；按病程分急性和慢性。 3.发病机制和病理生理：(1)缺氧和二氧化碳潴留的发生机理包括①通气不足；

②通气/血流比例失调；③肺动一静脉样分流；④弥散障碍；③氧耗量。（2)缺氧、二氧化碳潴留对人体的影响：对中枢神经、心脏、循环、呼吸、肝、肾和造血系统以及酸碱平衡和电解质的影响。4.临床表现：①呼吸困难②紫③精神神经症状④血液和循环系统③消化和泌尿系统症状。5.诊断：按有呼吸系统疾病病史，有缺氧和/或二氧化碳潴留表现，结合血气分析诊断。血气分析项目（主要有PaOPaCO2.PH、BE、HCO3）和氧合功能的正常值和意义。6.治疗：①建立畅通的气道。②氧疗：指征、方法和注意事项。③增加通气量、减少C02潴留。④呼吸兴奋剂的用法及呼吸机辅助呼吸的指征。③纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。③抗感染治疗。合并症的防治。③营养支持。【熟悉】概述呼吸衰竭是因肺功能严重损害所引起的缺氧和／或二氧化碳潴留而引起一系列病理生理改变的临床综合症。【了解】介绍急性呼吸窘迫综合征的诊治进展。第八章原发性支气管肺癌【掌握】1.临床表现：强调早期可无明显症状，着重阐述呼吸道症状如咳嗽，咯血的特点；癌压迫症状及转移症状；肺癌的肺外表现如肢端肥大，关节疼痛，内分泌失调，神经肌肉综合症，钙磷代谢障碍等常为早期症状。2.实验室及其他检查：1)X线表现：①肺癌本身的征象：a.中央型为肺门肿块；b.周围型肺癌的特点；c.癌性空洞的特征②支气管阻塞引起的征象：a.局限性肺气肿；b.段或叶的肺不张；c.阻塞性肺炎③肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性)。④骨质破坏。2)痰脱落细胞检查（包括胸水癌细胞检查)，强调新鲜、深咳、反复检查。3)支气管纤维镜检查，可作灌洗、毛刷、钳取等检查。4)活体组织检查：浅表淋巴结。5)放射性核素肺扫描。6)化验检查，相关肿瘤标志物（癌胚抗原），（7)开胸探查。3.诊断：强调早期诊断。1)对可疑肺癌病人作有关检查。2)对40岁以上的人作定期普查如胸部X线，癌胚抗原等检查。4.鉴别诊断：主要与肺结核（结核球，肺门淋巴结结核，急性栗粒性肺结核）、肺炎、肺脓肿、结核性胸膜炎等鉴别。5.临床分期：决定临床分期有三方面的因素，原发肿瘤（T)，淋巴结(N），远处转移（M)，具体按肺癌TNM分期。6.治疗原则：（1）手术指征。（2）放射治疗指征、禁忌症。（3）化疗原则：按细胞类型选择药物。（4）免疫治疗。（5）中西医结合治疗。【熟悉】1.病因：吸烟，职业性和理化性致癌因子，大气污染和肺癌的关系。2.病理和分类：（1)中央型和周围型：简述其发生，发展的特点。(2)细胞分型：鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌等的好发部位及生物学特性（发展快慢），淋巴管和血行转移。8

8 ②通气／血流比例失调；③肺动—静脉样分流；④弥散障碍；⑤氧耗量。(2)缺氧、二氧化碳潴留对人体的影响：对中枢神经、心脏、循环、呼吸、肝、肾和造血系统以及酸碱平衡和电解质的影响。 4.临床表现：①呼吸困难②紫绀③精神神经症状④血液和循环系统⑤消化和泌尿系统症状。 5.诊断：按有呼吸系统疾病病史，有缺氧和／或二氧化碳潴留表现，结合血气分析诊断。血气分析项目(主要有 PaO2 PaCO2.PH 、BE、HCO3)和氧合功能的正常值和意义。 6.治疗：①建立畅通的气道。②氧疗：指征、方法和注意事项。③增加通气量、减少 CO2 潴留。④呼吸兴奋剂的用法及呼吸机辅助呼吸的指征。⑤纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。⑥抗感染治疗。⑦合并症的防治。⑧营养支持。