成人常见病运动疗法系列丛书之二 防治 糖尿病 运动疗法 控制血糖的有效途径 [美]达利尔·E·巴内斯医学博士著 彭春江姚滨等译 人民体育出版社 B
葡介一一1 简 介 糖尿病人的生活并不轻松！你知道，控制饮食和身体锻炼对于控制血糖是很重要 的，但你如何来平衡这些方面而不让它们控制你的生活呢？答案就在于了解你的身体 对控制饮食和锻炼这两者的反应如何，然后找出切合实际的解决方案，帮助你享受生 命，享受健康。 在大多数情况下，身体锻炼对于糖尿病的预防起着关健的作用，对于糖尿病的治 疗也至关重要。但最重要的是，身体锻炼对于预防糖尿病并发症能够起到主要作用， 而那些并发症会妨碍你在生活中正常运用身体的各种能力。 不用说，你当然知道身体锻炼对健康能够产生积极的影响。在本书中，我将介绍 和讨论一些实际的方法，帮助你计划一个既积极又健康的生活方式。不论你是新近被 诊断为糖尿病前期的，还是已经患糖尿病很久的惠者，我所提出的问题都是你可能在 锻炼计划的开始和保持方面、在健康饮食的计划和执行方面、在根据个人需要和目标 进行药物治疗的调整方面经常会遇到的具体问题。 糖尿病以及身体锻炼在糖尿病治疗中的作用初看起来有些复杂和困惑。你的医生 或许已经告诉你了，身体锻炼很重要，可是如果你不根据具体的预定计划表好好地安 排一下锻炼、药物和饮食的话，就有可能危及健康。又或者，你的医生只是简单地告 诉你，你需要多锻炼、少吃饭。这些建议是真正的解块方案吗？对于我们大多数人而 言，绝对不是。这种类型的建议只是对解决方案的介绍而已。如果个人的努力没有具 体的指导方针，你知道那会是多么困难、有时甚至是无法克服的一件事。你真正需要 的是具体怎样做这些事情的实际信息。但是在当前管理制度之下的医疗时代，你只就 诊一次就让医生传达给你这方面的信息，这对于绝大多数医生很难做到。 如果这些情况你听起来很熟悉，那你并不是在孤军作战。你的健康行动计划要从 了解三点基本的原则开始。第一，认识到糖尿病的并发症很重要。我来解释如何认识 并应对这些问题、以及为什么糖尿病人尽早开始锻炼是那么重要。第二，你需要监测 实现目标的进度，并根据这一过程中的变化做出调整。我在书中会说明如何控制你的 饮食习惯、药物剂量和锻炼习惯，以及为什么这么做对你的成功是基本的。最后 点，你需要学习在锻炼的同时如何保持对病情的控制。我会解释怎样步入正轨并保持 成绩，即使有分心的事情发生时也能如此，并讨论为什么这么做会引导你走向终身的 成功。 那么，要求你减轻体重这件事怎么办呢？减轻体重可以预防糖尿病的发生或者优
2一一一防治精尿病运动疗法 化糖尿病的治疗；许多研究都表明糖尿病与肥胖之间有着密切的关系。换言之，大部 分糖尿病人的体重都是超标的。研究还证明，身体锻炼可以预防或治疗糖尿病和肥 胖。但我们都知道减肥有多难—一尤其最终目标是身体变复的前提下，更是难上加 难。幸运的是，资料表明减肥要求的锻炼量（显著地减轻体重）比改善糖尿病病情要 求的锻炼量（控制血糖水平）要更大；这样的话，比起重新穿回高中校服，你使糖尿 病并发症降到最低可能的成功机会要更大。也就是说，你在发觉通过减肥改变了身体 外貌之前，很可能先看见自己的糖尿病病情有所改善。我在书中讲述的成功控制糖尿 病的方法不仅仅限于每天在磅秤上称体重。 经过多年的宣传，你大概知道有许多减肥的方法，在药店或医院能开到减肥药 很多产品都能在网上购买或邮购，另外还有大量节食的方法。