结核性脑膜炎治疗中的几个间题 青岛医学院附属医院神经科丛志强 2021/2/21
2021/2/21 1 结核性脑膜炎治疗中的几个问题 青岛医学院附属医院神经科 丛志强
尽早治疗 口1治与不治,显著不同 抗痨治疗不抗痨治疗 病死率1530%100% 口2.早治与晚治,大不一样 I期工期Ⅲ期作者 病死率9%25%73%Ram180 治愈率96%78%21%Hum99 211(449[6/8][H5/2J
2021/2/21 2 尽早治疗 1. 治与不治，显著不同 抗痨治疗 不抗痨治疗 病死率 15～30% 100% 2.早治与晚治，大不一样 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 作者 病死率 9% 25% 73% Ram(180) 治愈率 96% 78% 21% Hum(199) (47/49) (61/78) (15/72)
治疗愈早,预后愈好。 只要不能排除结脑就应按结脑试治, 且不可因某一化验不典型、某一体征 不多见而误诊、误治,丢失了治愈的 最佳时机。 2021/221
2021/2/21 3 治疗愈早，预后愈好。 只要不能排除结脑就应按结脑试治， 且不可因某一化验不典型、某一体征 不多见而误诊、误治，丢失了治愈的 最佳时机
不典型的CSF改变 1糖正常占23% 2蛋白正常占9% 3氯化物不低与有无呕吐有关 4中性粒细胞占优势早期达83% 5抗酸染色查不到结核杆菌 查到的只占15~30% 2021/221
2021/2/21 4 不典型的CSF改变 1.糖正常 占23% 2.蛋白正常 占9% 3.氯化物不低 与有无呕吐有关 4.中性粒细胞占优势早期达83% 5.抗酸染色查不到结核杆菌 查到的只占15～30%
不多见的临床表现 1.无脑膜刺激征10%~20% (成人)(儿童) 2精神症状 淡漠、烦躁、惊惶 谵妄、妄想、幻觉 Ⅱ期结脑中精神症状占54% Kirman报告13例伴急性精神症 状的结脑病人误收入精神病院。 2021/221
2021/2/21 5 不多见的临床表现 1.无脑膜刺激征 10%～20% (成人) (儿童) 2.精神症状 淡漠、烦躁、惊惶…… 谵妄、妄想、幻觉 Ⅱ期结脑中精神症状占54% Kirman报告13例伴急性精神症 状的结脑病人误收入精神病院
3.颅神经损害20~31.5% Ⅱ131%Ⅲ、Ⅵ各9% Ⅶ29%Ⅷ53 4.瘫痪 偏瘫11.3%~459% 四肢瘫8.2%~19.29 瘫痪9.5%~42.3% (蛛网膜炎、动脉炎、肉芽肿) 2021/221
2021/2/21 6 3.颅神经损害 20～31.5% Ⅱ 31% Ⅲ、Ⅵ 各9% Ⅶ 29% Ⅷ 53% 4. 瘫痪 偏瘫 11.3%～45% 四肢瘫 8.2%～19.2% 瘫痪 9.5%～42.3% (蛛网膜炎、动脉炎、肉芽肿)
千万不要因为某一项化验不典型 而犹豫寡断,不要因为某一个症 状体征不常见就一拖再拖。时间 就是生命,晚了就没命了!(例) 2021/221
2021/2/21 7 千万不要因为某一项化验不典型 而犹豫寡断，不要因为某一个症 状体征不常见就一拖再拖。时间 就是生命，晚了就没命了！(例)
联合化疗 强化期 巩固期 疗程2~3月 10 药物杀菌药 杀菌、抑菌药 (H、R (H、E) 剂 H0.6≈0.8/dE0.6≈0.8/d R0.45~0.6/dH0.3~0.4/d S0.75~1/dZ1.5/d 用法晨空腹一次顿服 小儿剂量H、R、E15~20mgKg/d S、Z30mg/Kgd 22121HIZ均极易透过血脑屏障
2021/2/21 8 强化期 巩固期 疗程 2～3月 9～10月 药物 杀菌药 杀菌、抑菌药 (H、R、S、Z) （H、E） 剂量 H 0.6～0.8/d E 0.6～0.8/d R 0.45～0.6/d H 0.3～0.4/d S 0.75～1/d Z 1.5/d 用法 晨空腹一次顿服 小儿剂量 H、R、E 15~20mg/Kg/d S、Z 30mg/Kg/d H、Z均极易透过血脑屏障 联合化疗
强化期部分病人可见转氨酶增 高,个别出现黄疸,此时R可 改为每周2次或停用,但H不可 停,只可减量至10 12mg/Kg/d无H的联合化疗病 死率可高达851%(例) 2021/221
2021/2/21 9 强化期部分病人可见转氨酶增 高，个别出现黄疸，此时R可 改为每周2次或停用，但H不可 停 ， 只 可 减 量 至 10 ～ 12mg/Kg/d。无H的联合化疗病 死率可高达85.1%（例）
激素的应用 在抗痨前提下并用激素可减轻脑水 肿,减少并发症、提高存活率、降低 病死率 2021/221
2021/2/21 10 激素的应用 在抗痨前提下并用激素可减轻脑水 肿，减少并发症、提高存活率、降低 病死率