实训五、肠切除与吻合术的实训 本次实训目标 1、通过动物肠切除术与吻合术的实训,掌握 肠切除术与吻合术的基本要点和缝合方法; ■2、训练肠切开与修补术中康乃尔氏和伦勃特 氏缝合的方法; 3、掌握手术过程中切开肠系膜时出血的止血 方法; 4、肠切除术与吻合术的位置选择
实训五、肠切除与吻合术的实训 ◼ 本次实训目标 ： ◼ 1、通过动物肠切除术与吻合术的实训，掌握 肠切除术与吻合术的基本要点和缝合方法； ◼ 2、训练肠切开与修补术中康乃尔氏和伦勃特 氏缝合的方法； ◼ 3、掌握手术过程中切开肠系膜时出血的止血 方法； ◼ 4、肠切除术与吻合术的位置选择
杨切除术与吻合术中问题与思考 肠切开与修补术腹部的切口 在哪儿? 肠切除的位置在哪儿? 缝合肠的特点在什么?
肠切除术与吻合术中问题与思考 ◼肠切开与修补术腹部的切口 在哪儿？ ◼ 肠切除的位置在哪儿？ ◼缝合肠的特点在什么？
实训五:肠切开与修补术 手术目的: 动物发生因各种原因造成的各种类型 的肠变位引起的肠坏死、广泛性肠粘连、 不宜修复的广泛性肠损伤、肠以及肠肿瘤 的根治手术等都需要进行肠切除修补手术。 通过肠切除修补手术,训练特殊的精 细的缝合方法-康乃尔氏缝合、伦勃特氏 缝合方法和肠断端的处理方法
实训五：肠切开与修补术 一．手术目的： 动物发生因各种原因造成的各种类型 的肠变位引起的肠坏死、广泛性肠粘连、 不宜修复的广泛性肠损伤、肠以及肠肿瘤 的根治手术等都需要进行肠切除修补手术。 ◼ 通过肠切除修补手术，训练特殊的精 细的缝合方法---康乃尔氏缝合、伦勃特氏 缝合方法和肠断端的处理方法
二、术前准备 由于肠变位引起肠坏死的动物,大多 伴有严重的水、电解质代谢乱和酸碱平衡 失调,并常常发生中毒性休克。为了提高 动物对手术的耐受性和手术治愈率,在术 前应纠正因肠坏死引起的脱水和酸碱不平 衡,并预防休克。在中心静脉压测定的监 护下进行静脉注射胶体液(如全血、血浆) 和晶体液(如林格尔氏液)、地塞米松等 药物
二、术前准备 由于肠变位引起肠坏死的动物，大多 伴有严重的水、电解质代谢 乱和酸碱平衡 失调，并常常发生中毒性休克。为了提高 动物对手术的耐受性和手术治愈率，在术 前应纠正因肠坏死引起的脱水和酸碱不平 衡，并预防休克。在中心静脉压测定的监 护下进行静脉注射胶体液（如全血、血浆） 和晶体液（如林格尔氏液）、地塞米松等 药物
保定与手术通路 大动物进行侧卧保定,手术切口采用左(马) 右(牛)部中。 小动物取仰卧保定,用“846”作全身麻醉, 切口应选取在脐前腹中线。 猪全身麻醉,用硫贲妥纳或戊巴比妥钠, 10-25mg/kg体重,配成10%的溶液缓慢静脉 注射,麻醉约30-60分钟苏醒持续4-6小时, 般全麻耐受性差,心脏病较多,易导致氧缺而 发生皮肤、粘膜发绀现象
三．保定与手术通路 ◼ 大动物进行侧卧保定，手术切口采用左（马） 右（牛） 部中。 ◼ 小动物取仰卧保定，用“846”作全身麻醉， 切口应选取在脐前腹中线。 ◼ 猪全身麻醉，用硫贲妥纳或戊巴比妥钠， 10-25mg/kg体重，配成10%的溶液缓慢静脉 注射，麻醉约30-60 分钟,苏醒持续4-6小时， 一般全麻耐受性差，心脏病较多，易导致氧缺而 发生皮肤、粘膜发绀现象
