精品课程生理学教案 第三章血液 目的要求 1、掌握:血液的理化特性及生理意义、血细胞的生成调节及其功能、血小板的止血功能、 生理止血过程、血型分型依据、输血原则 2、熟悉:血细胞的生理功能 3、了解:血细胞生成的调节 讲授重点 1、血浆渗透压及其生理学意义 2、生理止血的概念、过程及其影响因素 3、ABO血型系统的分型根据及其输血原则 讲授难点 血浆渗透压;血小板的生理特性 基本概念 血清(seum);血浆( plasma);全血的比重( specific gravity of blood);粘滞度( vIscoSIty); 渗透压( osmotic pressure);血浆渗透压( osmotic pressure of blood plasma);晶体滲透压 ( crystalloid osmotic pressure);胶体滲透压( colloid osmotic pressure);可塑性变形( plastical deformability);红细胞比容( hematocrit);红细胞沉降率( erythrocyte sedimentation rate,ESR) 渗透脆性( osmotic fragility);爆式促进因子( burst promoting activator,BPA):促红细胞生成 素( erythropoietin,EPO);爆式红系集落形成单位( burst forming unit-erythroid,BFUE);红系 集落形成单位( colony forming unit-erythroid,CFU-E);血小板粘附 (thrombocyte adhesion) 血小板聚集( thrombocyte aggregation);生理性止血( physiological hemostasis);出血时间 ( bleeding time);血液凝固( blood coagulation);外源性凝血途径( extrinsic pathway of blood coagulation);内源性凝血途径( (intrinsic pathway of blood coagulation);纤维蛋白溶解 ( fibrinolysis};ABO血型系统( ABO blood- group system):红细胞凝集( agglutination);凝集原 ( agglutinogen);凝集素( agglutinin);交叉配血试验( cross-match test) 「使用教材]生理学(1版)王庭槐主编,高等教育出版社,2000北京 授课学时]5学时 学时分配第一节血液概述1学时 第二节血细胞生理15学时 第三节生理性止血1.5学时 第四节血型 1学时 第一节血液概述 血液的基本组成和血量 血液(blod)是一种由血浆和血细胞组成的流体组织,在心血管系统内循环流动。 血量( blood volume):即血液的总量。占体重的7-8%,70-80m/kg(体重) 血细胞比容( hematocrit):血细胞在全血中所占容积百分比。男:40~50%;女:37~48% 血细胞:红细胞,白细胞,血小板 血液 水(90%以上) 血浆( plasma)人低分子物质(2%):电解质,小分子有机物(营养物、代 谢物和激素等) 血浆蛋白(65-85g/L):白蛋白40~48gL;球蛋白15-30g/ (包括a1、a2、β、Y4类球蛋白):纤维蛋白原少量。血
精品课程生理学教案 第三章 血液 [目的要求] 1、掌握：血液的理化特性及生理意义、血细胞的生成调节及其功能、血小板的止血功能、 生理止血过程、血型分型依据、输血原则 2、熟悉：血细胞的生理功能 3、了解：血细胞生成的调节 [讲授重点] 1、血浆渗透压及其生理学意义 2、生理止血的概念、过程及其影响因素 3、ABO 血型系统的分型根据及其输血原则 [讲授难点] 血浆渗透压；血小板的生理特性 [基本概念] 血清（serum）；血浆（plasma）；全血的比重(specific gravity of blood)；粘滞度(viscosity)； 渗透压(osmotic pressure)；血浆渗透压(osmotic pressure of blood plasma)；晶体渗透压 (crystalloid osmotic pressure)；胶体渗透压(colloid osmotic pressure)；可塑性变形(plastical deformability)；红细胞比容（hematocrit）；红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)； 渗透脆性(osmotic fragility)；爆式促进因子(burst promoting activator，BPA)；促红细胞生成 素(erythropoietin，EPO)；爆式红系集落形成单位(burst forming unit-erythroid，BFU-E)；红系 集落形成单位(colony forming unit-erythroid，CFU-E)；血小板粘附(thrombocyte adhesion)； 血小板聚集(thrombocyte aggregation)；生理性止血(physiological hemostasis)；出血时间 (bleeding time)；血液凝固(blood coagulation)；外源性凝血途径(extrinsic pathway of blood