泌尿系统疾病 教学目的 Ⅰ、掌握弥漫性毛细血管内増生性肾小球肾炎,弥漫性毛细血管外増 生性肾小球肾炎及弥漫性硬化性肾小球肾炎病变特点及结局。 2、了解弥漫性系膜增生性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎、轻 微病变性肾小球肾炎病变特点及结局。 3、掌握急慢性肾盂肾炎概念、病因、病理变化 4、泌尿系统常见肿瘤的病变特点。 授课内容(重点、难点) 1、肾小球肾炎 1-1弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的概念、病理变化。(重点) 1.-2弥漫性新月体性肾小球肾炎概念、病理变化。(重点) 1-3弥漫性系膜增生性肾小球肾炎概念、病理变化 1-4弥漫性膜性肾小球肾炎概念、病理变化 1-5轻微病变性肾小球肾炎概念、病理变化。 1-6弥漫性硬化性肾小球肾炎概念、病理变化。(重点) 、肾盂肾炎 概念、病因、病理变化。 3、泌尿系统常见肿瘤 概念、病因、病理变化 复习题
泌尿系统疾病 教学目的 1、掌握弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，弥漫性毛细血管外增 生性肾小球肾炎及弥漫性硬化性肾小球肾炎病变特点及结局。 2、了解弥漫性系膜增生性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎、轻 微病变性肾小球肾炎病变特点及结局。 3、掌握急慢性肾盂肾炎概念、病因、病理变化。 4、泌尿系统常见肿瘤的病变特点。 授课内容（重点、难点） 1、肾小球肾炎 1.-1 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的概念、病理变化。（重点） 1.-2 弥漫性新月体性肾小球肾炎概念、病理变化。（重点） 1.-3 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎概念、病理变化。 1-4 弥漫性膜性肾小球肾炎概念、病理变化。 1-5 轻微病变性肾小球肾炎概念、病理变化。 1-6 弥漫性硬化性肾小球肾炎概念、病理变化。（重点） 2、肾盂肾炎 概念、病因、病理变化。 3、泌尿系统常见肿瘤 概念、病因、病理变化。 复习题
1.急性肾小球肾炎病变特点 2.新月体性肾小球肾炎病变特点 3.硬化性肾小球肾炎病变特点 4.急、慢性肾盂肾炎的病变特点? 教材与参考文献 1、病理学(统编规划教材) 2、 Anderson: Pathology 教学内容 第一节肾小球肾炎( glomerulonephritic) 1-1概述 1)概念: nephritis-肾炎,病变发生在肾小球 nephrosis肾病,病变发生在肾小管 glomerulonephritis肾小球肾炎 以肾小球损害为主的变态反应性炎 2)分类: 原发性—原发于肾脏,病变主要累及肾 继发性—继发于其他疾病,肾脏病变是其中一部分 3)病因:未明 抗原抗体反应→变态反应性炎 4)发病机制: 免疫复合物的形成→激活补体→损伤
1．急性肾小球肾炎病变特点。 2．新月体性肾小球肾炎病变特点。 3．硬化性肾小球肾炎病变特点。 4．急、慢性肾盂肾炎的病变特点？ 教材与参考文献 1、病理学（统编规划教材） 2、 Anderson, Pathology 教学内容 第一节 肾小球肾炎（glomerulonephritia） 1-1 概述 1）概念： nephritis—肾炎，病变发生在肾小球 nephrosis—肾病，病变发生在肾小管 glomerulonephritis—肾小球肾炎 以肾小球损害为主的变态反应性炎 2）分类： 原发性—原发于肾脏，病变主要累及肾 继发性—继发于其他疾病，肾脏病变是其中一部分 3）病因：未明 抗原—抗体反应→变态反应性炎 4）发病机制： 免疫复合物的形成→激活补体→损伤
