老年糖尿病药物治疗进展 南通大学药理教研室 徐济良
南通大学药理教研室 徐济良
第一节概述 第二节口服降血糖蔹 第三节胰岛素与胰岛素类似物 第四节降血糖药物的联合应用 第五节结语
第一节 概述 第二节 口服降血糖药 第三节 胰岛素与胰岛素类似物 第四节 降血糖药物的联合应用 第五节 结语
第一节概述 、老年糖尿病的发病现状 老年糖尿病的特征 降血糖药的治疗策略
第一节 概述 一、老年糖尿病的发病现状 二、老年糖尿病的特征 三、降血糖药的治疗策略
、老年糖尿病的发病现状 ■老年DM是指年龄在60岁以上的糖尿病患者,其中 部分病人是在60岁以后发病的,另一部分是在60岁以 前发病、以后进入该年龄组的患者 在美国,1997年65岁以上的老年人中,糖尿病发病率 为184%,值得注意的是,在老年人群中还有许多人 血糖水平未达到糖尿病诊断标准,但血糖水平已显著 超过正常人,这就是糖耐量减低( impaired glucose tolerance,IGT),在美国这部分人加上糖尿病患者几 乎占美国老年人的40%
一、老年糖尿病的发病现状 ◼ 老年DM是指年龄在60岁以上的糖尿病患者，其中一 部分病人是在60岁以后发病的，另一部分是在60岁以 前发病、以后进入该年龄组的患者。 ◼ 在美国，1997年65岁以上的老年人中，糖尿病发病率 为18.4%，值得注意的是，在老年人群中还有许多人 血糖水平未达到糖尿病诊断标准，但血糖水平已显著 超过正常人，这就是糖耐量减低（impaired glucose tolerance,IGT），在美国这部分人加上糖尿病患者几 乎占美国老年人的40%
我国一些城市据估计60岁以上人群中糖尿病患病 率超过10%,并有近10%老年人IGT。2型糖尿病 (type2 diabetes mellitus,T2DM)约占糖尿病人 群的90%以上,而将近半数的T2DM是65岁以上 的老年人
◼我国一些城市据估计60岁以上人群中糖尿病患病 率超过10%，并有近10%老年人IGT。2型糖尿病 （type 2 diabetes mellitus,T2DM）约占糖尿病人 群的90%以上，而将近半数的T2DM是65岁以上 的老年人
、老年糖尿病的特征 老年T2DM的治疗目的是血糖水平得到最佳控制、避免 低血糖的危险发生、防止高血糖未能控制而产生的急 性并发症和阻止或延缓糖尿病慢性并发症的进程。英 国前瞻性糖尿病硏究( UKPDS)发现,对TΣDM用磺酰 脲类、甲福明或胰岛素( insulin,Iηs)强化血糖控制, 能使与DM有关的并发症减少12%,特别是眼、肾和神 经微血管并发症减少25%,大血管的并发症也趋于减 少;然而用磺酰脲类或Iηs强化血糖控制,低血糖的风 险较常规治疗高
二、老年糖尿病的特征 ◼ 老年T2DM的治疗目的是血糖水平得到最佳控制、避免 低血糖的危险发生、防止高血糖未能控制而产生的急 性并发症和阻止或延缓糖尿病慢性并发症的进程。英 国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发现，对T2DM用磺酰 脲类、甲福明或胰岛素（insulin,Ins）强化血糖控制， 能使与DM有关的并发症减少12%，特别是眼、肾和神 经微血管并发症减少25%，大血管的并发症也趋于减 少；然而用磺酰脲类或Ins强化血糖控制，低血糖的风 险较常规治疗高
老年DM特点: 老年DM患病率高,临床表现不典型,缺乏明显 三多一少症状,常以某些糖尿病并发症来就诊。 ■老年DM患者并发症多,如急性并发症中的酮症 酸中毒和髙渗性非酮症性昏迷以及慢性并发症 中的心、脑血管病等,病情重、病死率较高。 老年DM患者对治疗的顺应性差,易致低血糖