coagulation)；内源性凝血途径(intrinsic pathway of blood coagulation)；纤维蛋白溶解 (fibrinolysis)；ABO 血型系统(ABO blood-group system)；红细胞凝集(agglutination)；凝集原 (agglutinogen)；凝集素(agglutinin)；交叉配血试验(cross-match test) [使用教材] 生理学(1 版),王庭槐主编,高等教育出版社,2000,北京 [授课学时] 5 学时 [学时分配] 第一节 血液概述 1 学时 第二节 血细胞生理 1.5 学时 第三节 生理性止血 1.5 学时 第四节 血型 1 学时 第一节 血液概述 一、血液的基本组成和血量 血液（blood）是一种由血浆和血细胞组成的流体组织，在心血管系统内循环流动。 血量（blood volume）：即血液的总量。占体重的 7-8%，70-80ml/kg（体重） 血细胞比容（hematocrit）：血细胞在全血中所占容积百分比。男：40~50%；女：37~48% 血细胞：红细胞，白细胞，血小板 血液 水（90%以上） 血浆（plasma） 低分子物质（2%）：电解质，小分子有机物（营养物、代 谢物和激素等） 血浆蛋白（65~85g/L）：白蛋白 40~48g/L；球蛋白 15~30g/L （包括α1、α2、β、γ4 类球蛋白）；纤维蛋白原少量。血 1
浆蛋白在形成和维持胶渗压,运载某些物质,参与凝血、止 血、营养、免疫等功能有重要作用 图3-1血浆和红细胞比容 、血浆的化学成分 主要成分是水、低分子物质、蛋白质和O2、CO2等。 、血液的理化性质 (一)血液的比重 正常人全血为1.050~1060,血浆为1.025~1030,红细胞为1.090-1.092 (二)血液的粘滞性 为水的4~5倍由红细胞数决定;血浆粘滞性主要取决于血浆蛋白质含量约为16~24。 (三)血浆渗透压 约为300mOsm/kgH2O(70kPa)。与血浆溶质颗粒数量呈正比,与颗粒大小无关。 1.血浆晶体渗透压( crystal osmotic pressure):主要源于血浆中的晶体物质特别是电解 质(Na和C占80%)称为血浆晶体渗透压。由于血浆中大部分晶体物质不易透过细胞膜 故细胞外晶体渗透压的恒定,对细胞内外水平衡的维持极为重要 图3-2不同浓度生理盐水下的红细胞形态变化 2.血浆胶体渗透压( colloid osmotic pressure):由血浆白蛋白形成的渗透压称为血浆胶 体渗透压。正常值仅为1.5mOsm/kgH2O(33kPa,25mmHg)。由于形成血浆胶体渗透压 的血浆蛋白质分子量大,不能透过毛细血管壁,故组织的胶体渗透压低于血浆,与血管内外 水平衡的维持密切相关。 xtracellular Blood Cell motic Blood Pressure Pressure
浆蛋白在形成和维持胶渗压，运载某些物质，参与凝血、止 血、营养、免疫等功能有重要作用。 图 3-1 血浆和红细胞比容 二、血浆的化学成分 主要成分是水、低分子物质、蛋白质和O2、CO2等。 三、血液的理化性质 （一）血液的比重 正常人全血为 1.050~1.060，血浆为 1.025~1.030，红细胞为 1.090~1.092。 （二）血液的粘滞性 为水的 4~5 倍,由红细胞数决定;血浆粘滞性主要取决于血浆蛋白质含量,约为 1.6~2.4。 （三）血浆渗透压 约为 300 mOsm/kgH2O(770 kPa)。与血浆溶质颗粒数量呈正比，与颗粒大小无关。 1.血浆晶体渗透压（crystal osmotic pressure）：主要源于血浆中的晶体物质,特别是电解 质（Na+ 和Cl+ 占 80%）称为血浆晶体渗透压。由于血浆中大部分晶体物质不易透过细胞膜， 故细胞外晶体渗透压的恒定，对细胞内外水平衡的维持极为重要。 图 3-2 不同浓度生理盐水下的红细胞形态变化 2.血浆胶体渗透压（colloid osmotic pressure）：由血浆白蛋白形成的渗透压称为血浆胶 体渗透压。正常值仅为 1.5 mOsm/kgH2O（3.3 kPa，25 mmHg）。由于形成血浆胶体渗透压 的血浆蛋白质分子量大，不能透过毛细血管壁，故组织的胶体渗透压低于血浆，与血管内外 水平衡的维持密切相关。 2
图3-3血浆胶体渗透压的作用 常用等渗溶液:0.85%NaCl溶液(生理盐水),5%葡萄糖溶液 (四)血浆的pH值 由血液缓冲体系决定,主要缓冲对为 NaHCo/H2CO3=20,肺和肾参与酸碱平衡的调节。 正常值:7.35-74 当pH78时,将出现酸中毒或碱中毒而危及生命。 第二节血细胞生理 血细胞包括红细胞、白细胞和血小板三类,均起源于造血干细胞 E团 单 图3-4血细胞生产模式图 造血过程的调节 造血( hemopoiesis)过程(骨髓):造血干细胞( hemopoietic stem cells)→定向祖细 胞( committed progenitor)→前体细胞( precursors)→成熟血细胞。 通过旁分泌和自分泌细胞因子对造血干细胞进行调节 红细胞生理 (一)数量与功能 男性的红细胞( erythrocyte或 red blood cel,RBC)数平均为50×102(500万/mm3),女 性为42×10(420万/mm3。血红蛋白( (hemoglobin,Hb)男性120-160g/,女性110-150g/L。 红细胞的主要功能是运输O和CO2。 cave shap equal 1/1000 of a 图3-5红细胞正常形态 图3-6血红蛋白分子结构 细胞比容红细胞容积血液(全血)容积×100%。正常值:男性40~50%女性37~48% (二)红细胞的生理特征 1.红细胞膜的通透性:红细胞以脂质双层为支架,脂溶性气体及尿素可自由通过,带负 电荷离子易通过,带正电荷离子则很难通过