(immunocomplex, IC (1)原位免疫复合物(IC) (2)循环免疫复合物(IC) 5)肾小球肾炎的诊断方法一三级诊断 (1)光镜:HE染色—常规 特殊染色—辅助 PAS染色:显示BM,系膜区 Masson三色:显示BM,纤维素 六胺银染色:显示BM细微变化 (2)免疫荧光:线型显示沉积物的性质 颗粒型(IgG,gA,Clp,C3) (3)电镜:确定损伤的部位滤过膜 系膜区 6)分型:复杂,尚无一致的意见 弥漫型局灶型 1-2常见的肾小球肾炎 1-2-1弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 1)临床特点:常在链球菌感染后,小儿多见,起病急 2)临床表现—急性肾炎综合征 3)病变特点 光镜 (1)肾小球体积↑,细胞数
（immunocomplex,IC） （1）原位免疫复合物（IC） （2）循环免疫复合物（IC） 5）肾小球肾炎的诊断方法— 三级诊断 （1）光镜：HE 染色—常规 特殊染色—辅助 PAS 染色：显示 BM，系膜区 Masson 三色：显示 BM，纤维素 六胺银染色：显示 BM 细微变化 （2）免疫荧光：线型 显示沉积物的性质 颗粒型 （IgG,IgA,Clp,C3） （3）电镜：确定损伤的部位 滤过膜 系膜区 6）分型：复杂，尚无一致的意见 弥漫型 局灶型 1-2 常见的肾小球肾炎 1-2-1 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 1）临床特点：常在链球菌感染后，小儿多见，起病急 2）临床表现—急性肾炎综合征 3）病变特点 光镜 （1）肾小球体积↑，细胞数↑
(2)内皮细胞,系膜细胞↑ (3)中性白细胞浸润 免疫荧光 (1)颗粒型荧光 (2) IgG. C3 电镜 (1)基膜外脏层上皮下驼峰状电子致密物沉积 (2BM厚薄不 肉眼 (1)肾脏体积↑,色白→色红(大红肾) (2)灶状出血(蚤咬肾) 4)临床病理联系 (1)血尿 (2)蛋白尿 (3)少尿 (4)水肿 (5)高血压 1-2-2弥漫性新月体性肾小球肾炎 1)临床特点 (1)起病急,青少年多见,血尿 (2)迅速出现少尿无尿高血压和氮质血症 (3)又称快速进行性肾小球肾炎
（2）内皮细胞，系膜细胞↑ （3）中性白细胞浸润 免疫荧光 （1）颗粒型荧光 （2）IgG,C3 电镜 (1)基膜外脏层上皮下驼峰状电子致密物沉积 (2)BM 厚薄不一 肉眼 (1)肾脏体积↑,色白→色红(大红肾) (2)灶状出血 (蚤咬肾) 4）临床病理联系 (1) 血尿 (2)蛋白尿 (3)少尿 (4)水肿 (5)高血压 1-2-2 弥漫性新月体性肾小球肾炎 1）临床特点 （1）起病急,青少年多见,血尿; （2）迅速出现少尿,无尿,高血压和氮质血症. （3）又称快速进行性肾小球肾炎
(4)多数病因不明,为原发性,有1β3是肺出血-肾炎综合征的一部分 2)病变特点 光镜 (1)肾球囊内新月体形成 (2)中性白细胞浸润 免疫荧光 (1)线型一抗肾小球BM抗体 (2)颗粒型(粗减或无 电镜 (1)BM厚薄不一 (2)BM有裂孔或缺损 (3)BM中有电子致密物沉积 3)肉眼:肾脏体积↑色白(大白肾) 4)临床病理联系: (1)血尿↑ (2)少尿→无尿→氮质血症 1-2-3弥漫性系膜增生性肾小球肾炎病因不明,青少年少见 1)病变特点 光镜 (1)系膜细胞↑原发或全身性疾病的一部分 (2)基质↑→系膜区↑ (3)单核细胞中性白细胞浸润(系膜区)
