消化系统疾病 教学目的 1、掌握胃炎、溃疡病、胃癌的病变特点。 、掌握病毒性肝炎的病因、基本病变及各型肝炎的特点。 3、了解酒精性肝病的病变特点。 4、掌握肝硬变的病因、病变特点及临床病理联系 5、了解原发性肝癌的病因及病变特点。 授课内容(重点、难点) 1、慢性胃炎病因、病理变化 2、溃疡病 溃疡病病因、病理变化、并发症。(重点) 3、胃癌 病理变化(重点) 4、病毒性肝炎的概念 4-1病因 4-2基本病变(重点) 4-3分型及病变特点(重点、难点) 酒精性肝病 5-1概念 5-2病变 6、肝硬变
消化系统疾病 教学目的 1、掌握胃炎、溃疡病、胃癌的病变特点。 2、掌握病毒性肝炎的病因、基本病变及各型肝炎的特点。 3、了解酒精性肝病的病变特点。 4、掌握肝硬变的病因、病变特点及临床病理联系。 5、了解原发性肝癌的病因及病变特点。 授课内容（重点、难点） 1、慢性胃炎病因、病理变化。 2、溃疡病 溃疡病病因、病理变化、并发症。（重点） 3、胃癌 病理变化（重点） 4、病毒性肝炎的概念 4-1 病因 4-2 基本病变（重点） 4-3 分型及病变特点（重点、难点） 5、酒精性肝病 5-1 概念 5-2 病变 6、肝硬变
6-1门脉性肝硬变 概念、病因、病变特点、病理联系(重点) 6-2坏死后性肝硬变 概念、病因、病变特点、病理联系(重点) 7、原发性肝癌 概念、病理变化 复习题 1、良、恶性胃溃疡的区别。 2、食管癌的病理变化。 3、大肠癌的病理变化。 4、各型病毒性肝炎的病变特点。 5、门脉性肝硬变的临床病理联系 6、原发性肝癌的分型。 教材与参考文献 1、病理学(统编规划教材) 2、 Anderson. Pathology 教学内容 第一节慢性胃炎 1-1病因:幽门螺杆菌( helicobacter pylori, HP)常见 1-2分型 1)慢性浅表型_病变累及粘膜上1/3,慢性炎性细胞浸润 2)慢性萎缩型—端正变累及粘膜全层
6-1 门脉性肝硬变 概念、病因、病变特点、病理联系（重点） 6-2 坏死后性肝硬变 概念、病因、病变特点、病理联系（重点） 7、原发性肝癌 概念、病理变化 复习题 1、良、恶性胃溃疡的区别。 2、食管癌的病理变化。 3、大肠癌的病理变化。 4、各型病毒性肝炎的病变特点。 5、门脉性肝硬变的临床病理联系。 6、原发性肝癌的分型。 教材与参考文献 1、病理学（统编规划教材） 2、Anderson, Pathology 教学内容 第一节 慢性胃炎 1-1 病因：幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）常见 1-2 分型 1）慢性浅表型—病变累及粘膜上 1/3，慢性炎性细胞浸润 2）慢性萎缩型—端正变累及粘膜全层
(1)肉眼一A色变灰白;B血管显现C粘膜呈颗粒状 (2)镜下—A固有腺体萎缩;B.慢性炎性细胞浸润C化生肠上皮化 生(大肠型和小肠型,假幽门腺化生 (3)分型 A型—胃体部自身抗体(+,恶性贫血 B型一胃窦部,易癌变我国多见 附:肠上皮化生的分型: 大肠型:杯状细胞,柱状细胞分泌硫酸粘液 小肠型:杯状细胞分泌O-(N-)唾液酸粘液; 第二节溃疡病(慢型消化性溃疡)( chronic peptic ulcer) 2-1临床特点:青壮年男性,慢性经过,反复发作,周期性上腹部疼 痛,O型血多见 2-2病变特点: 1)部位—胃:胃小弯近幽门处,十二指肠:球部 2)肉眼—圆形,椭圆形,连缘整齐底平;直径<2CM 3)镜下一四层结构 4)结局 (1)愈合 (2)并发症出血最常见(10%35%)穿孔(5%),幽门狭窄(3%), 癌变(1%或<1%) 5)发生机制:不清 胃粘膜屏障