图 3-3 血浆胶体渗透压的作用 常用等渗溶液：0.85%NaCl 溶液（生理盐水），5%葡萄糖溶液 （四）血浆的 pH 值 由血液缓冲体系决定，主要缓冲对为NaHCO3/H2CO3=20，肺和肾参与酸碱平衡的调节。 正常值：7.35-7.45 当 pH＜6.9 或 pH＞7.8 时，将出现酸中毒或碱中毒而危及生命。 第二节 血细胞生理 血细胞包括红细胞、白细胞和血小板三类，均起源于造血干细胞。 图 3-4 血细胞生产模式图 一、造血过程的调节 过程（骨髓）：造血干细胞（hemopoietic stem cells）→定向祖细 胞（c 二、 erythrocyte或red blood cell，RBC）数平均为 5.0×1012/L(500 万/mm 3 )，女 性为 图 3-5 红细胞正常形态 图 3-6 血红蛋白分子结构 红细胞比容：红细胞容积/血液（全血）容积×100%。正常值：男性 40~50%，女性 37~48%。 （二 红细胞以脂质双层为支架，脂溶性气体及尿素可自由通过，带负 电荷 造血（hemopoiesis） ommitted progenitor）→前体细胞（precursors）→成熟血细胞。 通过旁分泌和自分泌细胞因子对造血干细胞进行调节。 红细胞生理 （一）数量与功能 男性的红细胞（ 4.2×1012/L(420 万/mm 3 )。血红蛋白(hemoglobin，Hb)：男性 120~160g/L，女性 110~150g/L。 红细胞的主要功能是运输O2和CO2。 ）红细胞的生理特征 1.红细胞膜的通透性： 离子易通过，带正电荷离子则很难通过。 3
2.红细胞的可塑变形性:红细胞为双凹蝶形,允许细胞发生可塑性变形而通过小口径的 毛细血管。其变形能力取决于:(1)表面积与体积比值大小呈正比;(2)细胞内粘度大则 变形能力小;(3)细胞膜弹性低、粘度大,则变形能力小 红细胞的悬浮稳定性:红细胞较稳定地分散悬浮于血浆中而不易下沉的特性,称为红 细胞的悬浮稳定性( suspension stability)。 指标:红细胞沉降率( erythrocyte sedimentation rate,ESR,简称血沉),是指红细胞每 小时沉降的速率。正常值(魏氏法)为0~3mm/h(男),0~10mm/h(女)。 血沉的速度与叠连( rouleaux formation)现象相关,形成叠连后其细胞表面积与容积 比值减小,与血浆摩擦力减小而易下沉。血沉↑即红细胞悬浮稳定性↓,反之亦然。 血浆球蛋白、纤维蛋白原及胆固醇↑→红细胞叠连↑→红细胞沉降率↑;血浆白蛋白及 卵磷脂增多,红细胞下沉减慢 红细胞的渗透脆性:红细胞具有抵抗低渗溶液滲透的能力,可用滲透脆性表示。等渗 溶液(085%Nacl及5%G)中,红细胞能维持正常形态和功能。红细胞膜对不同浓度的低渗 溶液抵抗力不同。渗透抵抗力↑,即渗透脆性↓。 (三)红细胞生成及调节 1.生成过程(骨髓 造血干细胞→红系祖细胞(早,晚期)→前体细胞(早、中、晚、幼网织红细胞)→成 熟红细胞。 2.生成的原料和有关因素 原料:铁(主要来自体内,食物)、蛋白质等。各种原因致供铁(Fe2-)不足→血红蛋 白合成↓→小细胞性贫血。 有关因素:维生素B12和叶酸→幼红细胞核DNA合成↑→细胞分裂及血红蛋白合成↑。 各种原因致维生素B12吸收障碍或叶酸缺乏,可致巨(大)幼红细胞性贫血。 3.生成部位:成人骨髓,特别是扁骨、短骨及骨骺才具有造血功能,骨髓外造血表明 血功能紊乱 4.生成的调节因素 ①爆式促进因子 早期红系祖细胞进入DNA合成期,有利细胞增殖。 ②促红细胞生成素( erythropoietin,EPO晚期红系祖细胞向前体细胞分化,加 速细胞增殖 EPO为糖蛋白,主要由肾合成,组织PO2↓→血浆EPO↑。雄H、甲状腺H,生长素增强 PO的作用。 (四)红细胞的破坏 促RBC生成素原(肝) 红细胞的平均寿命 机体缺血、缺O2一促RBC生 为120天,衰老红细胞 促B生成索()主要在脾脏被吞,红蛋 红系祖蜘胞分化增殖白中的铁可再利用,脱 铁的血红素转变为胆色 ()负反馈 素,经肝再处理。 图3-7红细胞生成的调节
2.红细胞的可塑变形性：红细胞为双凹蝶形，允许细胞发生可塑性变形而通过小口径的 毛细 而不易下沉的特性，称为红 细胞 ntation rate，ESR，简称血沉），是指红细胞每 小时 积与容积的 比值 白及 卵磷 具有抵抗低渗溶液渗透的能力，可用渗透脆性表示。等渗 溶液 胞（早，晚期）→前体细胞（早、中、晚、幼网织红细胞）→成 熟红 原料和有关因素 食物）、蛋白质等。各种原因致供铁（Fe2+）不足→血红蛋 白合 酸→幼红细胞核DNA合成↑→细胞分裂及血红蛋白合成↑。 血表明造 血功 节因素 ① 早期红系祖细胞进入 DNA 合成期，有利细胞增殖 。 晚期红系祖细胞向前体细胞分化，加 速细 白，主要由肾合成，组织PO2↓→血浆EPO↑。雄H、甲状腺H，生长素增强 EPO 四）红细胞的破坏 为 血管。其变形能力取决于：（1）表面积与体积比值大小呈正比；（2）细胞内粘度大则 变形能力小；（3）细胞膜弹性低、粘度大，则变形能力小。 