你可能已经尝试过了其 中的一种方法，或者你认识的什么人试过了。但是很明显，单靠药物或节食并不能保 持长期的成功；即使包括锻炼在内的计划也不能保证总是奏效。这些减肥方法中有大 部分都不能产生长期的效果，原因在于它们没有注意到长期的生活方式变化的原则 原则中包含了健康的饮食习惯和锻炼。 那么，如果你被告知得了糖尿病，你应该怎么做呢？答案不是仅仅就走出去找 个节食计划或是参加附近的一个健身俱乐部。最简单的答案是去了解你所患的疾病 去了解怎样做可以通过锻炼来平衡生活，以便安全地改善你的具体情况。一旦你了解 了你的病情以及做什么可以使其得到改善，只有到那时你才可以做出实际的和长期的 生活方式变化，帮助你享受充实而积极的生活。所以，让我们针对你的糖尿病开始健 康行动计划吧！
目录-一1 目 录 第1章了解糖尿病 .（1） 回顾糖尿病基本知识：细胞发生了什么变化，「型和‖型 糖尿病之间有什么差别，如何诊断和治疗糖尿病， 以及怎样做可以减轻糖尿病症状 第2章让血糖控制你的目标.（11) 了解因血糖控制不好导致的并发症，以及如何避免并发症 第3章计划你的生活方式.（20) 评定你当前的身体活动程度和饮食习惯， 制定计划来优化你的生活方式，控制糖尿病 第4章为你制订锻炼计划.（32) 增加关于糖尿病与锻炼类型、锻炼组成之间相互作用 的知识，学习30多种力量和柔韧性的伸展动作和练习 第5章合理饮食控制体重. .（73） 使用经过验证的营养指南来评估你的饮食习惯和 体重情况，并通过学习使其得到改善 第6章计划整合.（92) 把锻炼和饮食指南结合在一起，形成一个适合 你的个性、能力和需要的专门计划 第7章监测进度应对变化.(102) 通过学会如何解释血糖读数，以及针对积极的 变化如何做出应对，确保你的行动计划行之有效
2一一一防治糖尿病运动疗法 第8章药物与补剂 . .（110)》 增强药物治疗与锻炼之间相互作用的知识；以及在药物治疗 和锻炼相结合的情况下需要做出的特定考虑或调整 第9章长期控制持之以恒.(116) 制订目标和计划，克服由于锻炼减少或卡路里摄入增加而产生的困难 参考文献.（121） 作者简介.(123) 美国运动医学院(ACSM)简介. (124)
了解精尿病一一一1 第章 了解糖尿病 既然你正在读这本书，那你对什么是糖尿病可能会有一个概念。但我往往发现， 许多病人对自己的病情并没有足够的理解，所以也无法理想地参与到自己的保健活动 中来。为此，在本章我将谈一谈糖尿病的基本知识。 在美国，有一千六百多万人受到糖尿病的困扰，其中将近三分之一有待确 诊。糖尿病的特征为血糖或者糖分水平升高(Hams等，1998)。一个没有糖尿病 的人在摄人碳水化合物的时候，这一血液中葡萄糖的主要来源经过胃道和肠道吸 收，并经过过滤进入血流。一且糖分进人了血液，人体有一种机制就能够识别体 内的血糖水平。一个人吃东西的时候，他的血糖就会升高，胰腺（腹腔内的一个 器官)感觉到了血糖水平升高，于是产生一种叫做胰岛素的物质并释放在血液 里。胰腺里的这些细胞允许葡萄糖通过一种叫做GLUT-2(葡萄糖载体)的特殊 蛋白质从它们那里流过。如果葡萄糖水平高于正常值，它就被运载着越过GLUT 2,并启动一套连锁反应，引发胰岛素的产生，然后把胰岛素释放在血液里。你 可以把胰岛素想象成是通向细胞之门的钥匙。胰岛素从胰腺被释放出来进人血液 后，它与外围组织（肌肉和脂肪）的细胞相接触；特殊的“钥匙孔”（门户）没 有“上锁”，允许葡萄糖进人细胞，为细胞提供能量（图1）。外围组织里这些 特殊的门户也是由一种特殊的蛋白质构成的，与胰腺上被称为GLUT-4的那些门 户非常相似。这一系列的活动是使血糖保持正常水平的机制。在糖尿病患者身 上，这套机制的运行是不正常的。还有重要的一点要注意到：脑细胞和其他细胞 有着叫做GLUT-3和GULT-1的特殊蛋白质，这两种蛋白质不依靠胰岛素发生作 用。 的