老年DM特点: ◼ 老年DM患病率高，临床表现不典型，缺乏明显 三多一少症状，常以某些糖尿病并发症来就诊。 ◼ 老年DM患者并发症多，如急性并发症中的酮症 酸中毒和高渗性非酮症性昏迷以及慢性并发症 中的心、脑血管病等，病情重、病死率较高。 ◼ 老年DM患者对治疗的顺应性差，易致低血糖
治疗时应注意: ■在选择降糖药时,应考虑老年DM者随年龄的增长, 肾脏与肝脏功能逐步减退,药物的代谢与排泄减慢; 其次给老年DM患者使用多种降糖药物,有可能产生 药物相互作用,改变药物的代谢动力学,影响药物的 作用;老年DM常有一种或多种伴随疾病,如冠心病、 高脂血症和高血压等,对这些疾病的治疗可能对血糖 控制产生不利影响
治疗时应注意： ◼ 在选择降糖药时，应考虑老年DM者随年龄的增长， 肾脏与肝脏功能逐步减退，药物的代谢与排泄减慢； 其次给老年DM患者使用多种降糖药物，有可能产生 药物相互作用，改变药物的代谢动力学，影响药物的 作用；老年DM常有一种或多种伴随疾病，如冠心病、 高脂血症和高血压等，对这些疾病的治疗可能对血糖 控制产生不利影响
美国糖尿病协会推荐老年DM治疗的目标是餐前血 糖为4.4~6.7mmo/L、睡眠时的血糖为5.6~ 78mmo/L、糖化血红蛋白(HbA1c)<7%,然而这些 目标要根据老年DM患者的特殊情况应人而异。严格的 血糖控制常常会引起老年DM低血糖、导致严重的临床 后果,因此,对老年DM既要适度控制血糖,又要防止 低血糖发生。鉴于老年DM的特殊性,对有肝肾功能不 良,易发生低血糖症且血糖监测困难者的血糖控制不宜 过度,一般要求空腹血糖(FBG)≤7mmo/L,餐后血 糖(PPG)≤10mmol/L,虚弱的老年DM患者FBG不应 低于5.5mmo/L
美国糖尿病协会推荐老年DM治疗的目标是餐前血 糖 为 4.4 ～ 6.7mmol/L 、 睡 眠 时 的 血 糖 为 5.6 ～ 7.8mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1C）＜7%，然而这些 目标要根据老年DM患者的特殊情况应人而异。严格的 血糖控制常常会引起老年DM低血糖、导致严重的临床 后果，因此，对老年DM既要适度控制血糖，又要防止 低血糖发生。鉴于老年DM的特殊性，对有肝肾功能不 良，易发生低血糖症且血糖监测困难者的血糖控制不宜 过度，一般要求空腹血糖（FBG）≤7mmol/L，餐后血 糖（PPG）≤10mmol/L，虚弱的老年DM患者FBG不应 低于5.5 mmol/L
三、降血糖药的治疗策略 T2DM有三类主要的病理生理异常:Ins分泌受损、 肝糖产生过度和骨骼肌、肝与脂肪组织产生Ins抵抗 治疗T2DM的口服降糖药主要通过以下几方面发挥作用: 1.增加Ls的可团性 如磺酰脲类 sulphonylureas与美格替奈类似物 meglitinide analogues 2.延缓版道苟糖的吸收, 如α葡萄糖苷酶抑制剂 a-glucosidase inhibitors
三、降血糖药的治疗策略 T2DM有三类主要的病理生理异常：Ins分泌受损、 肝糖产生过度和骨骼肌、肝与脂肪组织产生Ins抵抗。 治疗T2DM的口服降糖药主要通过以下几方面发挥作用： 1.增加Ins的可用性 如磺酰脲类 sulphonylureas与美格替奈类似物 meglitinide analogues 2.延缓胃肠道葡萄糖的吸收， 如α葡萄糖苷酶抑制剂 α-glucosidase inhibitors