3.红细胞的悬浮稳定性：红细胞较稳定地分散悬浮于血浆中 的悬浮稳定性（suspension stability）。 指标：红细胞沉降率（erythrocyte sedime 沉降的速率。正常值（魏氏法）为 0~3 mm/h（男），0~10 mm/h（女）。 血沉的速度与叠连（rouleaux formation）现象相关，形成叠连后其细胞表面 减小，与血浆摩擦力减小而易下沉。血沉↑即红细胞悬浮稳定性↓，反之亦然。 血浆球蛋白、纤维蛋白原及胆固醇↑→红细胞叠连↑→红细胞沉降率↑；血浆白蛋 脂增多，红细胞下沉减慢。 4.红细胞的渗透脆性：红细胞 （085%Nacl 及 5%G）中，红细胞能维持正常形态和功能。红细胞膜对不同浓度的低渗 溶液抵抗力不同。渗透抵抗力↑，即渗透脆性↓。 （三）红细胞生成及调节 1.生成过程（骨髓） 造血干细胞→红系祖细 细胞。 2.生成的 原料：铁（主要来自体内， 成↓→小细胞性贫血。 有关因素：维生素B12和叶 各种原因致维生素B12吸收障碍或叶酸缺乏，可致巨（大）幼红细胞性贫血。 3.生成部位：成人骨髓，特别是扁骨、短骨及骨骺才具有造血功能，骨髓外造 能紊乱。 4.生成的调 （+） 爆式促进因子 （+） ②促红细胞生成素（erythropoietin，EPO） 胞增殖。 EPO为糖蛋 的作用。 （ 红细胞的平均寿命 120 天，衰老红细胞 主要在脾脏被吞，红蛋 白中的铁可再利用，脱 铁的血红素转变为胆色 素，经肝再处理。 图 3-7 红细胞生成的调节 4
白细胞生理 正常值:(4-10)×10(4000-10000个/mm3) 分类:白细胞( leukocyte或 white blood cel,wBC)包括粒细胞( granocyte)(中性粒 细胞, neutrophil;嗜酸性粒细胞, eosinophil;嗜碱性粒细胞, basophil)、单核细胞( monocyte) 和淋巴细胞( lymphocyte)三类。 存在:血管内、组织间隙和骨髓。 (一)粒细胞 1.中性粒细胞:具吞噬病源微生物尤其是化脓菌的非特异免疫功能 变形运动,趋化性 吞噬,酶溶解 过程:血管内中性粒细胞 组织间液中性粒细胞 杀灭细菌。 此外,中性粒细胞还参与炎症反应和脓肿的形成 2.嗜碱性粒细胞:通过释放组胺引起过敏反应,释放肝素( heparin)参与体内的脂肪代 谢,释放嗜酸性粒细胞趋化因子,局限过敏反应 嗜酸性粒细胞:限制嗜碱性粒细胞所致过敏反应;参与对蠕虫的免疫反」 (二)单核细胞 具强大吞噬性,杀灭病源微生物及衰老组织细胞。 释放细胞毒,干扰素、白细胞介素 单核细胞(血)→巨噬细胞(组织) 杀灭病源微生物 吞噬 (三)淋巴细胞 1.T细胞:在胸腺成熟。可分T4、T8两亚群,主要具细胞免疫功能。还具调节其他免 疫细胞的功能。 2.B细胞:在骨髓成熟,通过生成释放免疫抗体,实现体液免疫功能。 血中B细胞→组织浆组织→合成释放特异性免疫球蛋白。 3.裸细胞:包括杀伤(K)细胞和自然杀伤(NK)细胞,对肿瘤细胞有重要杀伤作用。 干扰素一→NK细胞 白细胞介素→NK细胞增殖、产生干扰素 (四)白细胞生成的调节 白细胞的生成受淋巴细胞、单核巨噬细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞生成分泌的造血 生长因子的调节,乳铁蛋白和转化生成因子-β直接抑制白细胞增殖。 四、血小板生理 来源:血小板( platelet或 thrombocyte)是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落而来。 正常值:(100~300)×10°几(10-30万个/mm3),平均寿命7~14天,低于50×10时 有出血倾向 功能:1.参与机体的止血功能和血液凝固 2.修复血管内皮和保持血管内皮完整性 第三节生理性止血 小血管损伤出血,数分钟后自行停止的现象称为生理性止血( hemostasis)。衡量指标 为“出血时间”(正常1~3分钟) 生理性止血过程:①受伤血管收缩;②血小板血栓形成:③血凝块形成 血小板的止血功能
三、白细胞生理 ）×109 /L（4000~10000 个/mm 3 ） ）包括粒细胞（granucyte）（中性粒 细胞 。 （一 胞：具吞噬病源微生物尤其是化脓菌的非特异免疫功能 酶溶解 灭细菌。 肝素（heparin）参与体内的脂肪代 谢， 应；参与对蠕虫的免疫反应。 （二 ，杀灭病源微生物及衰老组织细胞。 素、白细胞介素 杀灭病源微生物 胸腺成熟。可分 T4、T8 两亚群，主要具细胞免疫功能。还具调节其他免 疫细 骨髓成熟，通过生成释放免疫抗体，实现体液免疫功能。 肿瘤细胞有重要杀伤作用。 干 细胞 增殖、产生干扰素 （四 胞、单核巨噬细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞生成分泌的造血 生长 platelet 或 thrombocyte）是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落而来。 有出 与机体的止血功能和血液凝固。 。 第三节 生理性止血 小血管损伤出血，数分钟后自行停止的现 为生理性止血（hemostasis）。