（4）多数病因不明,为原发性，有 1/3 是肺出血-肾炎综合征的一部分 2）病变特点 光镜 （1）肾球囊内新月体形成 （2）中性白细胞浸润 免疫荧光 （1）线型—抗肾小球 BM 抗体 （2）颗粒型(粗)或无 电镜 （1）BM 厚薄不一 （2）BM 有裂孔或缺损 （3）BM 中有电子致密物沉积 3）肉眼: 肾脏体积↑,色白(大白肾) 4）临床病理联系: （1）血尿↑ （2）少尿→无尿→氮质血症 1-2-3 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 病因不明,青少年少见 1）病变特点 光镜 （1）系膜细胞↑原发或全身性疾病的一部分 （2）基质↑ →系膜区↑ （3）单核细胞,中性白细胞浸润(系膜区)
免疫荧光:颗粒型(系膜区)lgMC3 电镜:系膜区电子致密物沉积 肉眼:无特殊 1-2-4弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 1)病变特点 光镜 (1)BM呈双轨征 (2)系膜区↑,→毛细血管丛呈分叶状 (3)系膜细胞↑ 免疫荧光 (1)颗粒型 (2)IgG, C3, Clq 电镜 电子致密物沉积→内皮下BM内—Ⅰ型 电子致密物沉积→BM内—Ⅱ型 电子致密物沉积→皮下,上皮下—Ⅲ型 1-2-5弥漫性膜性肾小球肾炎(P347) 1)病变特点: 光镜 (1)BM增厚(HE,PAS染色 (2)BM呈钉突状(六胺银染色) 免疫荧光
免疫荧光: 颗粒型(系膜区) IgM,C3 电镜: 系膜区电子致密物沉积 肉眼: 无特殊 1-2-4 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 1）病变特点 光镜 （1）BM 呈双轨征 （2）系膜区↑, →毛细血管丛呈分叶状 （3）系膜细胞↑ 免疫荧光 （1）颗粒型 （2）IgG,C3,Clq 电镜 电子致密物沉积→内皮下 BM 内—Ⅰ型 电子致密物沉积→BM 内—Ⅱ型 电子致密物沉积→皮下,上皮下——Ⅲ型 1-2-5 弥漫性膜性肾小球肾炎（P347） 1）病变特点： 光镜 （1）BM 增厚（HE，PAS 染色） （2）BM 呈钉突状（六胺银染色） 免疫荧光
(1)颗粒型 (2) IgG, C3 电镜 电子致密物沉积在BM外小丘↓ BM中一钉突↓ BM内—增厚↓ 肉眼:大白肾→→颗粒性固缩肾 切面:皮质↑ 2)临床病理联系 高度非选择性蛋白尿→低尿白血症→水肿 1-2-6轻微病变性肾小球肾炎(脂性肾病) (minimal change glomerulonephritis, lipoid nephritis 1)病变特点 光镜 (1)肾小球无明显变化 (2)细胞呈小灶状分布 电镜:上皮细胞足突消失特征性病变 肉眼:大白肾 2)临床病理联系: (1)大量高度选择性蛋白尿(白蛋白丢失)↓ (2)低蛋白血症(血浆胶体渗透压)↓ (3)严重水肿
（1）颗粒型 （2）IgG，C3 电镜 电子致密物沉积在 BM 外—小丘↓ BM 中—钉突↓ BM 内—增厚↓ 肉眼：大白肾→→颗粒性固缩肾 切面：皮质↑ 2）临床病理联系： 高度非选择性蛋白尿→低尿白血症→水肿 1-2-6 轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病） （minimal change glomerulonephritis, lipoid nephritis） 1）病变特点： 光镜 （1）肾小球无明显变化 （2）细胞呈小灶状分布 电镜：上皮细胞足突消失—特征性病变 肉眼：大白肾 2）临床病理联系： （1）大量高度选择性蛋白尿（白蛋白丢失）↓ （2）低蛋白血症（血浆胶体渗透压）↓ （3）严重水肿
