脑脊液检查 Examination of Cerebrospinal Fluid 中南大学湘雅医院
脑脊液检查 Examination of Cerebrospinal Fluid 中南大学湘雅医院
概述 脑脊液由脑室系统内脉络丛产生,经脑内静脉系统而 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔包绕于脑和脊髓四周 脑脊液的主要功能:1)缓冲作用 2)调节颅内压作用 3)营养作用 4)维持正常pH值 血脑屏障:具有选择性的通透作用,防止血液中的有害 ●成分进入脑脊液中,对维持脑脊液成分的稳定起了重要的 ●作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障 ●通透性增加,从而使脑脊液成分发生变化,通过对脑脊液 ●成分的检査,可帮助诊断
⚫ 脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而 ⚫ 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。 ⚫ 脑脊液的主要功能:1)缓冲作用 ⚫ 2)调节颅内压作用 ⚫ 3)营养作用 ⚫ 4)维持正常pH值 ⚫ 血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害 ⚫ 成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的 ⚫ 作用。 ⚫ 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障 ⚫ 通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液 ⚫ 成分的检查，可帮助诊断。 概述
适应症与标本采集 (一)适应症 1.诊断性:疑颅内炎症,颅内出血,颅内肿瘤等疾病 2.治疗性:鞘内注药 ●(二)标本采集 ●1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙,小脑延髓池, 脑室穿刺 2.步骤:1)测压力:正常成人:90-180mmH20 8岁以下:10-100mmH20 2)奎氏试验( Quinlan’ s test) 3)送检:第一管:细菌学检查第二管:生化或 免疫学检查第三管:细胞学检查
适应症与标本采集 ⚫ （一）适应症: ⚫ 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病 ⚫ 2.治疗性:鞘内注药 ⚫ (二) 标本采集: ⚫ 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池， ⚫ 脑室穿刺 ⚫ 2.步骤: 1)测压力：正常成人：90—180mmH2O ⚫ 8岁以下： 10—100mmH2O ⚫ 2)奎氏试验(Quinlan's test) ⚫ 3)送检:第一管:细菌学检查 第二管:生化或 免疫学检查 第三管:细胞学检查
检验内容 (一)一般性状 ●1.颜色:无色清亮水样液体 红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤 黄色:陈旧性蛛网膜下腔岀血,肿瘤或蛛网膜下腔 粘连 乳白色:化脓性脑膜炎 微绿色 ●2.透明度:清亮 微混:病脑,乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 混浊:化脓性脑膜炎 ●3.凝固物:不凝固
检验内容 ⚫ (一) 一般性状: ⚫ 1.颜色:无色清亮水样液体 ⚫ 红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤 ⚫ 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔 粘连 ⚫ 乳白色:化脓性脑膜炎 ⚫ 微绿色: ⚫ 2.透明度:清亮 ⚫ 微混:病脑,乙脑 ⚫ 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 ⚫ 混浊: 化脓性脑膜炎 ⚫ 3.凝固物:不凝固
检验内容 )生化检查 1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白炎症:球蛋白增多 1)定性检査( Pandy试验):球蛋白+石炭酸→产生沉淀 2)定量检查:儿童:0.20—0.40g/L 成人:0.20-0.45g/L 3)蛋白电泳检测 临床意义:病理状态下,脑脊液中蛋白均增高。以化 脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显,常>50g/L,其次为结 脑