衡量指标 为“ ；②血小板血栓形成；③血凝块形成 一、 正常值：（4~10 分类：白细胞（leukocyte 或 white blood cell，WBC ，neutrophil；嗜酸性粒细胞，eosinophil；嗜碱性粒细胞，basophil）、单核细胞（monocyte） 和淋巴细胞（lymphocyte）三类。 存在：血管内、组织间隙和骨髓 ）粒细胞 1.中性粒细 变形运动，趋化性 吞噬， 过程：血管内中性粒细胞——————→组织间液中性粒细胞—————→杀 此外，中性粒细胞还参与炎症反应和脓肿的形成。 2.嗜碱性粒细胞：通过释放组胺引起过敏反应，释放 释放嗜酸性粒细胞趋化因子，局限过敏反应。 3.嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞所致过敏反 ）单核细胞 具强大吞噬性 释放细胞毒，干扰 单核细胞（血）→巨噬细胞（组织）————————————————→ 吞噬 （三）淋巴细胞 1.T 细胞：在 胞的功能。 2.B 细胞：在 血中 B 细胞→组织浆组织→合成释放特异性免疫球蛋白。 3.裸细胞：包括杀伤（K）细胞和自然杀伤（NK）细胞，对 （+） 扰素—→NK 白细胞介素→NK 细胞 ）白细胞生成的调节 白细胞的生成受淋巴细 因子的调节，乳铁蛋白和转化生成因子-β直接抑制白细胞增殖。 四、血小板生理 来源：血小板（ 正常值：（100~300）×109 /L（10~30 万个/mm 3 ），平均寿命 7~14 天，低于 50×109 /L时 血倾向。 功能： 1.参 2.修复血管内皮和保持血管内皮完整性 象称 出血时间”（正常 1~3 分钟）。 生理性止血过程：①受伤血管收缩 血小板的止血功能 5
(一)血小板的生理特性 1.粘附( adhesion):是指血小板与非血小板的粘着 2.聚集( aggregation):是指血小板彼此粘着的现象。 生理性致聚剂主要有:ADP、肾上腺素、5-羟色胺、组胺、胶原、凝血酶、前列腺素等 病理性致聚剂主要有:细菌、病毒、免疫复合物、药物等。 Ca2+、因子 胶原、Ⅱ因子→AMP]血小板↓→ADP释放 血小板聚集← 能量 (-) 暴露PF 磷脂酶A 环加氧酶 IXA2→血管收缩 血小板质膜磷脂 花生四烯酸 →PGG-PGH →PGl2→血管舒张 阿司匹林、消炎痛 cAMP:环一磷酸腺苷;ADP:二磷酸腺苷:;PF3:血小板因子3 PGG2、PGH2:前列腺素G2、H2;TXA2:血栓素A2 图3-8血小板聚集的影响因素 3.释放:是指血小板受刺激后,将贮存在致密体、a-颗粒或溶酶体内的许多物质排出 的现象。 4.收缩:指血小板依赖其本身的固有蛋白发生的收缩作用。 5.吸附:血小板能吸附许多凝血因子于其磷脂表面,促进凝血过程。 (二)血小板在生理止血中的作用 1.激活的血小板为凝血因子提供磷脂表面,参与内、外源性凝血中X和Ⅱ因子的激活。 2.血小板质膜表面结合许多凝血因子,并使它们相继激活,从而加速凝血过程。 3.释放颗粒的内容物可增加纤维蛋白的形成,加固凝块。伸出伪足进纤维蛋白网以及血 小板内收缩蛋白收缩,使血块收缩坚实止血栓。 二、血液凝固与抗凝 (一)血液凝固 流动的血液变为不流动的凝胶状态的过程称为血液凝固( blood coagulation)。 血液凝固后,血凝块回缩释出淡黄色的液体称为血清( serum) 1.凝血因子:血浆和组织中直接参加血液凝固的物质称为凝血因子( blood clotting actor)。以罗马数字Ⅰ~XⅢI(Ⅵ除外)命名 各种凝血因子 是血因于 同义名 凝血因于 间义名 抗甲种血友 F1|纤维蛋白原F、H球蛋白 FI凝血酶原 F X 血浆凝血酒成分 FII组织因子 Stuart- Prowder因子 FⅣv*钙高子 1血浆凝血活素前质 前如速 FXI*接触因子 rv物变姗柔 F XII 纤维蛋白 定因子
（一）血小板的生理特性 1.粘附（adhesion）：是指血小板与非血小板的粘着。 、胶原、凝血酶、前列腺素等。 Ca 2+、I因子 血小板聚集 血管收缩 张 炎痛 cAMP ：环一磷酸腺苷；A F3：血小板因子 3； 3.释放：是指血小板受 颗粒或溶酶体内的许多物质排出 的现 ：指血小板依赖其本身的固有蛋白发生的收缩作用。 过程。 （二 磷脂表面，参与内、外源性凝血中 X 和Ⅱ因子的激活。 及血 小板 为不流动的凝胶状态的过程称为血液凝固（blood coagulation）。 子（blood clotting facto 2.聚集（aggregation）：是指血小板彼此粘着的现象。 生理性致聚剂主要有：ADP、肾上腺素、5-羟色胺、组胺 病理性致聚剂主要有：细菌、病毒、免疫复合物、药物等。 胶原、Ⅱ因子→[cAMP]血小板↓→ADP 释放 能量 （-） 暴露PF3 （+） 磷脂酶A2 环加氧酶 →TXA2→ 血小板质膜磷脂 花生四烯酸 PGG2-PGH2 →PGI2→血管舒 （-） 阿司匹林、消 DP：二磷酸腺苷；P PGG2、 PGH2：前列腺素G2、H2；TXA2：血栓素A2 图 3-8 血小板聚集的影响因素 刺激后，将贮存在致密体、α- 象。 4.收缩 5.吸附：血小板能吸附许多凝血因子于其磷脂表面，促进凝血 ）血小板在生理止血中的作用 1.激活的血小板为凝血因子提供 2.血小板质膜表面结合许多凝血因子，并使它们相继激活，从而加速凝血过程。 3.释放颗粒的内容物可增加纤维蛋白的形成，加固凝块。伸出伪足进纤维蛋白网以 内收缩蛋白收缩，使血块收缩坚实止血栓。 二、血液凝固与抗凝 （一）血液凝固 流动的血液变 血液凝固后，血凝块回缩释出淡黄色的液体称为血清（serum）。 1.凝血因子：血浆和组织中直接参加血液凝固的物质称为凝血因 r）。以罗马数字Ⅰ~XIII（Ⅵ除外）命名。 纤维蛋白 稳定因子 F XIII* 血清凝血活酶 F VII 转变加速素 F V 前加速素 F XII* 接触因子 F IV* 钙离子 F XI 血浆凝血活素前质 F III* 组织因子 F X Stuart-Prowder因子 F II* 凝血酶原 F IX 血浆凝血活素成分 抗甲种血友 病球蛋白 F I* 纤维蛋白原 F VIII 凝血因子 同义名 凝血因子 同义名 各种凝血因子 6