四、手术方法 Ⅰ、常规手术处理:剪毛、消毒、麻醉 固定创巾布等 ■2、腹壁切开后,用生理盐水纱布垫保护 切口创缘,术者手经创口伸入腹腔内探 查病部肠段。对各种类型小肠变位的探 查,应重点探查扩张、积液、积气、内 压增高的肠段,遇此肠段应将其牵引出 腹壁切口外,以判定病变肠切除的范围
四、手术方法 ◼ 1、常规手术处理：剪毛、消毒、麻醉、 固定创巾布等。 ◼ 2、腹壁切开后，用生理盐水纱布垫保护 切口创缘，术者手经创口伸入腹腔内探 查病部肠段。对各种类型小肠变位的探 查，应重点探查扩张、积液、积气、内 压增高的肠段，遇此肠段应将其牵引出 腹壁切口外，以判定病变肠切除的范围
肠段检查与处理(1) 若变位肠段范围较大,经腹壁切口 不能全部引出或因肠管高度扩张与积 液,强行牵拉肠管有肠破裂危险时, 可将部分变位肠管引出腹腔外,由助 手扶持肠管进行小切口排液,术者手 臂伸入腹腔内,将变位肠管近心端肠 中的积液向腹腔切口外的肠段推移, 以排空全部变位肠管中的积液,方可 将全部变位肠管引出腹腔外
肠段检查与处理（1） ◼ 若变位肠段范围较大，经腹壁切口 不能全部引出或因肠管高度扩张与积 液，强行牵拉肠管有肠破裂危险时， 可将部分变位肠管引出腹腔外，由助 手扶持肠管进行小切口排液，术者手 臂伸入腹腔内，将变位肠管近心端肠 中的积液向腹腔切口外的肠段推移， 以排空全部变位肠管中的积液，方可 将全部变位肠管引出腹腔外
肠段检查与处理(2) 用生理盐水纱布垫保护肠管,隔离术 部,并判定肠管的生命力。在下列情况下 可判断肠管已经坏死:肠管呈暗紫色、黑 红色或灰白色;肠壁菲薄、变软无弹性, 肠管浆膜失去光泽;肠管失去蠕动能力等。 若判定可疑,可用生理盐水温敷56min, 若肠管颜色和蠕动仍无改变,肠系膜血管 仍无搏动者,可判定肠壁已经坏死
肠段检查与处理（2） ◼ 用生理盐水纱布垫保护肠管，隔离术 部，并判定肠管的生命力。在下列情况下 可判断肠管已经坏死：肠管呈暗紫色、黑 红色或灰白色；肠壁菲薄、变软无弹性， 肠管浆膜失去光泽；肠管失去蠕动能力等。 若判定可疑，可用生理盐水温敷5—6min， 若肠管颜色和蠕动仍无改变，肠系膜血管 仍无搏动者，可判定肠壁已经坏死
3、肠部分切除范围 肠切除部位应在病变部位两端5 0cm的健康肠管上,近心端肠管切除范 围应更大些。展开肠系膜后在肠管切除范 围上,对相应肠系膜作V形或扇形预定切 除线,在预定切除线两侧,将肠系膜血管 进行双重结扎,然后在结扎线之间切断血 管与肠系膜。肠系膜为双层浆膜组成,系 膜血管位于其间,若缝针刺破血管,易造 成肠系膜血肿。扇形肠系膜切断后,应特 别注意肠断端的肠系膜三角区出血的结扎
3、肠部分切除范围 ◼ 肠切除部位应在病变部位两端5— 10cm的健康肠管上，近心端肠管切除范 围应更大些。展开肠系膜后在肠管切除范 围上，对相应肠系膜作V形或扇形预定切 除线，在预定切除线两侧，将肠系膜血管 进行双重结扎，然后在结扎线之间切断血 管与肠系膜。肠系膜为双层浆膜组成，系 膜血管位于其间，若缝针刺破血管，易造 成肠系膜血肿。扇形肠系膜切断后，应特 别注意肠断端的肠系膜三角区出血的结扎
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