2一一一防治精尿病运动疗法 正 血糖水平 萄 血糖水平 细胞 图1.1在没有糖尿病的人身上，从胰腺被释放出来的胰岛素，为葡萄糖从血液的进入起着打 开细胞之门(GLUT-4)的作用。 糖尿病的类型 糖尿病有不同的类型，由于糖尿病的类型不同，血糖水平升高的原因也不尽 相同。在本书中，我将集中讲述两种主要的糖尿病类型。我要讨论的第一种糖尿 病叫做I型糖尿病（或简称I型DM),有时也称为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM) 因为这种类型的糖尿病人依赖于来自体外的胰岛素，即注射的胰岛素。【型DM 的情况是，胰腺不产生胰岛素导致血糖水平升高。换句话说，这些人不制造进入 细胞之门的钥匙，所以血流中的葡萄糖不能进入细胞（图1.2）。这些病人在其 生命的早期阶段就有症状，典型的情况是发生在童年或者成年的早期。有一些】 型糖尿病人可能受遗传影响易患此病。我们认为这些人的体内有一种生理反应 能够破坏胰腺中产生胰岛素的细胞，因此，为了维持生命，他们注射胰岛素是必 需的
了解糖尿病一一一3 肤岛素 西明 看萄 西涉 西明 血糖水平 血液 细 西映 胰岛素 萄刻 西 葡萄班 外 血糖水平 b 血液 细胞 图12两种类型的糖尿病：(a)1型糖尿病，胰岛素不存在，所以葡萄糖不能进入细胞：(b) 川型糖尿病，胰岛素存在，但是细胞对其敏感性差，所以葡萄糖准以进入细胞。 第二种糖尿病叫做Ⅱ型糖尿病（简称Ⅱ型DM),有时也称为非胰岛素依赖型糖 尿病(NIDDM),因为不需要注射胰岛素是这些病人的共同特点（尽管有些Ⅱ型糖尿 病人也需要胰岛素来控制血糖)。这类糖尿病占了糖尿病患者的95%左右，这种类型 也是本书的主要重点。就像所有的糖尿病病例一样，Ⅱ型糖尿病人都是血糖升高。但 是，与I型糖尿病人不同，这些人能够产生胰岛素，有些病人甚至能够产生比正常水 平更多的胰岛素。这种情况的问题和胰岛素这把“钥匙”的关系不大，而是和允许打 开门户的“钥匙孔”关系更为密切。如果你患有Ⅱ型糖尿病，你的血糖水平肯定是 高的；而胰岛素水平可能低，可能正常，也可能高。这种情形的主要问题在于你的细 胞对胰岛素严重缺乏敏感性，或者说对胰岛素更为抗拒；于是，为了使细胞内的葡萄 糖水平保持正常，身体就在细胞之外制造出了高度集中的葡萄糖（图12b)。有一种 与Ⅱ型糖尿病相似的糖尿病发生在怀孕期间，我在本章的后面将进行简短的讨论
