射频消融治疗房室交界区折返性 心动过速( AVJRT) 阜外心血管病医院临床电生理研究室 马坚 M
M.J 射频消融治疗房室交界区折返性 心动过速（AVJRT） 阜外心血管病医院 临床电生理研究室 马 坚
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(1) AVRT的临床特点: 除房颤外,最常见的室上速。 阵发性室上速:国外>50%,国内:30% 突发突止(开闭“开关”) 首发年龄:30多岁,女性多见。 发作频度、持续时间逐年加重,疗效减弱 发病心率:100~270次/分(220~600ms) 极少合并器质性心脏病。预后良好。 M
M.J 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（1） AVJRT的临床特点： 除房颤外，最常见的室上速。 阵发性室上速：国外>50％，国内：30％ 突发突止（开闭“开关”) 首发年龄：30多岁，女性多见。 发作频度、持续时间逐年加重，疗效减弱。 发病心率：100～270次/分（220～600ms） 极少合并器质性心脏病。预后良好
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(2) AVNRT(房室结折返性心动过速)的机制: 1956年Moe,房室结内纵向分离,兔心证实 α径路(慢径路,传导慢,不应期短) β径路(快径路,传导快,不应期长) 两径路形成折返环心动过速 窦律时,经快径路心室, 典型AVRT,快径路心房,慢径路心室。 非典型AVRT,快径路心室,慢径路心房 M
M.J 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（2） AVNRT（房室结折返性心动过速）的机制： 1956年Moe，房室结内纵向分离，兔心证实 α径路（慢径路，传导慢，不应期短）、 β径路（快径路，传导快，不应期长）， 两径路形成折返环 心动过速。 窦律时，经快径路 心室， 典型AVJRT，快径路 心房，慢径路 心室。 非典型AVJRT，快径路 心室，慢径路 心房
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(3) 房室结交界区的结构: 房室结致密体,长5~7mm,宽2~5mm, Koch氏三角顶部,有自律性 表移行细胞区,房室结前上部,快径路 后移行细胞区,位于冠状窦口,慢径路 深层移行细胞区,连接房室结与左房。 希氏束近端 移行细胞区的邻近心房肌。 M
M.J 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（3） 房室结交界区的结构： 房室结致密体，长5～7mm，宽2～5mm, Koch氏三角顶部，有自律性。 表移行细胞区，房室结前上部，快径路。 后移行细胞区，位于冠状窦口，慢径路。 深层移行细胞区，连接房室结与左房。 希氏束近端 移行细胞区的邻近心房肌
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(4 AVJRT折返环的组成: 右房下部的部分心房肌, 位于间隔前上部的快径路, 位于冠状窦口附近的慢径路, 房室结致密体。 折返环路有共同下通道 在房室结下部或希氏束近端处。 有无共同上通道?应该不存在。 M
M.J 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（4） AVJRT折返环的组成： 右房下部的部分心房肌， 位于间隔前上部的快径路， 位于冠状窦口附近的慢径路， 房室结致密体。 折返环路有共同下通道： 在房室结下部或希氏束近端处。 有无共同上通道？应该不存在
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(5) AVJRT的分类:(患者可存在多种 AVJRT) 典型ART(慢一快型,90%) ECG:‖、Ⅲ和av的假q或s波,V1的假r波 或无明确逆传P波。 CG:HBE处的EAA HBE处∨、A波重叠,A≤6ms V一HA-V顺序,H一A<A一H, 各CS电图的∨、A波重叠 M
M.J 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（5） AVJRT的分类：（患者可存在多种AVJRT） 典型AVJRT（慢－快型，90％）： ECG：II、III和avF的假q或s波，V1的假 r 波 或无明确逆传P波。 ICG：HBE处的EAA HBE处V、A波重叠，VA≤60ms V－H－A－V 顺序，H－A＜A－H， 各CS电图的V、A波重叠
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(6) AVJRT的分类(续) 非典型 AVJRT(10%) 慢一慢型 ECG:llⅢ和aVF的假s波,Ⅵ1的假r波, 或有明确的逆传P波。 CG:CS口处的EAA,VA(>60ms)≤AV H一A≤A-H,∨一A一HV顺序 各CS电图的V、A分开 M
M.J 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（6） AVJRT的分类（续）： 非典型AVJRT（10％） ECG：II、III和aVF的假s波，V1的假 r 波， 或有明确的逆传P波。 ICG：CS口处的EAA，VA（＞60ms）≤AV H－A≤A－H，V－A－H－V 顺序。 各CS电图的V、A分开。 慢－慢型
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(7) AVJRT的分类(续): 非典型AJRT(10%) 快一慢型 ECG:逆传P波明确,RP>PR,无假r或s波 CG:CS口处EAA,VA>AV, H-A>A-H,V一A-H-∨顺序, 各CS电图的∨、A分开。 M
M.J 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（7） AVJRT的分类（续）： 非典型AVJRT（10％） ECG：逆传P波明确，RP＞PR，无假r或s 波 ICG：CS口处EAA，VA＞AV， H－A＞A－H，V－A－H－V 顺序， 各CS电图的V、A分开。 快－慢型
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(8) AVJRT的射频消融过程 术前 对比窦律与SⅥT的ECG,Ⅵ1假r波(95%对) 电极导管放置: His和CS导管极重要(诊断、消融、并发症) His导管轻柔—机械压迫或损伤快、慢径 RA导管的弧度,最高点=His東部位 AVJRT患者的CS口径大于AVRT,是特点 M
M.J 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（8） AVJRT的射频消融过程： 术前： 对比窦律与SVT的ECG，V1假r波（95％对） 电极导管放置： His和CS导管极重要（诊断、消融、并发症） His导管轻柔 机械压迫或损伤快、慢径。 RVA导管的弧度，最高点＝ His束部位 AVJRT患者的CS口径大于AVRT，是特点
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(9) 消融前电生理检查: 目的:诱发条件、双径现象、前传文氏点。 步骤:心室程序和分级刺激, 心房程序和分级刺激。 AVRT的诱发: 关系到消融后的复发率 诱发的重复性好,成功的可靠性高,复发率低 尽可能建立多个诱发条件 M
M.J 射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（9） 消融前电生理检查： 目的：诱发条件、双径现象、前传文氏点。 步骤：心室程序和分级刺激， 心房程序和分级刺激。 AVJRT的诱发： 关系到消融后的复发率。 诱发的重复性好，成功的可靠性高，复发率低 尽可能建立多个诱发条件