(1)除十二种因子外,尚有前激肽释放酶、高分子激肽原及血小板磷脂也参与凝血。 (2)除Ca+及磷脂外,均为蛋白质,多数为丝氨酸蛋白酶 (3)除FI(组织因子)外,其余因子均在血浆中,且多数在肝脏内需ⅤitK参加 (4)凝血因子均以无活性的酶原形式存在,必经被激活后才具有酶的活性。 (5)除Ⅳ因子外,其余皆属蛋白质(还包括PK、HK、PF3)。 2.凝血过程 (1)基本过程 ①凝血酶原复合物的形成 ②凝血酶原(Ⅱ)→凝血酶(Ⅱa) ③纤维蛋白原(I)→纤维蛋白(Ia) ①凝血酶原激活物的形成 ②凝血酶原—凝血(凝血酶的形成) ③纤维蛋白原—纤维蛋白(纤维蛋白的形成) 图3-9血液凝固的基本过程 (2)按因子X激活途径分为 ①内源性凝血途径:是指参与凝血的因子全部来自血浆。始动因子为因子XI 其过程中因子XIlⅪ、Ⅸ、Ⅹ依次被激活 因子X激活物包括:IXa、Ⅷ、Ca2++PF3 缺乏因子Ⅷ、Ⅸ和X1引起的疾病分别称A(甲)、B(乙)和C(丙)型血友病 ②外源性凝血途径:是指始动凝血的组织因子(FI)是来自组织,而不是来自血浆 因子X激活物包括:Ⅲl、Ⅶ、Ca2+PF3 肝合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ时需维生素K参与,故维生素K缺乏将有出血倾向。 3-10血液凝固的全过程 (二)抗凝系统的作用 1.丝氨酸蛋白酶抑制物:存在于血浆中,以抗凝血酶Ⅲ为主,还有Cl抑制物、αt抗胰
（1）除十二种因子外，尚有前激肽释放酶、高分子激肽原及血小板磷脂也参与凝血。 （2）除Ca2+及磷脂外，均为蛋白质，多数为丝氨酸蛋白酶。 （3）除 FIII（组织因子）外，其余因子均在血浆中，且多数在肝脏内需 VitK 参加。 （4）凝血因子均以无活性的酶原形式存在，必经被激活后才具有酶的活性。 （5）除Ⅳ因子外，其余皆属蛋白质（还包括 PK、HK、PF3）。 2.凝血过程 （1）基本过程 ①凝血酶原复合物的形成 ↓ ②凝血酶原（Ⅱ）→凝血酶（Ⅱa） ↓ ③纤维蛋白原（Ⅰ）→ 纤维蛋白（Ⅰa） ①凝血酶原激活物的形成 ②凝血酶原 凝血酶（凝血酶的形成） ③纤维蛋白原 纤维蛋白(纤维蛋白的形成) 图 3-9 血液凝固的基本过程 （2）按因子 X 激活途径分为： ①内源性凝血途径：是指参与凝血的因子全部来自血浆。始动因子为因子 XII。 其过程中因子 XII、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ依次被激活。 因子X激活物包括：IXa、Ⅷ、Ca2+ +PF3。 缺乏因子Ⅷ、Ⅸ和 XI 引起的疾病分别称 A（甲）、B（乙）和 C（丙）型血友病。 ②外源性凝血途径：是指始动凝血的组织因子（FIII）是来自组织，而不是来自血浆。 因子X激活物包括：III、Ⅶ、Ca2+ +PF3 肝合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ时需维生素 K 参与，故维生素 K 缺乏将有出血倾向。 图 3-10 血液凝固的全过程 （二）抗凝系统的作用 1.丝氨酸蛋白酶抑制物：存在于血浆中，以抗凝血酶III为主，还有C1 抑制物、α1抗胰 7
蛋白酶、α2-抗纤溶酶、αx-巨球蛋白、肝素辅因子。 2.蛋白质C系统:主要有蛋白质C、凝血酶调制物、蛋白质S和蛋白质C抑制物, 3.肝素:属酸性粘多糖,由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。在体内、外有广泛的抗凝作 用,其机制是:①与抗凝血酶Ⅲ、肝素辅助因子结合,可明显提高两者抗凝作用;②促血 管内皮释放凝血抑制物和纤溶酶激活物;③与血小板结合,抑制其凝血、止血功能。 4.组织因子途径抑制物:来自小血管内皮细胞,是外源性凝血途径主要的抑制物 、纤维蛋白溶解与抗纤溶 纤维蛋白被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解,简称纤溶 1.纤溶酶原( plasminogen)的激活 纤溶酶原激活物(血管、组织等) 纤溶酶原 →纤溶酶 a2巨球蛋白 (-) 培诙而 2.纤维蛋白的降解:纤维蛋白及纤维蛋白原—纤维蛋白降解物 激肽释放酶 c抑制物 tPA uPA 尿激酶原 t PAl-I a抗纤溶酶 巨球蛋白 抑制作用 纤維蛋白(原 纤维蛋白降解产物 彐-纤维蛋白溶解系统激活与抑制示意图 tPA:组织纤溶繭原激活物;uPA:尿激酶 PA|_:纤溶酶原激活物抑制剂 图3-11纤维蛋白的降解激活与抑制示意图 总之,血凝、抗凝、纤溶相互配合,既有效防止凝血,又保持血管的血流畅通。 第四节血型与输血原则 血型与红细胞凝集 血型( blood group)是指红细胞膜上特异性抗原的类型 血型不相容的血液混合时,红细胞即聚集成簇的现象称凝集( agglutination)。凝集反应 属于抗原一抗体反应,故红细胞膜上的特异性抗原称为凝集原( Agglutinogen)。与之起凝 集反应的特异性抗体称为凝集素( Agglutinin),存于血清中 在众多红细胞血型系统中,与输血密切相关的是ABO系统和Rh系统,此外还存在白细 胞、血小板及一些组织细胞的血型。 、红细胞血型 (一)ABO血型系统