（1）肉眼—A.色变灰白; B.血管显现; C.粘膜呈颗粒状. （2）镜下—A.固有腺体萎缩; B.慢性炎性细胞浸润;C.化生 肠上皮化 生(大肠型和小肠型),假幽门腺化生 （3）分型 A 型—胃体部,自身抗体(+),恶性贫血. B 型—胃窦部,易癌变,我国多见. 附：肠上皮化生的分型： 大肠型：杯状细胞，柱状细胞分泌硫酸粘液； 小肠型：杯状细胞分泌 O-（N-）唾液酸粘液； 第二节 溃疡病（慢型消化性溃疡） （chronic peptic ulcer） 2-1 临床特点：青壮年男性，慢性经过，反复发作，周期性上腹部疼 痛，O 型血多见 2-2 病变特点： 1）部位—胃：胃小弯近幽门处，十二指肠：球部 2）肉眼—圆形，椭圆形，连缘整齐底平；直径<2.5CM 3）镜下—四层结构 4）结局 （1）愈合 （2）并发症 出血最常见（10%-35%）,穿孔（5%）,幽门狭窄（3%）, 癌变（1%或<1%） 5）发生机制：不清 胃粘膜屏障
HP→胃粘液屏障→破坏一发病的关键环节 第三节胃癌( carcinoma ofstomach) 3-1病变特点 1)男性>女性,40-60岁多见,年轻者预后差。 2)部位:胃窦,胃小弯近幽门处。 3)分类早期胃癌( early gastic carcinoma)—癌组织侵及粘膜层 进展期胃癌( advanced gastric carcinoma)—癌组织侵及肌层以下 4)肉眼 (1)早期胃癌一 隆起型:稍隆起 表浅型:平坦 凹陷型:溃疡形成 (2)进展期胃癌一 息肉型(蕈伞型) 溃疡型—似火山口 浸润型(弥漫型)一革囊胃 (3)良恶性溃疡的肉眼鉴别(表10-1,P269) 5)镜下:主要是腺癌(腺癌,髓样癌,硬癌,粘液癌,卬戒细胞癌) 6)转移与扩散 (1)直接蔓延 (2)转移
HP→胃粘液屏障→破坏—发病的关键环节 第三节 胃癌（carcinoma of stomach） 3-1 病变特点 1）男性>女性，40-60 岁多见，年轻者预后差。 2）部位：胃窦，胃小弯近幽门处。 3）分类 早期胃癌（early gastic carcinoma）——癌组织侵及粘膜层 进展期胃癌（advanced gastric carcinoma）——癌组织侵及肌层以下 4）肉眼 （1）早期胃癌— 隆起型：稍隆起 表浅型：平坦 凹陷型：溃疡形成 （2）进展期胃癌— 息肉型（蕈伞型） 溃疡型—似火山口 浸润型（弥漫型）—革囊胃 （3）良恶性溃疡的肉眼鉴别（表 10-1，P269） 5）镜下:主要是腺癌(腺癌,髓样癌,硬癌,粘液癌,印戒细胞癌) 6）转移与扩散： （1）直接蔓延 （2）转移
淋巴道—主要途径,早期转移淋巴结的个数—重要预后指标决定五年 生存期的长短 (N1:1-6,N2:7-15,N3>15,UICC-1998) 血道—肝和肺,骨,脑(晚期) 种植—腹腔,盆腔( Kurkenbengtumour) 7)病因:不明,HP与胃癌密切相关。 第四节非特异性肠炎 4-1局限性肠炎( regional enteritis)又称 Crohn病 4-1-1病变特点 1)病因一不明 2)部位:回肠末端,结肠,小肠其他部位 3)肉眼 (1)粘膜高度水肿,肠壁↑ (2)匍行,裂隙状溃疡,深 (3)粘膜灶状隆起呈鹅卵石状 4)镜下 (1)溃疡的镜下特点 (2)粘膜各层大量淋巴细胞浸润 (3)粘膜睛层高度水肿 (4)肠壁内肉芽肿性病变(与肠结核鉴别) 4-2慢性溃疡性结肠炎( chronic ulcerative colitis) 4-2-1病变特点
淋巴道—主要途径，早期转移淋巴结的个数—重要预后指标决定五年 生存期的长短 （N1:1-6，N2:7-15，N3:>15，UICC-1998） 血道—肝和肺，骨，脑（晚期） 种植—腹腔，盆腔（Kurkenbeng tumour） 7）病因：不明，HP 与胃癌密切相关。 第四节 非特异性肠炎： 4-1 局限性肠炎（regiongl enteritis）又称 Crohn 病 4-1-1 病变特点 1）病因—不明 2）部位：回肠末端，结肠，小肠其他部位 3）肉眼 （1）粘膜高度水肿，肠壁↑ （2）匍行，裂隙状溃疡，深 （3）粘膜灶状隆起呈鹅卵石状 4）镜下 （1）溃疡的镜下特点 （2）粘膜各层大量淋巴细胞浸润 （3）粘膜睛层高度水肿 （4）肠壁内肉芽肿性病变（与肠结核鉴别） 4-2 慢性溃疡性结肠炎（chronic ulcerative colitis） 4-2-1 病变特点：
