医学研究和批判性思维 【大门外的张望】 严钰锋 医学实验教学中心 2016.11.22
严钰锋 医学实验教学中心 2016.11.22
医学 自然科学 社会科学 临床应用 科学研究 正确的思维
医学 • 自然科学 + 社会科学 • 临床应用 科学研究 正确的思维
循证医学( evidence-based medicine) 长期以来,人们认为医学(尤其是临床医学)是一门实践学科,临床经验是最重要的。因此而逐渐形 成了以个人临床经验和推论为基础的认识方式,以病理生理学等实验或临床指标为评估标准的临床实践, 以及以小范围或小规模临床硏究为制定临床指导原则的传统医学模式。1992年以来,循证医学( Evidence Based medicine)的新概念逐渐引入临床医学领域,短短的10年中日趋成熟,在医学哲学和临床实践中 发挥日益重要的作用,成为一种医学临床实践的新模式,也是医学领域关注的热点和医学教育的新增长 点。因此,循证医学应该成为21世纪医学教育,包括继续医学教育的重要内容。 慢性心力衰竭传统的治疗原则是“强心、利尿、扩血管”,常使用地高辛或米力农等“强心药”和硝酸酯 类血管扩张剂。目前仍在临床教学中使用的《内科学》(第五版,2000年)上还强调“对已有心力衰竭的患 者应用正性肌力药物可增强心肌的收缩,明显提高心排出量,是治疗心力衰竭的主要药物”。至于β受体 阻滞剂则由于“确实具有负性肌力作用,临床应用仍应十分慎重”。 然而,近年来一系列循证医学的证据对传统的观念提出了挑战。DG试验(1997)观察了轻、中度心 力衰竭6801例,随机分为地高辛组和安慰剂组,随访3.5年。结果显示:地高辛组总死亡率为34.8% 普通高等教育“十五”国家级规划教材 全国高等学校医学规划教材 安慰剂组35.1%(P=0.80)。长期以来地高辛一直被认为是治疗慢性心力衰竭首选药物,按推理“应该” (供临床,基础,预防、护理,口腔,药学等专业用) 能改善心力衰竭患者预后,但证据且表明地高辛对总死亡率的影响是中性的。此外,动物试验显示cAMP 临床医学导论 依赖性正性肌力药能明显增加心肌的收缩力,具有良好的血流动力学作用,人们曾寄予厚望。 PROMISE (1991)观察了心功能Ⅲ、Ⅳ级的心力衰竭患者1088例,随机分为米力农组(n=561)和安慰剂组(n= 527),随访平均6.1个月。结果显示米力农组与安慰剂组相比,死亡率增加28%(P=0.038):死于心血管 E编孙宝志 副主编刘国良唐建武 原因米力农组增加34%(P=0.016);米力农不良反应在心功能Ⅳ级尤为明显,死亡率增高53%。多个随 机对照临床试验(RCT)均因该类正性肌力药明显増加死亡危险而被迫提前终止试验。至于单纯血管扩张 剂(主要是硝酸制剂),具有明显的降低心脏负荷的血流动力学作用,一直作为慢性心力衰竭的长期、常规 性治疗措施。然而,Ⅴ-Her'TⅡ试验显示二硝酸异山梨醇合并肼屈嗪组改善左室心搏指数和运动耐量优 于血管紧张素转换酶(ACEⅠ)依那普利组,但依那普利组的死亡危险却显著下降(28%)
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邯郸003选区投票 复旦学生恶搞抗争,上海杨浦区人 大代表选举无效。 第003选区候选人 代表候选人名单 按姓氏笔画为序) 张胡袁江蔓 11月16日上海市区乡镇两级人大代 吴于雁宏民华 表换届选举投票。 迪丽菲娅·哈木 温 晓 宇 区应选代名,实行箱选举 上海复旦大学选杨浦区人大代表 2,的,在远人栏上方的中空移内 时,因学生弃权太多,选举两名候选 ①本选区应选代表一名,实行差选举,该选票 选的人数等于或少于一名的有故,多于一 1。时选人表示时的 人未能获得过半票数,加上有大学 ②赞成的,在候选人姓名上方的小空格内 的名,开在其姓名上方的小堂 0”;反对的,在其姓名上方的小空格 4。填万地举是时,请用钢笔,半笔或珠 生恶搞,填上,陈冠希,日本AV女 笔,字遗工整,再号清 空格内 优苍井空等名字,故选举无效,需 重新选举。 上海媒体申江服务导报,在微博上 转发事件,吁复旦学生投下庄严神 圣的一票。据透露,出丑选区是复旦 四选区之一,主要是本科生
当天微信上三种不同观点的推送 ◇觉得自己特立独行很厉害的人,给你们拜 年了! ◇不合作投票 ◇这是一场无法对话的争论:不是评论的评 论
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假定有三个候选人—甲、乙、丙,民意测 验表明:选民中有2/3愿意选甲而不选乙,2/3 A49.5% 愿意选乙而不选丙,那么是否意味着,喜欢甲的 ◇B49.9% 选民一定超过喜欢丙的? ◇弃权0.6% 未必!选民的态度有三种,分别是:甲、乙、丙,◆恶搞0 乙、丙、甲,丙、甲、乙。如果持三种态度的人各占总 数的1/3,那么就会出现一个怪圈:23的人喜欢甲超过 乙,2/3的人喜欢乙超过丙,2/3的人喜欢丙超过甲! 对于社会的选择问题,美国经济学家KJ阿罗由这 一类难题中,得出了著名的“不可能”定理。阿罗认 为,在非独裁的情况下,任 阿罗的论证,称<为不可能性定理0为它证明了 三个或三个以上的选择作出 完全民主在事实上是不可能的),该论证帮助他于1972 加总社会个体成员偏好的方 年获得了诺贝尔经济科学奖。对策论中最早的和最惊人 的成果之一,也就是阿罗的“毁灭性发现”所产生的影 响使人们至今还能感觉到
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牛奶将人类送入癌症的坟墓! 201609-1207:59 牛奶将人类送入癌症的坟墓-摘自《营养素厨》 认真看完,您才会发现我们是多么的愚昧无知! 人是地球上唯一终生吃奶的动物 科学家终于找到了牛奶致癌及糖尿病的确实证据。 美国国家癌症硏究所最近的硏究发现:雌性激素、雄性激素和胰岛素的生长因子就是牛奶內的主要致癌物质 加拿大的肿瘤专家建议:除了那些发展中国家的儿童和营养不良的成人,一般人并不需要喝太多牛奶
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