【熟悉】概述呼吸衰竭是因肺功能严重损害所引起的缺氧和／或二氧化碳潴留而引起一系列病理生理改变的临床综合症。【了解】介绍急性呼吸窘迫综合征的诊治进展。第八章原发性支气管肺癌【掌握】 1.临床表现：强调早期可无明显症状，着重阐述呼吸道症状如咳嗽，咯血的特点；癌压迫症状及转移症状；肺癌的肺外表现如肢端肥大，关节疼痛，内分泌失调，神经肌肉综合症，钙磷代谢障碍等常为早期症状。 2.实验室及其他检查：1)X 线表现：①肺癌本身的征象：a .中央型为肺门肿块； b. 周围型肺癌的特点；c. 癌性空洞的特征 ②支气管阻塞引起的征象：a. 局限性肺气肿；b. 段或叶的肺不张；c. 阻塞性肺炎 ③肺泡细胞癌(单个结节性、弥漫性)。④骨质破坏。2)痰脱落细胞检查(包括胸水癌细胞检查)，强调新鲜、深咳、反复检查。3)支气管纤维镜检查，可作灌洗、毛刷、钳取等检查。4)活体组织检查：浅表淋巴结。5)放射性核素肺扫描。6)化验检查，相关肿瘤标志物(癌胚抗原)，(7)开胸探查。 3.诊断：强调早期诊断。1)对可疑肺癌病人作有关检查。2)对 40 岁以上的人作定期普查如胸部 X 线，癌胚抗原等检查。 4.鉴别诊断：主要与肺结核(结核球，肺门淋巴结结核，急性粟粒性肺结核)、肺炎、肺脓肿、结核性胸膜炎等鉴别。 5.临床分期：决定临床分期有三方面的因素，原发肿瘤(T)，淋巴结(N) ，远处转移(M)，具体按肺癌 TNM 分期。 6.治疗原则：（1）手术指征。（2）放射治疗指征、禁忌症。（3）化疗原则：按细胞类型选择药物。（4）免疫治疗。（5）中西医结合治疗。【熟悉】 1.病因：吸烟，职业性和理化性致癌因子，大气污染和肺癌的关系。 2.病理和分类：(1)中央型和周围型：简述其发生，发展的特点。(2)细胞分型：鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌等的好发部位及生物学特性(发展快慢)，淋巴管和血行转移

【了解】1.概述简述近来国内外肺癌发病状况和趋势，人群普查和早期诊治的意义。2.预防：建立防癌措施，普及防癌知识（戒烟，改善劳动和生活条件，防止大气污染），普查。3.预后：肺癌的预后取决于早期发现，早期诊断，早期治疗。第三篇循环系统疾病第一章心力衰竭慢性心力衰竭【掌握】1.心力衰竭临床表现：左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。症状有呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸、疲乏无力、头昏失眠、尿少、苍白，体征除原有心脏病的体征外，有左心增大，第一心音减弱和肺动脉瓣第二心音亢进，奔马律，肺部湿性罗音和紫。②右心衰竭：以体循环淤血的表现为主，症状有上腹部胀痛，纳差、消化不良和呼吸困难。体征有水肿、肝肿大，颈静脉怒张，紫。右心室增大，三尖瓣区有收缩期杂音，右心奔马律。③全心衰竭：左右心衰竭的临床表现同时存在，但常以一侧为主。2.诊断要点：主要为病史和左、右或全心衰竭的临床表现；诊断必须包括病因，解剖部位，病理生理改变和心功能分级。3.鉴别诊断：急性左心衰竭主要与支气管哮喘的呼吸困难相鉴别，右心衰竭与心包疾患，肝硬化和肾脏疾病引起的水肿相鉴别。4.治疗原则：①原发病防治；②调节心力衰竭代偿机制，减少其过分激活心脏负面效应。③缓解心衰的症状。5.掌握洋地黄制剂，利尿剂，血管扩张剂，血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的合理应用。【熟悉】心力衰竭定义，病因，发病机理和病理生理特征。【了解】在心力衰竭认识、治疗方面的进展。急性左心衰竭【掌握】1.心力衰竭临床表现：发病急骤，急性左心衰竭以肺水肿为主要表现；出现呼吸困难、咳嗽、咯泡沫痰，烦躁不安、发、大汗淋漓。体征：心率增快，奔马律，血压下降甚至休克，双肺布满湿啰音及哮鸣音。2.