急性化脓性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎
解剖生理概要 腹膜分为:脏层腹膜和壁层腹膜。 腹膜腔:封闭?开放? 正常情况有腹水? 网膜孔 大网膜:包裹、填塞、局限、修复 神经支配:
解剖生理概要 腹膜分为：脏层腹膜和壁层腹膜。 腹膜腔： 封闭？开放？ 正常情况有腹水？ 网膜孔 大网膜： 包裹、填塞、局限、修复 神经支配：
解剖生理概要 腹膜理化特点 扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层 面积 双向半透性膜 正常渗岀:淋巴细胞、巨嗜细胞和脱落上皮 细胞 粘连 感染性休克
解剖生理概要 腹膜理化特点： 扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层。 面积 双向半透性膜 正常渗出：淋巴细胞、巨嗜细胞和脱落上皮 细胞。 粘连 感染性休克
急性弥漫性腹膜炎 分类 沺菌性、非细菌性 急性、亚急性、慢性 原发性、继发性 弥漫性、局限性
急性弥漫性腹膜炎 分 类 细菌性、非细菌性 急性、亚急性、慢性 原发性、继发性 弥漫性、局限性
病因 继发性腹膜炎( secondary peritonitis ■腹腔内器官穿孔,损伤引起的腹壁或內 脏破裂,是急性继发性化脓性腹膜炎最 常见的原因。常见的如:胃十二指肠溃 疡急性穿孔,急性胆囊炎,外伤。 其次是腹内脏器炎症扩散,如:急性阑 尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓 性感染
病 因 继发性腹膜炎（secondary peritonitis) ▪ 腹腔内器官穿孔，损伤引起的腹壁或内 脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最 常见的原因。常见的如：胃十二指肠溃 疡急性穿孔，急性胆囊炎，外伤。 ▪ 其次是腹内脏器炎症扩散，如：急性阑 尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓 性感染
其他如腹部手术中污染腹腔,胃肠道 胆管、胰管吻合口漏,腹前、后壁的 严重感染。 细菌主要是胃肠道内的常驻菌群:大 肠杄菌、厌氧拟杄菌、链球菌、变形 杆菌。一般都是混合性感染,毒性剧
▪ 其他如腹部手术中污染腹腔，胃肠道、 胆管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的 严重感染。 ▪ 细菌主要是胃肠道内的常驻菌群：大 肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形 杆菌。一般都是混合性感染，毒性剧 烈
原发性腹膜炎( primary peritonitis) 又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发性病灶。 ■病因多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠 杆菌。 细菌进入腹腔的途径: 1、血行播散:肺炎双球菌和链球菌从呼吸道 或泌尿系的感染灶通过血行播散至腹膜,婴 儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类
原发性腹膜炎（primary peritonitis) ▪ 又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。 ▪ 病因多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠 杆菌。 ▪ 细菌进入腹腔的途径： 1、血行播散：肺炎双球菌和链球菌从呼吸道 或泌尿系的感染灶通过血行播散至腹膜，婴 儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类
2、上行性感染:来自女性生殖道的细菌 通过输卵管直接向上扩散至腹腔,如淋 病性腹膜炎。 3、直接扩散:如泌尿系感染时,细菌可 通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。 4、透壁性感染:肝硬化并发腹水、肾病、 猩红热或营养不良等机体抵抗力降低时, 肠腔內细菌即可通过肠壁进入腹膜腔, 引起腹膜炎
2、上行性感染：来自女性生殖道的细菌， 通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋 病性腹膜炎。 3、直接扩散：如泌尿系感染时，细菌可 通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。 4、透壁性感染：肝硬化并发腹水、肾病、 猩红热或营养不良等机体抵抗力降低时， 肠腔内细菌即可通过肠壁进入腹膜腔， 引起腹膜炎
ˉ原发性腹膜炎感染范围很大,脓液的性 质与细菌的种类有关。溶血性链球菌的 脓液稀薄,无臭气
▪ 原发性腹膜炎感染范围很大，脓液的性 质与细菌的种类有关。溶血性链球菌的 脓液稀薄，无臭气
病理生理 细菌、胃肠内容物→大量浆液性渗岀→脓液 决定因素:病人全身和局部的防御能力 染细菌的性质、数量和时间 炎症介质、细胞因子等作用 体液丢失、酸碱平衡失调 肠管胀气,膈肌抬高休克 结果:局限→粘连脓肿 扩散腹膜炎休克多器官功能衰竭
病理生理 细菌、胃肠内容物→大量浆液性渗出→脓液 决定因素：病人全身和局部的防御能力 污染细菌的性质、数量和时间 炎症介质 、细胞因子等作用 体液丢失、酸碱平衡失调 肠管胀气，膈肌抬高 休克 结果：局限→粘连 脓肿 扩散 腹膜炎 休克 多器官功能衰竭