医疗信息化管理 思电子病历系统
电子病历系统 医疗信息化管理
第一章概述 黑电子病历系统
电子病历系统 第一章 概述
1、病历的概念 ·病历是医务人员在医疗活动过程中形成 的文字、符号、图表、影像、切片等资料 的总和。 ·病历是病人一次就诊的相关记录
1、病历的概念 • 病历是医务人员在医疗活动过程中形成 的文字、符号、图表、影像、切片等资料 的总和。 • 病历是病人一次就诊的相关记录
2、纸质病历与电子病历 ● 在没有建立HIS(医院管理信息系统)的 医疗机构中，病历通常手工书写，以纸 介质保存，称纸质病历。 ·在医疗信息系统中病历数据存储在非纸 的电子化介质中称电子化病历
2、纸质病历与电子病历 • 在没有建立HIS(医院管理信息系统)的 医疗机构中，病历通常手工书写，以纸 介质保存，称纸质病历。 • 在医疗信息系统中病历数据存储在非纸 的电子化介质中称电子化病历
3、电子病历的定义 《电子病历基本规范（试行）》第三条： 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中， 使用医疗机构信息系统生成的文字、符号 、图表、图形、数据、影像等数字化信息， 并能实现存储、管理、传输和重现的医疗 记录，是病历的一种记录形式。 一《电子病历基本规范（试行）》的通知卫医政发〔2010)24号
3、电子病历的定义 《电子病历基本规范（试行）》第三条： • 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中, 使用医疗机构信息系统生成的文字、符号 、图表、图形、数据、影像等数字化信息, 并能实现存储、管理、传输和重现的医疗 记录,是病历的一种记录形式。 —《电子病历基本规范（试行）》的通知 卫医政发〔2010〕24号
3、电子病历的定义 病历的定义是一个相对笼统的概念，要正确理解和掌握电子病历的真正 含义，应注意以下几个要点。 电子病历不是单纯的电子文档 电子病历是纵向的医疗记录 电子病历是服务医疗质量管理的重要依据 电子病历需要隐私保护 电子病历是开展临床科学研究的重要支撑 电子病历并不是电子病历系统 电子病历是推动区域卫生信息化的关键 电子病历与电子健康档案 电子病历是标准化的医疗记录 电子病历的颗粒度
3、电子病历的定义 电子病历不是单纯的电子文档 电子病历是服务医疗质量管理的重要依据 电子病历是开展临床科学研究的重要支撑 电子病历是推动区域卫生信息化的关键 电子病历是标准化的医疗记录 电子病历是纵向的医疗记录 电子病历需要隐私保护 电子病历并不是电子病历系统 电子病历与电子健康档案 电子病历的颗粒度
4、 纸质病历与电子病历的比较： 纸质病历 电子病历 方便携带、 可同时访问多处数据、 报告形式自由、 易读性、 数据易于浏览、 多种查询方式、 无须特殊训练、 支持结构化数据输入、 不像计算机那样丢失数据 提供决策参考、 支持其他数据分析、 支持电子数据交换和共享
4、纸质病历与电子病历的比较： 纸质病历 电子病历 方便携带、 可同时访问多处数据、 报告形式自由、 易读性、 数据易于浏览、 多种查询方式、 无须特殊训练、 支持结构化数据输入、 不像计算机那样丢失数据 提供决策参考、 支持其他数据分析、 支持电子数据交换和共享
5、电子病历的适用范围 •临床事务管理 临床诊疗业务支持 •临床医学研究 •医学教育 •群体检测与管理 信息的二次利用 ·卫生管理 ·付费补偿服务
5、电子病历的适用范围 •临床事务管理 •临床医学研究 •医学教育 •群体检测与管理 •卫生管理 •付费补偿服务 临床诊疗业务支持 信息的二次利用
5、电子病历的适用范围 。临床事务管理：对疾病诊疗过程进行精细化管理和控制，保证医疗 活动的合规、合法。 ·临床医学研究：电子病历不仅能够为医学研究提供丰富的病例资源 而且能够促进科研方法的改进，提高临床研究效率。 ·医学教育：筛选典型案例，用于培训临床医护人员，不断提高医护 人员的业务能力。 ·群体监测与管理：通过建立病例筛选规侧，可以自动从电子病历中 提取各种法定报告数据，一方面减轻医护人员的工作压力，另一方面 提高了数据上报的及时性和数据质量。 ·卫生管理：为医疗监管、药物流通、卫生资源规划提供基础数据。 ·付费补偿：支持保险机构对医疗行为的审核，促进医保资金的合理 使用
5、电子病历的适用范围 ● 临床事务管理：对疾病诊疗过程进行精细化管理和控制，保证医疗 活动的合规、合法。 ● 临床医学研究：电子病历不仅能够为医学研究提供丰富的病例资源， 而且能够促进科研方法的改进，提高临床研究效率。 ● 医学教育：筛选典型案例，用于培训临床医护人员，不断提高医护 人员的业务能力。 ● 群体监测与管理：通过建立病例筛选规则，可以自动从电子病历中 提取各种法定报告数据，一方面减轻医护人员的工作压力，另一方面 提高了数据上报的及时性和数据质量。 ● 卫生管理：为医疗监管、药物流通、卫生资源规划提供基础数据。 ● 付费补偿：支持保险机构对医疗行为的审核，促进医保资金的合理 使用
6、电子病历系统 ·卫生部发布的《电子病历系统功能规范（试行）》第三条 指出：(2011年1月1日实行) ·电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历 信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提 高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提 供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统
6、电子病历系统 •卫生部发布的《电子病历系统功能规范(试行)》第三条 指出：（2011年1月1日实行） •电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历 信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提 高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提 供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统