外科感染 Surgical Infections The modern surgeon cannot escape the responsibility to deal with infections and must realize that knowledge of many aspects of microbiology, immunology, and pharmacology is an essential complement to surgical skills E. Pathchen Dellinger, M.D
外 科 感 染 Surgical Infections The modern surgeon cannot escape the responsibility to deal with infections and must realize that knowledge of many aspects of microbiology, immunology, and pharmacology is an essential complement to surgical skills. E. Pathchen Dellinger, M.D
对感染认识的历史过程 +1847,匈牙利 Semmelweis: 漂白粉洗手 +1867,英国 Lister:石炭酸冲洗手术器械 +1877,德国 Bergmann:建立外科无菌原则 +1889,德国 Furbringer 手臂消毒法 +1890,美国 Halsted: 倡议戴无菌手套 +1900, 现代无菌抗菌原则确立 +when,中国Who: What? 黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 NEXT
黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 2/75 对感染认识的历史过程 1847，匈牙利 Semmelweis: 漂白粉洗手 1867，英 国 Lister: 石炭酸冲洗手术器械 1877，德 国 Bergmann: 建立外科无菌原则 1889，德 国 Furbringer: 手臂消毒法 1890，美 国 Halsted: 倡议戴无菌手套 1900， 现代无菌-抗菌原则确立 When, 中 国 Who: What?
半外科感染的定义 +什么是外科感染? surgical infection > A surgical infection is an infection which requires surgical treatment and has developed before, or as a complication of, surgical treatment >是指需要手术治疗的感染性疾病或发生在 创伤、手未和器械检查后的感染 >在外科领域中最常见,约占所有外科疾病 的13~12。 黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 375 NEXT
黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 3/75 外科感染的定义 什么是外科感染? surgical infection ➢ A surgical infection is an infection which requires surgical treatment and has developed before , or as a complication of, surgical treatment. ➢是指需要手术治疗的感染性疾病或发生在 创伤、手术和器械检查后的感染。 ➢在外科领域中最常见，约占所有外科疾病 的1/3～1/2
外科感染的范围 一般感染 >疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎 急性胆囊炎、急性骨髓炎等。 +特异性感染 >如结核病、破伤风、气性坏疽等 手术或创伤所引起的感染 >切口感染、伤口蜂窝织炎等。 +远离伤口部位的感染 >如膈下脓肿、盆腔脓肿等。 +器械检查或插管后感染 黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 4/75 NEXT
黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 4/75 外科感染的范围 一般感染 ➢疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎 ➢急性胆囊炎、急性骨髓炎等。 特异性感染 ➢如结核病、破伤风、气性坏疽等。 手术或创伤所引起的感染 ➢切口感染、伤口蜂窝织炎等。 远离伤口部位的感染 ➢如膈下脓肿、盆腔脓肿等。 器械检查或插管后感染
外科感染的特点 +多为几种细菌和混合感染。 +多数有明显而突出的局部症状。 +病变是器质性的,常引起化脓、坏死等。 黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 5/75 NEXT
黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 5/75 外科感染的特点 多为几种细菌和混合感染。 多数有明显而突出的局部症状。 病变是器质性的，常引起化脓、坏死等
外科感染的分类 +按病程 急性感染(病程3周以内),慢性感染(病程超过2个月) >亚急性感染(病程介于前二者之间) +按性质 非特异性感染又称一般感染或化脓性感染。如疖、痈 丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。常见致病菌有葡萄 球菌、链球菌、大肠杆菌等。恃点同一种致病菌可引起 不同的化脓性感染;而不同的致病菌又可引起同一种疾 病。化脓性感染共同牲特征:红、肿、热、痛和功能障碍。 >特异性感染是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起 如破伤风、结核病等。特点:同一种病由相同的致病菌引 起。各病的临床表现和防治原则各不相同 黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 675 NEXT
黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 6/75 外科感染的分类 按病程 ➢急性感染(病程3周以内)，慢性感染(病程超过2个月) ➢亚急性感染(病程介于前二者之间) 按性质 ➢非特异性感染又称一般感染或化脓性感染。如疖、痈、 丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。常见致病菌有葡萄 球菌、链球菌、大肠杆菌等。特点:同一种致病菌可引起 不同的化脓性感染；而不同的致病菌又可引起同一种疾 病。化脓性感染共同牲特征:红、肿、热、痛和功能障碍。 ➢特异性感染是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。 如破伤风、结核病等。特点:同一种病由相同的致病菌引 起。各病的临床表现和防治原则各不相同
半外科感染的分类 +原发性感染、继发性感染 +混合感染 重感染(菌群交替症)( (superinfection) 由于长期应用抗生素,使敏感的细菌受到抑制或消失, 对药物不敏感或耐药的菌群乘机大量繁殖,在原感染灶 或身体其他部位造成新的感染 +条件感染 (opportunistic infection) >是机体抵抗力因某种原因下降时,原为非致病菌或致病 力很低的病原菌乘机侵入体内引起感染 +医院内感染( nosocomial infection): >指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染(呼吸、泌尿 系感染,创伤、手术后感染等)。 黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 775 NEXT
黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 7/75 外科感染的分类 原发性感染、继发性感染 混合感染 二重感染(菌群交替症)(superinfection): ➢由于长期应用抗生素，使敏感的细菌受到抑制或消失， 对药物不敏感或耐药的菌群乘机大量繁殖，在原感染灶 或身体其他部位造成新的感染。 条件感染(opportunistic infection): ➢是机体抵抗力因某种原因下降时，原为非致病菌或致病 力很低的病原菌乘机侵入体内引起感染。 医院内感染(nosocomial infection): ➢指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染(呼吸、泌尿 系感染，创伤、手术后感染等)
半外科感染的发病原因 +细菌因素: +局部伤口因素 >局部组织结构、局部血液循环 >局部受伤情况:伤口的大小、深浅;有无异物、死 腔;有无血肿、坏死组织 +病人全身抗感染能力 年龄、营养、一般情况、免疫功能:白细胞数量 减少(白血病、放射、化疗)、功能减弱(手术、烧 伤、休克、糖尿病) 黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 8/75 NEXT
黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 8/75 外科感染的发病原因 细菌因素: 局部伤口因素 ➢局部组织结构、局部血液循环 ➢局部受伤情况:伤口的大小、深浅；有无异物、死 腔；有无血肿、坏死组织 病人全身抗感染能力 ➢年龄、 营养、一般情况、免疫功能:白细胞数量 减少(白血病、放射、化疗)、功能减弱(手术、烧 伤、休克、糖尿病)
细菌因素 细菌的种类 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌 >绿脓杆菌、变形杆菌 细菌的菌株 病菌的粘附因子,能附着人体组织细胞; ≯还有荚膜或微荚膜,能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分。 +细菌的毒素或毒素 细菌的侵袭力(抵抗力、繁殖力) 毒性产物(外毒素、内毒素、胞外酶) +细菌的数量 >1g组织>106个 局部坏死、血肿及异物存留每1g组织内只需100个细菌)。 黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 NEXT
黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 9/75 细菌因素 细菌的种类 ➢ 葡萄球菌、 链球菌、 大肠杆菌 ➢ 绿脓杆菌、 变形杆菌 细菌的菌株 ➢病菌的粘附因子，能附着人体组织细胞； ➢还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分。 细菌的毒素或毒素 ➢细菌的侵袭力(抵抗力、繁殖力) ➢毒性产物(外毒素、内毒素、胞外酶) 细菌的数量 ➢1g组织>106个 ➢局部坏死、血肿及异物存留(每1g组织内只需100个细菌)
￥葡萄球菌 金黄色葡萄球菌致病力强 表皮葡萄球菌致病力较弱 +能产生血浆凝固酶、溶血毒素 +杀白细胞素、剥脱性毒素及肠毒素。 导致局部毛细血管栓塞、组织缺血坏死 使感染局限化,病灶界限清楚 常伴有转移性脓肿。 +脓液稠厚、黄色、不臭。 前球菌 黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 10/75 NEXT
黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 10/75 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌致病力强 表皮葡萄球菌致病力较弱 能产生血浆凝固酶、溶血毒素 杀白细胞素、剥脱性毒素及肠毒素。 导致局部毛细血管栓塞、组织缺血坏死 使感染局限化，病灶界限清楚。 常伴有转移性脓肿。 脓液稠厚、黄色、不臭