1)部位:直肠,乙状结肠病变明显 2)肉眼:小脓肿→溃疡;残存粘膜增生→假息肉 3)镜下:小脓肿→溃疡;慢性炎性细胞浸润;溃疡边缘粘膜异型增 生 第五节酒精性肝病( alcoholic liver disease) 5-1病变特点 1)病因:大量酗酒,8克/天,15天或一次>16克 酒精性肝炎(西欧) 5-2病变 1)脂肪肝一最常见的病变 小叶中央区重+肝细胞水肿 2)酒精性肝炎 a.肝细胞脂肪变性 b.酒精透明小体形成( alcoholic hylan) c.灶状肝细胞坏死 3)酒精性肝硬变( alcoholic cirrhosis)一 酒精性肝炎→酒精性肝硬变 假小叶+纤维间隔形 第六节病毒性肝炎( vival hepatitis) 6-1病变特点 1)病因 HAV-RNA病毒,肠道传染
1）部位：直肠，乙状结肠病变明显 2）肉眼：小脓肿→溃疡；残存粘膜增生→假息肉 3）镜下：小脓肿→溃疡；慢性炎性细胞浸润；溃疡边缘粘膜异型增 生。 第五节 酒精性肝病（alcoholic liver disease） 5-1 病变特点 1）病因：大量酗酒，8 克/天，15 天或一次>16 克 酒精性肝炎（西欧） 5-2 病变 1）脂肪肝—最常见的病变 小叶中央区重+肝细胞水肿 2）酒精性肝炎— a. 肝细胞脂肪变性 b. 酒精透明小体形成（alcoholic hylin） c. 灶状肝细胞坏死 3）酒精性肝硬变（alcoholic cirrhosis）— 酒精性肝炎→酒精性肝硬变： 假小叶+纤维间隔形 第六节病毒性肝炎（vival hepatitis） 6-1 病变特点 1）病因 HAV-RNA 病毒，肠道传染
HBV-DNA病毒,非肠道传染 HCV-RNA病毒,非肠道传染 HCV-RNA病毒 HDV-RNA病毒 (免疫缺陷病毒,与HBⅤ相伴行) HEV-RNA病毒,肠道传染 6-2基本病变 肝细胞变性坏死一变质 炎性细胞浸润一渗出 肝细胞再生和结缔组织增生—增生 1)肝细胞变性坏死 水↑水↑水↑ 肝细胞→胞浆疏松化→气球样变→溶解性坏死 →嗜酸性变→嗜酸性坏死( apoptosis 水↓水 坏死的类型 点状坏死1-3个肝细胞的坏死 灶状坏死-3-5个肝细胞的坏死 碎片状坏死—肝界板的灶状坏死 桥接坏死一小叶内或小叶之间的坏死带 大片坏死一数个肝小叶的坏死 广泛坏死一数十,百个肝小叶的坏死
HBV-DNA 病毒，非肠道传染 HCV-RNA 病毒，非肠道传染 HCV-RNA 病毒 HDV-RNA 病毒 （免疫缺陷病毒，与 HBV 相伴行） HEV-RNA 病毒，肠道传染 6-2 基本病变 肝细胞变性坏死—变质 炎性细胞浸润—渗出 肝细胞再生和结缔组织增生—增生 1）肝细胞变性坏死 水↑ 水↑ 水↑ 肝细胞→胞浆疏松化→气球样变→溶解性坏死 →嗜酸性变→嗜酸性坏死（apoptosis） 水↓ 水↓ 坏死的类型 点状坏死—1-3 个肝细胞的坏死 灶状坏死—3-5 个肝细胞的坏死 碎片状坏死—肝界板的灶状坏死 桥接坏死—小叶内或小叶之间的坏死带 大片坏死—数个肝小叶的坏死 广泛坏死—数十，百个肝小叶的坏死
2)渗出 坏死灶:中性白细胞浸润 汇管区:单核细胞,淋巴细胞浸润 3)增生 Kupffer细胞↑;纤维组织↑;肝细胞的再生 6-3五型肝炎的病变特点 1)急性普通(轻症)型 镜下:(1)广泛变性,点状坏死 (2)炎性细胞浸润 (3)增生不明显 肉眼:肝稍↑,质软 实验室检査:肝功能轻度或不明显异常 结局:大多恢复,少数→慢性或重型。 2)慢性轻度 镜下:(1)变质性改变↓ (2)炎性细胞浸润 (3) Kupffer细胞↑ 汇管区结缔组织↑,→汇管区增宽 肉眼:肝体积↑,质中,表面光滑 实验室检査:肝功能恢复正常 3)慢性中度: 镜下:(1)变质性改变同急性期或↑