1-2-7弥漫性硬化性肾小球肾炎( diffuse sclerosing glomerulonephritis) 1)病变特点: 光镜 (1)大部分肾小球变性坏死→纤维化→玻璃样变 (2)残留的肾小球代偿性肥大 (3)间质纤维化 (4)慢性炎性细胞浸润 (5)部分肾小管扩张萎缩 肉眼继发性颗粒性固缩肾 2)临床病理联系: (1)尿改变量↓→正常→稍↑→↓→↓ 比重↑→↓→固定在0010-0.012 夜尿↑ 蛋白尿,管型尿 (2)高血压:肾性高血压 肾素—血管紧张素—醛固酮→血压↑ (3)贫血:促红细胞生成素↓ (4)氮质血症:蛋白质的代谢产物排出受阻 第二节肾孟肾炎( pyelonephritis) 1)病变特点: (1)病因:大肠杆菌(60-80%)>变形杆菌>产生杆菌 (2)感染途径
1-2-7 弥漫性硬化性肾小球肾炎（diffuse sclerosing glomerulonephritis） 1）病变特点： 光镜 (1)大部分肾小球变性坏死→纤维化→玻璃样变 (2)残留的肾小球代偿性肥大 (3)间质纤维化 (4)慢性炎性细胞浸润 (5)部分肾小管扩张萎缩 肉眼 继发性颗粒性固缩肾 2）临床病理联系： （1）尿改变 量↓→正常→稍↑→↓→↓↓ 比重↑→↓→固定在 0.010-0.012 夜尿↑ 蛋白尿，管型尿 （2）高血压：肾性高血压 肾素—血管紧张素—醛固酮→血压↑ （3）贫血：促红细胞生成素↓ （4）氮质血症：蛋白质的代谢产物排出受阻 第二节 肾孟肾炎（pyelonepbritis） 1）病变特点： （1）病因：大肠杆菌（60-80%）>变形杆菌>产生杆菌 （2）感染途径
血源性—肾脏的病变是全身的一部分 上行性—最常见的感染途径 (3)急性肾盂肾炎—急性化脓性炎 肉眼:肾脏,表面,切面可见多个脓肿,分布不规则 镜下:大量中性白细胞浸润 (4)慢性肾盂肾炎—慢性化脓性炎 肉眼:两脏大小不等,体积,质地变硬,高低不平,脓肿,纤维化, 瘢痕形成 镜下:中性白细胞浸润+慢性炎性细胞浸润,局部组织增生,纤维化 第三节肾细胞癌( renal cell carcinoma) 1)病变特点 (1)部位:上极最常见 (2)肉眼:单个,圆形,多彩 3)镜下:透明细胞型最多见,癌细胞呈多角形,轮廓清楚,胞浆 透亮,异型性不明显 2)转移与扩散 直接蔓延累及邻近组织 淋巴道转移血道转移 时间分配: 媒体选择:J-2,-3,J-6,-7,-8,J-9,J-10,-11,J-17, 教研室意见:同意执行
血源性—肾脏的病变是全身的一部分 上行性—最常见的感染途径 （3）急性肾盂肾炎—急性化脓性炎 肉眼：肾脏，表面，切面可见多个脓肿，分布不规则 镜下：大量中性白细胞浸润 （4）慢性肾盂肾炎—慢性化脓性炎 肉眼：两脏大小不等，体积，质地变硬，高低不平，脓肿，纤维化， 瘢痕形成 镜下：中性白细胞浸润+慢性炎性细胞浸润，局部组织增生，纤维化 第三节 肾细胞癌（renal cell carcinoma） 1）病变特点 （1）部位：上极最常见 （2）肉眼：单个，圆形，多彩 （3）镜下：透明细胞型最多见，癌细胞呈多角形，轮廓清楚，胞浆 透亮，异型性不明显 2）转移与扩散 直接蔓延累及邻近组织 淋巴道转移 血道转移 时间分配： 媒体选择:J-2, -3, J-6, -7, -8, J-9, J-10, -11, J-17, 教研室意见：同意执行