诊断和鉴别诊断：诊断主要靠典型的症状与体证。应与支气管哮喘鉴别。3.治疗：应迅速、积极采取有效措施包括①体位：坐位。②给氧：高流量。③吗啡。④快速利尿。③血管扩张剂。③洋地黄类制剂。氨茶碱。确定治疗病因。【熟悉】急性左心衰定义，病因，发病机理（急性弥漫性心肌损害，严重的心律失常，急性容量负荷或压力负荷过重，急性血流动力学改变。）和病理生理特征。【了解】急性左心衰认识、治疗进展。第二章心律失常【掌握】常见心律失常（窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏及病态窦房结综合征、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速、预激综合征、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动和心室额动）的9

9 【了解】 1.概述简述近来国内外肺癌发病状况和趋势，人群普查和早期诊治的意义。 2.预防：建立防癌措施，普及防癌知识(戒烟，改善劳动和生活条件，防止大气污染)，普查。 3.预后：肺癌的预后取决于早期发现，早期诊断，早期治疗。第三篇循环系统疾病第一章心力衰竭慢性心力衰竭【掌握】 1.心力衰竭临床表现：①左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。症状有呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸、疲乏无力、头昏失眠、尿少、苍白，体征除原有心脏病的体征外，有左心增大，第一心音减弱和肺动脉瓣第二心音亢进，奔马律，肺部湿性罗音和紫绀。②右心衰竭：以体循环淤血的表现为主，症状有上腹部胀痛，纳差、消化不良和呼吸困难。体征有水肿、肝肿大，颈静脉怒张，紫绀。右心室增大，三尖瓣区有收缩期杂音，右心奔马律。③全心衰竭：左右心衰竭的临床表现同时存在，但常以一侧为主。 2.诊断要点：主要为病史和左、右或全心衰竭的临床表现；诊断必须包括病因，解剖部位，病理生理改变和心功能分级。 3.鉴别诊断：急性左心衰竭主要与支气管哮喘的呼吸困难相鉴别，右心衰竭与心包疾患，肝硬化和肾脏疾病引起的水肿相鉴别。 4.治疗原则：①原发病防治；②调节心力衰竭代偿机制，减少其过分激活心脏负面效应。③缓解心衰的症状。 5.掌握洋地黄制剂，利尿剂，血管扩张剂，血管紧张素转换酶抑制剂，β 受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的合理应用。【熟悉】心力衰竭定义，病因，发病机理和病理生理特征。【了解】在心力衰竭认识、治疗方面的进展。急性左心衰竭【掌握】 1.心力衰竭临床表现：发病急骤，急性左心衰竭以肺水肿为主要表现；出现呼吸困难、咳嗽、咯泡沫痰，烦躁不安、发绀、大汗淋漓。体征：心率增快，奔马律，血压下降甚至休克，双肺布满湿啰音及哮鸣音。 2.诊断和鉴别诊断：诊断主要靠典型的症状与体怔。应与支气管哮喘鉴别。 3.治疗：应迅速、积极采取有效措施包括①体位：坐位。②给氧：高流量。③吗啡。④快速利尿。⑤血管扩张剂。⑥洋地黄类制剂。⑦氨茶碱。⑧确定治疗病因。【熟悉】急性左心衰定义，病因，发病机理（急性弥漫性心肌损害，严重的心律失常，急性容量负荷或压力负荷过重，急性血流动力学改变。）和病理生理特征。【了解】急性左心衰认识、治疗进展。第二章心律失常【掌握】常见心律失常（窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏及病态窦房结综合征、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速、预激综合征、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动和心室颤动）的