2）渗出 坏死灶：中性白细胞浸润 汇管区：单核细胞，淋巴细胞浸润 3）增生 Kupffer 细胞↑；纤维组织↑；肝细胞的再生 6-3 五型肝炎的病变特点 1）急性普通（轻症）型： 镜下：（1）广泛变性，点状坏死 （2）炎性细胞浸润 （3）增生不明显 肉眼：肝稍↑，质软 实验室检查：肝功能轻度或不明显异常 结局：大多恢复，少数→慢性或重型。 2）慢性轻度： 镜下：（1）变质性改变↓ （2）炎性细胞浸润 （3）Kupffer 细胞↑ 汇管区结缔组织↑，→汇管区增宽 肉眼：肝体积↑，质中，表面光滑 实验室检查：肝功能恢复正常 3）慢性中度： 镜下：（1）变质性改变同急性期或↑
(2)灶状坏死 (3)碎片状坏死 (4)炎性细胞浸润 肉眼:肝↑,质中→质硬 实验室检査:多项肝功能持续异常,自身抗体(+) 4)慢性重度: 镜下:(1)变质性改变同急性期或↑ (2)灶状坏死 (3)碎片状坏死 (4)桥接坏死 (5)炎性细胞浸润 (6)汇管区结缔组织呈星茫状向 小叶内延伸→纤维间隔↑,→肝硬变 (7)肝细胞不规则再生 肉眼:肝↑,质中→质硬 表面出现结节(小,大小一致)→肝硬变 (小结节性肝硬变) 实验室检查:多项肝功能持续异常,自身抗体(+) 5)急性重型(暴发型) 镜下:(1)肝细胞大片,广泛坏死,自小叶中央→周边 (2)坏死区大量中性白细胞浸润 (3) Kupffer细胞↑,结缔组织增生不明显
（2）灶状坏死 （3）碎片状坏死 （4）炎性细胞浸润 肉眼：肝↑，质中→质硬 实验室检查：多项肝功能持续异常，自身抗体（+） 4）慢性重度： 镜下：（1）变质性改变同急性期或↑ （2）灶状坏死 （3）碎片状坏死 （4）桥接坏死 （5）炎性细胞浸润 （6）汇管区结缔组织呈星茫状向 小叶内延伸→纤维间隔↑，→肝硬变 （7）肝细胞不规则再生 肉眼：肝↑，质中→质硬 表面出现结节（小，大小一致）→肝硬变 （小结节性肝硬变） 实验室检查：多项肝功能持续异常，自身抗体（+） 5）急性重型（暴发型）： 镜下：（1）肝细胞大片，广泛坏死，自小叶中央→周边 （2）坏死区大量中性白细胞浸润 （3）Kupffer 细胞↑，结缔组织增生不明显
肉眼:肝体积↓,重量↓,质软,被膜皱褶, →黄色肝萎缩和/或红色肝萎缩 实验室检查:多项肝功能明显异常 6)亚急性重型: 多数由镜下重型发展而来 镜下:(1)既有肝细胞大片,广泛坏死 又有肝细胞的结节状再生 (2)小叶内外明显的炎性细胞浸润 —坏死区中性白细胞,其他区单核淋巴细胞 (3)纤维结缔组织增生→纤维间隔(宽) 肉眼:肝体积↓或不同程度 质中→梗,表面出现结节(大小不等)—肝硬变 (大结节性或混合性肝硬变) 实验室检查:多项肝功能明显异常→逐渐恢复 第七节肝硬变( liver cirrhosis 7-1概念 肝细胞弥漫性变性坏死 ↑↓ 纤维结缔组织增生→肝脏变形,变硬—肝硬变 肝细胞结节状再生 72分类
肉眼：肝体积↓↓，重量↓↓，质软，被膜皱褶， →黄色肝萎缩和/或红色肝萎缩 实验室检查：多项肝功能明显异常 6）亚急性重型： 多数由镜下重型发展而来 镜下：（1）既有肝细胞大片，广泛坏死 又有肝细胞的结节状再生 （2）小叶内外明显的炎性细胞浸润 —坏死区中性白细胞，其他区单核淋巴细胞 （3）纤维结缔组织增生→纤维间隔（宽） 肉眼：肝体积↓↓→↓或不同程度↓ 质中→梗，表面出现结节（大小不等）—肝硬变 （大结节性或混合性肝硬变） 实验室检查：多项肝功能明显异常→逐渐恢复 第七节 肝硬变（liver oirrhosis） 7-1 概念： 肝细胞弥漫性变性坏死 ↑ ↓ 纤维结缔组织增生 →肝脏变形,变硬—肝硬变 ↑ ↓ 肝细胞结节状再生 7-2 分类