第四讲损伤与休克 本讲教学目标: 学习本讲后应掌握损伤、休克的概 念与原因、处理方法;损伤愈合的类型 要点、影响损伤愈合的因素,了解休克 的程度和处理休克的方法 学会瘘管等其他外科病的处理方法
第四讲 损伤与休克 ◼本讲教学目标： ◼ 学习本讲后应掌握损伤、休克的概 念与原因、处理方法；损伤愈合的类型、 要点、影响损伤愈合的因素，了解休克 的程度和处理休克的方法。 ◼ 学会瘘管等其他外科病的处理方法
41.损伤 41概念( trauma、 InJury) 损伤是由于外界各种因子作用于机 体,引起机体组织器官在解剖学上的破 坏或生理上的紊乱,同时伴有局部或全 身性反映。在外力作用使组织器官完全 性破坏的称为开放性损伤称创伤,是常 见的动物外科病
4.1.损伤 4.1.1概念 (trauma、 injury) ◼ 损伤是由于外界各种因子作用于机 体，引起机体组织器官在解剖学上的破 坏或生理上的紊乱，同时伴有局部或全 身性反映。在外力作用使组织器官完全 性破坏的称为开放性损伤称创伤 ,是常 见的动物外科病
4.1.2.损伤的原因 ,,2, ■常见的有原因 ■机械性损伤:刀,钉,打伤,有开 放性和非开放性损伤之分 ■物理性损伤:烫,冻,烧,电,放 射性损伤 化学性损伤:腐蚀、刺激损伤。 生物性损伤:叮、咬的毒素损伤
4.1.2.损伤的原因 ◼常见的有原因： ◼机械性损伤：刀，钉，打伤，有开 放性和非开放性损伤之分。 ◼物理性损伤：烫，冻，烧，电，放 射性损伤。 ◼化学性损伤：腐蚀、刺激损伤。 ◼生物性损伤：叮、咬的毒素损伤
4.2开放性损伤 ,2, 421开放性损伤概念一创伤 (wound) 在锐、钝器使机体的皮肤、 粘膜或器宫出现伤口,称创伤。 创伤由创缘、口、壁底、腔围组 成。在体腔内器官创伤,称内伤
4.2.开放性损伤 ◼ 4.2.1 开放性损伤概念 — 创 伤 （wound） ◼ 在锐、钝器使机体的皮肤、 粘膜或器宫出现伤口，称创伤。 创伤由创缘、口、壁底、腔围组 成。在体腔内器官创伤，称内伤。 ◼
422创伤原因的类型: (1)刺创:尖细、锐、长物损伤 机体,特点创口小,容易留异物和 造成厌氧环境。 (2)切创:刀,铁片,玻璃等损 伤机体,创口明显裂开,出血多, 深浅不等。 ■(3)挫创:钝性外力所伤、打击、 撞、踢伤等,创形不正,血液浸润, 组织挫灭
4.2.2.创伤原因的类型： （１）刺创：尖细、锐、长物损伤 机体，特点创口小，容易留异物和 造成厌氧环境。 ◼ （２）切创：刀，铁片，玻璃等损 伤机体，创口明显裂开，出血多， 深浅不等。 ◼ （３）挫创：钝性外力所伤、打击、 撞、踢伤等，创形不正，血液浸润， 组织挫灭
4.2.2创伤原因的类型(2) (4)裂创:强力牵拉、拽、使组织撕裂损伤,创缘不 正,深浅不一,出血少,裂口大小不一、疼痛剧烈。 (5)压创:重力挤压所致,轮搌压伤,组织挫灭、压 碎,皮肤缺损,骨粉碎等。 (6)搔创:被动物爪之伤。 (7)缚创:被绳子粗糙缚伤。 (8)咬创:被咬伤,成管状伤或撕裂伤,组织缺损。 (9)复合创:两种以上机械作用造成创伤 (10)高温创:烧,烫,火等损伤,面积大,皮肤损 伤大,失去功能,易感染
4.2.2.创伤原因的类型（2） （４）裂创：强力牵拉、拽、使组织撕裂损伤，创缘不 正，深浅不一，出血少，裂口大小不一、疼痛剧烈。 （5） 压创：重力挤压所致，轮搌压伤，组织挫灭、压 碎，皮肤缺损，骨粉碎等。 （6）搔创：被动物爪之伤。 （7）缚创：被绳子粗糙缚伤。 （8） 咬创：被咬伤，成管状伤或撕裂伤，组织缺损。 （9） 复合创：两种以上机械作用造成创伤。 （10）高温创：烧，烫，火 等损伤，面积大，皮肤损 伤大，失去功能，易感染
42.3创伤的类型(3) 根据创伤时间,创伤感染等分为: ■新鲜创 陈旧创 ■无菌创 感染创 ■污染创
4.2.3.创伤的类型（3） ◼ 根据创伤时间，创伤感染等分为： ◼ 新鲜创 ◼ 陈旧创 ◼ 无菌创 ◼ 感染创 ◼ 污染创
424创伤的愈合 创伤的愈合类型:主要有三种 类型 第一期愈合:这是一种较为理 想的创伤愈合。特征:创伤无感染 炎症反应较轻微,创口愈合快,愈 合后创口无机能障碍,形态上恢复 正,常只留下线状的瘢痕
4.2.4.创伤的愈合 创伤的愈合类型： 主要有三种 类型: ◼ 第一期愈合：这是一种较为理 想的创伤愈合。特征：创伤无感染， 炎症反应较轻微，创口愈合快，愈 合后创口无机能障碍，形态上恢复 正,常只留下线状的瘢痕
4.24.1创伤的愈合过程 创伤愈合的过程:从创伤出血 停止,即开始第一期愈合,两创壁 间充满以淋巴液、组织液、血液纤 维蛋白及白细胞将伤口粉合,并刺 激创壁毛细血扩张充血,白细胞浸 润,清理修复创口;
4.2.4.1.创伤的愈合过程 ◼ 创伤愈合的过程：从创伤出血 停止，即开始第一期愈合，两创壁 间充满以淋巴液、组织液、血液纤 维蛋白及白细胞将伤口粘合，并刺 激创壁毛细血扩张充血，白细胞浸 润，清理修复创口；
续 集,, 经2d后,创内的组织细胞及 毛细血管内皮细胞分裂增殖,以新 生肉芽组织将创缘连接,并且上皮 细胞增生覆盖创口,新生肉芽组织 渐变为纤维性结缔组织创口愈合, 约经过7d,创面上形成平滑而狭 窄的蔷薇红色的线状癜痕,或不留 下癜痕
续 ◼ 经2d后，创内的组织细胞及 毛细血管内皮细胞分裂增殖，以新 生肉芽组织将创缘连接，并且上皮 细胞增生覆盖创口，新生肉芽组织 渐变为纤维性结缔组织创口愈合， 约经过7d，创面上形成平滑而狭 窄的蔷薇红色的线状瘢痕，或不留 下瘢痕