(二）生化检查 1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多 1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸→产生沉淀 2)定量检查: 儿童:0.20—0.40g/L 成人:0.20—0.45g/L 3)蛋白电泳检测: 临床意义:病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化 脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常>50g/L，其次为结 脑。 检验内容
检验内容 2.葡萄糖检查 正常值:儿童:2.8-4.5mmol/L 成人:2.5-4.5mmo1/L 脑脊液/血浆葡萄糖:O.3-0.9 临床意义:病理状态下,脑脊液中Glu有不同程度地 降低。化脑明显降低或消失,病脑无眀显下降。 3.氯化物检查:为血氯的120% 正常值:120130mmol/L 临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低,常< 102mmo1/L,其次是化脑 4.酶学检查
2.葡萄糖检查 正常值: 儿童:2.8—4.5mmol /L 成人:2.5—4.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地 降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。 3.氯化物检查：为血氯的120% 正常值:120—130mmol/L 临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常< 102mmol/L，其次是化脑。 4.酶学检查 检验内容
显微镜检查 细胞计数及分类:脑脊液中正常无红细胞仅有少数白 细胞淋巴细胞) ●正常值:成人:(0-8)×106/L 儿童:(0-15)×106L 临床意义 化脑细胞数可达1000×106/,以中性粒细胞为主 结脑细胞数<500×106L,早期以中性粒细胞为主 后期以淋巴细胞为主,中性粒细胞,淋巴细胞和浆细胞 同时存在为特征 病脑:细胞数几十×106L,以淋巴细胞为主 ●脑膜白血病:幼稚细胞
显微镜检查 ⚫ 细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白 细胞(淋巴细胞). ⚫ 正常值:成人: (0--8)×106/L ⚫ 儿童: (0--15)×106/L ⚫ 临床意义: ⚫ 化脑:细胞数可达1000×106/L, 以中性粒细胞为主。 ⚫ 结脑:细胞数<500×106/L, 早期以中性粒细胞为主, ⚫ 后期以淋巴细胞为主, 中性粒细胞, 淋巴细胞和浆细胞 ⚫ 同时存在为特征。 ⚫ 病脑: 细胞数 几十×106/L, 以淋巴细胞为主。 ⚫ 脑膜白血病: 幼稚细胞
其它检查 ●细胞学检查:癌细胞 ●细菌学检查:培养,涂片 ●免疫学检查: LAM-TB-gG,TBM
其它检查 ⚫ 细胞学检查: 癌细胞 ⚫ 细菌学检查: 培养, 涂片 ⚫ 免疫学检查: LAM-TB-IgG, TB-IgM
常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 压外观蛋白蛋白定葡萄糖氯化|细胞计数及分类 细菌 力 定性量 g/L mmol/L物 mm mmol/ H,O L 正常90-透明 25-45120-0-8.多为淋巴细胞 无 成人180 0.45 化脑显混浊脓艹以显著增明显减稍低显著增加数王以中性可发现 著增高 性 上加 少或消 粒细胞为主 病原菌 失 结脑增微混,呈|+ 增加减少明显数十或数百早中性粒可找到 高毛玻璃+ 减少细胞为主后-淋巴细胞抗酸杆 状 为主 病脑稍清晰或 轻度增正常正常数十或数百以淋巴细无 增微混 加 胞为主 高 颅内稍血性 轻度增多增高正常增加以红细胞为主 无 出血增
常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 ⚫ 压 力 mm H2O 外观 蛋 白 定性 蛋白定 量g/L 葡萄糖 mmol/L 氯 化 物 mmol/ L 细胞计数及分类 ×106 /L 细菌 正 常 成人 90- 180 透明 （-） 0.2- 0.45 2.5-4.5 120- 130 0-8,多为淋巴细胞 无 化脑 显 著 增 高 混浊,脓 性 ++ 以 上 显著增 加 明显减 少或消 失 稍低 显著增加,数千,以中性 粒细胞为主 可发现 病原菌 结脑 增 高 微混,呈 毛玻璃 状 +— +++ 增加 减少 明 显 减少 数十或数百,早-中性粒 细胞为主,后-淋巴细胞 为主 可找到 抗酸杆 菌 病脑 稍 增 高 清晰或 微混 +— ++ 轻度增 加 正常 正常 数十或数百,以淋巴细 胞为主 无 颅 内 出血 稍 增 高 血性 +— ++ 轻度增 加 多增高 正常 增加,以红细胞为主 无
脑脊液产生示意图 Choroid plexu lateral ventricle interventricular foramen third ventricle fourth ventricle lateral aperture entral spinal canal
脑脊液产生示意图