蛋白酶、α2-抗纤溶酶、α2-巨球蛋白、肝素辅因子。 2.蛋白质 C 系统：主要有蛋白质 C、凝血酶调制物、蛋白质 S 和蛋白质 C 抑制物。 3.肝素：属酸性粘多糖，由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。在体内、外有广泛的抗凝作 用，其机制是：①与抗凝血酶 III、肝素辅助因子结合，可明显提高两者抗凝作用；②促血 管内皮释放凝血抑制物和纤溶酶激活物；③与血小板结合，抑制其凝血、止血功能。 4.组织因子途径抑制物：来自小血管内皮细胞，是外源性凝血途径主要的抑制物。 三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 纤维蛋白被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。 1. 纤溶酶原（plasminogen）的激活 2. 纤溶酶原激活物（血管、组织等） 纤溶酶原 纤溶酶 (-) 2.纤维蛋白的降解：纤维蛋白及纤维蛋白原 纤维蛋白降解物 α2-巨球蛋白 α2 抗纤溶酶 图 3-11 纤维蛋白的降解激活与抑制示意图 总之，血凝、抗凝、纤溶相互配合，既有效防止凝血，又保持血管的血流畅通。 第四节 血型与输血原则 一、血型与红细胞凝集 血型（blood group）是指红细胞膜上特异性抗原的类型 血型不相容的血液混合时，红细胞即聚集成簇的现象称凝集（agglutination）。凝集反应 属于抗原—抗体反应，故红细胞膜上的特异性抗原称为凝集原（Agglutinogen）。与之起凝 集反应的特异性抗体称为凝集素（Agglutimin），存于血清中。 在众多红细胞血型系统中，与输血密切相关的是 ABO 系统和 Rh 系统，此外还存在白细 胞、血小板及一些组织细胞的血型。 二、红细胞血型 （一）ABO 血型系统 8
1.ABO血型的分型:是根据红细胞膜上有无含凝集原A和凝集原B划分四型 ABO血型系统的凝集原和凝集素 血型凝集原凝集素 注 A型 抗B1A型还可分A1与A2亚型;A1亚型红细胞 型 B 抗A上含A抗原和A1抗原,血清中含抗B凝集 素;A2亚型红细胞上只有A抗原,血清中含 AB型A+B 抗B和抗A1凝集素(占10%); O型 无抗A+抗B2、A、B、AB和O四种血型红细胞上都含H 抗原*因其抗原性弱,血清中没有抗H抗体。 抗原是A和B抗原的结构基础(A,B基因转移酶底物) 血型RBc膜上的凝集原 血滑中的凝集 ELB 抗B、A B我 ELA ABzu A1BA、B A3BA、B o葱 A、BB 2.血型的遗传学特征:血型是遗传的,由分别来自父体和母体各一的两个等位基因所决 定(A,B基因为显性基因,O基因为隐性基因),据此法医学用于亲子关系的否定性判断。 3.ABO血型的检测:红细胞悬浮液分别与抗A,抗B,抗A+抗B血清混合,观察有 无凝集现象判定。 班鲨奔 抗LAB 血型 D D CHHS 图3-12ABO血型的检测 (二)Rh血型系统 红细胞具有与恒河猴( Rhesus monkey)同样抗原者,称为Rh阳性血型。相应的凝集素 称为抗Rh抗体,红细胞不被抗Rh抗体凝集称为Rh阴性血型。 血清试验表明Rh血型系统包括C、c、D、E、ε五种不同抗原,其中D抗原抗原性最 强,故目前以红细胞含D抗原者为Rh(+),不含者为Rh(-)
1.ABO 血型的分型：是根据红细胞膜上有无含凝集原 A 和凝集原 B 划分四型。 ABO 血型系统的凝集原和凝集素 血型 凝集原 凝集素 备 注 A 型 A 抗 B B 型 B 抗 A AB 型 A+B 无 O 型 无 抗 A+抗 B 1.A 型还可分 A1 与 A2 亚型；A1 亚型红细胞 上含 A 抗原和 A1 抗原，血清中含抗 B 凝集 素；A2 亚型红细胞上只有 A 抗原，血清中含 抗 B 和抗 A1 凝集素（占 10%）； 2、A、B、AB 和 O 四种血型红细胞上都含 H 抗原*，因其抗原性弱，血清中没有抗 H 抗体。 *H 抗原是 A 和 B 抗原的结构基础（A，B 基因转移酶底物） O 型 无 抗A、抗B 无 抗A1 A1B A、B A2B A、B AB型 B型 B 抗A 抗B 抗B、抗A1 A1 A A2 A A型 血型 RBC膜上的凝集原 血清中的凝集素 2.血型的遗传学特征：血型是遗传的，由分别来自父体和母体各一的两个等位基因所决 定（A，B 基因为显性基因，O 基因为隐性基因），据此法医学用于亲子关系的否定性判断。 3.ABO 血型的检测：红细胞悬浮液分别与抗 A，抗 B，抗 A + 抗 B 血清混合，观察有 无凝集现象判定。 图 3-12 ABO 血型的检测 （二）Rh 血型系统 红细胞具有与恒河猴（Rhesus monkey）同样抗原者，称为 Rh 阳性血型。相应的凝集素 称为抗 Rh 抗体，红细胞不被抗 Rh 抗体凝集称为 Rh 阴性血型。 血清试验表明 Rh 血型系统包括 C、c、D、E、e 五种不同抗原，其中 D 抗原抗原性最 强，故目前以红细胞含 D 抗原者为 Rh(+)，不含者为 Rh(-)。 9