4一一一防治糖尿病运动疗法 但是，本书的信息并不是要给孕妇作为综合资料的，只是为了让你对这种情况有一个 基本了解。 糖尿病的诊断 Ⅱ型糖尿病人通常是三十岁以后被诊断出来的，而现在我们看到越来越多的人在 十几岁的时候就被诊断为糖尿病了。这里可能有遗传方面易患此病的倾向，和I型糖 尿病类似，这种情况可能与Ⅱ型糖尿病的发展有关。但是，与I型不同的是，许多Ⅱ 型糖尿病人(60%)都有肥胖的表现。这很可能是遗传的综合因素造成的，可能由于 身体需要摄入更多热量来维持足够高的血糖水平使细胞进行运转。 1型与Ⅱ型糖尿病的常见症状是相似的，与身体对高血糖水平的反应直接有关。 传统的症状包括尿频和口渴。如果葡萄糖在血液里呈现出高水平，肾脏就会产生排量 更多的尿液。所以，一个未经治疗的糖尿病人不得不经常排空涨满的膀胱。这能够导 致身体脱水，然后引发口渴反应，结果造成饮水过量。尿液中流失的液体量往往是非 常大的，如果体液不能得到补充，这个人就会出现脱水的症状，如头晕、头痛、脉速 (即心跳频率快)；其他症状包括视觉模糊、感染，还有在食欲和食物摄入量增加的情 况下体重下降。 I型与Ⅱ型糖尿病之间的一个主要区别在于，I型糖尿病人为了维持生命，对来 源于体外的胰岛素是绝对依赖的，他们有可能出现危及生命的症状。例如，如果一名 Ⅰ型糖尿病人没有注射胰岛素，他体内就会开始分解其他的能量来源（比如脂肪）进 行代谢，这些来源会产生导致死亡的有害物质。这种情况称为糖尿病酮酸中毒 (DKA)。除非Ⅱ型糖尿病人处于具有严重压力的情况之下，例如重大疾病，否则发 展为DKA的情形是极为罕见的。 糖尿病的常见症状 。过度口渴 尿频 聪水 木D头晕 >头痛 >脉速 D视觉模榈 >体重下降， *更常见与1型糖尿病有关
了解糖尿病-一5 【型与Ⅱ型糖尿病在体重方面的差别往往与胰岛素对于身体的作用有关，胰岛 素支持身体组织的生长，也包括脂肪在内。我们在前面讲过，I型糖尿病人在自己 的体内不能产生胰岛素，所以为了保持血糖水平正常，他们吃了多少东西，就需要 注射对应量的胰岛素（我将在第5章作进一步讨论）。Ⅱ型糖尿病人的典型情况是 可以产生足够量的胰岛素，有时甚至达到两或三倍于胰岛素的正常值(DeFronz0 1988)。在一个未经治疗的Ⅱ型糖尿病人身上，身体感觉到细胞内部的葡萄糖水平 是低的（尽管实际的血糖水平高），这样胰岛素水平就升高，于是大脑里的饥饿中 心被激活，驱使这个人吃得更多。这一系列的过程使得这位Ⅱ型糖尿病人进食过 量，结果导致肥胖。 是不是每个糖尿病人都有症状呢？往往是有症状的。但是，在包括测查血糖的 例行体检当中，经常没有出现症状也被诊断为糖尿病。血糖升高会促使你的医疗服 务者去查找这个不合常规的现象是什么原因造成的。如果首次血糖检查不正常，医 生会让你做更多的检查，可能还会复查家族病史。我们对病人的筛查一般从45岁 开始，看是否患有糖尿病。但如果一个病人属于高风险族群（非裔美洲人、亚洲 人、拉丁美洲人、印第安人)，或者具有糖尿病风险因素（如肥胖、血压高、血脂 水平高、或有一名一级亲属患糖尿病)，我们也会筛查不到45岁的病人，看他们是 否患有糖尿病。 糖尿病的风险因素 卜高风险族群的一员（非裔美洲人、亚洲人、拉丁美洲人，印第安人） 肥胖 >血压高 >血脂水平高 >一级亲属中有糖尿病人 医生愿意病人在早上吃东西之前做血糖检查，这叫做空腹血糖检查。我们认为低 于6.1mmol/L(6.1毫摩尔/升)是正常的空腹血糖水平。如果一个人的空腹血糖水 平在6.1mmol/L和7mmol/L之间，我们就认为此人是糖尿病前期，或者经常称为葡 萄糖不耐受。两次单独检查的空腹血糖水平高于7mml/L以上，就表示是糖尿病。 如果你是在已经吃了东西以后进行检查的（或称非空腹血糖检查），并且你的血糖水 平高于13.3mmol/L,那就足以作出糖尿病的诊断了（表1.1）