Rh血型系统D抗原偶尔引起输血反应以及新生儿溶血(胎儿,母体不相容)。严重时 可致死胎。 三、输血原则 同型相输:输血前须鉴定血型,保证受血者与供血者ABO血型和Rh血型相合 交叉配血:输血前必须进行交叉配血试验,配血相合可进行输血,不合不能输血;只 有主侧不凝集者,才能进行输血;O型血输给异型受血者时要慎重,不得已可少量缓慢输血。 红细胞 红细胞 供 血清 图3-13交叉配血试验 交叉配血试验 1、如果交叉配血试验的两侧都没有凝集反应,为配血相合,可以进行输血 2、如果主侧有凝集反应,则为配血不合,不能输血 3、如果主侧不引起凝集反应,而次侧有凝集反应,只能在应急情况下输血,输血时不 宜太快太多,并密切观察,如发生输血反应,应立即停止输注。 思考题 1.简述血浆滲透压的成因及其生理意义? 2.简述血液凝固的基本过程,并指出内源性和外源性凝血的主要异同点? 3.简述小血管损伤后的生理止血过程? 4.何谓血型和凝集?ABO血型是如何分型的?临床输血应遵循什么原则 案例:案例:李某,男性,32岁,民工。因四肢发生瘀斑和便血被诊断为过敏性紫癜(混 合型)而入院。査体:营养欠佳体质消瘦,精神萎靡不振,痛苦病容。面色萎黄,两手背及 下肢特别是胭窝部有较多的皮疹,大者似粟粒,小者似针尖,色红或暗红,突出皮肤,压之 退色,两侧对称,也有融合成片者,抚之不碍手。束臂试验阳性。 问题 1、患者出血与什么因素有关? 2、血小板在生理性止血中有哪些生理功能? 3、如何解决病人的出血? 参考文献 1.姚泰主编.2001.生理学,第五版.北京:人民卫生出版社 2.姚泰主编.2001.人体生理学.北京:人民卫生出版社 3. Guyton AC and Hall JE. 2000. Textbook of Medical Physiology(10th edition). Philadeophia W B.Saunders Company 4. Davies A, Blakeley AGH, Kidd C. 2001. Human Physiology. New York: Churchill Livingstone 5. Vander J, Sherman J, and Luciano D. 2001. Human physiology the mechanisms of body function(8th edition). New York: McGraw-Hill Higher Education. 6. Greger R and Windhorst U. 1996. Comprehensive Human Physiology: from cellular
Rh 血型系统 D 抗原偶尔引起输血反应以及新生儿溶血（胎儿，母体不相容）。严重时 可致死胎。 三、输血原则 1.同型相输：输血前须鉴定血型，保证受血者与供血者 ABO 血型和 Rh 血型相合。 2.交叉配血：输血前必须进行交叉配血试验，配血相合可进行输血，不合不能输血；只 有主侧不凝集者，才能进行输血；O 型血输给异型受血者时要慎重，不得已可少量缓慢输血。 图 3-13 交叉配血试验 交叉配血试验： 1、如果交叉配血试验的两侧都没有凝集反应，为配血相合， 可以进行输血； 2、如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血； 3、如果主侧不引起凝集反应，而次侧有凝集反应，只能在应急情况下输血，输血时不 宜太快太多，并密切观察，如发生输血反应，应立即停止输注。 思考题 1.简述血浆渗透压的成因及其生理意义？ 2.简述血液凝固的基本过程，并指出内源性和外源性凝血的主要异同点？ 3.简述小血管损伤后的生理止血过程？ 4.何谓血型和凝集？ABO 血型是如何分型的？临床输血应遵循什么原则？ 案例：案例：李某，男性，32 岁，民工。因四肢发生瘀斑和便血被诊断为过敏性紫癜（混 合型）而入院。查体：营养欠佳体质消瘦，精神萎靡不振，痛苦病容。面色萎黄，两手背及 下肢特别是腘窝部有较多的皮疹，大者似粟粒，小者似针尖，色红或暗红，突出皮肤，压之 退色，两侧对称，也有融合成片者，抚之不碍手。束臂试验阳性。 问题： 1、患者出血与什么因素有关？ 2、血小板在生理性止血中有哪些生理功能？ 3、如何解决病人的出血？ 参考文献 1. 姚泰主编. 2001. 生理学 , 第五版. 北京：人民卫生出版社. 2. 姚泰主编. 2001. 人体生理学. 北京：人民卫生出版社. 3. Guyton AC and Hall JE. 2000. Textbook of Medical Physiology (10th edition).Philadeophia: W.B.Saunders Company. 4. Davies A, Blakeley AGH, Kidd C. 2001. Human Physiology. New York:Churchill Livingstone. 5. Vander J, Sherman J, and Luciano D. 2001. Human physiology:the mechanisms of body function(8th edition). New York:McGraw-Hill Higher Education. 6. Greger R and Windhorst U. 1996. Comprehensive Human Physiology: from cellular 10
